腰腿痛和颈肩痛颈椎病.pptx

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1、概论颈椎病：是指颈椎间盘退变及其继发改变刺激或压迫临近组织而引起的一组临床症状和体征。病因：颈椎退行性变慢性劳损先天畸形外伤第1页/共23页第2页/共23页分类神经根型脊髓型椎动脉型交感型复合型第3页/共23页神经根型颈椎病发病率最高（50%60%）颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突增生、肥大，刺激或压迫神经所致颈肩痛，短期内加重，向上肢放射皮肤感觉异常肌力改变颈部肌肉痉挛头喜偏向患侧压痛：横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处患肢上举、外展和后伸受限上肢牵拉试验（）压头试验（）第4页/共23页神经根牵拉试验（Eaton试验）术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉，受压之

2、神经根受牵拉出现放射痛第5页/共23页压头试验（Spurling征）患者坐位，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在头顶加压，出现颈痛并向患手放射第6页/共23页影像学检查X线平片：颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。CT或MRI：椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压第7页/共23页脊髓型颈椎病致病原因：脊髓受到中央压迫压迫物：后突的髓核椎体后缘的骨赘增生肥厚的黄韧带钙化的后纵韧带症状：四肢乏力，行走、持物不稳、会阴麻木、大小便失禁、行走踩棉花感体征：肌力、肌张力、四肢腱反射活跃或亢进、髌阵挛（）、踝阵挛（）、感觉平面、病理征

3、（）、马鞍区感觉障碍第8页/共23页影像学检查X线平片：颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象。颈椎过伸和过屈位：检查颈椎稳定性，椎间滑移3mmCT或MRI：椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压，颈椎管失状经13mm第9页/共23页交感型颈椎病发病机制不清楚交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛，头晕，恶心呕吐，视物模糊，视力下降，瞳孔改变，心跳加速，心律不齐，血压改变，头颈及上肢出汗异常，听力及发音异常交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气X线、CT、MRI：与神经根型颈椎病相似第10页/共23页

4、椎动脉型颈椎病病理：颈椎横突孔增生狭窄、上关节突增生肥大刺激或压迫椎动脉颈椎不稳定牵拉椎动脉颈交感神经兴奋椎动脉痉挛第11页/共23页临床表现眩晕：主要症状，旋转性、浮动性或摇晃性，与头部活动相关头痛：枕部、顶枕部，可放射到颞部视觉障碍：突发性弱视、复视或失明，短期内恢复猝倒：头部突然旋转或屈伸时，倒地后再站起即可正常活动影像学：椎动脉造影或MRA第12页/共23页鉴别诊断脊髓型颈椎病侧索硬化症脊髓空洞症Charcot关节神经根型颈椎病胸廓出口综合征肘管综合征挠管综合征尺管综合征第13页/共23页鉴别诊断椎动脉型颈椎病梅尼儿(Meniere)综合征眼部疾患交感型颈椎病冠状动脉供血不足第14页/共23页治疗保守治疗手术治疗第15页/共23页第16页/共23页第17页/共23页第18页/共23页第19页/共23页第20页/共23页第21页/共23页第22页/共23页感谢您的观看！第23页/共23页