骨与关节结核PPT课件.ppt

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1、关于骨与关节结核PPT第1页，此课件共80页哦第一部分：概述第一部分：概述第2页，此课件共80页哦本病特点：本病特点：是继发性病变是继发性病变发病慢，发病慢，病程长，病程长，合并症多，合并症多，治疗复杂，治疗复杂，后遗症多后遗症多第3页，此课件共80页哦 一、发病情况：一、发病情况：脊柱结核脊柱结核髋关节结核髋关节结核膝关节结核膝关节结核其它部位结核其它部位结核50%32%8%10%(一一)、好发部位、好发部位第4页，此课件共80页哦一、发病情况：一、发病情况：(二二)、好发年龄：儿童及青壮年、好发年龄：儿童及青壮年 10岁以下儿童为：岁以下儿童为：37.5%；2130岁者为：岁者为：24.5

2、%；1120岁者为：岁者为：22.2%；(三三)、发病性别：男性多于女性、发病性别：男性多于女性第5页，此课件共80页哦二、病因：二、病因：(一一)、发病机制：继发感染于结核病灶、发病机制：继发感染于结核病灶(二二)、致病菌：结核杆菌、致病菌：结核杆菌(三三)、感染途径：经血行感染、感染途径：经血行感染 邻近病灶蔓延邻近病灶蔓延 95%来自肺及胸膜结核病灶来自肺及胸膜结核病灶(四四)、发病诱因：、发病诱因：1、机体抵抗力低下、机体抵抗力低下(虚弱多病、营养差、精神忧愁虚弱多病、营养差、精神忧愁)2、年龄因素、年龄因素3、慢性劳损因素、慢性劳损因素4、终末血管因素、终末血管因素第6页，此课件共8

3、0页哦三、病理：三、病理：（一）骨与关节病灶的形成（一）骨与关节病灶的形成原发病灶原发病灶(肺肺TB)单纯单纯骨骨TB单纯滑单纯滑膜膜TB全关节全关节TB穿破皮肤形成窦道穿破皮肤形成窦道第7页，此课件共80页哦（二）骨与关节结核类型（二）骨与关节结核类型：松质骨结核松质骨结核1、单纯结核阶段：单纯结核阶段：（1）、单纯骨结核：）、单纯骨结核：松质骨结核松质骨结核皮质骨结核皮质骨结核干骺端结核干骺端结核边缘型边缘型中心型中心型第8页，此课件共80页哦皮质骨结核皮质骨结核第9页，此课件共80页哦干骺端结核干骺端结核第10页，此课件共80页哦（）、单纯滑膜结核：（）、单纯滑膜结核：滑膜肿胀，充血，滑

4、膜肿胀，充血，渗出增多等渗出增多等第11页，此课件共80页哦2、全关节结核：、全关节结核：单纯骨结核单纯骨结核 全关节结核全关节结核第12页，此课件共80页哦单纯滑膜结核单纯滑膜结核 全关节结核全关节结核2、全关节结核：、全关节结核：第13页，此课件共80页哦（三）骨与关节结核的晚期并发症：（三）骨与关节结核的晚期并发症：1、混合感染：、混合感染：2、截瘫：、截瘫：3、病理性骨折和脱位：、病理性骨折和脱位：4、关节畸形：、关节畸形：第14页，此课件共80页哦髋关节结髋关节结核早期畸形核早期畸形髋关节结髋关节结核晚期畸形核晚期畸形（三）骨与关节结核的晚期并发症：（三）骨与关节结核的晚期并发症：第

5、15页，此课件共80页哦(一一)、病史：、病史：现病史：发病缓慢，儿童常有夜啼现象现病史：发病缓慢，儿童常有夜啼现象既往史：既往史：接触史：接触史：(二二)、全身症状：、全身症状：1、结核病全身中毒症状、结核病全身中毒症状2、发展至全关节时症状明显、发展至全关节时症状明显三、临床表现：三、临床表现：第16页，此课件共80页哦（三）局部表现：（三）局部表现：、疼痛：、疼痛：、肿胀：、肿胀：、功能障碍：、功能障碍：、冷脓肿：寒性脓肿。、冷脓肿：寒性脓肿。、窦道：、窦道：、混合感染：症状：、混合感染：症状：、畸形：、畸形：、脊髓压迫症状：、脊髓压迫症状：、关节积液、肌肉萎缩等。、关节积液、肌肉萎缩等

6、。髋关节结核冷脓肿流髋关节结核冷脓肿流注至大腿外侧注至大腿外侧第17页，此课件共80页哦、病史：、病史：、临床表现：、临床表现：、化验室检查：、化验室检查：4、病理检查加抗酸染色：、病理检查加抗酸染色：5、线检查：线检查：6、CT和和MRI：7、超声：、超声：四、诊断：四、诊断：第18页，此课件共80页哦 桡骨骨干结核：密桡骨骨干结核：密度稍高，并有低密度稍高，并有低密度影，骨干变形度影，骨干变形第19页，此课件共80页哦不规则囊状透亮区，皮不规则囊状透亮区，皮质消失，骨膜增生，骨质消失，骨膜增生，骨干变形干变形第20页，此课件共80页哦胫骨结核：骨胫骨结核：骨干上段破坏区干上段破坏区内小块死

7、骨内小块死骨第21页，此课件共80页哦尺骨远端干骺尺骨远端干骺区病灶周围骨区病灶周围骨膜增生膜增生第22页，此课件共80页哦大片骨质破坏，部大片骨质破坏，部分硬化增白外侧侵分硬化增白外侧侵及骨骺及骨骺第23页，此课件共80页哦滑膜结核：关节囊肿胀，内髁处侵蚀骨骺滑膜结核：关节囊肿胀，内髁处侵蚀骨骺第24页，此课件共80页哦关节积液，胫骨骨骺外侧骨质破坏关节积液，胫骨骨骺外侧骨质破坏第25页，此课件共80页哦关节间隙狭窄，关节间隙狭窄，关节面模糊，细关节面模糊，细小缺损，骨质硬小缺损，骨质硬化化第26页，此课件共80页哦肱骨头和关节盂肱骨头和关节盂均严重破坏，多均严重破坏，多处钙化脓肿及淋处钙化

8、脓肿及淋巴结。巴结。第27页，此课件共80页哦股骨骨质大片破坏，股骨骨质大片破坏，起自股骨颈内侧，关起自股骨颈内侧，关节囊肿胀隆起，附近节囊肿胀隆起，附近骨质疏松。骨质疏松。第28页，此课件共80页哦髋关节结核：髋关节结核：A：髋关节间隙狭窄，髋臼不规则增大，股骨头消失，部分股骨颈：髋关节间隙狭窄，髋臼不规则增大，股骨头消失，部分股骨颈破坏，边缘硬化，股骨向上脱位，骨萎缩变细。破坏，边缘硬化，股骨向上脱位，骨萎缩变细。B：6年后髋关节骨性强直年后髋关节骨性强直愈合。愈合。第29页，此课件共80页哦、病史：、病史：、临床表现：、临床表现：、化验室检查：、化验室检查：4、病理检查加抗酸染色：、病理

9、检查加抗酸染色：5、线检查：线检查：6、CT和和MRI：7、超声：、超声：四、诊断：四、诊断：第30页，此课件共80页哦腰椎结核（中心型）腰椎结核（中心型）第31页，此课件共80页哦 鉴别诊断：鉴别诊断：（1）、类风湿性关节炎）、类风湿性关节炎（2）、化脓性关节炎）、化脓性关节炎（3）、骨肿瘤）、骨肿瘤（4）、骨关节梅毒）、骨关节梅毒第32页，此课件共80页哦五、治疗：五、治疗：（一）全身治疗：（一）全身治疗：、支持疗法：、支持疗法：卧床休息卧床休息加强营养加强营养、联合用药：、联合用药：、疗程要长：、疗程要长：、要注意药物毒性、要注意药物毒性。、药物治疗：、药物治疗：第33页，此课件共80页

10、哦治愈标准：治愈标准：1、全身情况好，体温食欲正常、全身情况好，体温食欲正常2、局部症状消失，无疼痛，窦道闭合、局部症状消失，无疼痛，窦道闭合3、X线表现脓肿消失或钙化，无死骨，线表现脓肿消失或钙化，无死骨，病灶边缘清晰病灶边缘清晰4、连续三次血沉正常、连续三次血沉正常5、起床活动一年保持上述四项指标不变、起床活动一年保持上述四项指标不变第34页，此课件共80页哦（二）局部治疗：（二）局部治疗：、局部固定：、局部固定：目的：目的：方法：石膏，牵引，夹板等。方法：石膏，牵引，夹板等。第35页，此课件共80页哦、局部注射抗结核药物：、局部注射抗结核药物：错误错误正确正确“”形穿刺。形穿刺。第36页

11、，此课件共80页哦(三三)、手术治疗：、手术治疗：1、手术适应症：、手术适应症：2、禁忌症：、禁忌症：病灶内有较大的不易吸收死骨者病灶内有较大的不易吸收死骨者 病灶内及周围有较大脓肿者病灶内及周围有较大脓肿者 有窦道经久不愈合者有窦道经久不愈合者 脊柱结核有神经压迫症状者脊柱结核有神经压迫症状者 有其他脏器活动性结核者有其他脏器活动性结核者 有重要脏器疾病，不能耐受手术者有重要脏器疾病，不能耐受手术者 有混合感染，中毒症状明显者有混合感染，中毒症状明显者 抗结核药物治疗无好转者抗结核药物治疗无好转者第37页，此课件共80页哦关节融合或人工关节置换关节融合或人工关节置换3、手术方法：、手术方法：

12、结核病灶清除术结核病灶清除术第38页，此课件共80页哦第二部分：脊柱结核第二部分：脊柱结核第39页，此课件共80页哦一、发病情况：一、发病情况：腰腰椎椎结结核核胸胸椎椎结结核核颈颈椎椎结结核核骶尾椎骶尾椎结核结核发病情况发病情况第40页，此课件共80页哦（一）（一）椎体病灶的形成和发展：椎体病灶的形成和发展：、中心型：、中心型：二、病理：二、病理：成人成人儿童儿童第41页，此课件共80页哦、边缘型：、边缘型：后侧后侧前侧前侧第42页，此课件共80页哦（二）脓肿的形成和发展：（二）脓肿的形成和发展：1、脓液继续剥离椎体骨膜，形成一个广泛脓液继续剥离椎体骨膜，形成一个广泛的椎旁脓肿。的椎旁脓肿。胸

13、椎结核广胸椎结核广泛椎旁脓肿泛椎旁脓肿第43页，此课件共80页哦2、沿组织间隙向远处扩散，在较远的地方沿组织间隙向远处扩散，在较远的地方形成脓肿。形成脓肿。颈椎结核咽颈椎结核咽后壁冷脓肿后壁冷脓肿腰椎结核腰腰椎结核腰背部冷脓肿背部冷脓肿第44页，此课件共80页哦（三）畸形的产生和发展：（三）畸形的产生和发展：脊柱后凸畸形脊柱后凸畸形第45页，此课件共80页哦三、临床表现：三、临床表现：（一）全身症状：（一）全身症状：（二）局部症状及体征（二）局部症状及体征：、疼痛：、疼痛：、姿姿势势异异常常：拾拾物物试试验阳性。验阳性。拾物试验拾物试验第46页，此课件共80页哦、脊柱畸形：、脊柱畸形：、寒性脓

14、肿：、寒性脓肿：、脊髓受压现象：、脊髓受压现象：胸椎结核致脊柱后凸畸形胸椎结核致脊柱后凸畸形第47页，此课件共80页哦（三）线改变：（三）线改变：、生理弧度的改变：、生理弧度的改变：、椎体形状的改变：、椎体形状的改变：、椎间隙变窄或消失、椎间隙变窄或消失;、冷脓肿阴影存在：、冷脓肿阴影存在：第48页，此课件共80页哦T10椎体塌陷，边缘不齐，上椎间隙狭窄，椎旁脓肿椎体塌陷，边缘不齐，上椎间隙狭窄，椎旁脓肿第49页，此课件共80页哦腰椎结核（边缘型）：相腰椎结核（边缘型）：相邻边缘模糊，骨质破坏，邻边缘模糊，骨质破坏，椎间隙狭窄椎间隙狭窄L3L4第50页，此课件共80页哦L2L3腰椎结核（边缘型

15、）：腰椎结核（边缘型）：骨质破坏呈局限性缺损，骨质破坏呈局限性缺损，椎间隙狭窄椎间隙狭窄第51页，此课件共80页哦L3L2L2-3椎体破坏，相嵌，椎体破坏，相嵌，椎间隙消失，周围小椎间隙消失，周围小块死骨块死骨第52页，此课件共80页哦T9、T10严重严重破坏致后突破坏致后突畸形畸形T11第53页，此课件共80页哦C4结核致结核致后突畸形，后突畸形，咽后壁脓肿咽后壁脓肿第54页，此课件共80页哦T10L3结核，椎体变形，结核，椎体变形，椎间隙消失，可见腰大椎间隙消失，可见腰大肌脓肿钙化肌脓肿钙化第55页，此课件共80页哦椎旁脓肿椎旁脓肿第56页，此课件共80页哦（四）、（四）、CT、MRI检查

16、：检查：第57页，此课件共80页哦T12及及L1椎体结核：椎体结核：T12近完全破坏，骨片突向椎旁近完全破坏，骨片突向椎旁及椎管，及椎管，L1前部及后部溶骨性破坏，前部及后部溶骨性破坏，边缘硬化边缘硬化T12L1T12L1L1第58页，此课件共80页哦C6椎体右侧半破坏，椎前及椎旁寒性脓肿椎体右侧半破坏，椎前及椎旁寒性脓肿第59页，此课件共80页哦T8、9、10椎体结核椎体结核第60页，此课件共80页哦胸椎结核胸椎结核 A矢状面矢状面T1加权像：第八、九胸椎椎加权像：第八、九胸椎椎 体破坏、楔形变，椎间体破坏、楔形变，椎间隙消失，椎体融隙消失，椎体融 合，椎前和椎后脓肿形成，硬膜囊及脊合，椎前

17、和椎后脓肿形成，硬膜囊及脊 髓受髓受压移位压移位 BT2加权像：破坏的椎加权像：破坏的椎 体呈高低混杂信号，脓肿呈高信号体呈高低混杂信号，脓肿呈高信号 第61页，此课件共80页哦韧带下型结核韧带下型结核 A冠冠状状面面T1加加权权像像：右右腰腰大大肌肌脓脓肿肿信信号号不不均均(白白箭箭)，其其内内可可见见更更低低的的信信号号，第第一一腰腰椎椎至至第第三腰椎椎体右侧缘邻近脓肿处可见局限性的低信号灶，三腰椎椎体右侧缘邻近脓肿处可见局限性的低信号灶，左侧腰大肌影清晰左侧腰大肌影清晰 BT2加加权权像像：脓脓肿肿呈呈高高信信号号，信信号号不不均均，边边缘缘尚尚清清(白白 箭箭)，第第一一腰腰椎椎至至第

18、第三三腰腰椎椎椎椎体体右右侧侧缘缘小片状高信号小片状高信号 第62页，此课件共80页哦L4、5椎体结核伴腰椎体结核伴腰大肌脓肿形成大肌脓肿形成第63页，此课件共80页哦枢椎椎体枢椎椎体结核伴咽结核伴咽后脓肿形成后脓肿形成第64页，此课件共80页哦四、诊断与鉴别诊断：四、诊断与鉴别诊断：原发病灶史症状线实验室检查原发病灶史症状线实验室检查确诊：细菌学或病理学检查确诊：细菌学或病理学检查第65页，此课件共80页哦五、治疗：五、治疗：（一）全身治疗：（一）全身治疗：（二）手术治疗：（二）手术治疗：目的：目的：减压、融合减压、融合方法：方法：1、病灶清除术：、病灶清除术：2、脊柱融合术：、脊柱融合术：

19、3、脊柱结核合并截瘫的手术治疗：、脊柱结核合并截瘫的手术治疗：第66页，此课件共80页哦胸椎结核后路病灶清除术胸椎结核后路病灶清除术手术切口手术切口分离肌肉、软组织分离肌肉、软组织第67页，此课件共80页哦分离至肋骨分离至肋骨切除部分肋骨切除部分肋骨胸椎结核后路病灶清除术胸椎结核后路病灶清除术第68页，此课件共80页哦吸除椎旁脓肿的脓液吸除椎旁脓肿的脓液结扎血管进入病灶结扎血管进入病灶胸椎结核后路病灶清除术胸椎结核后路病灶清除术第69页，此课件共80页哦刮除死骨及肉芽组织刮除死骨及肉芽组织植骨支撑融合植骨支撑融合胸椎结核后路病灶清除术胸椎结核后路病灶清除术第70页，此课件共80页哦五、治疗：五

20、、治疗：（一）全身治疗：（一）全身治疗：（二）手术治疗：（二）手术治疗：目的：目的：减压、融合减压、融合方法：方法：1、病灶清除术：、病灶清除术：2、脊柱融合术：、脊柱融合术：3、脊柱结核合并截瘫的手术治疗：、脊柱结核合并截瘫的手术治疗：第71页，此课件共80页哦脊柱融合术脊柱融合术（前路）（前路）“T”形植骨形植骨充填植骨充填植骨“立柱立柱”植骨植骨第72页，此课件共80页哦鱼鳞状植骨鱼鳞状植骨脊柱融合术脊柱融合术（后路）（后路）第73页，此课件共80页哦五、治疗：五、治疗：（一）全身治疗：（一）全身治疗：（二）手术治疗：（二）手术治疗：目的：目的：减压、融合减压、融合方法：方法：1、病灶清

21、除术：、病灶清除术：2、脊柱融合术：、脊柱融合术：3、脊柱结核合并截瘫的手术治疗：、脊柱结核合并截瘫的手术治疗：第74页，此课件共80页哦后外侧减压后外侧减压后侧减压后侧减压病灶清除，减压并植骨融合病灶清除，减压并植骨融合第75页，此课件共80页哦前外侧减压前外侧减压前侧减压前侧减压病灶清除，减压并植骨融合病灶清除，减压并植骨融合第76页，此课件共80页哦第三部分：髋关节结核第三部分：髋关节结核第77页，此课件共80页哦一、临床表现与诊断：一、临床表现与诊断：、髋部疼痛与跛行：、髋部疼痛与跛行：、功能障碍和关节畸形：、功能障碍和关节畸形：、冷脓肿：、冷脓肿：、压痛，轴向叩、压痛，轴向叩 击痛：击痛：5、X线：线：“4”字试验字试验托马斯征托马斯征第78页，此课件共80页哦二、治疗：二、治疗：1、单纯滑膜结核：、单纯滑膜结核：2、单纯骨结核：、单纯骨结核：3、早期全关节结核：、早期全关节结核：4、晚期全关节结核：、晚期全关节结核：第79页，此课件共80页哦感感谢谢大大家家观观看看第80页，此课件共80页哦