中心静脉置管的并发症及处理精选PPT.ppt
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1、关于中心静脉置管的并关于中心静脉置管的并发症及处理发症及处理第1页,讲稿共30张,创作于星期一n n穿刺相关并发症(mechanical complication)n n后期并发症n n感染n n血栓栓塞第2页,讲稿共30张,创作于星期一穿刺相关并发症穿刺相关并发症n n血管损伤n n神经组织损伤n n心律失常n n气体栓塞n n心脏填塞 腔静脉损伤n n气胸n n位置错误第3页,讲稿共30张,创作于星期一后期并发症后期并发症n n中心静脉导管移位n nPinch off 综合征n n穿刺入路皮肤表面坏死n n导管打结第4页,讲稿共30张,创作于星期一穿刺相关并发症穿刺相关并发症n n血管损伤
2、1.1.最常见:锁骨下动脉,发生率4-15%,探针穿出搏动性鲜红色血液;患者正常血压情况下较易鉴别,但如患者低血压、低血氧可能鉴别困难。2.2.其它:颈动脉、股动脉第5页,讲稿共30张,创作于星期一n n血管损伤处理 如怀疑穿刺入动脉,则用18#单腔导管沿导丝置入,注意不用扩皮器,之后连接压力传感器以鉴别压力波形。同时抽取一对血气(外周动脉、导管血)以进一步鉴别。第6页,讲稿共30张,创作于星期一血管损伤血管损伤第7页,讲稿共30张,创作于星期一第8页,讲稿共30张,创作于星期一穿刺相关并发症穿刺相关并发症n n神经组织损伤 原因:解剖学变异、技术错误损伤血管周神经组织。第9页,讲稿共30张,
3、创作于星期一穿刺相关并发症穿刺相关并发症n n心律失常1.1.原因:导丝置入、导管过深到达心腔、颈内静脉置管时按压颈动脉窦;2.2.良性、自限性,移除装置可缓解。第10页,讲稿共30张,创作于星期一穿刺相关并发症穿刺相关并发症n n气体栓塞 自主呼吸的患者吸气时胸腔内压为负,如果置入时导管开放,空气被吸入静脉,导致气体栓塞,如果患者存在房室缺损,气体进入体循环,甚至及少量气栓也是致死性。第11页,讲稿共30张,创作于星期一穿刺相关并发症穿刺相关并发症n n气体栓塞预防1.1.穿刺过程中注意关闭导管;2.2.患者体位:Trendelenburgs 体位;n n气体栓塞发生后1.1.将患者置于Tr
4、endelenburgs 体位,左侧卧位,以避免气体进入右室流出道;2.2.增加吸入氧浓度;3.3.如果导管已经置入,尝试从导管抽气;第12页,讲稿共30张,创作于星期一穿刺相关并发症穿刺相关并发症n n心脏填塞 腔静脉损伤1.1.导管置入过深,损伤上腔静脉、右心房、右心室;2.2.左侧置管、导管口径过大、导管材料过硬导致导管尖端抵在上腔静脉管壁上;第13页,讲稿共30张,创作于星期一穿刺相关并发症穿刺相关并发症n n导管位置错误n n 锁骨下静脉置管:同侧/对侧颈内静脉、跨过对侧无名静脉/对侧锁骨下静脉、乳内静脉、azigos vein,superior intercostal veins,
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