胎儿电子监护课件.ppt

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1、胎儿电子监护第1页，此课件共76页哦胎心监护已经普遍应用，经过胎心监护已经普遍应用，经过胎心监护已经普遍应用，经过胎心监护已经普遍应用，经过20202020年的临年的临年的临年的临床观察带给我们许多值得探讨的问题床观察带给我们许多值得探讨的问题床观察带给我们许多值得探讨的问题床观察带给我们许多值得探讨的问题 支持者支持者支持者支持者：认为它可降低新生儿病率和死亡率认为它可降低新生儿病率和死亡率认为它可降低新生儿病率和死亡率认为它可降低新生儿病率和死亡率 反对者反对者反对者反对者：认为它可明显增加剖宫产率认为它可明显增加剖宫产率认为它可明显增加剖宫产率认为它可明显增加剖宫产率 必须回顾胎心监护的

2、历史必须回顾胎心监护的历史必须回顾胎心监护的历史必须回顾胎心监护的历史 必须理解它的临床价值必须理解它的临床价值必须理解它的临床价值必须理解它的临床价值第2页，此课件共76页哦指导产科医生及助产指导产科医生及助产士合理使用胎心监护士合理使用胎心监护第3页，此课件共76页哦 胎心监护历史胎心监护历史 胎心率生理学胎心率生理学 胎心监护仪装置胎心监护仪装置 胎心率曲线胎心率曲线一一一一四四四四三三三三二二第4页，此课件共76页哦第5页，此课件共76页哦1821182118211821年年年年开始胎心音听诊开始胎心音听诊（现代产科有文献记载）现代产科有文献记载）1822182218221822年年年

3、年Lejumeau JALejumeau JA、de Kergaradec V.de Kergaradec V.首创听筒听首创听筒听FHRFHR 1833183318331833年年年年DepaulDepaul描述胎儿心动过缓可导致宫内窘迫及死亡描述胎儿心动过缓可导致宫内窘迫及死亡19191919世纪中期：世纪中期：世纪中期：世纪中期：母体发热、宫缩过强、胎动对母体发热、宫缩过强、胎动对FHRFHR有影响有影响 19191919世纪末世纪末世纪末世纪末 “心动过缓心动过缓”定义作了很好描述定义作了很好描述（160bpm160bpm作为产钳助产指征）作为产钳助产指征）18931893189318

4、93年年年年 Von Winkel Von Winkel 提出胎儿宫内窘迫诊断标准（提出胎儿宫内窘迫诊断标准（持续至持续至2020世纪中期，甚至今天）世纪中期，甚至今天）1917191719171917年年年年 David HillsDavid Hills发明头部听诊器发明头部听诊器（芝加哥）（芝加哥）1933193319331933年年年年 William KennedyWilliam Kennedy（英、产科医生）（英、产科医生）首次提出胎儿窘迫名词，认为晚期减首次提出胎儿窘迫名词，认为晚期减 速与胎儿预后差有关，同时正确提出胎头受压与心动过缓有速与胎儿预后差有关，同时正确提出胎头受压与心

5、动过缓有19191919世纪末世纪末世纪末世纪末 “心动过缓心动过缓”定义作了很好描述定义作了很好描述（160bpm160bpm作为产钳助产指征）作为产钳助产指征）1893189318931893年年年年 Von Winkel Von Winkel 提出胎儿宫内窘迫诊断标准（提出胎儿宫内窘迫诊断标准（持续至持续至2020世纪中期，甚至今天）世纪中期，甚至今天）1917191719171917年年年年 David HillsDavid Hills发明头部听诊器发明头部听诊器（芝加哥）（芝加哥）1933193319331933年年年年 William KennedyWilliam Kennedy（

6、英、产科医生）（英、产科医生）首次提出胎儿窘迫名词，认为晚期减首次提出胎儿窘迫名词，认为晚期减 速与胎儿预后差有关，同时正确提出胎头受压与心动过缓有关速与胎儿预后差有关，同时正确提出胎头受压与心动过缓有关第6页，此课件共76页哦 Von WinkelVon Winkels s 胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 （criteria of fetal distresscriteria of fetal distress）标准（）标准（18931893）心动过速心动过速心动过速心动过速 Tachycardia (FHR160bpmTachycardia (FHR160bpmTachycardia (FHR1

7、60bpmTachycardia (FHR160bpm）心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓 Bradycardia (FHR120bpmBradycardia (FHR120bpmBradycardia (FHR120bpmBradycardia (FHR160bpm160bpm160bpm160bpm 过缓（过缓（过缓（过缓（BradycardiaBradycardiaBradycardiaBradycardia）：）：）：）：120bpm120bpm120bpm25bpm25bpm25bpm25bpm（基线变异性增加）（基线变异性增加）（基线变异性增加）（基线变异性增加）周期分类周期分类周期

8、分类周期分类（HammacherHammacherHammacherHammacher标准）：标准）：标准）：标准）：不不不不 活活活活 跃跃跃跃 2cpm2cpm2cpm2cpm 中中中中 等等等等 2-6cpm2-6cpm2-6cpm2-6cpm 正正正正 常常常常 6cpm6cpm6cpm6cpm第29页，此课件共76页哦4 4 4 4、基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：、基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：、基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：、基线变异性（细变异性）减少或消失临床意义：主要是缺氧主要是缺氧中枢神经损害（也有心肌缺氧致）中枢神经损害（也有心肌缺氧致）

9、其其 它：它：早产（早产（32W)32W)镇静、麻药、镇静、麻药、MgSO4MgSO4、副交感神经阻断剂、副交感神经阻断剂第30页，此课件共76页哦5 5 5 5、细变异性增加的临床意义：、细变异性增加的临床意义：、细变异性增加的临床意义：、细变异性增加的临床意义：脐带受压：脐带受压：脐带受压：脐带受压：脐静脉受压脐静脉受压 回心血下降回心血下降 FHRFHR 代偿性上升代偿性上升 脐动脉受压脐动脉受压 压力上升压力上升 压力感受压力感受 器刺激器刺激 迷走神经反射迷走神经反射 FHRFHR下降下降 （是胎儿宫内缺氧的早期记录）（是胎儿宫内缺氧的早期记录）（是胎儿宫内缺氧的早期记录）（是胎儿宫

10、内缺氧的早期记录）第31页，此课件共76页哦6 6、怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？、怎么通过细变异诊断胎儿宫内窘迫？n n胎胎胎胎 儿儿儿儿 睡睡睡睡 眠眠眠眠 周周周周 期：期：期：期：标准标准标准标准1h1h以上（既无胎动，变异以上（既无胎动，变异以上（既无胎动，变异以上（既无胎动，变异5bpm5bpm）应注意应注意应注意应注意n n胎胎胎胎 盘盘盘盘 功功功功 能能能能 下下下下 降：降：降：降：细变异减少，宫缩时细变异减少，宫缩时细变异减少，宫缩时细变异减少，宫缩时FHRFHR减速。减速。减速。减速。（先胎动及加速下降先胎动及加速下降先胎动及加速下降先胎动及加速下降细变异减少。反之，

11、细变异减少。反之，细变异减少。反之，细变异减少。反之，认为细变异减少，而胎动可，加速认为细变异减少，而胎动可，加速认为细变异减少，而胎动可，加速认为细变异减少，而胎动可，加速 亦可，则亦可，则亦可，则亦可，则 是错误。）是错误。）是错误。）是错误。）n n细变异减少到消失时间不一：细变异减少到消失时间不一：细变异减少到消失时间不一：细变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。胎儿条件，缺氧原因不一。胎儿条件，缺氧原因不一。胎儿条件，缺氧原因不一。n n普普普普 遍：遍：遍：遍：细变异消失细变异消失细变异消失细变异消失24-48h24-48h无治疗无治疗无治疗无治疗死亡死亡死亡死亡 （结合

12、临床、胎监各种曲线综合判断）（结合临床、胎监各种曲线综合判断）（结合临床、胎监各种曲线综合判断）（结合临床、胎监各种曲线综合判断）第32页，此课件共76页哦 综合评判胎儿情况综合评判胎儿情况综合评判胎儿情况综合评判胎儿情况 （FischerFischerFischerFischer法）法）法）法）（基线率、基线变异、周期性改变）（基线率、基线变异、周期性改变）（基线率、基线变异、周期性改变）（基线率、基线变异、周期性改变）项目项目0 01 12 2基线率基线率100180180100-120100-120160-180160-180120-160120-160LTVLTV振幅振幅555-10

13、or 305-10 or 3010-3010-30周期周期266加速加速无无周期性周期性非周期性非周期性减速减速LDLD、or or 重度重度VDVD轻度轻度VDVD无无8-108-10分分分分胎儿良好胎儿良好胎儿良好胎儿良好5-75-7分分分分 可可可可 4 4 胎儿缺氧胎儿缺氧胎儿缺氧胎儿缺氧第33页，此课件共76页哦7 7、FHRFHR过速的临床意义：过速的临床意义：（1 1 1 1）孕期孕期孕期孕期FHRFHRFHRFHR过速：大多无重要意义过速：大多无重要意义过速：大多无重要意义过速：大多无重要意义n 未成熟儿：迷走未成熟儿：迷走未成熟儿：迷走未成熟儿：迷走N N N N差差差差n

14、n 腹部触诊：一般持时短腹部触诊：一般持时短腹部触诊：一般持时短腹部触诊：一般持时短n n 母体发热母体发热母体发热母体发热n n 母体使用阿托品类药物母体使用阿托品类药物母体使用阿托品类药物母体使用阿托品类药物n n 母体贫血母体贫血母体贫血母体贫血第34页，此课件共76页哦（2 2 2 2）分娩期分娩期分娩期分娩期FHRFHRFHRFHR过速：窘迫信号，需重视！过速：窘迫信号，需重视！过速：窘迫信号，需重视！过速：窘迫信号，需重视！n n 窘迫窘迫窘迫窘迫n n 阿托品阿托品阿托品阿托品n n 感染感染感染感染n n 贫血（急性、早剥等）贫血（急性、早剥等）贫血（急性、早剥等）贫血（急性、

15、早剥等）n n 仰卧位低血压仰卧位低血压仰卧位低血压仰卧位低血压第35页，此课件共76页哦（3 3 3 3）怎么通过怎么通过怎么通过怎么通过FHRFHRFHRFHR过速诊断胎儿宫内窘迫？过速诊断胎儿宫内窘迫？过速诊断胎儿宫内窘迫？过速诊断胎儿宫内窘迫？n n 分娩过程：分娩过程：分娩过程：分娩过程：FHRFHRFHRFHR进行性上升进行性上升进行性上升进行性上升n n FHRFHRFHRFHR过速伴细变异减少、晚过速伴细变异减少、晚过速伴细变异减少、晚过速伴细变异减少、晚 减、变异减速（即使轻度）减、变异减速（即使轻度）减、变异减速（即使轻度）减、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑重度宫内窘迫

16、之一时，应考虑重度宫内窘迫之一时，应考虑重度宫内窘迫之一时，应考虑重度宫内窘迫n n FHRFHRFHRFHR过速持续过速持续过速持续过速持续180bpm180bpm180bpm180bpm第36页，此课件共76页哦8 8 8 8、FHRFHRFHRFHR过缓的临床意义：过缓的临床意义：过缓的临床意义：过缓的临床意义：（1 1 1 1）孕期孕期孕期孕期FHRFHRFHRFHR过缓：过缓：过缓：过缓：偶见偶见偶见偶见 110-120bpm110-120bpm110-120bpm110-120bpm 一般无不良后果一般无不良后果一般无不良后果一般无不良后果 100bpm100bpm100bpm10

17、0bpm考虑先心病考虑先心病考虑先心病考虑先心病（2 2 2 2）分娩期分娩期分娩期分娩期FHRFHRFHRFHR过缓过缓过缓过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险）n n 窘窘窘窘 迫迫迫迫n n 麻醉及药物麻醉及药物麻醉及药物麻醉及药物n n 母体低温母体低温母体低温母体低温n n 先心病先心病先心病先心病 （3 3 3 3）诊断胎儿宫内窘迫：诊断胎儿宫内窘迫：诊断胎儿宫内窘迫：诊断胎儿宫内窘迫：n n 120bpm1

18、20bpm120bpm120bpm，逐渐下降，逐渐下降，逐渐下降，逐渐下降n n 120bpm120bpm120bpm120bpm，变异减少，晚减，变异减退，变异减少，晚减，变异减退，变异减少，晚减，变异减退，变异减少，晚减，变异减退n n 100bpm100bpm100bpm100bpm，持续，持续，持续，持续3-53-53-53-5分钟以上分钟以上分钟以上分钟以上第37页，此课件共76页哦 n n 亦称亦称亦称亦称FHRFHRFHRFHR一过性变化一过性变化一过性变化一过性变化n n 判断胎儿安危的重要指标判断胎儿安危的重要指标判断胎儿安危的重要指标判断胎儿安危的重要指标n n 定义：宫缩

19、、胎动、刺激等出现定义：宫缩、胎动、刺激等出现定义：宫缩、胎动、刺激等出现定义：宫缩、胎动、刺激等出现 FHRFHRFHRFHR加快或减慢的变化。加快或减慢的变化。加快或减慢的变化。加快或减慢的变化。（相对（相对（相对（相对“细变异细变异细变异细变异”要要要要“粗粗粗粗”）2FHRFHR的周期性变化的周期性变化（粗变异）（粗变异）第38页，此课件共76页哦n加速加速（Acceleration)Acceleration)：周期性加速（周期性加速（Periodic accelerationPeriodic acceleration）非周期性加速（非周期性加速（Nor-periodic accele

20、ration)Nor-periodic acceleration)n减速减速（DecelerationDeceleration）：）：早期减速（早期减速（Early deceleration,ED)Early deceleration,ED)晚期减速（晚期减速（Late deceleration,LD)Late deceleration,LD)变异减速（变异减速（Variable deceleration,VD)Variable deceleration,VD)粗变异分类粗变异分类规则规则规则规则第39页，此课件共76页哦1 1、加速：、加速：n n FHRFHRFHRFHR基线增加基线增加基

21、线增加基线增加15bpm15bpm15bpm15bpm，持续，持续，持续，持续15151515秒以上，秒以上，秒以上，秒以上，2222分钟分钟分钟分钟 延长加速：加速时间持续延长加速：加速时间持续延长加速：加速时间持续延长加速：加速时间持续 2 2 2 2分钟，分钟，分钟，分钟，10101050-80bpm50-80bpm50-80bpm50-80bpm或频或频或频或频 发于产程早期发于产程早期发于产程早期发于产程早期考虑窘迫考虑窘迫考虑窘迫考虑窘迫第42页，此课件共76页哦（2）晚期减速：）晚期减速：）晚期减速：）晚期减速：定定定定 义：义：义：义：FHRFHRFHRFHR减慢发生在宫缩末期

22、（晚），宫缩又要开始时减慢之减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之减慢发生在宫缩末期（晚），宫缩又要开始时减慢之FHRFHRFHRFHR可能可能可能可能 尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多尚未恢复（晚），延滞时间与恢复时间大多30303030秒。秒。秒。秒。原原原原 因：因：因：因：（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥（胎盘功能不正常）宫缩强、低血压、早剥 子宫血流骤减子宫血流骤减子宫

23、血流骤减子宫血流骤减 缺氧缺氧缺氧缺氧 迷走迷走迷走迷走N N刺激刺激刺激刺激 FHRFHR下降下降下降下降 （胎盘功能不正常）妊高征、过期、（胎盘功能不正常）妊高征、过期、（胎盘功能不正常）妊高征、过期、（胎盘功能不正常）妊高征、过期、IUGRIUGR、严重心血管病严重心血管病严重心血管病严重心血管病 胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧 心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧心肌缺氧 FHRFHR下降下降下降下降第43页，此课件共76页哦 临床意义临床意义临床意义临床意义：原因是缺氧致迷走原因是缺氧致迷走N N亢进和亢进和/或对心肌的抑制所致或对心肌的抑制所致 多出现伴胎盘功能不良多出现伴胎

24、盘功能不良 判断：结合宫缩强弱、产程进展判断：结合宫缩强弱、产程进展判断：结合宫缩强弱、产程进展判断：结合宫缩强弱、产程进展 宫缩正常宫缩正常宫缩正常宫缩正常+LD+LD+LD+LD频发频发频发频发+产程早期产程早期产程早期产程早期严重严重严重严重 宫缩正常宫缩正常宫缩正常宫缩正常+LD+LD+LD+LD频发频发频发频发+基线过缓基线过缓基线过缓基线过缓严重严重严重严重 宫缩正常宫缩正常宫缩正常宫缩正常+LD+LD+LD+LD频发频发频发频发+变异消失变异消失变异消失变异消失严重严重严重严重 宫缩正常宫缩正常宫缩正常宫缩正常+LD+LD+LD+LD偶发偶发偶发偶发+宫口开宫口开宫口开宫口开无大

25、害无大害无大害无大害第44页，此课件共76页哦（3 3 3 3）变异减速：）变异减速：）变异减速：）变异减速：定定定定 义：义：义：义：FHRFHRFHRFHR减速的时间与宫缩无一定关系，减减速的时间与宫缩无一定关系，减减速的时间与宫缩无一定关系，减减速的时间与宫缩无一定关系，减 速曲线呈锯齿状，可减速至速曲线呈锯齿状，可减速至速曲线呈锯齿状，可减速至速曲线呈锯齿状，可减速至50-60bpm50-60bpm50-60bpm50-60bpm特特特特 点：点：点：点：减速程度、时间、幅度不等减速程度、时间、幅度不等减速程度、时间、幅度不等减速程度、时间、幅度不等 减速前后常伴一过性减速前后常伴一过

26、性减速前后常伴一过性减速前后常伴一过性FHRFHRFHRFHR加速加速加速加速 Overshoot Overshoot Overshoot Overshoot波形波形波形波形 FHRFHRFHRFHR曲线常为曲线常为曲线常为曲线常为“U U U U”型，每次图形可不同型，每次图形可不同型，每次图形可不同型，每次图形可不同原原原原 因因因因 主要是脐带受压引起主要是脐带受压引起主要是脐带受压引起主要是脐带受压引起 属三种减速中最危险一种、常见属三种减速中最危险一种、常见属三种减速中最危险一种、常见属三种减速中最危险一种、常见临床意义临床意义临床意义临床意义：分娩中有分娩中有分娩中有分娩中有50%

27、50%50%50%出现、多为短暂、可矫治，无意义出现、多为短暂、可矫治，无意义出现、多为短暂、可矫治，无意义出现、多为短暂、可矫治，无意义 发生率发生率发生率发生率 宫缩频率宫缩频率宫缩频率宫缩频率30%30%30%30%有意义有意义有意义有意义 发生率发生率发生率发生率75%75%75%75%窘迫窘迫窘迫窘迫第45页，此课件共76页哦（4 4 4 4）延长减速：）延长减速：）延长减速：）延长减速：定定定定 义：义：义：义：FHRFHRFHRFHR减慢至少减慢至少减慢至少减慢至少15bpm15bpm15bpm15bpm，持时，持时，持时，持时2 2 2 2分钟，分钟，分钟，分钟，但不超过但不超

28、过但不超过但不超过10101010分钟。若持续分钟。若持续分钟。若持续分钟。若持续10101010分钟分钟分钟分钟 心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓原原原原 因：因：因：因：严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂 强直性宫缩强直性宫缩强直性宫缩强直性宫缩 药物（麻、药物（麻、药物（麻、药物（麻、MgSOMgSOMgSOMgSO4 4 4 4等）等）等）等）胎头下降过速、阴道检查等胎头下降过速、阴道检查等胎头下降过速、阴道检查等胎头下降过速、阴道检查等临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：严重变异减速、晚减发展

29、严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展严重变异减速、晚减发展 严重严重严重严重 一过性一过性一过性一过性 良好良好良好良好 时间久时间久时间久时间久 脐带因素多见脐带因素多见脐带因素多见脐带因素多见 立即终止立即终止立即终止立即终止第46页，此课件共76页哦（5 5）其它曲线）其它曲线“V V V V”型减速：型减速：型减速：型减速：伴胎动发生、伴胎动发生、FHRFHR下降，持时下降，持时 1544次，则为次，则为NST NST 反应型。反应型。意义：意义：意义：意义：胎儿胎盘功能良好胎儿胎盘功能良好 无特殊情况无特殊情况1 1周后复查周后复查 临床：临床：临床：临床：20min 20m

30、in 内无胎动及加速内无胎动及加速 刺激刺激 继续继续 20min20min出现出现反应型反应型 20min 20min 内先有频频胎动和加速，后有胎内先有频频胎动和加速，后有胎 动停止，胎心率平稳动停止，胎心率平稳反应型反应型 （醒睡周期明显）（醒睡周期明显）20min 20min 内恰在觉醒期（胎动及加速正常）内恰在觉醒期（胎动及加速正常）无需等到熟睡期无需等到熟睡期反应型反应型第54页，此课件共76页哦（5 5）无反应型）无反应型NSTNST 40min 40min 以上，胎心率基线以上，胎心率基线120-160 bpm120-160 bpm，细变异振幅细变异振幅6bpm6bpm，无胎动

31、或有胎动无加，无胎动或有胎动无加 速（或上升速（或上升15bpm15bpmor15bpm而而1515秒）秒）除外药物影响（镇静、降压）除外药物影响（镇静、降压）除外药物影响（镇静、降压）除外药物影响（镇静、降压）第55页，此课件共76页哦（6 6）混合型）混合型有反应型特点也有无反应型特点有反应型特点也有无反应型特点主要依据：主要依据：主要依据：主要依据：随胎动加速的次数不够随胎动加速的次数不够临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：可能有低氧、但不严重可能有低氧、但不严重 （可能胎儿胎盘功能低下）（可能胎儿胎盘功能低下）第56页，此课件共76页哦（7 7）正弦型）正弦型）正弦型）正弦型 无胎

32、动反应的基础上，基线率无胎动反应的基础上，基线率120-160bpm120-160bpm 摆动，振幅摆动，振幅5-10bpm5-10bpm，周期，周期2-5cpm2-5cpm，细变，细变 异消失，基本周滑一致异消失，基本周滑一致 临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：胎儿严重缺氧胎儿严重缺氧第57页，此课件共76页哦（8 8 8 8）不满意型）不满意型）不满意型）不满意型 记录不成功：记录不成功：记录不成功：记录不成功：孕妇不合作孕妇不合作 胎动频繁胎动频繁 胎背向后胎背向后 羊水过多羊水过多 仪器不良仪器不良 外界干扰外界干扰第58页，此课件共76页哦（9 9）NSTNSTNSTNST时胎

33、心减速时胎心减速 （无胎动及宫缩）（无胎动及宫缩）（无胎动及宫缩）（无胎动及宫缩）临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：原因复杂原因复杂 需结合临床（过期、羊水少）需结合临床（过期、羊水少）B B超、仰卧、低血压等超、仰卧、低血压等处处处处 理：理：理：理：侧身、延长监护时间侧身、延长监护时间 （偶发宫缩出现晚减（偶发宫缩出现晚减缺氧比较确定）缺氧比较确定）第59页，此课件共76页哦（10101010）强调）强调）强调）强调 NSTNST反应型临床意义反应型临床意义公认无疑公认无疑 NSTNST无反应型临床意义无反应型临床意义部分为假无反应部分为假无反应 胎儿睡眠：周期胎儿睡眠：周期20-6

34、0min 20-60min 个别可长达个别可长达2h2h （睡眠时不仅不会出现胎动胎心加速，连细变异变明显减少）（睡眠时不仅不会出现胎动胎心加速，连细变异变明显减少）药物：镇静、麻醉、药物：镇静、麻醉、MgSOMgSO4 4 母体仰卧位母体仰卧位第60页，此课件共76页哦 2、CST 观察胎儿对宫缩的反应，称收缩刺激观察胎儿对宫缩的反应，称收缩刺激 试验（试验（Contraction Strss Test,CST)第61页，此课件共76页哦（1 1）CSTCST判断标准判断标准阴阴阴阴 性：性：性：性：40min40min以上，胎心率基线和细变以上，胎心率基线和细变 异正常，无晚减、明显早减及

35、变异正常，无晚减、明显早减及变 异减速异减速阳阳阳阳 性：性：性：性：晚减连续出现（一般为晚减连续出现（一般为3 3次以上）或多次以上）或多 发重度变异减速发重度变异减速可可可可 疑：疑：疑：疑：散发晚减散发晚减oror散发变异减速，散发变异减速，oror频频 发早减发早减过强刺激：过强刺激：过强刺激：过强刺激：宫缩频发（宫缩间隔宫缩频发（宫缩间隔2min9090秒，并出现晚减秒，并出现晚减oror 变异减速变异减速第62页，此课件共76页哦（2 2）CSTCSTCSTCST时减速机理及意义时减速机理及意义 常见于胎头进入骨盆的第一产程常见于胎头进入骨盆的第一产程 （宫口（宫口5-7cm5-7

36、cm多见）多见）机机机机 理：理：理：理：胎头受压胎头受压 脑血流下降脑血流下降 暂时暂时 缺氧缺氧 抑制交感神经、副交感神抑制交感神经、副交感神 经兴奋经兴奋 胎心率下降胎心率下降 暂时脐带变压暂时脐带变压 血压上升血压上升 副副 交感兴奋交感兴奋 胎心率下降胎心率下降意意意意 义：义：义：义：频发分娩早期应重视频发分娩早期应重视第63页，此课件共76页哦（3 3）晚减）晚减 常见子宫胎盘血流下降、胎盘功能下降致缺氧常见子宫胎盘血流下降、胎盘功能下降致缺氧机理：机理：机理：机理：各种原因致胎儿缺氧、各种原因致胎儿缺氧、Pco2上升上升 刺刺 激化学感变器激化学感变器 交感神经兴奋交感神经兴奋

37、 血血 管收缩、胎儿血压升高管收缩、胎儿血压升高 刺激压力感刺激压力感 受器受器 迷走迷走N兴奋兴奋 胎心率下降。胎心率下降。（都发生在宫缩达一定程度后，通过上述反射出现，所以称晚减）（都发生在宫缩达一定程度后，通过上述反射出现，所以称晚减）意义：意义：意义：意义：反复晚减反复晚减 低氧血症低氧血症 酸中毒酸中毒 心肌心肌 受损受损 （临床判断是低氧血症、还是酸中毒阶段，需注意细变异）（临床判断是低氧血症、还是酸中毒阶段，需注意细变异）第64页，此课件共76页哦（4 4）变异减退）变异减退 最常见，主要由脐带受压引起最常见，主要由脐带受压引起机机机机 理：理：理：理：脐带受压脐带受压 胎儿缺氧

38、胎儿缺氧 PO2下下 降、降、PCO2上升上升 刺激化学感受器刺激化学感受器 交感兴奋交感兴奋 血管收缩、血血管收缩、血 压升高压升高 压力感受器刺激压力感受器刺激 迷迷 走走N兴奋兴奋 胎心下降胎心下降意意意意 义：义：义：义：轻度受压轻度受压 解压后胎心率即恢复解压后胎心率即恢复 重度受压重度受压 重度缺氧、酸中毒重度缺氧、酸中毒 心肌受损心肌受损第65页，此课件共76页哦孕周孕周 母体母体药物药物 持时持时宫缩宫缩 脐带脐带产程产程 羊水羊水伴存伴存（过速（过速+变异减少）变异减少）（过速（过速+晚减）晚减）第66页，此课件共76页哦3、OCT （略）（略）第67页，此课件共76页哦心动

39、过缓心动过缓第68页，此课件共76页哦胎心过速胎心过速第69页，此课件共76页哦平均变异平均变异平均变异平均变异胎心率变异图像胎心率变异图像A A，B B显示变异低减显示变异低减 （小于（小于5 5次次/分）分）C C，D D为正常范围为正常范围E E为变异明显增加为变异明显增加中等变异中等变异中等变异中等变异明显变异明显变异明显变异明显变异无变异无变异无变异无变异微小变异微小变异微小变异微小变异第70页，此课件共76页哦短期变异图形短期变异图形图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以测量图示短期变异，通过胎儿头皮电极得以测量(t(t为两次相邻为两次相邻R R波间的时间间隔波间的时间间隔)第71页，此课件共76页哦长期变异图像长期变异图像图示胎心率长期变异，表现为胎心率图示胎心率长期变异，表现为胎心率在在125125次次/分至分至135135次次/分间变化分间变化第72页，此课件共76页哦正弦心律正弦心律第73页，此课件共76页哦早期减速图形第74页，此课件共76页哦变异减速图形变异减速图形第75页，此课件共76页哦 晚期减速图示晚期减速图示第76页，此课件共76页哦