肺结核的诊断和治疗课件.ppt

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1、肺结核的诊断和治疗第1页，此课件共58页哦概概 述述 结核病是核病是结核杆菌引起的核杆菌引起的慢性慢性传染病，可累及全身多个染病，可累及全身多个脏器，但以肺器，但以肺结核最核最为常常见，排菌病人排菌病人为社会社会传染源，人体染源，人体感染感染结核菌后不一定核菌后不一定发病，只病，只有在抵抗力比有在抵抗力比较低低时才会才会发病，病，是全国十大死亡病因之一。是全国十大死亡病因之一。第2页，此课件共58页哦第3页，此课件共58页哦（一）（一）结核杆菌核杆菌主要分主要分为人型、牛型和鼠型等人型、牛型和鼠型等类型，人型型，人型和牛型和牛型为主要病原菌。主要病原菌。属分支杆菌，生属分支杆菌，生长缓慢，在改

2、良慢，在改良罗氏培养氏培养基上培养需周才能繁殖基上培养需周才能繁殖为菌落。菌落。涂片染色具有抗酸性，也称抗酸杆菌，涂片染色具有抗酸性，也称抗酸杆菌，镜检为细长、稍弯的杆菌。、稍弯的杆菌。对外界抵抗力外界抵抗力较强，阴湿，阴湿处可生存月以可生存月以上，将痰吐在上，将痰吐在纸上直接上直接烧掉是最掉是最简易的易的灭菌方法。菌方法。第4页，此课件共58页哦第5页，此课件共58页哦（二）（二）结核菌的成分与致病作用核菌的成分与致病作用第6页，此课件共58页哦（三）病灶中不同生（三）病灶中不同生长速度的菌群速度的菌群群群：代谢旺盛不断繁殖，致病力强，传染性大，也容易被抗结核药杀灭。群群：在吞噬细胞内的酸性

3、环境中受抑制的结核菌，只对少数药物敏感，是复发的根源。群群：为偶然繁殖菌，同群。群群：为休眠菌，一般耐药，但逐渐被吞噬细胞消灭。第7页，此课件共58页哦（四）（四）传染源和染源和传播途径播途径传染源：主要是排菌的肺结核病人，尤其是痰涂片阳性而有没有经过治疗的患者痰液。传播途径：主要通过呼吸道传播，吸入后引起肺部感染，次要途径是经消化道进入人体。第8页，此课件共58页哦（五）人体的反（五）人体的反应性性免疫与变态反应：人体对结核菌的自然免疫力（先天免疫与变态反应：人体对结核菌的自然免疫力（先天免疫力）是非特异性的。免疫力）是非特异性的。接种卡介苗或经过结核菌感染后获得的免疫力（后天性免接种卡介苗

4、或经过结核菌感染后获得的免疫力（后天性免疫力）具有特异性，能将入侵的结核菌杀死或包围，制止疫力）具有特异性，能将入侵的结核菌杀死或包围，制止其扩散，是病灶愈合。其扩散，是病灶愈合。结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏结核病的免疫主要是细胞免疫，表现在淋巴细胞的致敏和细胞吞噬作用的增强。和细胞吞噬作用的增强。结核菌侵入人体后周，身体组织对结核菌及其代结核菌侵入人体后周，身体组织对结核菌及其代谢产物发生的敏感反应称为变态反应，属于第谢产物发生的敏感反应称为变态反应，属于第型型（迟发型变态反应），使局部出现渗出炎症，甚至（迟发型变态反应），使局部出现渗出炎症，甚至干酪坏死，并伴发热、乏力

5、及食欲减退等全身症状，干酪坏死，并伴发热、乏力及食欲减退等全身症状，此时此时结核菌素试验呈强阳性结核菌素试验呈强阳性。第9页，此课件共58页哦免疫免疫对人体起保人体起保护作用，作用，变态反反应常伴有常伴有组织破坏，但破坏，但对细菌也不利。菌也不利。严重疾病、重疾病、营养不良或养不良或应用免疫抑制用免疫抑制剂均可削弱免均可削弱免疫力，疫力，变态反反应也同也同时受到抑制表受到抑制表现为结核菌素核菌素试验无反无反应。入侵入侵结核菌的数量、毒力和人体免疫、核菌的数量、毒力和人体免疫、变态反反应的的高低决定着感染后高低决定着感染后结核病的核病的发生、生、发展与展与转归。肺部首次感染（常肺部首次感染（常为

6、小儿）后，小儿）后，细菌被吞噬菌被吞噬细胞携胞携带至肺至肺门淋巴淋巴结（淋巴（淋巴结肿大）并可周身大）并可周身传播（播（隐性菌血症），可性菌血症），可发展展为粟粒性肺粟粒性肺结核。核。成人（儿童期多受成人（儿童期多受过轻微感染或接种微感染或接种过卡介苗）机卡介苗）机体已有相当的免疫力，此体已有相当的免疫力，此时再感染，多不引起局部再感染，多不引起局部淋巴淋巴结肿大，也不易大，也不易发生周身性播散，而在再感染生周身性播散，而在再感染局部局部发生生剧烈烈组织反反应，病灶，病灶为渗出性，甚至干酪渗出性，甚至干酪变质、液化而成空洞。、液化而成空洞。第10页，此课件共58页哦（六）（六）结核病灶的播散核

7、病灶的播散第11页，此课件共58页哦二二.病理病理第12页，此课件共58页哦（一）结核菌引起的基本病变（一）结核菌引起的基本病变结核菌侵入人体后引起炎症反核菌侵入人体后引起炎症反应，细菌与人体抵抗力之菌与人体抵抗力之间的的较量互有消量互有消长，可使病，可使病变过程程十分复十分复杂，但其，但其基本病基本病变主要主要有渗出、增生和有渗出、增生和变质三个方面三个方面.第13页，此课件共58页哦.渗出渗出为主的病主的病变充血、水充血、水肿和白和白细胞浸胞浸润，早期渗出性病灶中有中，早期渗出性病灶中有中性粒性粒细胞，以后逐胞，以后逐渐为单核核细胞也就是吞噬胞也就是吞噬细胞所胞所代替，在大代替，在大单核核

8、细胞内可胞内可见吞入的吞入的结核菌，往往出核菌，往往出现在在结核并的早期或病灶核并的早期或病灶发生生恶化化时，有，有时也也见于于浆膜膜结核，病情好核，病情好转时渗出性病渗出性病变被完全吸收消散。被完全吸收消散。第14页，此课件共58页哦2增生增生为主的病主的病变开始开始时可有一短可有一短暂的渗出的渗出阶段，当大段，当大单核核细胞吞噬并消化胞吞噬并消化了了结核菌后，菌的磷脂成分使大核菌后，菌的磷脂成分使大单核核细胞形胞形态变大和扁平，大和扁平，类似似“类上皮上皮细胞胞”，从而形成，从而形成结核病的特征性病核病的特征性病变结核核结节，“结核核”由此得名。由此得名。另一种表另一种表现是是结核性肉芽核

9、性肉芽肿，是一种弥漫性增生性病，是一种弥漫性增生性病变，有，有类上皮上皮细胞和新生毛胞和新生毛细血管构成。血管构成。第15页，此课件共58页哦.变质为主的病主的病变常常发生在渗出和增生性病生在渗出和增生性病变的基的基础上，是病情上，是病情恶化的化的表表现，当人体抵抗力降低或菌量，当人体抵抗力降低或菌量过多多时，渗出性病，渗出性病变和和结核核结节连同原有的同原有的组织结构一起坏死，构一起坏死，这是一种是一种彻底的凝固性坏死。底的凝固性坏死。大体大体标本的坏死区呈灰白略本的坏死区呈灰白略带黄色，黄色，质松而脆，状似干松而脆，状似干酪，故名酪，故名干酪干酪样坏死坏死。第16页，此课件共58页哦.三种

10、病三种病变可同可同时存在于一个肺部病灶存在于一个肺部病灶但往往有一种病但往往有一种病变为主，干酪主，干酪样坏死病灶坏死病灶中中结核菌大量繁殖，可引起液化，部分被核菌大量繁殖，可引起液化，部分被吸收，部分被支气管排出后形成空洞也可吸收，部分被支气管排出后形成空洞也可在肺内造成支气管内播散。在肺内造成支气管内播散。第17页，此课件共58页哦三三.结核病的核病的临床分型床分型第18页，此课件共58页哦.原原发型肺型肺结核：当人体抵抗力降低核：当人体抵抗力降低时，吸入，吸入感染的感染的结核菌在肺部形成渗出性炎性病灶，多核菌在肺部形成渗出性炎性病灶，多发生在上叶底部、中叶或下叶上部（肺通气生在上叶底部、

11、中叶或下叶上部（肺通气较大部位），引起淋巴管炎和淋巴大部位），引起淋巴管炎和淋巴结炎，原炎，原发病病灶和淋巴灶和淋巴结都可都可发生干酪生干酪样坏死，肺部的原坏死，肺部的原发病灶、淋巴管炎和局部淋巴病灶、淋巴管炎和局部淋巴结炎炎统称称为原原发综合征，多合征，多发生于儿童生于儿童。第19页，此课件共58页哦临床表床表现症状多症状多轻微而短微而短暂，可，可类似感冒，有微似感冒，有微热、咳嗽、食欲、咳嗽、食欲不振和体重减不振和体重减轻，数周好，数周好转。线可可见原原发肺部病灶，淋巴管炎和淋巴肺部病灶，淋巴管炎和淋巴结肿大。大。绝大多数患病儿童或青少年病灶逐大多数患病儿童或青少年病灶逐渐吸收或吸收或钙化

12、。化。可在人体可在人体过敏状敏状态下引起胸膜炎。下引起胸膜炎。肺肺门或或纵隔淋巴隔淋巴结结核核较原原发综合征更合征更为常常见。结合菌常少量合菌常少量进入血循入血循环播散到身体个播散到身体个脏器，因抵抗力器，因抵抗力强仅产生肺尖（或肺上部）、骨、肝、生肺尖（或肺上部）、骨、肝、脑、泌尿生殖系、泌尿生殖系统的的孤立性病灶而逐孤立性病灶而逐渐愈合，但其中愈合，但其中结核菌可存活数年之久，核菌可存活数年之久，具有潜在复具有潜在复发的可能。的可能。第20页，此课件共58页哦.血行播散型肺血行播散型肺结核：多由原核：多由原发性肺性肺结核核发展而来，展而来，但成人更多但成人更多见的是由的是由继发性肺或肺外性

13、肺或肺外结核病灶破核病灶破溃到血管引起。到血管引起。急性粟粒性肺急性粟粒性肺结核是急性全身血行播散型核是急性全身血行播散型结核病的一部分，起病急，有全身毒血症状，核病的一部分，起病急，有全身毒血症状，常可伴常可伴发结核性核性脑膜炎。膜炎。线显示肺内病灶示肺内病灶细小小如粟粒、等大、均匀地播如粟粒、等大、均匀地播散于两肺。早期病灶在透散于两肺。早期病灶在透视下不下不够明明显易易误诊为其其他他发热性疾病。性疾病。第21页，此课件共58页哦亚急性性和慢性血行播散型肺急性性和慢性血行播散型肺结核：是当核：是当人体免疫力人体免疫力较高高时，少量，少量结核菌分批核菌分批经血血行行进入肺部入肺部时，血行播散

14、灶大小不均匀、，血行播散灶大小不均匀、新旧不等，新旧不等，较对称地分称地分布在两肺上中部布在两肺上中部临床可床可无明无明显中毒症状，病情中毒症状，病情发展也展也较缓慢，病人常慢，病人常不自不自觉。第22页，此课件共58页哦.继发型肺型肺结核：由于初染后体内潜伏的核：由于初染后体内潜伏的结核菌重核菌重新活新活动而而发病，极少数病，极少数为外源性再感染。是肺外源性再感染。是肺结核核中一个主要中一个主要类型，可出型，可出现多种病多种病变形式。形式。以浸以浸润病病变为主主以增殖病以增殖病变为主主第23页，此课件共58页哦第24页，此课件共58页哦第25页，此课件共58页哦肺结核的演变过程第26页，此课

15、件共58页哦四四.肺肺结核的核的临床症状和体征床症状和体征典型肺典型肺结核起病核起病缓渐，病程，病程经过较长，有低，有低热、乏、乏力、食欲不振、咳嗽、和少量咯血。但多数病人病灶力、食欲不振、咳嗽、和少量咯血。但多数病人病灶轻微，常无明微，常无明显症状，症状，经线健康健康检查才被才被发现；有些病；有些病人以突然咯血人以突然咯血发现，但在病程中常可追溯到，但在病程中常可追溯到轻微的毒性微的毒性症状；少数病人急症状；少数病人急剧发病，有高度毒性症状和呼吸道症病，有高度毒性症状和呼吸道症状，状，经线检查，往往是急性粟粒型肺，往往是急性粟粒型肺结核或干酪性肺核或干酪性肺炎；此外炎；此外临床上床上还可可见

16、到一些病人，特到一些病人，特别是老年患者，是老年患者，长期以慢性支气管炎的症状掩盖了肺期以慢性支气管炎的症状掩盖了肺结核；另外有一些核；另外有一些未被未被发现的重症肺的重症肺结核，因核，因继发感染而有高感染而有高热，甚至，甚至发展到展到败血症或呼吸衰竭才就血症或呼吸衰竭才就诊；还有少数病人因其他原有少数病人因其他原因使用糖皮因使用糖皮质激素，致使潜在的激素，致使潜在的结核病核病变恶化才被确化才被确诊。第27页，此课件共58页哦（一）症状一）症状全身毒血症状：表全身毒血症状：表现为午后低午后低热、乏力、食欲减退、体重减、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等，当肺部病灶急盗汗等，当肺部病灶急剧进展播散

17、展播散时，可有高，可有高热，妇女可有月女可有月经失失调或或闭经。呼吸道症状：一般有干咳或少量粘液痰，伴呼吸道症状：一般有干咳或少量粘液痰，伴继发感染感染时痰呈粘液痰呈粘液性或性或脓性，有性，有1/3病人有不同程度咯血，伴有低病人有不同程度咯血，伴有低热，如持，如持续不退，不退，多提示多提示结核病灶播散。核病灶播散。大咯血大咯血时可可发生失血性休克，有生失血性休克，有时血血块阻塞气道可引起窒息，表阻塞气道可引起窒息，表现为烦躁、神色躁、神色紧张、挣扎坐起、胸扎坐起、胸闷气急和紫气急和紫绀。炎症波及壁炎症波及壁层胸膜胸膜时，相，相应胸壁刺痛，随呼吸和咳嗽加重，胸壁刺痛，随呼吸和咳嗽加重，一般不一般

18、不剧烈。烈。慢性重症肺慢性重症肺结核呼吸功能减核呼吸功能减损，可出，可出现渐进性呼吸困性呼吸困难甚至紫甚至紫绀。并并发气胸或大量胸腔气胸或大量胸腔积液液时则有急有急骤出出现的呼吸困的呼吸困难。第28页，此课件共58页哦（二）体征（二）体征早期病早期病变小或位于肺小或位于肺组织深部，多无异常体征。深部，多无异常体征。病病变范范围较大，患大，患侧肺部呼吸运肺部呼吸运动减低，叩减低，叩诊浊音。音。听听诊有有时呼吸音减低，或呼吸音减低，或为支气管肺泡呼吸音。支气管肺泡呼吸音。肺肺结核好核好发于上叶的尖后段和下叶背段，故于上叶的尖后段和下叶背段，故锁骨上骨上下、肩胛下、肩胛间区叩区叩诊略略浊，咳嗽后，咳

19、嗽后闻及湿及湿罗音音时对诊断有参考意断有参考意义。当肺部病当肺部病变发生广泛生广泛纤维化或胸膜增厚粘化或胸膜增厚粘连时，则患患侧胸廓塌陷、肋胸廓塌陷、肋间变窄、气管移位、叩窄、气管移位、叩诊浊音，音，而而对侧可有代可有代偿性肺气性肺气肿征象。征象。第29页，此课件共58页哦五五.肺肺结核的核的实验室室检查结核菌核菌检查线检查结核菌素核菌素试验和其它和其它第30页，此课件共58页哦（一）（一）结核菌核菌检查痰中找到痰中找到结合菌是确合菌是确诊肺肺结核的主要依据。核的主要依据。痰菌阳性痰菌阳性说明病灶是开放性的，若痰菌量明病灶是开放性的，若痰菌量10万条万条ml，直接涂片易呈阳性，直接涂片易呈阳性

20、，为社会社会传染源。染源。厚涂片法能提高厚涂片法能提高发现率。率。荧光光显微微镜检查适用于大量适用于大量标本快速本快速检查。无痰或儿童不会咳痰，可采用清晨的胃液洗无痰或儿童不会咳痰，可采用清晨的胃液洗涤查找找结核菌。核菌。成人可做成人可做纤支支镜检查或从冲洗液中或从冲洗液中查找。找。痰菌量痰菌量较少，可用集菌法。少，可用集菌法。培养法更培养法更为精确，除能了解精确，除能了解结核菌有无生核菌有无生长繁殖能力，并繁殖能力，并可作可作药物敏感物敏感试验和菌型和菌型鉴定。定。第31页，此课件共58页哦（二）影象学（二）影象学检查肺部肺部线片、片、荧光透光透视外，必要外，必要时采用点片或特殊体位，采用点

21、片或特殊体位，如前弓位如前弓位摄影、体影、体层摄片及支气管造影等。胸部片及支气管造影等。胸部检查也有帮助。也有帮助。肺肺结核常核常见线表表现：纤维钙化的硬化的硬结病灶、浸病灶、浸润性病灶、干酪性病灶和空洞。性病灶、干酪性病灶和空洞。病灶一般位于肺的上部、病灶一般位于肺的上部、单侧或双或双侧，存在，存在时间较长，常有多种性常有多种性质不同的病灶混合存在和肺内播散迹象。不同的病灶混合存在和肺内播散迹象。病病变有有进展或好展或好转，或有浸，或有浸润、干酪、干酪样变和空洞形和空洞形成，均属活成，均属活动性病性病变。条索状、条索状、结节状病状病变经一定一定时期期观察察稳定不定不变，或已，或已经纤维硬硬结

22、、痰菌阴性者，属于非活、痰菌阴性者，属于非活动病灶。病灶。第32页，此课件共58页哦（三）（三）结核菌素核菌素试验1.旧旧结素（素（OT）：）：旧旧结素（）：是从生素（）：是从生长过结核菌的液体培养基中提核菌的液体培养基中提炼出来的出来的结核菌代核菌代谢产物，主要含有物，主要含有结核蛋白，可核蛋白，可测定定人体是否受人体是否受过感染。感染。人群普人群普查中可用中可用1：2000的稀的稀释液液5个个单位在左前位在左前臂屈臂屈侧做皮内注射。做皮内注射。经4872小小时小小时后后测量量皮肤硬皮肤硬结直径直径5mm为阴阴性，性，59mm为弱阳性，弱阳性，1019mm为阳性反阳性反应，20mm以上或局部

23、皮肤水以上或局部皮肤水疱与坏死者疱与坏死者为强阳性。阳性。第33页，此课件共58页哦2.结素的素的纯蛋白衍生物（蛋白衍生物（PPD）因不因不产生非特异性反生非特异性反应目前目前纯结素素试验（PPD）已）已经取代旧取代旧结素素试验OT。PPD 0.1ml 5个个单位用于位用于临床床诊断：硬断：硬结平均直径平均直径为5mm为阳性阳性反反应，第34页，此课件共58页哦3.结素素试验的的临床意床意义（除前述外）（除前述外）除引起局部皮肤反除引起局部皮肤反应外，外，还可引起原有可引起原有结核病灶和全核病灶和全身反身反应。临床床诊断一般用断一般用5单位，如无反位，如无反应，可于一周后再用，可于一周后再用5

24、单位皮位皮试产生生结素增素增强效效应，如仍如仍为阴性大多可排除阴性大多可排除结核感染。核感染。结素素试验阳性反阳性反应仅表示表示结核感染，不一定患病。核感染，不一定患病。采用高稀采用高稀释度度1单位皮位皮试呈呈强阳性者，表示体内有活阳性者，表示体内有活动活活动性性结合灶。合灶。结素素试验对婴幼儿的幼儿的诊断价断价值高于成人，高于成人，3岁以下以下强阳阳性者，性者，应视为有新近感染的活有新近感染的活动性性结核病。核病。第35页，此课件共58页哦（四）其它（四）其它检查（对诊断无特异性价断无特异性价值）血象一般无异常，急慢性粟粒性肺血象一般无异常，急慢性粟粒性肺结核可有核可有贫血。血。活活动性性结

25、核血沉加快。核血沉加快。无痰或痰菌阴性而需与其它疾病无痰或痰菌阴性而需与其它疾病鉴别时，可，可做做酶联免疫吸附免疫吸附试验检测特异抗体有参考价特异抗体有参考价值。纤支支镜检查浅表淋巴浅表淋巴结活活检第36页，此课件共58页哦六六.肺肺结核的核的诊断断第37页，此课件共58页哦第38页，此课件共58页哦1.病病变范范围和空洞部位：以第二和第四前肋和空洞部位：以第二和第四前肋下下缘内端水平将肺分内端水平将肺分为上、中、下肺野，有上、中、下肺野，有空洞者在相空洞者在相应部位加圈。部位加圈。第39页，此课件共58页哦第40页，此课件共58页哦2.痰痰结核菌核菌检查第41页，此课件共58页哦3.化化疗史

26、：分初治与复治史：分初治与复治初治：凡既往未用初治：凡既往未用过抗抗结核核药物治物治疗或用或用药时间1个月的个月的新新发病例。病例。复治：凡既往复治：凡既往应用用过抗抗结核核药物治物治疗1个月的新个月的新发病例、病例、复复发病例、初治治病例、初治治疗失失败的病的病人等。人等。第42页，此课件共58页哦七七.肺肺结核的核的鉴别诊断断第43页，此课件共58页哦第44页，此课件共58页哦第45页，此课件共58页哦第46页，此课件共58页哦八八.肺肺结核的治核的治疗第47页，此课件共58页哦化化疗原原则早期：早期：查出后立即治出后立即治疗。联合：采用两种以上合：采用两种以上药物物联用。用。适量：用适量

27、：用药剂量适当。量适当。规律：按医嘱律：按医嘱剂量量给药。全程：全程：疗程不足使治程不足使治疗不不彻底，会增加复底，会增加复发率，必率，必须合理用合理用药。第48页，此课件共58页哦第49页，此课件共58页哦督督导用用药：用：用药至少半年，有至少半年，有时长达一年半，病人常不能达一年半，病人常不能坚持，医持，医护人人员按按时督促用督促用药加加强访视宣教，宣教，取得病人合作，是取得全程管理的取得病人合作，是取得全程管理的重要重要环节。第50页，此课件共58页哦第51页，此课件共58页哦化化疗方案：方案：初治涂阳病例：初治涂阳病例：第52页，此课件共58页哦*复治病例方案（氟复治病例方案（氟喹诺酮

28、类药有中等有中等强度抗度抗结核作用，核作用，耐耐药病例可加入病例可加入联用方案）用方案）第53页，此课件共58页哦*停停药指征：痰菌阴指征：痰菌阴转或不能耐受者。或不能耐受者。对症治症治疗：*毒性症状的毒性症状的处理：有效抗理：有效抗结核治核治疗12周内多可消周内多可消退，不退，不须特殊特殊处理；干酪性肺炎、粟粒性肺理；干酪性肺炎、粟粒性肺结核、核、结核性胸膜炎有高核性胸膜炎有高热等等严重重结核毒性症状核毒性症状者以及胸膜炎伴大量胸腔者以及胸膜炎伴大量胸腔积液的病人液的病人应卧床休卧床休息及息及应用抗用抗结核核药物物为主，有主，有时毒性症状毒性症状过于于严重，或胸腔重，或胸腔积液不能很快吸收可

29、加用糖皮液不能很快吸收可加用糖皮质激素。激素。第54页，此课件共58页哦*咯血病人的咯血病人的处理：安静休息，消除理：安静休息，消除紧张情情绪，往，往往能使小量咯血自行停止，必要是用小量往能使小量咯血自行停止，必要是用小量镇静静剂、止咳、止咳剂，慎用，慎用强镇咳咳药；咯血；咯血较多多应采取采取患患侧卧位，卧位，轻轻将将积血咳出，血咳出，脑垂体后叶素垂体后叶素5单位加位加5%GS40ml缓慢静脉推注有效，也可将慢静脉推注有效，也可将10单位加入位加入5%GS500ml中静滴，咯血中静滴，咯血过多可少量多可少量输血，血，咯血不止也可在支气管咯血不止也可在支气管动脉造影脉造影发现出血灶后在病出血灶后

30、在病变血管内注入可吸收的明胶海血管内注入可吸收的明胶海绵做栓塞治做栓塞治疗反复大反复大咯血上述方法无效，无禁忌症者可行肺叶（段）切咯血上述方法无效，无禁忌症者可行肺叶（段）切除除术。第55页，此课件共58页哦*抢救大咯血救大咯血时，应特特别注意保持呼吸道的通注意保持呼吸道的通畅，如有窒息征象如有窒息征象应立即采取立即采取头低脚高的体位，低脚高的体位，轻拍背部以便血拍背部以便血块排出，并尽快挖出或吸出排出，并尽快挖出或吸出口、咽、喉、鼻部的血口、咽、喉、鼻部的血块，必要是作气管插，必要是作气管插管或切开，以解除呼吸道阻塞，管或切开，以解除呼吸道阻塞，第56页，此课件共58页哦2.手手术治治疗：近年来已：近年来已较少少应用，但以下情况有手用，但以下情况有手术指征。指征。大于大于3cm的的结核球与肺癌核球与肺癌鉴别困困难时。复治的复治的单侧纤维厚壁空洞厚壁空洞第57页，此课件共58页哦*长期内科治期内科治疗未能使痰菌阴未能使痰菌阴转者。者。*单侧的的毁损肺伴支气管肺伴支气管扩张。*已已丧失功能并有反复咯血或失功能并有反复咯血或继发感染者。感染者。以上病人可行全肺或肺叶切除。以上病人可行全肺或肺叶切除。结核性核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治内科治疗无效且伴同无效且伴同侧活活动性肺性肺结核核时，适，适应作作肺叶胸膜切除肺叶胸膜切除术。第58页，此课件共58页哦