糖尿病药物选择.pptx
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1、药物治疗1.磺脲类:刺激胰岛细胞分泌胰岛素(增体重)2.双胍类:增加外周组织对葡萄糖的利用 抑制糖异生及糖原分解 抑制餐后葡萄糖的吸收(胃肠道反应)3.-糖苷酶抑制剂拜糖平(Acarbose):寡糖和双糖在空肠经肠粘膜刷状缘上的-糖苷酶作用下,降解为单糖后被吸收;(胃肠道反应)4.噻唑烷二酮 罗格列酮(文迪雅、太罗):激活 PPar-r 来产生作用增加靶组织对Ins敏感性,减轻Ins抵抗。(水钠储留、骨质疏松、加重心衰)第1页/共26页药物治疗5.格列奈类药物:瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)通过与胰岛细胞膜上的磺酰脲受体结合,刺激胰腺在进餐后更快、更多地分泌胰岛素(不进餐不用)6.DPP-4抑制剂
2、:西格列汀(捷诺维):DPP-4降解胰升糖素肽-1(GLP-1)(昂贵)7.GLP-1 受体激动剂:艾塞那肽(百泌达):是小肠和大肠内分泌细胞产生的一种激素。GLP-1呈葡萄糖依耐性的作用于胰岛细胞,可促进胰岛素基因的转录和胰岛素的合成和分泌。(昂贵、疼痛)8.胰岛素:短效、超短效、中效、长效、类似物、预混、胰岛素泵(肥胖、低血糖)第2页/共26页成人血糖控制目标降低HBA1C至7%左右或以下可以减少糖尿病微血管和神经并发症,而且,在诊断糖尿病后立即治疗可以减少远期大血管疾病的发生。对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管并发症,同时伴发其他严重疾病以及糖尿病病程较长的患者,则
3、其HBA1C控制目标不需太严格。伴糖尿病高血压的控制目标值为持续130/80mmHg,或持续低于同年龄、性别、身高组的第90百分位数。血糖控制目标尚无明确依据,如果用胰岛素治疗,非危重患者,餐前血糖一般应7.8mmol/l,随机血糖10.0mmol/l,而对于危重患者,建议将大多数危重患者血糖目标控制在7.810.0mmol/l,更严格的目标6.17.8mmol/l对某些患者可能是合适的,前提是无显著低血糖的发生。第3页/共26页病例1 患者,高某,男,40岁,BMI:26Kg/M2,因多尿、口干、多饮,消瘦1月(1月消瘦4Kg)。无视物模糊、胸闷、胸痛、无皮肤烧灼、瘙痒、无间歇性跛行。FBG
4、:10.2mmol/L,2hPG:10.2mmol/L.HBA1C:8%。Bp:130/80mmHg.尿常规:正常,尿微量白蛋白:20mg/L,肝、肾功、电解质、心电图均正常。请提出诊治方案?第4页/共26页诊断和治疗诊断:2型糖尿病治疗:(1)糖尿病教育(2)饮食治疗(3)运动疗法(4)药物治疗:二甲双胍(5)血糖监测第5页/共26页病例2患者,李某,男,40岁,BMI:23Kg/M2,因多尿、口干、多饮,消瘦1月(1月消瘦4Kg)。无视物模糊、胸闷、胸痛、无皮肤烧灼、瘙痒、无间歇性跛行。近1月来坚持糖尿病饮食及运动。FBG:7.8mmol/L,2hPG:9.2mmol/L.HBA1C:7.
5、5%。Bp:130/80mmHg.尿常规:正常,尿微量白蛋白:20mg/L,肝、肾功、电解质、心电图均正常。请提出治疗方案?第6页/共26页诊断和治疗诊断:2型糖尿病治疗:(1)糖尿病教育(2)饮食治疗(3)运动疗法(4)药物治疗:不需要(5)血糖监测第7页/共26页病例3患者,李某,男,40岁,BMI:26Kg/M2,因多尿、口干、多饮,消瘦1月(1月消瘦4Kg)。无视物模糊、胸闷、胸痛、无皮肤烧灼、瘙痒、无间歇性跛行。FBG:9.2mmol/L,2hPG:12.2mmol/L.HBA1C:8%。Bp:130/80mmHg.尿常规:正常,尿微量白蛋白:20mg/L,肝、肾功、电解质、心电图均
6、正常。请提出治疗方案?第8页/共26页诊断和治疗诊断:2型糖尿病治疗:(1)糖尿病教育(2)饮食治疗(3)运动疗法(4)药物治疗:二甲双胍+磺脲类(5)血糖监测第9页/共26页病例4患者,李某,男,40岁,BMI:24Kg/M2,因多尿、口干、多饮,消瘦1月(1月消瘦4Kg)。无视物模糊、胸闷、胸痛、无皮肤烧灼、瘙痒、无间歇性跛行。FBG:7.2mmol/L,2hPG:12.2mmol/L.HBA1C:8%。Bp:130/80mmHg.尿常规:正常,尿微量白蛋白:20mg/L,肝、肾功、电解质、心电图均正常。请提出治疗方案?第10页/共26页诊断和治疗诊断:2型糖尿病治疗:(1)糖尿病教育(2
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