重型颅脑外伤急救和护理课件.ppt

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1、关于重型颅脑外伤急救和护理现在学习的是第1页，共28页重度颅脑损伤的定义重度颅脑损伤的定义指指指指外外外外界界界界暴暴暴暴力力力力直直直直接接接接或或或或间间间间接接接接作作作作用用用用于于于于人人人人体体体体头头头头部部部部，引引引引起起起起危危危危及及及及生生生生命命命命的的的的损损损损伤伤伤伤。死死死死亡亡亡亡率率率率极极极极高高高高。包包包包括括括括有有有有广广广广泛泛泛泛的的的的颅颅颅颅骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折、脑脑脑脑挫挫挫挫裂裂裂裂伤伤伤伤、脑脑脑脑干干干干损损损损伤伤伤伤或颅内血肿。或颅内血肿。或颅内血肿。或颅内血肿。现在学习的是第2页，共28页颅脑损伤的分类颅脑损伤的分类 头

2、皮损伤头皮损伤 现在学习的是第3页，共28页 头皮头皮裂伤裂伤现在学习的是第4页，共28页 头头皮皮撕撕脱脱伤伤：多多因因头头发发、头头皮皮卷卷入入机机器器所所致致，头头皮皮多多从从帽帽状状腱腱膜膜下下层层或或骨骨膜膜层层撕撕脱脱，范范围围常常较较大大，出出血血量量多多，止止血血困困难难，可可致致出出血血性性休休克克，并并能能迅迅速速危及生命。危及生命。现在学习的是第5页，共28页 二二二二 颅颅颅颅骨骨骨骨骨骨骨骨折折折折：其其其其危危危危险险险险不不不不在在在在于于于于骨骨骨骨折折折折本本本本身身身身，而而而而在在在在于骨折对于脑组织的损伤。于骨折对于脑组织的损伤。于骨折对于脑组织的损伤。

3、于骨折对于脑组织的损伤。现在学习的是第6页，共28页 颅骨骨折：颅骨骨折：颅前窝骨折颅前窝骨折 颅中窝骨折颅中窝骨折 颅后窝骨折颅后窝骨折现在学习的是第7页，共28页 脑损伤：脑损伤：脑震荡脑震荡 脑挫裂伤脑挫裂伤 脑干损伤脑干损伤 颅内血肿颅内血肿现在学习的是第8页，共28页1 1 1 1、脑脑挫挫裂裂伤伤：昏昏迷迷多多超超过过半半小小时时，甚甚至至数数日日、数数周周或或更更长长时时间间。还还可可恶恶心心、呕呕吐吐、躁躁动动以以及及偏偏瘫、失语、抽搐及脑神经损伤等。瘫、失语、抽搐及脑神经损伤等。现在学习的是第9页，共28页 2 2 2 2、脑脑干干损损伤伤：伤伤后后多多持持续续昏昏迷迷，出出

4、现现去去大大脑脑强强直直，双双侧侧瞳瞳孔孔不不等等大大、多多变变、可可极极度度缩缩小小或或散散大大，并并可可出出现现双双侧侧眼眼球球位位置置不不一一。常常有有阵阵发性呼吸异常，血压增高等。发性呼吸异常，血压增高等。现在学习的是第10页，共28页3 3 颅内血肿颅内血肿 是常见的原发性脑损伤的严重并发症，其严是常见的原发性脑损伤的严重并发症，其严重性在于引起颅内高压导致脑疝。重性在于引起颅内高压导致脑疝。硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。特急型（伤后特急型（伤后3 3小时）、急性型（伤后小时）、急性型（伤后3 3天内）亚急性天内）亚急性型（伤后型（伤后3 3周）

5、和慢性型（伤后周）和慢性型（伤后3 3周周以上）现在学习的是第11页，共28页症状体症症状体症1.1.1.1.头头头头皮皮皮皮破破破破损损损损，创创创创口口口口或或或或伤伤伤伤道道道道内内内内出出出出血血血血，可可可可见见见见骨骨骨骨碎碎碎碎片片片片及及及及其其其其它它它它异异异异物物物物，有有有有时时时时见见见见脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液漏漏漏漏和和和和脑脑脑脑组组组组织织织织溢溢溢溢出出出出，大大大大量量量量出出出出血血血血则则则则发发发发生。生。生。生。2.2.2.2.伤伤伤伤后后后后多多多多有有有有昏昏昏昏迷迷迷迷，其其其其中中中中部部部部分分分分为为为为广广广广泛泛泛泛脑脑脑脑挫挫挫挫

6、裂裂裂裂伤伤伤伤和和和和脑脑脑脑干干干干伤伤伤伤。少少少少数数数数无无无无昏昏昏昏迷迷迷迷，但但但但可可可可因因因因颅颅颅颅内内内内血血血血肿肿肿肿而而而而出出出出现现现现颅颅颅颅内内内内压增高症状以及继发昏迷。压增高症状以及继发昏迷。压增高症状以及继发昏迷。压增高症状以及继发昏迷。3.3.3.3.局局源源性性脑脑症症状状如如偏偏瘫瘫、失失语语、局局源源性性癫癫痫痫等。等。4.4.4.4.易并发伤道感染，出现颅内化脓性炎症和脑脓肿。易并发伤道感染，出现颅内化脓性炎症和脑脓肿。易并发伤道感染，出现颅内化脓性炎症和脑脓肿。易并发伤道感染，出现颅内化脓性炎症和脑脓肿。现在学习的是第12页，共28页诊

7、断依据诊断依据1.1.有有有有头头头头伤伤伤伤史史史史，可可可可见见见见伤伤伤伤道道道道出出出出血血血血，部部部部分分分分见见见见脑脑脑脑脊脊脊脊液液液液和和和和脑脑脑脑组组组组织外溢。织外溢。织外溢。织外溢。2.2.2.2.常有昏迷，少数可无昏迷。常有昏迷，少数可无昏迷。常有昏迷，少数可无昏迷。常有昏迷，少数可无昏迷。3.3.3.3.局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。局源性脑症状如偏瘫、失语、局源性癫痫等。4.4.4.4.部部部部分分分分病病病病人人人人可可可可因因因因颅颅颅颅内内内内血血血血肿肿肿肿或或或

8、或颅颅颅颅内内内内感感感感染染染染而而而而出出出出现现现现颅颅颅颅内内内内压增高表现。压增高表现。压增高表现。压增高表现。5.5.5.5.头头头头颅颅颅颅x x x x线线线线摄摄摄摄片片片片显显显显示示示示出出出出颅颅颅颅骨骨骨骨、颅颅颅颅内内内内异异异异物物物物(如如如如骨骨骨骨碎碎碎碎片片片片、弹弹弹弹片片片片或或或或子子子子弹弹弹弹等等等等)，头头部部ctctctct和和和和核核核核磁磁磁磁共共共共振振振振检检检检查查查查可可可可显显显显示示示示脑脑脑脑挫裂伤和血肿。挫裂伤和血肿。挫裂伤和血肿。挫裂伤和血肿。现在学习的是第13页，共28页重重度度颅脑颅脑损损伤的急救伤的急救急急救救原原

9、则则：积积极极防防治治颅颅内内压压增增高高症症、休休克克、呼呼吸吸衰衰竭竭，以以及及伤伤口口继继续续出出血血与与污污染染等等。如如有有手手术术指指征者，应尽快手术治疗。征者，应尽快手术治疗。现在学习的是第14页，共28页重重度度颅脑颅脑损损伤的急救伤的急救 1 1 1 1、伤情评估、伤情评估、伤情评估、伤情评估 2 2 2 2、体位、体位 3 3 3 3、呼吸道护理、呼吸道护理、呼吸道护理、呼吸道护理 4 4 4 4、心肺复苏、心肺复苏、心肺复苏、心肺复苏 5 5 5 5、迅速建立静脉通道、迅速建立静脉通道、迅速建立静脉通道、迅速建立静脉通道 6 6、止血、止血 7 7 7 7、防止感染、防止

10、感染、防止感染、防止感染 8 8 8 8、严密观察生命体征、严密观察生命体征、严密观察生命体征、严密观察生命体征 现在学习的是第15页，共28页重度颅脑损伤护理重度颅脑损伤护理 一一 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 1 1 体位体位 2 2 人工气道护理人工气道护理 3 3 吸痰吸痰 现在学习的是第16页，共28页二二 生命体征观察生命体征观察现在学习的是第17页，共28页格拉斯哥（格拉斯哥（GCSGCS）昏迷评分表）昏迷评分表现在学习的是第18页，共28页 瞳孔观察瞳孔观察 瞳孔的变化可以反映颅脑损伤的位置和程度，提瞳孔的变化可以反映颅脑损伤的位置和程度，提示病情发展情况，护理人员在观察的时应

11、该注意临示病情发展情况，护理人员在观察的时应该注意临床用药，如阿托品、冬眠合剂等，在避开药物的影床用药，如阿托品、冬眠合剂等，在避开药物的影响下正确地观察瞳孔的大小、形态及对光反射的情响下正确地观察瞳孔的大小、形态及对光反射的情况。况。现在学习的是第19页，共28页 颅内压的监测颅内压的监测 颅内压是指颅内容物（脑组织、脑脊液、血液）颅内压是指颅内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁的压力。成人正常颅内压为对颅腔壁的压力。成人正常颅内压为0.7 2.0kPa0.7 2.0kPa（70200cmH2O70200cmH2O），儿童正常颅内压为），儿童正常颅内压为0.5 1.0kPa0.5 1.0k

12、Pa（50100cmH2O50100cmH2O）。对于重型颅脑外伤有意识障碍患者应）。对于重型颅脑外伤有意识障碍患者应密切监测颅内压，常规采用腰穿协助诊断，如患者有明显密切监测颅内压，常规采用腰穿协助诊断，如患者有明显的颅内压增高、脑疝前期症状及怀疑有后颅窝血肿时禁忌的颅内压增高、脑疝前期症状及怀疑有后颅窝血肿时禁忌腰穿。腰穿。现在学习的是第20页，共28页二二 头部术区敷料及引流管的观察护理头部术区敷料及引流管的观察护理 现在学习的是第21页，共28页三三 脑脊液漏的护理脑脊液漏的护理现在学习的是第22页，共28页四四 饮食的护理饮食的护理 现在学习的是第23页，共28页五五 基础护理基础护

13、理 1 1 眼部护理眼部护理 2 2 口腔护理口腔护理 3 3 尿道护理尿道护理 4 4 高热护理高热护理 5 5 皮肤护理皮肤护理现在学习的是第24页，共28页六六 功能锻炼功能锻炼 现在学习的是第25页，共28页七七 心理护理心理护理 现在学习的是第26页，共28页转运注意事项转运注意事项一、必须采取有效的止血、包扎等措施。一、必须采取有效的止血、包扎等措施。一、必须采取有效的止血、包扎等措施。一、必须采取有效的止血、包扎等措施。二、确保呼吸道通畅。二、确保呼吸道通畅。三、吸氧、监护。三、吸氧、监护。三、吸氧、监护。三、吸氧、监护。四、保持静脉通道通畅。四、保持静脉通道通畅。四、保持静脉通道通畅。四、保持静脉通道通畅。五、应严密观察神志、瞳孔及生命体征的五、应严密观察神志、瞳孔及生命体征的五、应严密观察神志、瞳孔及生命体征的五、应严密观察神志、瞳孔及生命体征的 变化。变化。变化。变化。六、警惕中间清醒期，防止再昏迷，应避六、警惕中间清醒期，防止再昏迷，应避 免搬运过程中的二次损伤。免搬运过程中的二次损伤。免搬运过程中的二次损伤。免搬运过程中的二次损伤。现在学习的是第27页，共28页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第28页，共28页