临床血液流变学检测及质控精选PPT.ppt

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1、关于临床血液流变学检测及质控第1页，讲稿共38张，创作于星期一 前言前言n血液流变学研究内容血液流变学研究内容（两方面）（两方面）n动力学内容动力学内容（压力，阻力，血流量等）（压力，阻力，血流量等）n流流变变学学内内容容（血血粘粘度度，压压积积，细细胞胞变变形形，膜膜分分子结子结 构，基因调控等）构，基因调控等）第2页，讲稿共38张，创作于星期一前前 言言n血液流变学研究层面血液流变学研究层面（三个）（三个）n 临床血液流变学（宏观，开展较多，较早）（宏观，开展较多，较早）n 细胞流变学（微观，正在开展）（微观，正在开展）n 分子流变学（微观，逐步涉及）（微观，逐步涉及）第3页，讲稿共38张

2、，创作于星期一n流变学研究前景流变学研究前景 nDitenfass：流变学的研究将会同细菌学，流变学的研究将会同细菌学，微生物学之于我们一样，其发展是不言微生物学之于我们一样，其发展是不言而喻，前景广阔。而喻，前景广阔。前前 言言第4页，讲稿共38张，创作于星期一 一一 几个基本概念几个基本概念（层层流流和和黏黏度度 层层流流流流体体有有内内摩摩擦擦力力存存在在，用用黏黏度度衡衡量量其其大大小小。全全血血，血血浆浆，血血清清都都是是有有粘粘性性的的液液体体，其粘性大小通常用黏度来表达其粘性大小通常用黏度来表达（牛牛顿顿流流体体和和非非牛牛顿顿流流体体 流流体体的的黏黏度度不不随随切切变变率率或

3、或切切变变应应力力的的变变化化而而变变化化者者为为牛牛顿顿流流体体，如如正正常常人人血血浆浆，血血清清；流流体体的的黏黏度度随随切切变变率率或或切切变变应应力力的的变化而变化者为非牛顿流体，如正常人全血变化而变化者为非牛顿流体，如正常人全血（切切变变率率和和切切变变应应力力 外外力力作作用用于于流流体体时时的的速速度度梯梯度度变变化化速速率率叫叫切切变变率率；流流体体的的单单位位面面积积上上发发生生的的内摩擦力的大小叫切变应力内摩擦力的大小叫切变应力第5页，讲稿共38张，创作于星期一 二二 血液黏度表达的特点血液黏度表达的特点（随随切切变变率率增增加加黏黏度度变变小小或或随随切切变变率率降降低

4、低黏黏度度变变大大（负相关性）（负相关性）（血血液液开开始始流流动动必必须须满满足足切切变变应应力力域域值值（屈屈服服应应力特性）力特性）（切切变变率率增增加加到到一一个个较较高高水水平平时时血血液液黏黏度度不不再再发发生生变化变化（Casson特性）特性）第6页，讲稿共38张，创作于星期一三三 全血粘度的检测及意义全血粘度的检测及意义n检测方法检测方法 选择锥板式黏度计选择锥板式黏度计n报告指标报告指标 n表观黏度表观黏度（10/s，60/s，150/s）n还原黏度还原黏度（10/s，60/s，150/s）第7页，讲稿共38张，创作于星期一n表观黏度与还原黏度的关系表观黏度与还原黏度的关系

5、n全全血血黏黏度度高高，还还原原黏黏度度高高，说说明明血血黏黏度度大大，与红细胞流变性质有关与红细胞流变性质有关n全全血血黏黏度度高高，还还原原黏黏度度正正常常，是是压压积积增增高高引引起，起，红细胞自身无异常红细胞自身无异常 n全全血血黏黏度度正正常常，还还原原黏黏度度高高，可可能能是是压压积积降低引起降低引起n全血黏度正常，还原黏度正常，全血黏度正常，还原黏度正常，血液粘滞性正常血液粘滞性正常全血粘度的检测及意义全血粘度的检测及意义第8页，讲稿共38张，创作于星期一临床作用临床作用n增加了人们对高黏度影响心脑血管缺血增加了人们对高黏度影响心脑血管缺血重要性的认识重要性的认识n高黏度在止血和

6、血栓形成中的作用高黏度在止血和血栓形成中的作用n对临床医学的主要贡献：血粘度异常对临床医学的主要贡献：血粘度异常（高，低）综合征（高，低）综合征n对缺血性和出血性脑卒中的鉴别诊断作对缺血性和出血性脑卒中的鉴别诊断作用用全血粘度的检测及意义全血粘度的检测及意义第9页，讲稿共38张，创作于星期一 四四 血浆黏度的检测及意义血浆黏度的检测及意义n检测方法：检测方法：毛细管黏度计或锥板式粘度计毛细管黏度计或锥板式粘度计n报告指标：报告指标：血浆黏度血浆黏度n临床意义：临床意义：n血浆黏度升高可以引起全血黏度升高血浆黏度升高可以引起全血黏度升高n血血浆浆高高黏黏度度综综合合征征：（1）巨巨球球蛋蛋白白增

7、增高高型型高高黏黏征征；（2）纤纤维维蛋蛋白白原原增增高高型型高高黏黏征征；（3）免免疫疫球球蛋蛋白白增高型高黏征；（增高型高黏征；（4）核酸增多型高黏征等）核酸增多型高黏征等第10页，讲稿共38张，创作于星期一 五五 红细胞压积的检测及意义红细胞压积的检测及意义n检测方法：检测方法：温氏法；温氏法；血球仪法血球仪法n报告指标：报告指标：小数报告法；百分数法小数报告法；百分数法n临床作用：临床作用：n是是影影响响全全血血黏黏度度的的直直接接的的重重要要因因素素，是是高高黏征的一种类型黏征的一种类型n对压积增高性疾病的诊断作用对压积增高性疾病的诊断作用n对压积降低性疾病的诊断作用对压积降低性疾病

8、的诊断作用第11页，讲稿共38张，创作于星期一 六六 动态血沉的检测和意义动态血沉的检测和意义n检测方法：检测方法：动态血沉仪法动态血沉仪法n报报告告指指标标：1 红红细细胞胞沉沉降降率率；2 最最大大沉沉降时间；降时间；3 最大沉降速度；最大沉降速度；4 血沉方程血沉方程K值值第12页，讲稿共38张，创作于星期一动态血沉的检测和意义动态血沉的检测和意义n临床作用临床作用n观察结核和风湿热病情的动态变化n某些疾病的鉴别诊断：急性炎症前期速降；类风湿性关节炎，红斑狼疮中期速降；良性肿瘤，缓解期结核及心血管疾病呈缓降型。速降型表示疾病处于活动期，或有合并症第13页，讲稿共38张，创作于星期一血沉方

9、程血沉方程K值与血沉的关系值与血沉的关系n血血沉沉快快，血血沉沉方方程程K值值大大，说说明明血血沉沉肯肯定定快快，导导致红细胞聚集增加致红细胞聚集增加n血血沉沉快快，血血沉沉方方程程K值值正正常常，说说明明血血沉沉快快由由压压积积降降低所致，实际血沉并不快低所致，实际血沉并不快n血血沉沉正正常常，血血沉沉方方程程K值值大大，说说明明血血沉沉肯肯定定快快。K值大是由于压积高使红细胞沉降慢所引起值大是由于压积高使红细胞沉降慢所引起n血血沉沉正正常常，血血沉沉方方程程K值值正正常常，说说明明血血沉沉正正常常，红细胞聚集不高红细胞聚集不高动态血沉的检测和意义动态血沉的检测和意义第14页，讲稿共38张，

10、创作于星期一 七七 红细胞变形性检测及意义红细胞变形性检测及意义n检测方法：1 黏黏性性测测量量法法；2 微微滤滤筛筛法法；3 激光衍射法激光衍射法n报告指标：Tk值；滤过百分率；变形指数值；滤过百分率；变形指数第15页，讲稿共38张，创作于星期一n临床作用临床作用n是调节血黏度的主要因素是调节血黏度的主要因素n影响红细胞的释放和寿命影响红细胞的释放和寿命n是保证微循环有效灌注的重要因素是保证微循环有效灌注的重要因素n有助于阐明许多疾病的病因机制，如有助于阐明许多疾病的病因机制，如溶贫，缺铁性贫血，疟疾等溶贫，缺铁性贫血，疟疾等n有助于阐明药物作用机制及疾病的防有助于阐明药物作用机制及疾病的防

11、治治红细胞变形性检测及意义红细胞变形性检测及意义第16页，讲稿共38张，创作于星期一八八 红细胞聚集性检测及意义红细胞聚集性检测及意义n检测方法：黏度测量法（国际血液学标准化委员会认可）n报告指标：红细胞聚集率（%）第17页，讲稿共38张，创作于星期一临床作用临床作用n引起红细胞聚集的病理因素引起红细胞聚集的病理因素 红细胞表面粘性物质增多；红细胞表面负电荷减少；红细胞之间的长链高分子增多n对对急急性性心心肌肌梗梗死死的的辅辅助助诊诊断断作作用用 正常状态50/s可使红细胞之间的聚集解散，急性心肌梗死500/s却不能使红细胞之间的聚集解散n恶恶性性肿肿瘤瘤及及是是否否转转移移的的判判断断 恶性

12、肿瘤红细胞聚集增加，有转移者红细胞聚集指数高且持续时间长红细胞聚集性检测及意义红细胞聚集性检测及意义第18页，讲稿共38张，创作于星期一 九九 血液流变性异常的纠正血液流变性异常的纠正n克克服服不不良良生生活活习习惯惯：（1）戒烟；（2）合理膳食，忌高脂，高糖，高胆固醇；（3）适当的体育锻炼；（4）早期控制高血压，高血糖，高血脂第19页，讲稿共38张，创作于星期一 血液稀释治疗血液稀释治疗（等等容容稀稀释释：增增加加切切应应力力，降降低低血血黏黏度度，稀稀释释时时压压积积控控制制在在30%-40%；稀稀释释液液选选择择，胶体稀释液好胶体稀释液好（治治疗疗对对象象：多多用用于于急急性性心心肌肌梗

13、梗死死，脑脑梗梗死死，周围血管病，真性红细胞增多症，肺心病等周围血管病，真性红细胞增多症，肺心病等（禁禁忌忌症症：（1）高高热热，高高血血压压和和瓣瓣膜膜损损伤伤时时；（2）冠冠状状血血管管机机能能不不全全；（3）肺肺部部疾疾病病，全身明显缺氧时全身明显缺氧时血液流变性异常的纠正血液流变性异常的纠正第20页，讲稿共38张，创作于星期一血浆过滤疗法血浆过滤疗法n将血浆中过多的高分子蛋白质去掉，以降低血浆黏度n治疗冷球蛋白血症，雷诺氏症及外周血管阻塞性疾病，研究认为其对雷诺氏症疗效较好血液流变性异常的纠正血液流变性异常的纠正第21页，讲稿共38张，创作于星期一 药物治疗药物治疗n降纤：降纤：蛇毒制

14、剂，链激酶，尿激酶等n改改善善红红细细胞胞变变形形性性：甲氧芘丁苯，氟苯桂嗪，己酮可可碱，ATP,CoA,高压氧等n抗抗红红细细胞胞和和血血小小板板聚聚集集药药物物：阿斯匹林，潘生丁，肝素，华法令，低分子右旋糖酐血液流变性异常的纠正血液流变性异常的纠正第22页，讲稿共38张，创作于星期一血液流变性异常的纠正血液流变性异常的纠正 中药治疗中药治疗n中药降粘：中药降粘：如丹参，益母草，郁金，桃仁，红花，川芎，当归，水蛭，赤芍，桂枝等n中药改善红细胞变形性：中药改善红细胞变形性：如丹参，川芎，当归，红花，桂枝，654-2等n中药降低红细胞聚集性：中药降低红细胞聚集性：如桃仁，郁金，红花，益母草，丹参

15、，川芎等第23页，讲稿共38张，创作于星期一 十 血液流变学检测的质量控制血液流变学检测的质量控制n 源自临床医生的质控问题n 源自临床护士的质控问题n 源自临床检验科的质控问题第24页，讲稿共38张，创作于星期一源自临床医生的质量控制源自临床医生的质量控制源自临床医生的质控问题源自临床医生的质控问题n应明确检查目的，如体检应明确检查目的，如体检、初诊初诊、疗效监测疗效监测、预预后评估等，使检验人员心中有数；后评估等，使检验人员心中有数；n医生通过交流，消除受检者心理紧张；医生通过交流，消除受检者心理紧张；n嘱健康体检者停用保健药品，嘱健康体检者停用保健药品，忌烟忌酒忌烟忌酒；n确定初诊患者的

16、用药和治疗情况；确定初诊患者的用药和治疗情况；n不定期反馈检测数据的效果评价，并对检验科提出合不定期反馈检测数据的效果评价，并对检验科提出合理化建议理化建议 第25页，讲稿共38张，创作于星期一源自临床医生的质量控制源自临床医生的质量控制n嘱受检者嘱受检者抽血前抽血前12小时禁食小时禁食海鲜、高脂类食物海鲜、高脂类食物如禽畜肉类；如禽畜肉类；嘱患者检查嘱患者检查前前3天禁用各种药物，天禁用各种药物，包括溶栓抗凝药物、降脂药物和活血化瘀类中药、包括溶栓抗凝药物、降脂药物和活血化瘀类中药、阿司匹林制剂，治疗腹泻药和减肥类药物等；晚上阿司匹林制剂，治疗腹泻药和减肥类药物等；晚上注意休息好，采血一般应

17、在清晨且空腹进行；注意休息好，采血一般应在清晨且空腹进行；n应避免经期采血，因女性月经期血黏度偏低，应避免经期采血，因女性月经期血黏度偏低，第26页，讲稿共38张，创作于星期一源自临床护士的质量控制源自临床护士的质量控制源自临床护士的质控问题源自临床护士的质控问题n执行有关医嘱；执行有关医嘱；n正确选择抗凝管及抗凝剂，肝素或正确选择抗凝管及抗凝剂，肝素或EDTA抗凝；抗凝；n正确选择针头正确选择针头（号号）；）；取坐位，选择肘静脉取坐位，选择肘静脉抽血；抽血；n正确应用止血带：采血时应尽可能减少压脉带对正确应用止血带：采血时应尽可能减少压脉带对血管的压力，尽可能缩短血管受压的时间，采血血管的压

18、力，尽可能缩短血管受压的时间，采血速度应迅速，力求一针见血，以免对红细胞造成速度应迅速，力求一针见血，以免对红细胞造成损伤；损伤；第27页，讲稿共38张，创作于星期一源自临床护士的质量控制源自临床护士的质量控制n正确混合标本：取下针头，将血沿管壁缓缓注入，混匀正确混合标本：取下针头，将血沿管壁缓缓注入，混匀时轻轻用手握住试管中部搓动或沿桌面作圆周运动，以时轻轻用手握住试管中部搓动或沿桌面作圆周运动，以保证不发生凝集和溶血；保证不发生凝集和溶血；n标本保存：血标本离体后应密闭，在室温标本保存：血标本离体后应密闭，在室温1825左右左右放置，一般认为室温放置放置，一般认为室温放置lh4h稳定，时间

19、过长会造成血稳定，时间过长会造成血碳酸分解，二氧化碳分压下降，碳酸分解，二氧化碳分压下降，pH值改变而使血液黏度增值改变而使血液黏度增高，超过高，超过6h明显影响检验结果。特殊情况必须延长存放时明显影响检验结果。特殊情况必须延长存放时间的，可将血样放入间的，可将血样放入4冰箱内，但不超过冰箱内，但不超过12h。血标本不。血标本不可冰冻保存，否则将发生严重溶血；可冰冻保存，否则将发生严重溶血；第28页，讲稿共38张，创作于星期一源自临床护士的质量控制源自临床护士的质量控制n送检时间：采集标本后送检时间：采集标本后20分钟送检；分钟送检；n输液患者不抽血，非抽不可者，只能抽另外一侧输液患者不抽血，

20、非抽不可者，只能抽另外一侧肘静脉血；肘静脉血；n穿刺成功后，立即将压脉带放松，放松穿刺成功后，立即将压脉带放松，放松5S后方后方可采血，否则将影响血黏度的测定可采血，否则将影响血黏度的测定第29页，讲稿共38张，创作于星期一源自检验科的质量控制源自检验科的质量控制源自临床检验科的质控问题源自临床检验科的质控问题n门诊病人按规范取样和处理标本（与护士同）；门诊病人按规范取样和处理标本（与护士同）；n建立所用仪器建立所用仪器当地当地正常参考范围。正常参考范围。厂家仪器中提供的厂家仪器中提供的正常参考值，未必是当地医院的正常参考值。各地区正常参考值，未必是当地医院的正常参考值。各地区气候环境、饮食习

21、惯、生活方式会形成人群间的差异，气候环境、饮食习惯、生活方式会形成人群间的差异，检测当地的正常参考值作为检测值的比较标准是必要检测当地的正常参考值作为检测值的比较标准是必要的，参考值按性别，年龄等合理分组。这也是血流变的，参考值按性别，年龄等合理分组。这也是血流变学指标规范化的要求学指标规范化的要求第30页，讲稿共38张，创作于星期一源自检验科的质量控制源自检验科的质量控制n定期校标：定期校标：仪器的标定是确保检测准确性和精确性的仪器的标定是确保检测准确性和精确性的关键，虽然仪器在出厂时已用标准油作为标准物进关键，虽然仪器在出厂时已用标准油作为标准物进行过标定，但使用一段时间后，由于磨损、磕碰

22、等行过标定，但使用一段时间后，由于磨损、磕碰等原因，会造成检测精确度降低。因此，在工作中一原因，会造成检测精确度降低。因此，在工作中一般每隔一个月左右就要按仪器规定程序对仪器进行般每隔一个月左右就要按仪器规定程序对仪器进行一次标定，使仪器测定的各切变率的粘度值与标准一次标定，使仪器测定的各切变率的粘度值与标准油的粘度值之间的误差不超过油的粘度值之间的误差不超过3%。与此同时，每隔。与此同时，每隔一个月左右，对仪器的水平状态进行一次校正；一个月左右，对仪器的水平状态进行一次校正；n参加室间质评参加室间质评；第31页，讲稿共38张，创作于星期一源自检验科的质量控制源自检验科的质量控制n坚持室内质控

23、坚持室内质控（与临床标本一起作）；建议（与临床标本一起作）；建议选择统一选择统一质控物，因其对各型仪器均适用，有利于开展室质控物，因其对各型仪器均适用，有利于开展室间质评；部分实验室采用聚乙二醇间质评；部分实验室采用聚乙二醇6000作为质控作为质控物进行全血粘度的室内质控。而统一质控液具有稳定性、物进行全血粘度的室内质控。而统一质控液具有稳定性、均匀性、准确性，且是水溶性试剂，易于存放、维护及均匀性、准确性，且是水溶性试剂，易于存放、维护及清洗，对温度不敏感，还解决了各种血液粘度仪对非牛清洗，对温度不敏感，还解决了各种血液粘度仪对非牛顿流体检测数据的可比性问题，是卫生部规定的质控方顿流体检测数

24、据的可比性问题，是卫生部规定的质控方法法第32页，讲稿共38张，创作于星期一源自检验科的质量控制源自检验科的质量控制n血标本离心血标本离心：是获得血浆标本的重要环节，离心标准是：是获得血浆标本的重要环节，离心标准是离心力离心力2300g，离心，离心30分钟。离心力分钟。离心力RCF11.1810-6N2R。其中。其中11.1810-6为常数；为常数；N为离心转数；为离心转数；R为离心半径为离心半径n正确选择正确选择全血表观粘度和血浆粘度全血表观粘度和血浆粘度切变率切变率应该全国统一；注意屈服应力和应该全国统一；注意屈服应力和Casson现象现象第33页，讲稿共38张，创作于星期一源自检验科的质

25、量控制源自检验科的质量控制n标本上机前处理：标本上机前处理：因血样放置一段时间后，血液中的有因血样放置一段时间后，血液中的有形成分会沉入管底，血浆将位于试管上部，所以临检验形成分会沉入管底，血浆将位于试管上部，所以临检验前必须将血标本混匀，混匀时切记轻轻混匀，同时观察前必须将血标本混匀，混匀时切记轻轻混匀，同时观察有无小凝块、异物等，以防止堵塞机器。每天工作完毕有无小凝块、异物等，以防止堵塞机器。每天工作完毕应用稀释后的中性清洗剂清洗管道，然后用蒸馏水反复应用稀释后的中性清洗剂清洗管道，然后用蒸馏水反复冲洗数次，使仪器保持管道通畅，为次日的工作做好充冲洗数次，使仪器保持管道通畅，为次日的工作做

26、好充分准备分准备第34页，讲稿共38张，创作于星期一源自检验科的质量控制源自检验科的质量控制n测定要求：测定要求：血液表观粘度按切变率由高到低，切变率血液表观粘度按切变率由高到低，切变率转换尽可能快速进行，但每一测定时，样本池都应清转换尽可能快速进行，但每一测定时，样本池都应清洁并保持干燥，血样及血粘度计都应保持恒温。实验洁并保持干燥，血样及血粘度计都应保持恒温。实验人员打开仪器开关后，预热人员打开仪器开关后，预热1015min,使仪器温度使仪器温度上升至上升至37方可开始测试。对于血样的温度应控制方可开始测试。对于血样的温度应控制在在370.5以内。若在冬天血样不能立即进行测以内。若在冬天血

27、样不能立即进行测定，则应将其放入定，则应将其放入37水浴箱内保存，以免温度过低水浴箱内保存，以免温度过低导致其测定的粘度值偏高。导致其测定的粘度值偏高。第35页，讲稿共38张，创作于星期一源自检验科的质量控制源自检验科的质量控制对于半自动血液流变仪，手工加样要注意：一是加样量要准对于半自动血液流变仪，手工加样要注意：一是加样量要准确，全血或血浆均为确，全血或血浆均为1ml；二是加样时尽可能沿着锥板侧；二是加样时尽可能沿着锥板侧壁缓慢加入，切记不能有气泡。关机前，先清洗三次，壁缓慢加入，切记不能有气泡。关机前，先清洗三次，均用去离子水均用去离子水(禁用自来水，用其使用后产生水垢，冲洗时禁用自来水

28、，用其使用后产生水垢，冲洗时易堵塞管道，影响仪器正常使用易堵塞管道，影响仪器正常使用)再洗液灌注一次再洗液灌注一次n认真做好交叉项目认真做好交叉项目（纤维蛋白原，红细胞压积等）的（纤维蛋白原，红细胞压积等）的测试或移植；测试或移植；n注意平行检查项目的横向分析注意平行检查项目的横向分析第36页，讲稿共38张，创作于星期一源自检验科的质量控制源自检验科的质量控制n定期仪器保养：定期仪器保养：建立仪器日维护、周维护和月维护等建立仪器日维护、周维护和月维护等工作责任制，日常维护内容包括仪器温度记录、吸工作责任制，日常维护内容包括仪器温度记录、吸样针有无堵塞、测试的锥板内有无凝块及杂质、自样针有无堵塞

29、、测试的锥板内有无凝块及杂质、自动清洗装置管有无老化、断裂等。定期保养由厂家动清洗装置管有无老化、断裂等。定期保养由厂家工程师维护，粘度计测量的准确度及重复值至少半工程师维护，粘度计测量的准确度及重复值至少半年复检一次。仪器周围环境应始终保持干净无尘、年复检一次。仪器周围环境应始终保持干净无尘、无强磁场干扰、无腐蚀物质等；无强磁场干扰、无腐蚀物质等；n异常结果必须与临床医生及时联系异常结果必须与临床医生及时联系，如果结果出入太大，如果结果出入太大，应及时复查，对引起异常的原因做出合理解释应及时复查，对引起异常的原因做出合理解释第37页，讲稿共38张，创作于星期一感感谢谢大大家家观观看看第38页，讲稿共38张，创作于星期一