肿癌化疗毒副作用和护理课件.ppt

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1、关于肿癌化疗毒副作用和护理现在学习的是第1页，共49页化疗概论n n化疗化疗化疗化疗 hulio chemotherapy hulio chemotherapy（化学（化学（化学（化学治疗），即用化学合成药物治疗疾治疗），即用化学合成药物治疗疾治疗），即用化学合成药物治疗疾治疗），即用化学合成药物治疗疾病的方法。化疗是目前治疗肿瘤及病的方法。化疗是目前治疗肿瘤及病的方法。化疗是目前治疗肿瘤及病的方法。化疗是目前治疗肿瘤及某些某些某些某些自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病的主要手段的主要手段的主要手段的主要手段之一，但在治疗中，患者普遍之一，但在治疗中，患者普遍之一，但在治

2、疗中，患者普遍之一，但在治疗中，患者普遍有明显的恶心呕吐等副作用，有明显的恶心呕吐等副作用，有明显的恶心呕吐等副作用，有明显的恶心呕吐等副作用，给患者带来不适感。化疗是指给患者带来不适感。化疗是指给患者带来不适感。化疗是指给患者带来不适感。化疗是指应用药物治疗癌症。这些特殊应用药物治疗癌症。这些特殊应用药物治疗癌症。这些特殊应用药物治疗癌症。这些特殊的药物可杀灭的药物可杀灭的药物可杀灭的药物可杀灭肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞，有时称，有时称，有时称，有时称为细胞毒药物。许多为细胞毒药物。许多为细胞毒药物。许多为细胞毒药物。许多化疗药物化疗药物化疗药物化疗药物来来来来源于自然，如：植物，其他

3、是人源于自然，如：植物，其他是人源于自然，如：植物，其他是人源于自然，如：植物，其他是人工合成。目前已超过工合成。目前已超过工合成。目前已超过工合成。目前已超过5050种化疗药种化疗药种化疗药种化疗药物，如常用的有：表阿霉素、阿霉物，如常用的有：表阿霉素、阿霉物，如常用的有：表阿霉素、阿霉物，如常用的有：表阿霉素、阿霉素、柔红霉素、素、柔红霉素、素、柔红霉素、素、柔红霉素、丝裂霉素丝裂霉素丝裂霉素丝裂霉素、氟脲嘧、氟脲嘧、氟脲嘧、氟脲嘧啶脱氧核苷酸等。这些药物经常以啶脱氧核苷酸等。这些药物经常以啶脱氧核苷酸等。这些药物经常以啶脱氧核苷酸等。这些药物经常以不同的强度联合应用。不同的强度联合应用。

4、不同的强度联合应用。不同的强度联合应用。现在学习的是第2页，共49页传统化疗部分知识传统化疗部分知识 n n1.1.什么是化疗什么是化疗什么是化疗什么是化疗n n化疗是利用化学药物杀死化疗是利用化学药物杀死化疗是利用化学药物杀死化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶式，它是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用，但是化疗治疗肿和亚临床转移灶均有治疗作用，但是化疗治疗肿瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和

5、免疫瘤在杀伤肿瘤细胞的同时，也将正常细胞和免疫（抵抗）细胞一同杀灭，所以化疗是一种（抵抗）细胞一同杀灭，所以化疗是一种 玉石俱玉石俱玉石俱玉石俱焚焚焚焚 的治疗方法（仔细看一下的治疗方法（仔细看一下的治疗方法（仔细看一下的治疗方法（仔细看一下 化疗的毒副作用化疗的毒副作用化疗的毒副作用化疗的毒副作用）即可）即可）即可）即可完全明白，化疗依然无法根治肿瘤。完全明白，化疗依然无法根治肿瘤。完全明白，化疗依然无法根治肿瘤。完全明白，化疗依然无法根治肿瘤。n n特别是中晚期肿瘤或身体虚弱的病人，盲目使用化疗，特别是中晚期肿瘤或身体虚弱的病人，盲目使用化疗，特别是中晚期肿瘤或身体虚弱的病人，盲目使用化疗

6、，特别是中晚期肿瘤或身体虚弱的病人，盲目使用化疗，不仅会导致病情迅速恶化，更会加速病人的死亡不仅会导致病情迅速恶化，更会加速病人的死亡不仅会导致病情迅速恶化，更会加速病人的死亡不仅会导致病情迅速恶化，更会加速病人的死亡 n n化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病化学治疗：对病原微生物、寄生虫、恶性肿瘤所致疾病的药物治疗（简称化疗）的药物治疗（简称化疗）的药物治疗（简称化疗）的药物治疗（简称化疗）现在学习的是第3页，共49页化疗药物种类化疗药物种类 n n1.1.烷化剂：烷化剂直接作用于烷

7、化剂：烷化剂直接作用于烷化剂：烷化剂直接作用于烷化剂：烷化剂直接作用于DNADNA上，防止癌细胞上，防止癌细胞上，防止癌细胞上，防止癌细胞再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何杰再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何杰再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何杰再生。此类药物对慢性白血病、恶性淋巴瘤、何杰金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具金氏病、多发性骨髓瘤、肺癌、乳腺癌和卵巢癌具有疗效。有疗效。有疗效。有疗效。n n2.抗代谢药：抗代谢药干扰抗代谢药：抗代谢药干扰抗代谢药：抗代谢药干扰抗

8、代谢药：抗代谢药干扰DNA和和和和RNARNA的合成，用的合成，用的合成，用的合成，用于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直于治疗慢性白血病、乳腺癌、卵巢癌、胃癌和结直肠癌。肠癌。肠癌。肠癌。n n3.3.抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素通过抑制酶的作用和抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素通过抑制酶的作用和抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素通过抑制酶的作用和抗肿瘤抗生素：抗肿瘤抗生素通过抑制酶的作用和有丝分裂或改变细胞膜来干扰有丝分裂或改变细胞膜来干扰有丝分裂或改变细胞膜来干扰有丝分裂或改变细胞膜来干扰DNADNA。抗肿瘤

9、抗生素。抗肿瘤抗生素为细胞周期非特异性药物，广泛用于对癌症的治为细胞周期非特异性药物，广泛用于对癌症的治疗。疗。现在学习的是第4页，共49页n n4.4.植物类抗癌药：植物类抗癌药都是植物碱和天植物类抗癌药：植物类抗癌药都是植物碱和天然产品，它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，从然产品，它们可以抑制有丝分裂或酶的作用，从而防止细胞再生必需的蛋白质合成。植物类抗癌而防止细胞再生必需的蛋白质合成。植物类抗癌药常与其它抗癌药合用于多种癌瘤的治疗。药常与其它抗癌药合用于多种癌瘤的治疗。n n 5.5.激素：皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白血激素：皮质类固醇激素用于治疗淋巴瘤、白血病和多发性骨髓瘤等癌症。当

10、激素用于杀死癌细病和多发性骨髓瘤等癌症。当激素用于杀死癌细胞或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成化疗药胞或减缓癌细胞生长时，可以把它们看成化疗药物。性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌和子宫内物。性激素用于减缓乳腺癌、前列腺癌和子宫内膜癌的生长。它包括雌激素、抗雌激素、黄体酮膜癌的生长。它包括雌激素、抗雌激素、黄体酮和男性激素。性激素的作用方式不同于细胞毒素和男性激素。性激素的作用方式不同于细胞毒素药物，属于特殊的化疗范畴。药物，属于特殊的化疗范畴。n n 6.免疫制剂：免疫制剂可以刺激癌症病人的免免疫制剂：免疫制剂可以刺激癌症病人的免疫系统更有效地识别和攻击癌细胞。疫系统更有效地识别和攻击癌细胞。现

11、在学习的是第5页，共49页n n目前临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不同程度目前临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不同程度目前临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不同程度目前临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不同程度的毒副作用，有些严重的毒副反应限制了化疗药物的毒副作用，有些严重的毒副反应限制了化疗药物的毒副作用，有些严重的毒副反应限制了化疗药物的毒副作用，有些严重的毒副反应限制了化疗药物使用的剂量，甚至限制了化疗药物的使用。使用的剂量，甚至限制了化疗药物的使用。使用的剂量，甚至限制了化疗药物的使用。使用的剂量，甚至限制了化疗药物的使用。n n它们在杀伤肿瘤细胞的同时，又杀伤正常组织的细胞，它们在杀伤

12、肿瘤细胞的同时，又杀伤正常组织的细胞，它们在杀伤肿瘤细胞的同时，又杀伤正常组织的细胞，它们在杀伤肿瘤细胞的同时，又杀伤正常组织的细胞，尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织细尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织细尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织细尤其是杀伤人体中生长发育旺盛的血液、淋巴组织细胞等。而这些细胞与组织是人体重要的免疫防御系统，胞等。而这些细胞与组织是人体重要的免疫防御系统，胞等。而这些细胞与组织是人体重要的免疫防御系统，胞等。而这些细胞与组织是人体重要的免疫防御系统，破坏了人体的免疫系统，癌症就可能迅速发展，造成破坏了人体的免疫系统，癌症就可能迅速发展，造

13、成破坏了人体的免疫系统，癌症就可能迅速发展，造成破坏了人体的免疫系统，癌症就可能迅速发展，造成严重后果。严重后果。严重后果。严重后果。现在学习的是第6页，共49页n n化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两化疗的毒副反应分近期毒性反应和远期毒性反应两种。种。种。种。n n1 1 1 1、近期毒性反应又分为局部反应、近期毒性反应又分为局部反应(如局部组织坏如局部组织坏死、栓塞性静脉炎等死、栓塞性静脉炎等)和全身性反应和全身性反应(包括消化道、包括消化道、包括消化道、包括消化道、造血系统、免疫系统、皮肤和

14、粘膜反应、神经系统、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、造血系统、免疫系统、皮肤和粘膜反应、神经系统、肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及肝功能损害、心脏反应、肺毒性反应、肾功能障碍及其他反应等其他反应等其他反应等其他反应等)。现在学习的是第7页，共49页n n2 2、远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、远期毒性反应主要是生殖功能障碍及致癌作用、致畸

15、作用等。此外，化疗由于其毒副作用，有时致畸作用等。此外，化疗由于其毒副作用，有时致畸作用等。此外，化疗由于其毒副作用，有时致畸作用等。此外，化疗由于其毒副作用，有时还可出现并发症，常见的有感染、出血、穿孔、还可出现并发症，常见的有感染、出血、穿孔、还可出现并发症，常见的有感染、出血、穿孔、还可出现并发症，常见的有感染、出血、穿孔、尿酸结晶等。尿酸结晶等。尿酸结晶等。尿酸结晶等。现在学习的是第8页，共49页（一）静脉类（一）静脉类（一）静脉类（一）静脉类对血管内膜刺激性较大的药物，作静脉注射时，常可引起静脉炎对血管内膜刺激性较大的药物，作静脉注射时，常可引起静脉炎对血管内膜刺激性较大的药物，作静

16、脉注射时，常可引起静脉炎对血管内膜刺激性较大的药物，作静脉注射时，常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎。表现为从注射部位的静脉开始，延静脉走行，或栓塞性静脉炎。表现为从注射部位的静脉开始，延静脉走行，或栓塞性静脉炎。表现为从注射部位的静脉开始，延静脉走行，或栓塞性静脉炎。表现为从注射部位的静脉开始，延静脉走行，受累静脉发红或色毒沉着，疼痛、血管变硬，呈条索状以至血流受累静脉发红或色毒沉着，疼痛、血管变硬，呈条索状以至血流受累静脉发红或色毒沉着，疼痛、血管变硬，呈条索状以至血流受累静脉发红或色毒沉着，疼痛、血管变硬，呈条索状以至血流受阻。受阻。受阻。受阻。1 1、主要药物、主要药物 氮芥、丝裂霉素、阿霉

17、素、长春新碱、诺维苯氮芥、丝裂霉素、阿霉素、长春新碱、诺维苯等。等。一、局部毒副反应现在学习的是第9页，共49页2、防治及护理、防治及护理、防治及护理、防治及护理（1 1）静脉冲注药物均为刺激性较强的抗癌药，因此）静脉冲注药物均为刺激性较强的抗癌药，因此）静脉冲注药物均为刺激性较强的抗癌药，因此）静脉冲注药物均为刺激性较强的抗癌药，因此稀释药液浓度不易过高，给药速度不宜过愉。在给稀释药液浓度不易过高，给药速度不宜过愉。在给稀释药液浓度不易过高，给药速度不宜过愉。在给稀释药液浓度不易过高，给药速度不宜过愉。在给药前、二种药物之间和给完所有的药物之后应用药前、二种药物之间和给完所有的药物之后应用药

18、前、二种药物之间和给完所有的药物之后应用药前、二种药物之间和给完所有的药物之后应用NS（或葡萄糖液）将药物冲净，减少药物对血管（或葡萄糖液）将药物冲净，减少药物对血管（或葡萄糖液）将药物冲净，减少药物对血管（或葡萄糖液）将药物冲净，减少药物对血管的刺激作用。的刺激作用。的刺激作用。的刺激作用。（2 2）应选择外周静脉条件较好者，并有计划地由）应选择外周静脉条件较好者，并有计划地由）应选择外周静脉条件较好者，并有计划地由）应选择外周静脉条件较好者，并有计划地由远端小静脉开始，注意经常变换给药的静脉，以远端小静脉开始，注意经常变换给药的静脉，以远端小静脉开始，注意经常变换给药的静脉，以远端小静脉开

19、始，注意经常变换给药的静脉，以利于损伤静脉的修。因下肢静脉易于栓塞，除上利于损伤静脉的修。因下肢静脉易于栓塞，除上利于损伤静脉的修。因下肢静脉易于栓塞，除上利于损伤静脉的修。因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫外，不宜采用下肢静脉注射。或采用腔静脉压迫外，不宜采用下肢静脉注射。或采用腔静脉压迫外，不宜采用下肢静脉注射。或采用腔静脉压迫外，不宜采用下肢静脉注射。或采用PICC管滴注。管滴注。管滴注。管滴注。（3）注诺维苯后继续输）注诺维苯后继续输NS250mlNS250ml冲洗静脉，以减冲洗静脉，以减轻静脉刺激性。轻静脉刺激性。（4）若仍有静脉炎发生，化疗后可给予硫酸镁湿）若仍有静脉炎发生，化疗后

20、可给予硫酸镁湿）若仍有静脉炎发生，化疗后可给予硫酸镁湿）若仍有静脉炎发生，化疗后可给予硫酸镁湿敷或金黄膏外敷。或用喜辽妥药膏外涂。敷或金黄膏外敷。或用喜辽妥药膏外涂。敷或金黄膏外敷。或用喜辽妥药膏外涂。敷或金黄膏外敷。或用喜辽妥药膏外涂。现在学习的是第10页，共49页（二）药物外渗（二）药物外渗（二）药物外渗（二）药物外渗化疗药在静脉给药过程中意外渗漏静脉外，可导致局部化疗药在静脉给药过程中意外渗漏静脉外，可导致局部化疗药在静脉给药过程中意外渗漏静脉外，可导致局部化疗药在静脉给药过程中意外渗漏静脉外，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，表现为轻度红斑、局部皮肤及软组织非特异性炎症，表现为轻度红

21、斑、局部皮肤及软组织非特异性炎症，表现为轻度红斑、局部皮肤及软组织非特异性炎症，表现为轻度红斑、局部疼痛、肿胀、局部组织坏死，严重者甚至经久不愈，疼痛、肿胀、局部组织坏死，严重者甚至经久不愈，疼痛、肿胀、局部组织坏死，严重者甚至经久不愈，疼痛、肿胀、局部组织坏死，严重者甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。溃疡可深及肌腱及关节。溃疡可深及肌腱及关节。溃疡可深及肌腱及关节。1 1、主要药物、主要药物、主要药物、主要药物阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、诺维苯。阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、诺维苯。阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、诺维苯。阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、诺维苯。现在学习的是第11页，共49页化疗药物

22、外渗的预防及处理化疗药物外渗的预防及处理n n一、概述化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法化疗是药物治疗恶性肿瘤的方法化疗的毒性反应化疗的毒性反应 全身全身 静脉炎静脉炎 局部局部 外渗外渗现在学习的是第12页，共49页n n外渗外渗 是指化疗药物在输注过程中意外地渗是指化疗药物在输注过程中意外地渗是指化疗药物在输注过程中意外地渗是指化疗药物在输注过程中意外地渗 出或渗浸到皮下组织出或渗浸到皮下组织出或渗浸到皮下组织出或渗浸到皮下组织n n临床表现临床表现临床表现临床表现 红肿红肿红肿红肿 疼痛疼痛疼痛疼痛 组织坏死组织坏死组织坏死组织坏死n n不良后果不良后果不良后果不良后果 外科清创、植皮、截肢，

23、经济负担外科清创、植皮、截肢，经济负担外科清创、植皮、截肢，经济负担外科清创、植皮、截肢，经济负担 引起医疗纠纷、医疗事故引起医疗纠纷、医疗事故引起医疗纠纷、医疗事故引起医疗纠纷、医疗事故 现在学习的是第13页，共49页图片现在学习的是第14页，共49页二、化疗药物刺激性分类二、化疗药物刺激性分类n n根根根根据据据据化化化化疗疗疗疗药药药药物物物物外外外外渗渗渗渗引引引引起起起起局局局局部部部部组组组组织织织织损损损损害害害害程程程程度度度度分分分分为为为为三三三三类类类类n n发发发发疱疱疱疱性性性性药药药药物物物物：外外外外渗渗渗渗后后后后可可可可引引引引起起起起局局局局部部部部组组组组

24、织织织织坏坏坏坏死死死死的的的的药药药药物物物物，是必须高度警惕的一类药物是必须高度警惕的一类药物是必须高度警惕的一类药物是必须高度警惕的一类药物n n刺刺激激性性药药物物：外外渗渗后后引引起起局局部部组组织织灼灼伤伤或或轻轻度度炎症而无坏死的药物炎症而无坏死的药物n n非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应非刺激性药物：外渗后不对组织产生不良反应 现在学习的是第15页，共49页 三、化疗药物外渗引起组织损伤机理三、化疗药物外渗引起组织损伤机理三、化疗药物外渗引起组织损伤机理三、化疗药物外渗引起组织损伤机理 根根

25、根根据据据据化化化化疗疗疗疗药药药药物物物物是是是是否否否否与与与与正正正正常常常常组组组组织织织织的的的的核核核核酸酸酸酸(DNA)(DNA)(DNA)(DNA)结结结结合合合合产产产产生生生生损损损损害分为两类害分为两类害分为两类害分为两类n n不与不与DNADNADNADNA结合的化疗药物外渗特点结合的化疗药物外渗特点结合的化疗药物外渗特点结合的化疗药物外渗特点立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、修复正常进行、愈合快、修复正常进行、愈合快、修复正常进行、愈合快、修复正常进行

26、、愈合快、35353535周愈合、面积大周愈合、面积大周愈合、面积大周愈合、面积大时需要手术时需要手术时需要手术时需要手术如长春碱类如长春碱类n n与与与与DNADNADNADNA结合的化疗药物外渗特点结合的化疗药物外渗特点结合的化疗药物外渗特点结合的化疗药物外渗特点 立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达5 5 5 5个个月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须月之久、细胞丧失了自身愈合的能力、多须手术植皮手术植皮手术植皮手术植皮 如氮芥、阿霉素、丝裂霉素如氮芥、阿霉素、丝裂霉素现在学习的

27、是第16页，共49页四四、化疗药外渗的处理原则、化疗药外渗的处理原则n n立即停止药物注射，保留注射针头立即停止药物注射，保留注射针头立即停止药物注射，保留注射针头立即停止药物注射，保留注射针头n n回抽残留的药物，回抽的血及液体量以回抽残留的药物，回抽的血及液体量以回抽残留的药物，回抽的血及液体量以回抽残留的药物，回抽的血及液体量以35ml35ml为宜为宜为宜为宜n n可可可可选选选选择择择择性性性性的的的的注注注注入入入入25mg25mg氢氢氢氢可可可可或或或或mgmg地地地地塞塞塞塞米米米米松松松松后后后后，拔拔拔拔针针针针n n避免局部按压避免局部按压避免局部按压避免局部按压n n在渗

28、漏部位皮下多点注射相应的解毒剂在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂现在学习的是第17页，共49页n n抬高患肢抬高患肢n n根根据据所所用用的的化化疗疗药药物物，进进行行热热敷敷或或冷冷敷敷，或或用用六六合丹、合丹、50%MgSO50%MgSO50%MgSO50%MgSO4 4 4 4湿敷湿敷n n疼痛剧烈者可用疼痛剧烈者可用疼痛剧烈者可用疼痛剧烈者可用2%2%2%2%利多卡因或利多卡因或利多卡因或利多卡因或2%2%2%2%普鲁卡因局部封闭普鲁卡因局部封闭普鲁卡因局部封闭普鲁卡因局部封闭n n若没有解毒剂可用若没有解毒剂可用2%

29、2%2%2%普鲁卡因或普鲁卡因或普鲁卡因或普鲁卡因或2%2%2%2%利多卡因利多卡因2ml+NS5-10ml2ml+NS5-10ml2ml+NS5-10ml2ml+NS5-10ml或用或用或用或用50-100mg50-100mg氢可局部注射氢可局部注射氢可局部注射氢可局部注射现在学习的是第18页，共49页n n密切观察随访，外渗损伤溃疡一般密切观察随访，外渗损伤溃疡一般密切观察随访，外渗损伤溃疡一般密切观察随访，外渗损伤溃疡一般310310天发生，观天发生，观天发生，观天发生，观察时间不得少于察时间不得少于察时间不得少于察时间不得少于1010天天天天n n功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘

30、、握拳、功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、功能锻练：指导并鼓励患者进行合理的屈肘、握拳、外展内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重外展内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重外展内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重外展内旋运动，避免出现关节强直、肌肉萎缩严重后果后果后果后果n n出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除出现严重的组织损伤或溃疡时，应考虑手术切除n n将渗漏及处理情况及时记录并报告医生将渗漏及处理情况及时记录并报告医生将渗漏及处理情

31、况及时记录并报告医生将渗漏及处理情况及时记录并报告医生现在学习的是第19页，共49页五、常用化疗药物渗外后的处理五、常用化疗药物渗外后的处理 蒽环类抗生素蒽环类抗生素蒽环类抗生素蒽环类抗生素：n n局部间断冰敷局部间断冰敷局部间断冰敷局部间断冰敷24-7224-72小时；外渗后小时；外渗后24小时禁用热敷小时禁用热敷n n局局局局部部部部注注注注射射射射地地地地塞塞塞塞米米米米松松松松5mg+25mg+2利利利利多多多多卡卡卡卡因因因因100mg100mg，每每每每日日日日一一一一次，连续三天次，连续三天次，连续三天次，连续三天n n局部注射局部注射8.4%8.4%碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸

32、氢钠5ml+5ml+地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松5mg5mgn n二甲亚砜二甲亚砜二甲亚砜二甲亚砜(DMSO(DMSO）局部外用）局部外用）局部外用）局部外用现在学习的是第20页，共49页植物碱类：处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收植物碱类：处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收植物碱类：处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收植物碱类：处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收n n局部间断热敷局部间断热敷24242424小时小时小时小时n n局部注射透明质酸酶局部注射透明质酸酶局部注射透明质酸酶局部注射透明质酸酶300300300300u u u u+生理盐水生理盐水2ml2ml2ml2mln

33、n生理盐水皮下注射生理盐水皮下注射n n氢化可的松氢化可的松mgmgmgmg或地塞米松或地塞米松或地塞米松或地塞米松mgmgmgmg皮下注射皮下注射皮下注射皮下注射现在学习的是第21页，共49页丝裂霉素丝裂霉素n n首选硫代硫酸钠局部注射首选硫代硫酸钠局部注射首选硫代硫酸钠局部注射首选硫代硫酸钠局部注射n n局局局局部部部部皮皮皮皮下下下下注注注注射射射射维维维维生生生生素素素素B61ml(50mg/mlB61ml(50mg/ml）+生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水mln n局局局局部部部部注注注注射射射射99%的的二二甲甲亚亚砜砜（DMSODMSO）1.5ml1.5ml，每每6 6小小小小时

34、时时时1 1次，共用次，共用次，共用次，共用1414天天天天n nDMSODMSO局部外用局部外用现在学习的是第22页，共49页氮芥n n首选硫代硫酸钠局部皮下注射首选硫代硫酸钠局部皮下注射n n局部冰敷局部冰敷局部冰敷局部冰敷6-126-12小时小时小时小时现在学习的是第23页，共49页外渗常用的药物处理外渗常用的药物处理l l透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶透明质酸酶使用于长春新碱、长春花碱使用于长春新碱、长春花碱 、长春地辛、长春地辛 长春长春瑞滨瑞滨 ，高浓度鬼臼毒素和紫杉醇外渗，高浓度鬼臼毒素和紫杉醇外渗用法：用法：150u/ml150u/ml150u/ml150u/ml与外渗部位皮下

35、注射与外渗部位皮下注射150-900u150-900u150-900u150-900u，数小时之后重复注射数小时之后重复注射l l硫代硫酸钠硫代硫酸钠硫代硫酸钠硫代硫酸钠使用于高浓度的顺铂外渗使用于高浓度的顺铂外渗使用于高浓度的顺铂外渗使用于高浓度的顺铂外渗用法：取用法：取用法：取用法：取mlmlmlml的的10%10%硫代硫酸钠与硫代硫酸钠与硫代硫酸钠与硫代硫酸钠与mlmlmlml注射用水混合，注射用水混合，注射用水混合，注射用水混合，于外渗部位皮系下注射，数小时重复于外渗部位皮系下注射，数小时重复于外渗部位皮系下注射，数小时重复于外渗部位皮系下注射，数小时重复现在学习的是第24页，共49页

36、外渗常用的药物处理外渗常用的药物处理l l二甲桠枫二甲桠枫二甲桠枫二甲桠枫使用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰胺、氟尿使用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰胺、氟尿使用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰胺、氟尿使用于蒽环类、丝裂霉素、顺铂、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等药物外渗嘧啶等药物外渗嘧啶等药物外渗嘧啶等药物外渗用法：每次用法：每次50%-90%50%-90%的的DMSO1.5MLDMSO1.5ML涂于外渗局部，涂于外渗局部，每每6-86-86-86-8小时一次连用小时一次连用7-147-14天天天天l l碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠 适用于蒽二腙类药物解毒适用于蒽二腙类药物解毒 用法：用

37、法：1mEg/ml1mEg/ml1mEg/ml1mEg/ml碳酸氢钠与等量生理盐水混合成碳酸氢钠与等量生理盐水混合成：制剂，于外渗局部注射，总量不超过：制剂，于外渗局部注射，总量不超过10ml10ml10ml10ml，也可用于局部冷敷，也可用于局部冷敷现在学习的是第25页，共49页化疗药外渗的预防化疗药外渗的预防化疗药外渗可能会造成严重的后果，输注化疗药前必须化疗药外渗可能会造成严重的后果，输注化疗药前必须化疗药外渗可能会造成严重的后果，输注化疗药前必须化疗药外渗可能会造成严重的后果，输注化疗药前必须做好仔细全面的预防工作做好仔细全面的预防工作做好仔细全面的预防工作做好仔细全面的预防工作n n

38、须经过培训的专科护士用药须经过培训的专科护士用药须经过培训的专科护士用药须经过培训的专科护士用药n n了解药物的性质、刺激性分类，做好心理准备了解药物的性质、刺激性分类，做好心理准备了解药物的性质、刺激性分类，做好心理准备了解药物的性质、刺激性分类，做好心理准备n n合理选择血管合理选择血管合理选择血管合理选择血管 建立系统的静脉使用计划建立系统的静脉使用计划 一般输液、非刺激化疗药物输注：由小静一般输液、非刺激化疗药物输注：由小静脉到大静脉，脉到大静脉，脉到大静脉，脉到大静脉，由远心端到近心端交替使用由远心端到近心端交替使用由远心端到近心端交替使用由远心端到近心端交替使用现在学习的是第26页

39、，共49页l l合理选择血管合理选择血管合理选择血管合理选择血管 刺激性药物：一般交替选用前臂粗、直、弹性好的静刺激性药物：一般交替选用前臂粗、直、弹性好的静刺激性药物：一般交替选用前臂粗、直、弹性好的静刺激性药物：一般交替选用前臂粗、直、弹性好的静脉给药或选择远离关节上下脉给药或选择远离关节上下脉给药或选择远离关节上下脉给药或选择远离关节上下23cm23cm23cm23cm处的血管；不宜处的血管；不宜选用手足背小血管；应避开肌腱、神经、关节部选用手足背小血管；应避开肌腱、神经、关节部位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍；位，防止渗漏后引起肌腱挛缩和神经功能障碍；使用静脉留置针，能防止针头

40、滑出血管使用静脉留置针，能防止针头滑出血管 发疱性化疗药：常规实行中心静脉置管发疱性化疗药：常规实行中心静脉置管 应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻塞综合症应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻塞综合症应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻塞综合症应避免在患侧上肢进行化疗；上腔静脉阻塞综合症的患者应避免在上肢进行化疗的患者应避免在上肢进行化疗的患者应避免在上肢进行化疗的患者应避免在上肢进行化疗 ；一般不宜采用下肢；一般不宜采用下肢；一般不宜采用下肢；一般不宜采用下肢静脉，必要时行股静脉置管静脉，必要时行股静脉置管静脉，必要时行股静脉置管静脉，必要时行股静脉置管现在学习的是第27页，共49页n n

41、静脉通路的建立静脉通路的建立静脉通路的建立静脉通路的建立不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，穿刺不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，穿刺不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，穿刺不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，穿刺一次成功；应先输入生理盐水或一次成功；应先输入生理盐水或一次成功；应先输入生理盐水或一次成功；应先输入生理盐水或5%5%葡萄糖液建立通葡萄糖液建立通道，无渗漏后再输注化疗药，输注期间应密切观道，无渗漏后再输注化疗药，输注期间应密切观察回血情况、局部有无疼痛等，输注完毕后用等察回血情况、局部有无疼痛等，输注完毕后用等渗液冲洗渗液冲洗n n联合用药时，应先了解药

42、物刺激性的大小，原则联合用药时，应先了解药物刺激性的大小，原则上先输入非发疱剂，如均为发疱剂，应先输入低上先输入非发疱剂，如均为发疱剂，应先输入低浓度，两种化疗药之间用等渗液（生理盐水或浓度，两种化疗药之间用等渗液（生理盐水或5%5%5%5%葡萄糖液）快速冲洗葡萄糖液）快速冲洗现在学习的是第28页，共49页n n化疗药物浓度不宜过高，给药速度不宜过快，一般化疗药物浓度不宜过高，给药速度不宜过快，一般化疗药物浓度不宜过高，给药速度不宜过快，一般化疗药物浓度不宜过高，给药速度不宜过快，一般20ml20ml药液至少需要药液至少需要药液至少需要药液至少需要3 3分钟以上或者用每分钟分钟以上或者用每分钟

43、分钟以上或者用每分钟分钟以上或者用每分钟5ml的速的速的速的速度注入，每注射度注入，每注射度注入，每注射度注入，每注射34ml34ml应回抽应回抽应回抽应回抽1 1次，以检查有无回血，次，以检查有无回血，次，以检查有无回血，次，以检查有无回血，避免血管在短时间内受强烈刺激从而出现损害避免血管在短时间内受强烈刺激从而出现损害避免血管在短时间内受强烈刺激从而出现损害避免血管在短时间内受强烈刺激从而出现损害n n做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物时尽量减做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物时尽量减做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物时尽量减做好健康宣教：嘱病人在输注刺激性药物时尽量减少去卫生间、就

44、餐等躯体移动，注意输液肢体的活少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位；输液的肢体勿被压迫，以动，避免注射针头移位；输液的肢体勿被压迫，以动，避免注射针头移位；输液的肢体勿被压迫，以动，避免注射针头移位；输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成药物外渗免影响血液回流，造成药物外渗免影响血液回流，造成药物外渗免影响血液回流，造成药物外渗 n n一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外渗或怀疑有渗一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外渗或怀疑有渗一旦发现发疱性或刺激性化疗药物外渗或怀疑有渗一旦发现发

45、疱性或刺激性化疗药物外渗或怀疑有渗漏，均按外渗进行处理漏，均按外渗进行处理漏，均按外渗进行处理漏，均按外渗进行处理现在学习的是第29页，共49页二、胃肠道毒性反应多数抗癌药物对增殖旺盛的胃肠道上皮有抑制作用，多数抗癌药物对增殖旺盛的胃肠道上皮有抑制作用，多数抗癌药物对增殖旺盛的胃肠道上皮有抑制作用，多数抗癌药物对增殖旺盛的胃肠道上皮有抑制作用，化疗病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛化疗病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛化疗病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛化疗病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，严重时可出现肠粘膜坏死、脱落甚等胃肠道反应，严重时可出现肠粘膜坏

46、死、脱落甚等胃肠道反应，严重时可出现肠粘膜坏死、脱落甚等胃肠道反应，严重时可出现肠粘膜坏死、脱落甚至肠穿孔。至肠穿孔。至肠穿孔。至肠穿孔。（一）恶心、呕吐（一）恶心、呕吐（一）恶心、呕吐（一）恶心、呕吐恶心、呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性反恶心、呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应，可导致脱水、电解质失调、体重减轻以至衰应，可导致脱水、电解质失调、体重减轻以至衰竭。竭。（1）急性呕吐）急性呕吐）急性呕吐）急性呕吐（2）延缓性呕吐）延缓性呕吐）延缓性呕吐）延缓性呕吐（3 3）预期性呕吐）预期性呕吐）预期性呕吐）预期性呕吐现在学习的是第30页，共49页1、防治及护理、防治及护理、防治及护

47、理、防治及护理1 1）化疗最初阶段应选用有效的抗呕吐剂及各种干预）化疗最初阶段应选用有效的抗呕吐剂及各种干预）化疗最初阶段应选用有效的抗呕吐剂及各种干预）化疗最初阶段应选用有效的抗呕吐剂及各种干预手段，预防恶心、呕吐的发生。手段，预防恶心、呕吐的发生。手段，预防恶心、呕吐的发生。手段，预防恶心、呕吐的发生。2 2）实施有效的健康教育，针对病人不同需求，采取多种）实施有效的健康教育，针对病人不同需求，采取多种）实施有效的健康教育，针对病人不同需求，采取多种）实施有效的健康教育，针对病人不同需求，采取多种方法帮助病人掌握一般性自我方法帮助病人掌握一般性自我方法帮助病人掌握一般性自我方法帮助病人掌握

48、一般性自我现在学习的是第31页，共49页护理知识，护理知识，护理知识，护理知识，3）“分散注意分散注意分散注意分散注意”是有效的行为治疗技术之一。是有效的行为治疗技术之一。是有效的行为治疗技术之一。是有效的行为治疗技术之一。4 4）减少不良刺激，病房保持环境整洁、空气新鲜、无异）减少不良刺激，病房保持环境整洁、空气新鲜、无异）减少不良刺激，病房保持环境整洁、空气新鲜、无异）减少不良刺激，病房保持环境整洁、空气新鲜、无异味、呕吐后立即漱口、擦洗面部、更换洁净衣服、整味、呕吐后立即漱口、擦洗面部、更换洁净衣服、整味、呕吐后立即漱口、擦洗面部、更换洁净衣服、整味、呕吐后立即漱口、擦洗面部、更换洁净衣

49、服、整理床单后、帮助病人取舒适体位。理床单后、帮助病人取舒适体位。理床单后、帮助病人取舒适体位。理床单后、帮助病人取舒适体位。5）按医嘱准确给予止吐剂。）按医嘱准确给予止吐剂。）按医嘱准确给予止吐剂。）按医嘱准确给予止吐剂。6 6）饮食护理，化疗期间根据病人的口味给予清淡易）饮食护理，化疗期间根据病人的口味给予清淡易消化饮食，少量多餐鼓励进食。消化饮食，少量多餐鼓励进食。（1 1）对已有呕吐病人灵活掌握进食时间，可协助病）对已有呕吐病人灵活掌握进食时间，可协助病人在呕吐间歇期进食，可采用少食多餐和食助消化人在呕吐间歇期进食，可采用少食多餐和食助消化食物。多饮清水。食物。多饮清水。（2 2）若严

50、重营养失调，可酌情给予全胃肠外营养。）若严重营养失调，可酌情给予全胃肠外营养。）若严重营养失调，可酌情给予全胃肠外营养。）若严重营养失调，可酌情给予全胃肠外营养。（3 3）对于重度呕吐病人，严格记录出入量，以评估脱水）对于重度呕吐病人，严格记录出入量，以评估脱水）对于重度呕吐病人，严格记录出入量，以评估脱水）对于重度呕吐病人，严格记录出入量，以评估脱水情况，必要时查血电解质、补液。情况，必要时查血电解质、补液。情况，必要时查血电解质、补液。情况，必要时查血电解质、补液。现在学习的是第32页，共49页（二）粘膜炎（二）粘膜炎（二）粘膜炎（二）粘膜炎许多抗癌药物均可引起口腔、食管、胃、肠等粘膜许多