酒精性肝病全身病变 (2)课件.ppt

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1、关于酒精性肝病全身病变(2)现在学习的是第1页，共27页定义定义n酒精性肝病酒精性肝病（ALDALD）是由于长期大量饮）是由于长期大量饮酒（嗜酒）所致的肝脏损伤性疾病。酒（嗜酒）所致的肝脏损伤性疾病。现在学习的是第2页，共27页酒精与其相关性疾病酒精与其相关性疾病相关器官及系统相关器官及系统疾病和异常情况疾病和异常情况营养营养维生素维生素B1B1、叶酸、维生素、叶酸、维生素B6B6、烟酸、核、烟酸、核黄酸缺乏黄酸缺乏镁、锌、钙离子缺乏镁、锌、钙离子缺乏蛋白质缺乏蛋白质缺乏 电解质及代谢产物电解质及代谢产物低血糖低血糖高脂血症、高尿酸血症、酮症酸中毒高脂血症、高尿酸血症、酮症酸中毒低镁血症、低磷

2、血症低镁血症、低磷血症 脑脑肝性脑病肝性脑病弱视弱视大脑萎缩、脑桥髓鞘溶解大脑萎缩、脑桥髓鞘溶解威尔尼克脑病、柯萨可夫神经病威尔尼克脑病、柯萨可夫神经病现在学习的是第3页，共27页神经系统神经系统神经病变神经病变肌肉肌肉肌肉病变肌肉病变肝脏肝脏脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化肝细胞瘤肝细胞瘤心脏心脏高血压高血压心肌病变心肌病变心率失常心率失常 血液系统血液系统贫血、白细胞减少、血小板减少贫血、白细胞减少、血小板减少巨细胞血症巨细胞血症现在学习的是第4页，共27页消化系统消化系统食管炎、胃炎食管炎、胃炎胰腺炎胰腺炎 内分泌系统内分泌系统假柯兴综合症假柯兴综合症睾丸

3、萎缩睾丸萎缩停经停经 骨骼系统骨骼系统骨质疏松骨质疏松现在学习的是第5页，共27页神经系统神经系统 n与酒精中毒有关的神经营养障碍性疾病与酒精中毒有关的神经营养障碍性疾病n与酒精中毒有关发病机制未明的疾病与酒精中毒有关发病机制未明的疾病n酒精中毒与脑血管病酒精中毒与脑血管病 现在学习的是第6页，共27页神经营养障碍性疾病神经营养障碍性疾病n威尔尼克脑病威尔尼克脑病n柯萨可夫精神病柯萨可夫精神病n酒精性弱视酒精性弱视n酒精性周围神经病酒精性周围神经病现在学习的是第7页，共27页威尔尼克脑病威尔尼克脑病n维生素维生素B1B1缺乏缺乏，男性多见，男性多见n三联征：三联征：眼部症状眼部症状、共济失调共

4、济失调和和精神障碍精神障碍。n另另外外约约有有1/31/3的的病病人人可可同同时时伴伴有有多多发发性性神神经经病病的的症症状，故也称为状，故也称为WernickeWernicke四联征。四联征。n眼球震颤、眼睑下垂、球后视神经炎眼球震颤、眼睑下垂、球后视神经炎n躯干性共济失调，急性期不能站立和行走躯干性共济失调，急性期不能站立和行走n淡漠、定向障碍和嗜睡淡漠、定向障碍和嗜睡现在学习的是第8页，共27页柯萨可夫精神病柯萨可夫精神病n维维生生素素BlBl缺缺乏乏及及乙乙醇醇对对大大脑脑皮皮质质下下结结构构的的直直接接毒毒性作用性作用n近近记记忆忆力力障障碍碍、遗遗忘忘、错错构构、虚虚构构及及自自知

5、知力力丧丧失失，并常伴有时间和空间定向障碍并常伴有时间和空间定向障碍n多发性神经炎、肌萎缩或肌无力，腱反射减弱多发性神经炎、肌萎缩或肌无力，腱反射减弱现在学习的是第9页，共27页酒精性弱视酒精性弱视n一种或数种一种或数种B B族维生素的缺乏族维生素的缺乏n进行性视力下降或视物模糊进行性视力下降或视物模糊现在学习的是第10页，共27页酒精性周围神经病酒精性周围神经病n营养缺乏、特别是营养缺乏、特别是维生素维生素B1B1缺乏缺乏所致所致n典型症状：四肢末端（尤其是下肢）感觉和运动典型症状：四肢末端（尤其是下肢）感觉和运动障碍。障碍。n由下肢潜隐性开始，且逐渐由远端向近端对称性地由下肢潜隐性开始，且

6、逐渐由远端向近端对称性地进展。进展。n足底灼痛或麻木、发热感和腓肠肌痉挛性疼痛足底灼痛或麻木、发热感和腓肠肌痉挛性疼痛n下肢无力，手套和袜套样感觉减退下肢无力，手套和袜套样感觉减退现在学习的是第11页，共27页发病机制未明的疾病发病机制未明的疾病n酒精性小脑变性酒精性小脑变性：中年后发病，下肢和躯干的：中年后发病，下肢和躯干的共济失调，行走不稳或动作笨拙，呈醉酒步态。共济失调，行走不稳或动作笨拙，呈醉酒步态。n胼胝体进行性变性胼胝体进行性变性：罕见，中年男性，智能和记忆：罕见，中年男性，智能和记忆力减退，肢体抖动和癫痫样发作，后期四肢强直、卧力减退，肢体抖动和癫痫样发作，后期四肢强直、卧床不起

7、等，最终多死于并发症。床不起等，最终多死于并发症。n酒精性痴呆酒精性痴呆n酒精性脑萎缩酒精性脑萎缩现在学习的是第12页，共27页脑血管病脑血管病 n20205050岁为多，男性多于女性岁为多，男性多于女性n饮酒时间长，饮酒时间长，5 51010年，饮酒量大，每次年，饮酒量大，每次lOOglOOg以上以上n绝大多数绝大多数缺血性缺血性，少数为，少数为出血性出血性n多数患者病前有多数患者病前有前驱症状前驱症状（头晕、头痛、短暂肢（头晕、头痛、短暂肢体麻木无力等），大多数患者有体麻木无力等），大多数患者有精神症状精神症状（情绪（情绪不稳、躁动不安、意识障碍）不稳、躁动不安、意识障碍）n脑出血以脑出血

8、以脑叶脑叶和和基底节基底节出血多见出血多见现在学习的是第13页，共27页心血管系统心血管系统n中小剂量饮酒可以减少冠心病的发生率中小剂量饮酒可以减少冠心病的发生率n重度饮酒影响机体代谢，使血管壁发生改变，重度饮酒影响机体代谢，使血管壁发生改变，出现脂肪和钙盐沉积，使血管失去弹性，管腔出现脂肪和钙盐沉积，使血管失去弹性，管腔变狭窄，结果血流缓慢而困难，影响组织器官变狭窄，结果血流缓慢而困难，影响组织器官的营养，加速的营养，加速动脉粥样硬化动脉粥样硬化和和高血压高血压，可诱发，可诱发心肌心肌梗死梗死和和脑出血脑出血，还可能引起，还可能引起酒精性心肌病酒精性心肌病。现在学习的是第14页，共27页酒精

9、性心肌病酒精性心肌病n长期大量酒精摄入长期大量酒精摄入n典型扩张性心肌病血流动力学变化、症状、体征典型扩张性心肌病血流动力学变化、症状、体征n心悸、胸闷，少数患者伴非典型心绞痛和晕厥心悸、胸闷，少数患者伴非典型心绞痛和晕厥 n心脏扩大、心力衰竭、心律失常心脏扩大、心力衰竭、心律失常n周围神经炎、共济失调周围神经炎、共济失调n肝脏肿大、肝硬化肝脏肿大、肝硬化现在学习的是第15页，共27页血液系统血液系统n酒精可影响外周血中酒精可影响外周血中红细胞红细胞、白细胞白细胞、血小板血小板等各等各种成分种成分 n直接影响血红蛋白的合成直接影响血红蛋白的合成,影响红细胞膜中脂质影响红细胞膜中脂质成分成分,引

10、起引起溶血性贫血溶血性贫血。n直接抑制血小板合成直接抑制血小板合成,造成造成血小板减少症血小板减少症。n骨髓中粒细胞数量减少骨髓中粒细胞数量减少,伴有粒细胞、单核伴有粒细胞、单核-巨噬巨噬细胞及细胞及T-T-淋巴细胞功能不良引起中性粒细胞数量减淋巴细胞功能不良引起中性粒细胞数量减少少,易诱发继发感染。易诱发继发感染。现在学习的是第16页，共27页消化系统消化系统n影响最严重的是影响最严重的是肝脏肝脏。生活中最多见三种肝病：。生活中最多见三种肝病：急急性脂肪肝性脂肪肝、酒精中毒性肝炎酒精中毒性肝炎、肝硬化肝硬化。n对胃粘膜直接刺激，粘膜炎性反应，严重时造成对胃粘膜直接刺激，粘膜炎性反应，严重时造

11、成大出大出血血。n长期刺激造成长期刺激造成慢性胃炎慢性胃炎，导致维生素等吸收障碍，导致维生素等吸收障碍而发生神经炎。而发生神经炎。现在学习的是第17页，共27页消化系统消化系统n抑制肠道肌肉的收缩作用抑制肠道肌肉的收缩作用 ,使肌肉丧失收缩能力，使肌肉丧失收缩能力，使酒精在胃内停留时间延长，增加酒精对胃的刺使酒精在胃内停留时间延长，增加酒精对胃的刺激，引起打嗝、食欲不振、腹泻或便秘、恶心和激，引起打嗝、食欲不振、腹泻或便秘、恶心和呕吐等症状。呕吐等症状。n引起胰腺腺泡细胞活性下降及调亡等改变、胰腺水肿引起胰腺腺泡细胞活性下降及调亡等改变、胰腺水肿甚至胰腺萎缩甚至胰腺萎缩;可引起可引起慢性胰腺炎

12、慢性胰腺炎、继发性糖尿病继发性糖尿病、胰腺肿瘤胰腺肿瘤等多种疾病。等多种疾病。现在学习的是第18页，共27页泌尿系统泌尿系统n通过其他脏器的损害而导致肾脏损害，甚至可导致肾功能衰通过其他脏器的损害而导致肾脏损害，甚至可导致肾功能衰竭竭 n如酒精性胰腺炎，尤其是急性坏死性酒精性胰腺炎是临床如酒精性胰腺炎，尤其是急性坏死性酒精性胰腺炎是临床常见的危重症，随着病情进展可导致多脏器功能不全综合常见的危重症，随着病情进展可导致多脏器功能不全综合征伴急性肾功能衰竭，死亡率很高。征伴急性肾功能衰竭，死亡率很高。n长期酗酒者高尿钙更为明显，而长期酗酒者高尿钙更为明显，而高尿钙高尿钙、高血尿酸高血尿酸和和高尿尿

13、高尿尿酸酸是形成肾和输尿管是形成肾和输尿管结石结石的重要因素。尿路结石可导致梗的重要因素。尿路结石可导致梗阻性肾病使肾脏功能减退。阻性肾病使肾脏功能减退。现在学习的是第19页，共27页ALDALD临床表现临床表现n轻症酒精性肝病轻症酒精性肝病(AML)(AML)n酒精性脂肪肝（酒精性脂肪肝（AFLAFL）n酒精性肝炎酒精性肝炎(AH)(AH)n酒精性肝纤维化酒精性肝纤维化(AF)(AF)n酒精性肝硬化酒精性肝硬化(AC)(AC)现在学习的是第20页，共27页轻症酒精性肝病（轻症酒精性肝病（AMLAML）n症状症状：轻微轻微，甚至部分病人无症状，仅在实验室，甚至部分病人无症状，仅在实验室检查时发

14、现异常，症状也属于检查时发现异常，症状也属于非特异性非特异性，而属一，而属一般腹胀、乏力、肝区不适、厌食等常见症状般腹胀、乏力、肝区不适、厌食等常见症状n体征体征：营养状况大多良好，可有肥胖，少数病人：营养状况大多良好，可有肥胖，少数病人可有肝大，可自肋缘下可有肝大，可自肋缘下1-2cm1-2cm。偶尔可见蜘蛛痣和。偶尔可见蜘蛛痣和肝红掌，但黄疸在本型极少见。肝红掌，但黄疸在本型极少见。现在学习的是第21页，共27页酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝 （AFLAFL）n症状症状：轻度轻度脂肪肝多无症状，脂肪肝多无症状，中、重度中、重度脂肪肝可呈脂肪肝可呈现类似现类似慢性肝炎的表现慢性肝炎的表现，如轻度全

15、身不适、倦怠、，如轻度全身不适、倦怠、易疲劳、上腹不适、恶心呕吐、食欲不振、腹胀等，易疲劳、上腹不适、恶心呕吐、食欲不振、腹胀等，少数病人有低热、腹泻、四肢麻木、手颤、性功能少数病人有低热、腹泻、四肢麻木、手颤、性功能减退等。减退等。n体征体征：营养状态大多良好，可有肥胖，部分病人有肝营养状态大多良好，可有肥胖，部分病人有肝肿大，脾脏多不大。极少合并严重胆汁淤积，且与是肿大，脾脏多不大。极少合并严重胆汁淤积，且与是否发生肝硬化无关。否发生肝硬化无关。现在学习的是第22页，共27页 酒精性肝炎酒精性肝炎(AH)(AH)n症状症状：发病前往往有：发病前往往有近期内较集中地大量饮酒史近期内较集中地大

16、量饮酒史，有，有明显地腹胀、全身疲乏无力、食欲不振、腹泻、恶明显地腹胀、全身疲乏无力、食欲不振、腹泻、恶心呕吐、腹痛、体重减轻、部分病人有发热、白细心呕吐、腹痛、体重减轻、部分病人有发热、白细胞增多（主要是中性粒细胞增多），酷似细菌性感胞增多（主要是中性粒细胞增多），酷似细菌性感染。染。n体征体征：以：以黄疸黄疸、肝肿大肝肿大和和压痛压痛为特点，少数有脾为特点，少数有脾脏肿大、面色晦暗、腹水、浮肿、蜘蛛痣等。有脏肿大、面色晦暗、腹水、浮肿、蜘蛛痣等。有肝功能不全时腹水明显，有的出现神经精神症状。肝功能不全时腹水明显，有的出现神经精神症状。现在学习的是第23页，共27页酒精性肝纤维化酒精性肝纤维

17、化(AF)(AF)n症状症状：与一般酒精性肝病一样症状：与一般酒精性肝病一样症状无特异性无特异性，乏力，乏力，腹胀，肝区痛，厌食，四肢麻木，记忆力减退，腹泻，腹胀，肝区痛，厌食，四肢麻木，记忆力减退，腹泻，性功能减退。性功能减退。n体征体征：无特异性无特异性，表现为肝脾肿大，表现为肝脾肿大，面色晦暗，面色晦暗，腹水，浮肿，腹水，浮肿，肝掌，蜘蛛痣。肝掌，蜘蛛痣。现在学习的是第24页，共27页酒精性肝硬化酒精性肝硬化(AC)(AC)n可无临床表现可无临床表现,但常有明显的酒精性面容，有倦但常有明显的酒精性面容，有倦怠、乏力、食欲不振和腹痛等临床表现以及肝掌，怠、乏力、食欲不振和腹痛等临床表现以及

18、肝掌，蜘蛛痣、手指细小颤动、手颤、牙龈出血和鼻出蜘蛛痣、手指细小颤动、手颤、牙龈出血和鼻出血等体征。血等体征。n肝功能失代偿期患者面色晦暗、有黄疸、肝肿肝功能失代偿期患者面色晦暗、有黄疸、肝肿大（大（光滑且质硬，与肝炎后肝硬化鉴别光滑且质硬，与肝炎后肝硬化鉴别）、腹水、）、腹水、下肢浮肿、皮肤黏膜和消化道出血，可合并肝性下肢浮肿、皮肤黏膜和消化道出血，可合并肝性脑病等。脑病等。现在学习的是第25页，共27页小结小结n长期饮酒，多数合并躯体损害，以心、肝、神经系统长期饮酒，多数合并躯体损害，以心、肝、神经系统为明显，最常见的是为明显，最常见的是肝硬化肝硬化，周围神经病变周围神经病变和和癫痫癫痫性发作性发作。酒精中毒性肝硬化是重要的死亡原因之。酒精中毒性肝硬化是重要的死亡原因之一。一。现在学习的是第26页，共27页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第27页，共27页