解表剂 (2)讲稿.ppt

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1、关于解表剂(2)第一页，讲稿共八十一页哦 第六章第六章 解表剂解表剂第二页，讲稿共八十一页哦o一、概念o二、适应证o三、分类o四、使用注意概 说第三页，讲稿共八十一页哦凡以解表药为主组成的凡以解表药为主组成的具有发汗解肌、疏达腠理、具有发汗解肌、疏达腠理、透邪透邪外出作用的外出作用的主治表证的方剂主治表证的方剂第四页，讲稿共八十一页哦八法八法汗法汗法o“其在皮者，汗而发之其在皮者，汗而发之”o善治者善治者,治治皮毛皮毛,其次治其次治肌肤肌肤,其次治其次治筋筋脉脉,其次治其次治六腑六腑,其次治其次治五脏五脏,治五脏者治五脏者,半死半生也。半死半生也。o素问素问阴阳应象大论阴阳应象大论第五页，讲稿

2、共八十一页哦表证表证1.1.外感：见恶寒、发热、头痛、身痛、外感：见恶寒、发热、头痛、身痛、脉浮等。脉浮等。2.2.麻疹、疮疡、水肿、咳嗽、痢疾等初起见麻疹、疮疡、水肿、咳嗽、痢疾等初起见有表证。有表证。第六页，讲稿共八十一页哦1.1.辛温解表辛温解表3.3.扶正解表扶正解表2.2.辛凉解表辛凉解表第七页，讲稿共八十一页哦 不宜久煎不宜久煎 宜保暖取汗宜保暖取汗，汗后避风，汗后避风 若兼有里证，应表里同治若兼有里证，应表里同治 表证已解忌用表证已解忌用 忌食生冷、油腻忌食生冷、油腻四、使用注意四、使用注意第八页，讲稿共八十一页哦第一节第一节 辛温解表辛温解表第九页，讲稿共八十一页哦麻麻 黄黄

3、汤汤汉 张仲景伤寒论第十页，讲稿共八十一页哦v组成：组成：麻黄麻黄 去节去节 三两（三两（6g）桂枝桂枝 二两（二两（4g）杏杏仁仁 去皮尖去皮尖 七十个（七十个（9g）甘草甘草 炙炙 一两（一两（3g）v用法：上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，用法：上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药煮取二升，去滓，温服八合，去上沫，内诸药煮取二升，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。麻麻 黄黄 汤汤第十一页，讲稿共八十一页哦古代度量衡古代度量衡v汉书汉书律历志律历志 v度者，分、寸、尺、丈、引也，所以度长短度者，分、寸、尺、丈、引也，所以

4、度长短也。也。v量者，龠、合、升、斗、斛也，所以量多少量者，龠、合、升、斗、斛也，所以量多少也也。v权者，铢、两、斤、钧、石也，所以称物平权者，铢、两、斤、钧、石也，所以称物平施，知轻重也。施，知轻重也。第十二页，讲稿共八十一页哦古代度量衡的演变古代度量衡的演变 一两一两 一升一升v东汉 13.92（1015克）200mlv隋唐 31.48克 580mlv宋代 37.3克 660mlv明、清 37.3克 1000ml第十三页，讲稿共八十一页哦东汉 剂量v一升200mlv一合20mlv一斤16两v杏仁：10个4克v 70个28克第十四页，讲稿共八十一页哦一、方源一、方源v伤寒论伤寒论 “太阳病，

5、头痛发热，身疼腰疼，太阳病，头痛发热，身疼腰疼，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。主之。”第十五页，讲稿共八十一页哦外感风寒表实证（伤寒太阳证）外感风寒表实证（伤寒太阳证）第十六页，讲稿共八十一页哦风寒风寒卫气被遏 营阴郁滞肺失宣降三、病机分析第十七页，讲稿共八十一页哦症症状状或流涕、喷嚏等第十八页，讲稿共八十一页哦第十九页，讲稿共八十一页哦 发汗解表，发汗解表，宣肺平喘宣肺平喘。第二十页，讲稿共八十一页哦麻麻黄黄桂桂枝枝杏仁杏仁炙炙甘甘草草第二十一页，讲稿共八十一页哦（君）麻黄麻黄发汗解表发汗解表 宣肺平喘宣肺平喘（臣）桂枝桂枝解肌发表解肌发表 温经散

6、寒温经散寒（佐）杏仁杏仁降利肺气降利肺气（使）甘草甘草甘草甘草 调和诸药调和诸药 助助一宣一降一宣一降一宣一降一宣一降缓和峻烈之麻桂缓和峻烈之麻桂调和宣降之麻杏调和宣降之麻杏五、方解五、方解五、方解五、方解麻黄汤麻黄汤第二十二页，讲稿共八十一页哦1.1.麻黄配桂枝发汗解表麻黄配桂枝发汗解表麻黄配杏仁宣降肺气麻黄配杏仁宣降肺气 麻黄汤麻黄汤第二十三页，讲稿共八十一页哦 麻黄配桂枝麻黄配桂枝麻黄配桂枝麻黄配桂枝一发卫分之郁以开腠理，一发卫分之郁以开腠理，一发卫分之郁以开腠理，一发卫分之郁以开腠理，一透营分之郁以和营卫，一透营分之郁以和营卫，一透营分之郁以和营卫，一透营分之郁以和营卫，相须为用，增强

7、了发汗解表之功。相须为用，增强了发汗解表之功。相须为用，增强了发汗解表之功。相须为用，增强了发汗解表之功。第二十四页，讲稿共八十一页哦v七、辨证要点：七、辨证要点：恶寒发热，恶寒发热，无汗无汗，脉浮紧。，脉浮紧。第二十五页，讲稿共八十一页哦 感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者，均可使用。气管哮喘等属风寒表实证者，均可使用。八、临床运用八、临床运用第二十六页，讲稿共八十一页哦九、使用注意：九、使用注意：v1、表虚、血虚、阳虚者禁用。、表虚、血虚、阳虚者禁用。v2、中病即止，不可过服。、中病即止，不可过服。第二十七页，讲稿共八十一页哦仲景群

8、方之冠仲景群方之冠第二十八页，讲稿共八十一页哦 “外证得之，解肌和营卫；外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳。内证得之，化气调阴阳。”桂桂 枝枝 汤汤第二十九页，讲稿共八十一页哦桂枝桂枝三两三两炙甘草炙甘草二两二两芍药芍药三两三两生姜生姜三两三两大枣大枣十二枚十二枚第三十页，讲稿共八十一页哦 桂枝桂枝三两（三两（9g）芍药芍药三两（三两（9g）炙甘草炙甘草二两（二两（9g）生姜生姜三两（三两（9g）大枣大枣十二枚（十二枚（3枚）枚）第三十一页，讲稿共八十一页哦二、主治二、主治外感风寒表虚证外感风寒表虚证发热恶风，头痛身疼，自汗出，鼻鸣发热恶风，头痛身疼，自汗出，鼻鸣干呕，苔薄白，脉浮缓。

9、干呕，苔薄白，脉浮缓。第三十二页，讲稿共八十一页哦风寒风寒风寒风寒卫气失和卫气失和营阴失守营阴失守第三十三页，讲稿共八十一页哦桂枝汤证病因病机示意图桂枝汤证病因病机示意图营营在在脉脉中中卫卫在在脉脉外外营阴营阴外流外流汗汗营伤营伤(营弱营弱)(卫强卫强)营卫不和营卫不和(卫强营弱卫强营弱)卫中邪气盛卫中邪气盛卫外功能失职卫外功能失职不能保护营阴不能保护营阴发汗祛卫中之邪，滋补营阴发汗祛卫中之邪，滋补营阴第三十四页，讲稿共八十一页哦四、功用四、功用解肌发表，调和营卫解肌发表，调和营卫第三十五页，讲稿共八十一页哦五、方解五、方解二者等量合用，一治卫强，一治营弱，散中二者等量合用，一治卫强，一治营弱

10、，散中有收，汗中寓补，使邪气去，营卫和有收，汗中寓补，使邪气去，营卫和桂枝桂枝9g9g白芍白芍9g9g 发汗散风寒，调和营卫发汗散风寒，调和营卫 益阴敛营益阴敛营君君臣臣第三十六页，讲稿共八十一页哦生姜生姜9g9g大枣大枣4 4枚枚 姜姜枣枣合合用用，发发散散风风寒寒，调调和和营营卫卫，大大枣枣补补脾脾，助后天生化之源，以滋汗源，生姜和胃止呕。助后天生化之源，以滋汗源，生姜和胃止呕。解表，和胃，配合桂枝以解表解表，和胃，配合桂枝以解表 补血，配合白芍以补营阴补血，配合白芍以补营阴甘草甘草6g6g 调和药性调和药性 合合桂桂枝枝之之辛辛，辛辛甘甘化化阳阳，助助卫卫阳阳以以发发散散，恢恢复复卫卫阳

11、之卫外功能，合白芍，阳之卫外功能，合白芍，酸甘化阴酸甘化阴，恢复营阴之不足。，恢复营阴之不足。佐佐佐佐佐使佐使第三十七页，讲稿共八十一页哦调和营卫调和营卫（君）（君）桂枝桂枝解解肌发表肌发表（臣）（臣）芍药芍药养阴敛营养阴敛营（佐）（佐）生姜生姜和胃止呕和胃止呕助助（佐）（佐）大枣大枣益益气补中气补中滋滋脾脾生生津津助助炙甘草炙甘草 调调和诸药和诸药（佐使）（佐使）酸酸甘甘化化阴阴 助助阴阴和和营营辛辛甘甘化化阳阳 助助阳阳实实卫卫桂枝汤方解示意图桂枝汤方解示意图第三十八页，讲稿共八十一页哦六、用法六、用法温服，啜热粥温服，啜热粥温覆，取微汗，汗后避风温覆，取微汗，汗后避风一服病瘥，停后服一服

12、病瘥，停后服若不汗，再服，乃服至二三剂若不汗，再服，乃服至二三剂禁生冷、粘滑、肉、面等禁生冷、粘滑、肉、面等第三十九页，讲稿共八十一页哦麻黄汤桂枝汤 外感风寒 表实证 外感风寒 表虚证恶寒 发热 无汗脉浮紧恶风 发热 有汗脉浮缓第四十页，讲稿共八十一页哦麻黄汤麻黄汤桂枝汤桂枝汤桂枝 甘草麻黄 杏仁芍药 生姜 大枣第四十一页，讲稿共八十一页哦 九味羌活汤 张元素方，录自此事难知第四十二页，讲稿共八十一页哦羌羌活活汤汤味味九九羌活羌活防风防风苍术苍术细辛细辛川芎川芎白芷白芷生地生地黄芩黄芩甘草甘草第四十三页，讲稿共八十一页哦羌活一两半（9g）防风一两半（9g）苍术一两半（9g）细辛五分（3g）川芎

13、一两（6g）白芷一两（6g）生地黄一两（6g）黄芩一两（6g）甘草一两（6g）第四十四页，讲稿共八十一页哦发汗祛湿，兼清里热。外感风寒湿邪，内有蕴热证。第四十五页，讲稿共八十一页哦四、病机分析n n外感风寒湿邪，内有蕴热证。外感风寒湿邪，内有蕴热证。外感风寒表实证恶寒发热，无汗，头痛项强。风 寒 夹 湿 证肢体酸楚疼痛。里有蕴热口苦微渴舌脉：脉浮，苔白或微黄。九九 味味 羌羌 活活 汤汤第四十六页，讲稿共八十一页哦五、方解君羌活臣防风臣白芷细辛佐1川芎苍术佐2生地 黄芩 使 甘草祛风寒湿，止痛 发散风寒湿邪散寒止痛活血，祛风止痛燥湿发汗清泄里热调和药太阳头痛太阳头痛阳明头痛阳明头痛 少阴头痛少

14、阴头痛厥阴头痛厥阴头痛第四十七页，讲稿共八十一页哦1、升散药与清热药升散药与清热药 结结 合合 运运 用用2、体现了分经论治体现了分经论治的基本结构的基本结构第四十八页，讲稿共八十一页哦七、临床应用七、临床应用1.1.本方为辛温燥烈之剂，故风热本方为辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜使用表证及阴虚内热者不宜使用。2.2.常用于感冒、风湿性关节常用于感冒、风湿性关节炎、偏头痛、腰肌劳损等属外感炎、偏头痛、腰肌劳损等属外感风寒湿邪，兼有里热者。风寒湿邪，兼有里热者。第四十九页，讲稿共八十一页哦香 苏 散主证病机分析外感风寒：恶寒身热，头痛无汗。内有气滞：胸脘痞闷，不思饮食。舌苔薄白，脉浮。第

15、五十页，讲稿共八十一页哦辨证要点：恶寒发热，头痛无汗，胸脘痞闷，苔薄白，脉浮。香苏散运用第五十一页，讲稿共八十一页哦小青龙汤小青龙汤 汉汉 张仲景张仲景伤寒论伤寒论 第五十二页，讲稿共八十一页哦 一、一、功功用用 二、二、主主治治外寒内饮证。外寒内饮证。恶寒发热，无汗。恶寒发热，无汗。胸胸痞痞喘喘咳咳，痰痰多多而而称称，或或痰痰饮饮喘喘咳咳，不不得得平平卧卧；或或身身体体疼疼重重，头头面面四肢浮肿。四肢浮肿。舌苔白滑，脉浮。舌苔白滑，脉浮。解表散寒，温肺化饮解表散寒，温肺化饮第五十三页，讲稿共八十一页哦外感风寒水饮在肺卫表失和肺失宣降第五十四页，讲稿共八十一页哦第五十五页，讲稿共八十一页哦三、

16、病机分析三、病机分析伤 寒 表 不 解外邪引动内饮心 下 有 水 气内饮招致外邪内饮招致外邪（内有寒饮）（外感风寒表实证）恶寒发热、头身疼痛、无汗 脉浮喘咳、痰多清稀、胸痞、干呕 苔白滑内外相引，饮邪流动不居身体疼重，头面四肢浮肿。第五十六页，讲稿共八十一页哦麻黄麻黄桂枝桂枝干姜干姜细辛细辛半夏半夏芍药芍药五味五味甘草甘草第五十七页，讲稿共八十一页哦四、方解四、方解君：麻黄麻黄 桂枝桂枝臣：干姜干姜 细辛细辛佐：白芍白芍佐五味子五味子佐半夏半夏佐使：甘草甘草小青龙汤小青龙汤第五十八页，讲稿共八十一页哦麻黄 桂枝干姜 细辛 半 夏 五味子 芍 药 炙甘草发汗解表，宣肺平喘温肺化饮燥湿化痰，和胃降

17、逆养血和营敛肺止咳益气和中，调和诸药第五十九页，讲稿共八十一页哦n n五、配伍特点：1.表里同治。表里同治。2.散中有收，开中有合。散中有收，开中有合。温化寒饮的常用组合干姜 细辛 五味子第六十页，讲稿共八十一页哦六、运用六、运用 支气管炎、支气管哮喘、肺炎等属外 感风寒，内有里热者均可使用。第六十一页，讲稿共八十一页哦阴虚干咳无痰或热痰咳嗽不宜使用。第六十二页，讲稿共八十一页哦第二节第二节 辛凉解表辛凉解表第六十三页，讲稿共八十一页哦银翘散银翘散温病条辨温病条辨第六十四页，讲稿共八十一页哦银花银花30g30g连翘连翘30g30g 清热解毒，轻宣透表清热解毒，轻宣透表君君薄荷薄荷18g18g臣

18、臣牛蒡子牛蒡子18g18g荆芥穗荆芥穗12g12g 发散风热，清利头目、咽喉发散风热，清利头目、咽喉 助解表助解表臣臣淡豆豉淡豆豉15g15g第六十五页，讲稿共八十一页哦桔梗桔梗18g18g竹叶竹叶12g12g 宣肺止咳利咽宣肺止咳利咽 清上焦热除烦清上焦热除烦佐佐佐佐芦根芦根18g18g 清热生津止渴清热生津止渴佐佐甘草甘草15g15g 调和诸药，与桔梗合用，清利咽喉调和诸药，与桔梗合用，清利咽喉佐佐辛凉透表，清热解毒辛凉透表，清热解毒功用功用主治主治风风热热表表证证，温温病病初初起起。发发热热微微恶恶风风寒寒，汗汗出出或或汗汗出出不不畅畅或或无无汗汗，口口渴渴、咽咽痛痛、舌舌满满面面春春风

19、风红红，苔薄白，脉浮数苔薄白，脉浮数第六十六页，讲稿共八十一页哦 原原方方用用散散（粗粗散散），每每服服六六钱钱（18g18g），鲜鲜苇苇根根汤汤煎煎。香香气气大大出出即即取取服服。（勿勿过过煮煮）。病病重重者者，二二时时一一服服，日日三三服服，夜夜一一服服。轻轻重重三三时时一一服服，日日二二服服，夜夜一服。病不解者，再服。一服。病不解者，再服。服法服法第六十七页，讲稿共八十一页哦银翘散银翘散温病条辨温病条辨桑菊饮温病条辨温病条辨第六十八页，讲稿共八十一页哦桑叶桑叶7.5g7.5g 宣肺散风热宣肺散风热君君杏仁杏仁6g6g臣臣桔梗桔梗6g6g 宣利肺气止咳宣利肺气止咳菊花菊花3g3g薄荷薄荷2

20、.5g2.5g 散风热，清热解毒，清热肃肺散风热，清热解毒，清热肃肺 发散风热发散风热臣臣佐佐连翘连翘4.5g4.5g 清热解毒清热解毒佐佐第六十九页，讲稿共八十一页哦芦根芦根6g6g 清热解毒清热解毒佐佐甘草甘草2.4g2.4g 调和药性，与桔梗合用，清利咽喉调和药性，与桔梗合用，清利咽喉佐佐使使疏风清热，宣肺止咳疏风清热，宣肺止咳功用功用主治主治风风温温初初起起，邪邪犯犯肺肺络络证证。但但咳咳，身身不不甚甚热热，口微渴，舌尖红，苔薄白，脉浮数口微渴，舌尖红，苔薄白，脉浮数第七十页，讲稿共八十一页哦银翘散银翘散温病条辨温病条辨桑菊饮温病条辨温病条辨麻黄杏仁甘草石膏汤伤寒论伤寒论第七十一页，讲

21、稿共八十一页哦麻黄（四两）麻黄（四两）12g12g杏仁（五十个）杏仁（五十个）6g6g 宣肺散风热宣肺散风热 利肺平喘利肺平喘君君臣臣炙甘草（二两）炙甘草（二两）6g6g 调和药性，益气和中调和药性，益气和中佐使佐使石膏（半斤）石膏（半斤）24g24g 清热清热君君石膏用量倍于麻黄，麻黄得石膏，宣肺而不助热，石膏石膏用量倍于麻黄，麻黄得石膏，宣肺而不助热，石膏得麻黄，清肺则不凉遏。得麻黄，清肺则不凉遏。功用功用主治主治宣利肺气，疏风止咳宣利肺气，疏风止咳风邪犯肺之咳嗽咽痒，或微有恶风等风邪犯肺之咳嗽咽痒，或微有恶风等第七十二页，讲稿共八十一页哦第三节第三节 扶正解表扶正解表第七十三页，讲稿共八

22、十一页哦败毒散小儿药证直诀小儿药证直诀第七十四页，讲稿共八十一页哦祛一身上下之风寒湿邪祛一身上下之风寒湿邪羌活羌活9g9g独活独活9g9g 祛上焦与表部的风寒湿邪祛上焦与表部的风寒湿邪 祛下焦与筋骨间的风寒湿邪祛下焦与筋骨间的风寒湿邪君君君君柴胡柴胡9g9g川芎川芎9g9g 入少阳疏散外邪入少阳疏散外邪 搜风散邪搜风散邪臣臣臣臣桔梗桔梗9g9g前胡前胡9g9g 宣利肺气止咳宣利肺气止咳 解表利气化痰解表利气化痰佐佐佐佐第七十五页，讲稿共八十一页哦功用功用主治主治散寒祛湿，益气解表散寒祛湿，益气解表气虚外感证。憎寒壮热，头项强痛，肢体痠痛，无汗，气虚外感证。憎寒壮热，头项强痛，肢体痠痛，无汗，鼻

23、塞，咳嗽有痰，胸膈痞闷，舌淡苔白，脉浮无力，鼻塞，咳嗽有痰，胸膈痞闷，舌淡苔白，脉浮无力，或兼体弱乏力等。或兼体弱乏力等。茯苓茯苓9g9g枳壳枳壳9g9g 健脾利湿化痰健脾利湿化痰 理气理气佐佐佐佐甘草甘草9g9g薄荷、生姜薄荷、生姜 调和诸药，益气和中调和诸药，益气和中 助解表和中助解表和中佐使佐使佐佐人参人参9g9g 补益正气补益正气佐佐第七十六页，讲稿共八十一页哦败毒散小儿药证直诀小儿药证直诀参苏饮太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方第七十七页，讲稿共八十一页哦苏叶苏叶6g6g葛根葛根6g6g 发散风寒，宣肺发散风寒，宣肺 解肌发表，透邪解肌发表，透邪君君君君前胡前胡6g6g半夏半夏6g6g

24、 解表下气化痰解表下气化痰 燥湿化痰燥湿化痰臣臣臣臣陈皮陈皮6g6g枳壳枳壳6g6g 理气化痰理气化痰 理气宽胸理气宽胸臣臣臣臣桔梗桔梗6g6g 宣利肺气宣利肺气臣臣第七十八页，讲稿共八十一页哦茯苓茯苓6g6g木香木香3g3g 健脾利湿化痰健脾利湿化痰 行气醒脾行气醒脾佐佐佐佐人参人参6g6g 补益中气补益中气佐佐甘草甘草3g3g 调药和中益气调药和中益气佐使佐使益气解表，理气化痰益气解表，理气化痰功用功用主治主治虚虚人人外外感感风风寒寒，内内有有痰痰饮饮证证。恶恶寒寒发发热热，头头痛痛，无无汗汗，鼻鼻塞塞，咳咳嗽嗽痰痰白白，胸胸膈膈满满癖癖，倦倦怠怠乏乏力力，苔白，脉来虚弱。苔白，脉来虚弱。姜枣姜枣 和营卫和营卫第七十九页，讲稿共八十一页哦小 结第一节第一节 辛温解表辛温解表 麻黄汤麻黄汤 桂枝汤桂枝汤 九味羌活汤九味羌活汤 香薷散香薷散 小青龙汤小青龙汤 止嗽散止嗽散 第二节第二节 辛凉解表辛凉解表 银翘散银翘散 桑菊饮桑菊饮 麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄杏仁甘草石膏汤第三节第三节 扶正解表扶正解表 败毒散败毒散 参苏饮参苏饮第八十页，讲稿共八十一页哦感感谢谢大大家家观观看看第八十一页，讲稿共八十一页哦