肾脏疾病营养治疗课件.ppt
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1、肾脏疾病营养治疗1第1页,此课件共87页哦 肾脏 生理 功能合成、分泌人体所需的激素调节水、电解质和酸碱平衡排泄代谢废物肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗2第2页,此课件共87页哦肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗肾脏的生理功能当肾脏出现疾患时,排泄功能受影响,各种代谢废物及毒物就会在体内聚积,从而引起各种临床症状。排泄功能3第3页,此课件共87页哦肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗a a、调节水分平衡。肾脏通过肾小球的滤过功能和肾小管的重吸收功能,调节机体的水分平衡。当肾功能紊乱时,就会出现尿多、尿少及水肿等症状。b、维持体内电解质代谢及酸碱平衡。、维持体内电解质代谢及酸碱平衡。肾脏通过肾小球的滤
2、过功能和肾小管的重吸收和内分泌功能,维持着机体的电解质代谢及酸碱平衡。当肾功能紊乱时,就会出现各种代谢紊乱,酸碱紊乱等各种临床症状。肾脏的生理功能调节功能4第4页,此课件共87页哦肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗肾脏的生理功能分泌促红细胞生成素分泌促红细胞生成素 促红细胞生成素能够促使骨髓的细胞更多更快地生长发育成红细胞。当慢性肾炎时,因肾组织广泛变形坏死,促红细胞生成素的生成减少,于是就会发生肾性贫血。内分泌功能5第5页,此课件共87页哦肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗活化维生素D D 维生素D的作用是调节钙磷代谢,它能促进肠内钙和磷的吸收,使血钙和血磷的浓度增加,有利于钙和磷在骨内沉积,从
3、而使骨组织钙化。但人体食入的维生素D本身并无生物活性,它必须在体内通过肝脏和肾脏的活化作用,才能发挥其生理作用。长期肾脏疾患的病人,由于肾实质的损坏,活化维生素D的作用减弱,骨组织不能充分钙化,就会形成肾性骨病。肾脏的生理功能内分泌功能6第6页,此课件共87页哦肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗分泌肾素 当肾脏缺血或血压下降时,肾脏就会分泌一种能使血管收缩,从而使血压升高的物质-肾素。机体通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节作用,使血容量增加,血压升高。在某些肾脏疾病(如肾动脉硬化),由于肾血管痉挛和狭窄造成肾血流量长期减少,致使肾素的分泌量增多,就会引起肾性高血压。肾脏的生理功能内分泌功能7
4、第7页,此课件共87页哦水潴留或低血容量钠潴留或低钠血症代谢性酸中毒低钙、高磷血症氮质血症血清白蛋白水平下降糖耐量减低和低血糖症脂肪代谢紊乱维生素缺乏和相对不足蛋白质蛋白质糖、脂肪和其他糖、脂肪和其他水、电解质水、电解质肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗代谢紊乱8第8页,此课件共87页哦 哪些营养素与肾脏病关系密切哪些营养素与肾脏病关系密切?v水v 蛋白质v 脂类v 碳水化合物v 钾v 钠v 磷v 钙 能量第9页,此课件共87页哦蛋白质肾小球滤过率(GFR)肾血流量营养素与肾脏的关系营养素与肾脏的关系第10页,此课件共87页哦高蛋白饮食高蛋白饮食.v 肾小球高灌注、高滤过和高压力 肾小球的硬化v
5、 高蛋白饮食促进肾组织内多种细胞生长 因子的表达,加速肾小球硬化(转化生 长因子和血小板来源生长因子的基因表达)第11页,此课件共87页哦 肾肾 小小 球球 硬硬 化化 肾肾 间间 质质 损损 伤伤 间间 质质 纤纤 维维 化化高蛋白饮食第12页,此课件共87页哦脂类脂类高脂血症高脂血症肾小球硬化肾小球硬化(高胆固醇血症高胆固醇血症)肾小球脂质沉积肾小球脂质沉积(氧化型氧化型 LDL)第13页,此课件共87页哦钠钠99%的钠由肾小管重吸收的钠由肾小管重吸收调节体内水分与渗透压调节体内水分与渗透压钾v 摄入的钾 90%经肾脏排出v 肾脏是维持钾平衡的主要调节器官水钠潴留水钠潴留 高钾血症高钾血症
6、第14页,此课件共87页哦钙磷钙磷 摄入量的摄入量的 1020%由肾脏排泄由肾脏排泄 肾小球滤过钙量肾小球滤过钙量 10g/d,99%重吸收重吸收磷v 摄入量 的 70%由肾脏排泄v 肾小球滤过磷量 5g/d,8590%重吸收第15页,此课件共87页哦肾功能减退肾功能减退PTH1,25-(OH)2D3磷排泄磷排泄血钙 血磷第16页,此课件共87页哦v降脂降脂v改善餐后血糖和胰岛素水平改善餐后血糖和胰岛素水平v改善大肠功能改善大肠功能膳食纤维膳食纤维 不能被机体消化吸收的碳水化合物不能被机体消化吸收的碳水化合物 (非淀粉多糖)非淀粉多糖)膳食纤维膳食纤维 第17页,此课件共87页哦粪氮占总氮比例
7、粪氮占总氮比例14%酪蛋白酪蛋白12%14%酪蛋白酪蛋白+F23%40%酪蛋白酪蛋白+F10%8%酪蛋白酪蛋白+F46%低蛋白饮食低蛋白饮食+膳食纤维膳食纤维 粪氮排泄粪氮排泄Younes H.J Nutr Biochem.1996;7:474第18页,此课件共87页哦肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗肾脏病营养治疗原则肾脏病营养治疗原则掌握总能量和总蛋白摄入量调节膳食中电解质和无机盐含量水分的控制掌握膳食的成酸性及成碱性19第19页,此课件共87页哦成酸性及成碱性v成酸性:S,P等猪肉 鳗鱼 牛肉花生 牡蛎 蛋类芦笋 紫菜 大麦白米 面包 虾鲤鱼 啤酒 面粉v成碱性:Na,K等大豆 牛奶 豆腐
8、土豆 萝卜 菠菜黄瓜 海带 草莓西瓜 苹果 南瓜扁豆 柿子 香蕉20第20页,此课件共87页哦肾炎营养治疗肾炎营养治疗12肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗3肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗21第21页,此课件共87页哦肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 急性肾小球肾炎(acute glonerulon-phritis)多发于溶血性链球菌感染后产生免疫反应,形成抗原抗体复合物沉积在肾小球致病变,造成肾小球炎症和损伤。可发生任何年龄,以儿童多见。以少尿、血尿、蛋白尿、高血压、水肿及氮质血症为主要表现。肾炎营养治疗肾炎营养治疗一、急性肾小球肾炎22第22页,此课
9、件共87页哦肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗 急性肾小球肾炎病变部位主要在肾小球,因肾小球的炎症病变导致基底膜上唾液蛋白成分降低,基底膜上阴电荷减少致使带有阴电荷的白蛋白分子的逸出而形成蛋白尿。同时基底膜变薄、断裂又加重蛋白尿并致红细胞和纤维蛋白从尿中逸出。如果血尿、蛋白尿持续时间较长,会造成患者营养不良,低蛋白血症和贫血,血浆渗透压降低导致水肿。(一)营养代谢特点23第23页,此课件共87页哦肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗 肾小球病变,滤过膜受损,导致肾小球滤过率明显下降,而肾小管功能基本正常,导致钠、水潴留,表现为浮肿、少尿、高血压及循
10、环淤血。严重时可致右心衰竭及高血压,脑水肿。药物治疗主要为对症治疗和卧床休息,使用适当的饮食营养治疗很重要。(一)营养代谢特点24第24页,此课件共87页哦肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则目的:减轻肾脏负担降低内源性蛋白质分解引起的血清氮水平升高消除水钠储留引起的水肿25第25页,此课件共87页哦肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则 1.轻症病例临床特征:尿中仅有少量蛋白质及血细胞,偶 有浮肿或高血压每日蛋白质40-50g蛋白质0.6-0.8g/Kg优质蛋白的选择钠盐4g/d饮食治疗:26第26页,此课件共87
11、页哦肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗 常见食物的蛋白质含量食物名称重量含量食物名称重量含量大米 100克 7克鸡脯肉50克 10克麦淀粉 100克 1克鱼 50克 7克牛奶 250克 7克虾 50克 9克鸡蛋 60克 7克豆腐 50克 4克瘦猪肉 50克 10克甲鱼 50克 9克鸽子 50克 8克黄鳝 50克 9克27第27页,此课件共87页哦肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗限盐和钠 限制种类限制种类 摄入量及要求摄入量及要求 低盐饮食低盐饮食 2-3g2-3g 少盐饮食少盐饮食 1-2g,1-2g,不添加含盐食品不添加含盐食品 无盐饮食无盐
12、饮食 不加盐不加盐,以糖醋增进食欲以糖醋增进食欲 低钠饮食低钠饮食 500mg500mg 少钠饮食少钠饮食 限钠限钠,250-500mg,250-500mg28第28页,此课件共87页哦肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则 2.中度和重症病例(I)总能量v病重者卧床,能量消耗降低,16002000kcal/dv能量主要为糖类供给,少食动物油脂及煎炸食物v伴高血压,忌食动物脂肪29第29页,此课件共87页哦肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则 2.中度和重症病例(2)水v补液简单计算:前1天排出量(尿量、粪便、呕吐等
13、)+500ml为宜v严重浮肿或少尿时,每天液体量限制在500700mlv尿闭时应按急肾衰处理水量按排尿量而定30第30页,此课件共87页哦肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则 2.中度和重症病例(3)钠盐浮肿、高血压时,应用低盐、无盐或低钠饮食血压下降,肿消后,可渐加食盐v低盐:全日食盐量200 mg/l00g蔬菜,饮食钠300mg。32第32页,此课件共87页哦肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗饮食低蛋白,限钠又限水不忘控制钾,能量适量给足够维生素,还有碳化物脂肪要适量,不饱和的好33第33页,此课件共87页哦肾脏疾病营养治疗肾
14、脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗二、慢性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎,是各种病因致慢性肾小球病变为主疾病,1520从急性转变而至,多数病因不明。v起病隐匿,青中年多见v典型症状:血尿、蛋白尿、水肿、高血压,重者肾功能损害v营养治疗主要减轻水肿,防止蛋白质分解,减轻肾脏负担,增强抵抗力临床特点34第34页,此课件共87页哦肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(一)营养代谢特点 肾小球滤过功能损害,血肌酐和尿素,内生肌酐清除率,体液、钾、钠、磷潴留,有机酸潴留致代谢性酸中毒。因肾正常活化促红细胞生成素和VD受损,肾缺血促红素;食欲下降,铁、叶酸和蛋白摄入不足等都导致肾性
15、贫血。长期蛋白尿血白蛋白过多丢失,低蛋白血症。食欲,胃肠消化和吸收,也可致营养不良性低蛋白血症。35第35页,此课件共87页哦肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(一)营养代谢特点 低蛋白血症致血浆胶体渗透压,有效循环血量不足,液体潴留组织间隙致水肿。肾缺血肾素分泌 致继发性醛固酮,醛固酮肾小管对水、钠吸收,水钠潴留致水肿和高血压。慢性肾炎致蛋白和AA丢失和长期摄入不足,肾血流量和肾小球滤过率,如及时补充蛋白质和AA,肾血流量和肾小球滤过率会在短时间内2028。36第36页,此课件共87页哦肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗根据肾功能损害程度确定蛋
16、白质摄入量选用优质蛋白,EAA量 采取低钠饮食,便于利尿消肿适补铁和锌,纠正贫血(二)营养治疗原则37第37页,此课件共87页哦肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(二)营养治疗原则(1)能量 能量来源以碳水化合物和脂肪为主,供给量为20002200 kcal;也可3035 kcal/(kgd)(2)蛋白质 摄入蛋白数量据肾功损害程度而定,1000ml/d,不限钾;尿量 1000mL/d或有高钾者应用低钾饮食,对肾性贫血可用含铁高食物,必要时补铁剂、VB12、叶酸。38第38页,此课件共87页哦肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾炎营养治疗肾炎营养治疗(4)维生素 食用新
17、鲜蔬菜水果,补充维生素A、C和B族(二)营养治疗原则(5)限钠 水肿、高血压者,23g/d;水肿严重,2g/d或无盐;定期检测(6)水 出现浮肿和高血压时,要严格限水,每天1000ml,计算方法和处理原则同急性肾炎。在排尿量正常时,入水量不限,用日常饮食即可。39第39页,此课件共87页哦肾炎营养治疗肾炎营养治疗12肾功能衰竭营养治疗肾功能衰竭营养治疗3肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗40第40页,此课件共87页哦肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗 肾病综合征(nephotic syndrome)是肾小球疾病的临床症候群。
18、许多病可致肾小球毛细血管滤过膜损伤,导致NS。真正原因尚不完全清楚,主要是肾小球体基底膜变性,一是电荷屏障异常(如微小病变)导致白蛋白漏出,为选择性蛋白尿;二是机械屏障异常,结构严重改变,使基膜滤过孔增大,血浆蛋白滤过增加,为非选择性蛋白尿。41第41页,此课件共87页哦肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗一、营养代谢特点临床特点:三高一低”v低白蛋白血症v高脂血症v蛋白尿大于3.5g/dv水肿病理类型多,并发症危险,预后个体差异大肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗42第42页,此课件共87页哦v 大量蛋白尿大量蛋白尿v 低
19、蛋白血症低蛋白血症 -血白蛋白血白蛋白 v 摄入摄入 排出排出 蛋白质代谢蛋白质代谢 负氮平衡负氮平衡肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗43第43页,此课件共87页哦 脂代谢脂代谢 肝脏脂蛋白合成肝脏脂蛋白合成脂蛋白分解酶活力脂蛋白分解酶活力 高脂血症高脂血症(TC、TG、VLDL、LDL)低蛋白血症低蛋白血症 高脂血症是肾功能恶化的危险因素高脂血症是肾功能恶化的危险因素肾脏疾病营养治疗肾脏疾病营养治疗 肾病综合征营养治疗肾病综合征营养治疗44第44页,此课件共87页哦 微营养素代谢微营养素代谢v 低钙血症低钙血症v 铁缺乏铁缺乏v 锌缺乏锌缺乏 水钠代谢水
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