临床常见的异常心电图精选PPT.ppt

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1、关于临床常见的异常心电图关于临床常见的异常心电图第1页，讲稿共33张，创作于星期一LOGOECGECG的定义及原理的定义及原理ECG（electrocardiogram):利用心电图机从体表记录心脏每 一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。原理：心肌细胞膜的除极与复极第2页，讲稿共33张，创作于星期一LOGO第3页，讲稿共33张，创作于星期一LOGO心脏的传导系统心脏的传导系统窦房结房室结希氏束左、右束支浦肯野纤维第4页，讲稿共33张，创作于星期一LOGO正常心电图波形及特点正常心电图波形及特点第5页，讲稿共33张，创作于星期一LOGOThe“Grid”1 mV0.20 sec第6页，讲稿共3

2、3张，创作于星期一LOGO正常心电图的波形及其生理意义正常心电图的波形及其生理意义正常心电图的波形及其生理意义正常心电图的波形及其生理意义1.P波：代表心房除极的电位变化 （1）形态：呈圆钝形，可有轻微切迹；、aVF、V4、V5、V6向上,aVR向下；振幅不超过0.25mV （2）时间：小于0.12s（3 3小格）小格）P波高尖波高尖右房肥大第7页，讲稿共33张，创作于星期一LOGO正常心电图的波形及其生理意义正常心电图的波形及其生理意义正常心电图的波形及其生理意义正常心电图的波形及其生理意义2、PR间期：从心房除极开始到心室除极开始的时间 （1）时间：正常成人一般为012s0.20s（3-5

3、小格小格），心率越快，间期缩短；心率越慢，年龄愈大，间期延长，不超过0.22s。（2）PR间期延长表示激动通过房室交界区的时间延长，常见于房室传导阻滞。第8页，讲稿共33张，创作于星期一LOGO正常心电图的波形及其生理意义正常心电图的波形及其生理意义正常心电图的波形及其生理意义正常心电图的波形及其生理意义3、QRS波群：代表心室除极的电位变化 （1）时间：正常成人0.060.10s，儿童为0.040.08s。（1格半格半-2格半）格半）（2）QRS波群时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞。近2小格第9页，讲稿共33张，创作于星期一LOGO正常心电图的波形及其生理意义正常心电图的波形及其生理意

4、义正常心电图的波形及其生理意义正常心电图的波形及其生理意义4 4、S-TS-T段段：心室缓慢复极过程：心室缓慢复极过程 正常的正常的STST段应该在水平基线，段应该在水平基线，向下偏移不超过向下偏移不超过0.05mV(0.05mV(向下半格向下半格）。超正常下移见于。超正常下移见于心肌缺血或心肌劳损。心肌缺血或心肌劳损。向上偏移不超过向上偏移不超过0.1mV0.1mV。（。（向上向上1 1格格）。超正常上移见于。超正常上移见于急性心肌梗塞、急性心包炎。急性心肌梗塞、急性心包炎。第10页，讲稿共33张，创作于星期一LOGO正常心电图的波形及其生理意义正常心电图的波形及其生理意义正常心电图的波形及

5、其生理意义正常心电图的波形及其生理意义5、T波：代表心室复极时的电位变化 （1）方向：在QRS波群主波向上的导联中，T波于QRS 波群方向一致。（2）不超过QRS波群 1/10。（3）T波低平或倒置 见于心肌缺血或低血钾。第11页，讲稿共33张，创作于星期一LOGO正常心电图的波形及其生理意义正常心电图的波形及其生理意义正常心电图的波形及其生理意义正常心电图的波形及其生理意义6 6、Q-TQ-T间期：间期：代表代表心室去极与心室复极的总时间心室去极与心室复极的总时间，同心率有，同心率有密切关系。密切关系。HRHR越快，越快，Q-TQ-T间期间期越短，反之越长。越短，反之越长。（1 1）时间：一

6、般）时间：一般0.32-0.44s,0.32-0.44s,超过正常高值超过正常高值0.03s0.03s称显著延称显著延长。长。（2 2）Q-TQ-T间期间期延长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大、延长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾冠心病等；缩短见于高血钙、心力衰竭、低血钙、低血钾冠心病等；缩短见于高血钙、洋地黄作用、应用肾上腺素等。洋地黄作用、应用肾上腺素等。第12页，讲稿共33张，创作于星期一LOGO正常心电图的波形及其生理意义正常心电图的波形及其生理意义正常心电图的波形及其生理意义正常心电图的波形及其生理意义7 7、U U波：代表心室波：代表心室后继后继电位。电位

7、。（1 1）在在T T波之后波之后0.02 0.02 0.04s 0.04s出现，方向与出现，方向与T T波一致。波一致。（2 2）U U波明显增高见于血钾过低或服用奎尼丁；波明显增高见于血钾过低或服用奎尼丁；U U波倒置常见于冠心病。波倒置常见于冠心病。第13页，讲稿共33张，创作于星期一LOGO正常时间为：正常时间为：0.12S 振幅为：振幅为：0.25mVQRS波群时间波群时间为：为：0.06 0.1s正常时间正常时间为：为：0.12 0.2s向下偏移不超过向下偏移不超过0.05mV 向上偏移不超过向上偏移不超过0.1mV 识别识别ECGECG：节律：节律P-R间期QRS波群S-T段第1

8、4页，讲稿共33张，创作于星期一LOGO常见心律失常常见心律失常窦性心律失常期前收缩异位性心动过速扑动与颤动传导阻滞逸搏心律第15页，讲稿共33张，创作于星期一LOGO窦性心律失常窦性心律失常一、窦性心动过缓：1.一般规定窦性心律60次/分（P-PP-P间期大于间期大于1s,51s,5小格）小格）2.清醒时50次/分，熟睡时30次/分具有临床意义3.P-PP-P（R-RR-R）间期都是一致）间期都是一致4.4.QRSQRS波群大小形态一样波群大小形态一样5.5.每一个每一个P P波后，都有一个波后，都有一个QRSQRS波群波群6.6.常见于窦房结功能障碍、颅内压增高、甲低、服用常见于窦房结功能

9、障碍、颅内压增高、甲低、服用受体阻滞剂受体阻滞剂第16页，讲稿共33张，创作于星期一LOGO窦性心律失常窦性心律失常二、窦性心动过速心率心率100100次次/min/min称为窦速称为窦速第17页，讲稿共33张，创作于星期一LOGO窦性心律失常窦性心律失常三、窦性停搏：亦窦性静止1.P-PP-P间期间期延长延长2.2.QRSQRS波群大小形态一样波群大小形态一样3.3.每一个每一个P P波后，都有一个波后，都有一个QRSQRS波群波群4.4.后常出现逸搏心律后常出现逸搏心律第18页，讲稿共33张，创作于星期一LOGO期前收缩期前收缩一、房性期前收缩1.提前出现的P波其形态与P波不同；2.PR间

10、期0.12s;3.期前收缩的QRS波群及T波多正常4.代偿间歇不完全：期前收缩前后的两个窦性的RR间期之和小于正常RR间期2倍。第19页，讲稿共33张，创作于星期一LOGO期前收缩期前收缩二、房室交界性期前收缩1.逆行P波或P波被埋在QRS波群；2.PR间期0.12s;3.期前收缩的QRS波群及T波多正常4.代偿间歇完全：期前收缩前后的两个窦性的RR间期之和小于等于RR间期2倍。第20页，讲稿共33张，创作于星期一LOGO期前收缩期前收缩三、室性期前收缩1.提前出现的宽大的QRS波群，时间0.12s；2.其前无相关P波；3.T波于QRS波群主波方向相反；4.代偿间歇完全。第21页，讲稿共33张

11、，创作于星期一LOGO异位性心动过速异位性心动过速一、阵发性室上性心动过速1.连续出现3次房性（或交界区性）早搏，频率160-220次/分2.QRS波群形态正常3.P波不易辨认4.4.S-TS-T段段压低，T波倒置第22页，讲稿共33张，创作于星期一LOGO异位性心动过速异位性心动过速二、阵法性室性心动过速1.连续出现3次室性早搏，频率140-220次/分2.QRS波群宽大畸形，时间0.12s；3.3.S-TS-T于于QRSQRS主波群方向相反；主波群方向相反；4.4.可有心室夺获或室性融合波。可有心室夺获或室性融合波。第23页，讲稿共33张，创作于星期一LOGO扭转型室性心动过速：严重室性心

12、律失常 1.QRS波群宽大畸形，时间0.12s；2.2.3-103-10个心搏围绕基线扭转主波正负方向；个心搏围绕基线扭转主波正负方向；3.3.临床常表现为心源性晕厥或阿斯综合征。临床常表现为心源性晕厥或阿斯综合征。第24页，讲稿共33张，创作于星期一LOGO扑动与颤动扑动与颤动一、房扑1.P波消失，代之以波消失，代之以振幅相同振幅相同大小相等大小相等的的F波（锯齿状或者波（锯齿状或者波浪状）波浪状）2.R-R间期相等间期相等3.F波频率多为波频率多为250-350次次/分分 RRR第25页，讲稿共33张，创作于星期一LOGO扑动与颤动扑动与颤动二、房颤1.P波消失，代之以大小不等形状各异的波

13、消失，代之以大小不等形状各异的f波波(纤颤波纤颤波)2.R-R间期绝对不等间期绝对不等3.f波频率多为波频率多为350-600次次/分分第26页，讲稿共33张，创作于星期一LOGO扑动与颤动扑动与颤动三、心室扑动1.正常 P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波2.频率为200-250次/分3.心脏失去排血功能第27页，讲稿共33张，创作于星期一LOGO扑动与颤动扑动与颤动四、心室颤动QRS、T波群消失，代之以快速的、波形波群消失，代之以快速的、波形大小不同大小不同的心室颤的心室颤动波动波 节律不规则节律不规则第28页，讲稿共33张，创作于星期一LOGO传导阻滞传导阻滞一度

14、房室传导阻滞：全传导1.1.P-RP-R间期间期0.20S0.20S2.2.每个每个P P波后都有波后都有QRSQRS波群（波群（无脱落无脱落）3.3.P-RP-R间期延长而衡定间期延长而衡定第29页，讲稿共33张，创作于星期一LOGO传导阻滞传导阻滞二度房室传导阻滞 文氏现象：P-RP-R间期间期逐渐延长直至后面脱落一个逐渐延长直至后面脱落一个QRSQRS波群，波群，而后周而复始进行；而后周而复始进行；莫氏现象：莫氏现象：P-RP-R间期间期不固定，部分不固定，部分P P波后无波后无QRSQRS主波群。主波群。短长掉短长掉第30页，讲稿共33张，创作于星期一LOGO传导阻滞传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞P-P与R-R间期各有其固定的频率；P波于QRS波群互不关心；心房率快于心室率；QRS波正常或宽大畸形第31页，讲稿共33张，创作于星期一LOGO逸搏逸搏定义：当高位节律点发生病变或受到抑制出现停搏或明显减慢时或传导障碍而不能下传，低位起搏点发出一个或一连串的冲动，激动心房或心室。特点：QRS波群于相应的期前收缩相似，期前收缩为主动提前发生，逸搏心律则在长间隙后出现。第32页，讲稿共33张，创作于星期一LOGO感感谢谢大大家家观观看看第33页，讲稿共33张，创作于星期一