高血压病的诊断与治疗课件.ppt

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1、关于高血压病的诊断与治疗第1页，此课件共32页哦 高血压病是一种流行广、危害高血压病是一种流行广、危害大的疾病。在我国高血压病是常见大的疾病。在我国高血压病是常见病，随着社会的发展病，随着社会的发展,其患病率仍其患病率仍在逐年增高。在逐年增高。第2页，此课件共32页哦高血压的靶器官损害高血压的靶器官损害心肌梗塞，心力衰竭，心肌梗塞，心力衰竭，猝死猝死高血压高血压脑脑心心肾脏肾脏终末期肾病终末期肾病中风中风,痴呆痴呆周围动脉疾病周围动脉疾病从从115/75 mm Hg开始开始 ，血压每增加，血压每增加 20/10mm Hg，CVDCVD危险性增加一倍危险性增加一倍第3页，此课件共32页哦高血压病

2、的诊断高血压病的诊断第4页，此课件共32页哦分类分类SBPDBP理想血压理想血压 120 80正常血压正常血压120-12980-84正常高值血压正常高值血压130-13985-891期高血压（轻度）期高血压（轻度）140-15990-992期高血压（中度）期高血压（中度）160-179100-1093期高血压（重度）期高血压（重度）180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类SBP,收缩压收缩压;DBP,舒张压舒张压(mmHg)第5页，此课件共32页哦血压测量方法自测血压自测血压动态血压监测动态血压监测诊所血压诊所血压有利于监测患者降压

3、治疗的效果，有利于监测患者降压治疗的效果，增加患者的治疗依从性并可用来评增加患者的治疗依从性并可用来评估白大衣高血压估白大衣高血压评估评估“白大衣高血压白大衣高血压”；若血压在；若血压在睡眠时下降未达到睡眠时下降未达到10-20%，表明，表明靶器损害的危险性增加靶器损害的危险性增加坐位测量两次，间隔坐位测量两次，间隔5 5分钟，如血压分钟，如血压升高，需测量对侧上肢血压进行确升高，需测量对侧上肢血压进行确诊诊 简要描述简要描述 方法方法第6页，此课件共32页哦SBPDBP诊所血压诊所血压14090自测血压自测血压1358524h动态血压动态血压12580不同测量方法诊断高血压的标准不同测量方法

4、诊断高血压的标准SBP,收缩压收缩压;DBP,舒张压舒张压(mmHg)第7页，此课件共32页哦其它危险因其它危险因素和病史素和病史正常正常SBP120-129或或DBP80-84正常高值正常高值SBP130-139或或DBP85-891级级SBP140-159或或DBP90-992级级SBP160-179或或DBP100-1093级级SBP180或或DBP110没有其他没有其他危险因素危险因素 1-2个个危险因素危险因素 3个危险因素个危险因素或靶器官或靶器官损害或糖尿病损害或糖尿病 伴有相关伴有相关临床疾病临床疾病 低危低危低危低危低危低危低危低危低危低危中危中危中危中危中危中危极高危极高危

5、高危高危高危高危高危高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危极高危中危中危心血管疾病心血管疾病危险分危险分层层第8页，此课件共32页哦分层的目的是使相对危险评估有更为明确的指标，对于每一位患者进行心血管危险因素评估和危险度分层很有必要分层的目的是使相对危险评估有更为明确的指标，对于每一位患者进行心血管危险因素评估和危险度分层很有必要治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险，减少患者的死亡治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险，减少患者的死亡率率和发病和发病率率，而不仅仅是为了降低血压，而不仅仅是为了降低

6、血压用于分层的危险因素：男性大于用于分层的危险因素：男性大于55岁，女性大于岁，女性大于65岁；吸烟；血胆固醇大于岁；吸烟；血胆固醇大于5.72mmol/L；糖尿病；早发心血管病家族史。；糖尿病；早发心血管病家族史。靶器官损害：左心室肥厚、蛋白尿和血肌酐轻度升高；超声或靶器官损害：左心室肥厚、蛋白尿和血肌酐轻度升高；超声或X线证实有动脉粥样斑块；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。线证实有动脉粥样斑块；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并并发发症症：心心脏脏疾疾病病（心心绞绞痛痛、心心肌肌梗梗死死，冠冠状状动动脉脉血血运运重重建建术术后后），脑脑血血管管疾疾病病（脑脑出出血血，缺缺血血性性脑脑卒卒中中、TIA）

7、，肾肾脏脏疾病（糖尿病肾病、血肌酐升高）；血管疾病（主动脉夹层）、重度高血压性视网膜病变。疾病（糖尿病肾病、血肌酐升高）；血管疾病（主动脉夹层）、重度高血压性视网膜病变。危险分层的意义第9页，此课件共32页哦高血压的治疗对策高血压的治疗对策第10页，此课件共32页哦治疗的目标治疗的目标减少心血管疾病和肾脏疾病的发病率和死亡率减少心血管疾病和肾脏疾病的发病率和死亡率血压控制目标是血压控制目标是140/90mmHg，有糖尿病或肾病，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是的高血压患者，降压目标是130/80mmHg年龄年龄5050岁的患者，应注意收缩压达标岁的患者，应注意收缩压达标第11页，此课件共

8、32页哦生活方式改变生活方式改变2-8mmHg限制钠的摄入限制钠的摄入4-9mmHg运动运动2-4mmHg限制酒精摄入量限制酒精摄入量收缩压大致降低收缩压大致降低（范围）（范围）改变改变5-20mmHg/减减10kg体重体重减轻体重减轻体重 8-14mmHg采用合理饮食计划采用合理饮食计划第12页，此课件共32页哦减重：建议体重指数（减重：建议体重指数（Kg/MKg/M2 2 ）在）在2424以下以下减少热卡的摄入，膳食平衡，增加运动减少热卡的摄入，膳食平衡，增加运动限盐：每日平均食盐量控制在限盐：每日平均食盐量控制在6 6克以下克以下减少膳食饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，保证摄入足够的钾、钙、镁

9、减少膳食饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，保证摄入足够的钾、钙、镁增加及保持适当体力活动。有氧体力活动，平均每天增加及保持适当体力活动。有氧体力活动，平均每天30-4530-45分钟分钟保持乐观心态，提高应激能力保持乐观心态，提高应激能力 戒烟戒烟限制酒精摄入限制酒精摄入 生活方式的指导生活方式的指导 第13页，此课件共32页哦高血压的药物治疗五大类降压药物五大类降压药物：利尿剂利尿剂 受体阻滞剂受体阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂第14页，此课件共32页哦利尿剂主要适应症利尿剂主要适应症噻嗪类利尿剂适用于轻、中度高血压、老

10、年人单纯收缩性高血压、高血压适用于轻、中度高血压、老年人单纯收缩性高血压、高血压合并心功能不全者、黑人患者。但在糖尿病、脂代谢紊乱、痛风、妊娠合并心功能不全者、黑人患者。但在糖尿病、脂代谢紊乱、痛风、妊娠患者，不宜使用。患者，不宜使用。代表药物：氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺代表药物：氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺一一.利尿剂利尿剂第15页，此课件共32页哦大剂量噻嗪类利尿剂使用不良反应：大剂量噻嗪类利尿剂使用不良反应：低血钾、低血镁、高血钙、高尿酸；低血钾、低血镁、高血钙、高尿酸；血脂代谢异常，血脂代谢异常，LDLLDL升高和升高和HDLHDL降低；降低；糖耐量降低，血糖升高；糖耐量降低，血糖升高；

11、血尿酸增高，甚者可促发急性痛风，尤常见于肾功能受损、肥胖和大量饮血尿酸增高，甚者可促发急性痛风，尤常见于肾功能受损、肥胖和大量饮酒者；酒者；利尿剂可以单用也可联合用药，如和利尿剂可以单用也可联合用药，如和 受体阻滞剂、受体阻滞剂、ACEIACEI类药物合用效果类药物合用效果明显。明显。一一.利尿剂利尿剂第16页，此课件共32页哦 受体阻滞剂不仅可有效的降低血压，还可以保护靶器官，减少高血压伴发的受体阻滞剂不仅可有效的降低血压，还可以保护靶器官，减少高血压伴发的心脑血管事件，达到降低病死率和改善预后的目的心脑血管事件，达到降低病死率和改善预后的目的。受体阻滞剂适应症：受体阻滞剂适应症：不仅可用于

12、单纯性高血压病，而且也适用于合并其它情况或不仅可用于单纯性高血压病，而且也适用于合并其它情况或已发生合并症的患者。如高血压合并心肌梗塞、高血压伴随心绞痛、房速、房颤、已发生合并症的患者。如高血压合并心肌梗塞、高血压伴随心绞痛、房速、房颤、甲亢、偏头痛、术前高血压等。甲亢、偏头痛、术前高血压等。代表药物：普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔代表药物：普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔二二 受体阻滞剂受体阻滞剂第17页，此课件共32页哦 受体阻滞剂主要不良反应受体阻滞剂主要不良反应与其药理效应相关，与剂量与其药理效应相关，与剂量有关。主要有以下不良反应：有关。主要有以下不良反应：心力衰竭、心力衰竭、传导阻滞、传

13、导阻滞、低血压、低血压、心动过缓心动过缓支气管痉挛。支气管痉挛。二二 受体阻滞剂受体阻滞剂第18页，此课件共32页哦血管紧张素转换酶抑制剂适用于血管紧张素转换酶抑制剂适用于单一的降压药有效降低轻、中度高血压；单一的降压药有效降低轻、中度高血压；加用小剂量利尿剂可明显提高降压效果；加用小剂量利尿剂可明显提高降压效果；可和钙拮抗剂、可和钙拮抗剂、受体阻滞剂等合用。受体阻滞剂等合用。首选首选ACEIACEI作为降压药的适应症包括有：作为降压药的适应症包括有：高血压伴有心功能不全；高血压伴有心功能不全；高血压伴有糖尿病肾病；高血压伴有糖尿病肾病；高血压伴有左室肥厚；高血压伴有左室肥厚；高血压心肌梗塞后

14、；高血压心肌梗塞后；高血压伴有外周血管病变高血压伴有外周血管病变。代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利三血管紧张素转换酶抑制剂三血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)第19页，此课件共32页哦三血管紧张素转换酶抑制剂三血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素转换酶抑制剂不良反应血管紧张素转换酶抑制剂不良反应咳嗽（发生率咳嗽（发生率3%-22%3%-22%）首剂低血压首剂低血压肾功能不全加重肾功能不全加重血钾升高血钾升高双侧肾动脉狭窄禁用双侧肾动脉狭窄禁用第20页，此课件共32页哦钙拮抗剂为一大类降压药，它通过对血管平滑肌和心肌细胞上钙拮抗剂为一大类降压药

15、，它通过对血管平滑肌和心肌细胞上L L型钙通道水平选择性阻滞钙离子的内流而产生其药理作用。它型钙通道水平选择性阻滞钙离子的内流而产生其药理作用。它舒张血管平滑肌使外周阻力下降，降低血压；对心脏有负性肌舒张血管平滑肌使外周阻力下降，降低血压；对心脏有负性肌力、负性频率、负性传导作用，对缺血心肌有保护及抗心肌肥力、负性频率、负性传导作用，对缺血心肌有保护及抗心肌肥厚作用；另外还可选择性的扩张冠脉、脑血管、肾脏的入球小厚作用；另外还可选择性的扩张冠脉、脑血管、肾脏的入球小动脉；对代谢无明显的影响。动脉；对代谢无明显的影响。代表药物：硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、维拉帕米、地尔硫卓代表药物：硝苯地平、

16、尼群地平、氨氯地平、维拉帕米、地尔硫卓四钙拮抗剂（四钙拮抗剂（CCB）第21页，此课件共32页哦CCB的适合人群的适合人群老年患者老年患者单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压心绞痛心绞痛周围血管病周围血管病颈动脉硬化颈动脉硬化妊娠妊娠四钙拮抗剂（四钙拮抗剂（CCB）第22页，此课件共32页哦CCB的可能禁忌心动过速充血性心衰CCB对预防心衰效果较弱，但长效二氢吡啶类可用于对其它类型药物耐药的患者四钙拮抗剂（四钙拮抗剂（CCB）第23页，此课件共32页哦ARBARB的适应症的适应症 轻、中度高血压，尤其是轻、中度高血压，尤其是ACEIACEI副作用不能耐受者；副作用不能耐受者；高血压合并左室肥厚、冠

17、心病、心力衰竭；高血压合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭；高血压合并肾脏变的；高血压合并肾脏变的；高血压合并糖尿病或糖耐量减低及有胰岛素抵抗者；高血压合并糖尿病或糖耐量减低及有胰岛素抵抗者；高血压合并动脉粥样硬化，血脂异常的。高血压合并动脉粥样硬化，血脂异常的。ARBARB的禁忌症的禁忌症 妊娠合并高血压、严重肾功能不全者。妊娠合并高血压、严重肾功能不全者。代表药物：氯沙坦、缬沙坦代表药物：氯沙坦、缬沙坦五五血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）第24页，此课件共32页哦ACEIACEI和和ARBARB相比，前者作用在转换酶的水平，后者作用在受相比，前者作用在转换酶的水

18、平，后者作用在受体水平；前者不影响体水平；前者不影响AT2AT2受体的作用，后者增强受体的作用，后者增强AT2AT2受体的作用；受体的作用；前者阻断缓激肽灭活，引起咳嗽等不良反应，后者对其它激素无前者阻断缓激肽灭活，引起咳嗽等不良反应，后者对其它激素无影响，不良反应少。影响，不良反应少。五五血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB）第25页，此课件共32页哦各类抗高血压药物的适应症和禁忌症（各类抗高血压药物的适应症和禁忌症（1 1）分类分类 适应症适应症禁忌症禁忌症 强制性强制性 可能可能利尿剂利尿剂 充血性心衰；老年高血压；充血性心衰；老年高血压；痛风痛风 妊娠妊娠

19、单纯性收缩期高血压；单纯性收缩期高血压；肾衰；高钾血症肾衰；高钾血症 心肌梗死后心肌梗死后 肾功能不全；充血性心衰肾功能不全；充血性心衰 受体阻滞剂受体阻滞剂 心绞痛；心肌梗死后；心绞痛；心肌梗死后；哮喘；哮喘；COPD；周围血管疾病；周围血管疾病；充血性心衰（逐步增量）充血性心衰（逐步增量）房室传导阻滞房室传导阻滞 葡萄糖耐量下降；葡萄糖耐量下降；妊娠；快速型心律失常妊娠；快速型心律失常 （2/32/3度）度）运动员和体力工作者运动员和体力工作者 钙拮抗剂钙拮抗剂 老年患者；老年患者；心绞痛；心绞痛；快速型心率失常；快速型心率失常；（二氢吡啶类）（二氢吡啶类）单纯性收缩期高血压；单纯性收缩期

20、高血压；充血性心衰充血性心衰 周围血管疾病；周围血管疾病；颈动脉血栓形成；妊娠颈动脉血栓形成；妊娠第26页，此课件共32页哦禁忌症禁忌症分类分类 适应症适应症钙拮抗剂钙拮抗剂 心绞痛；心绞痛；房室传导阻滞（房室传导阻滞（2/32/3度）；度）；（维拉帕米，（维拉帕米，颈动脉粥样硬化；颈动脉粥样硬化；充血性心衰充血性心衰地尔硫卓）地尔硫卓）室上性心动过速室上性心动过速ACEI ACEI 充血性心衰；左室功能不全充血性心衰；左室功能不全 妊娠；妊娠；（卡托普利，（卡托普利，心肌梗死后；非糖尿病肾病；心肌梗死后；非糖尿病肾病；高钾血症；高钾血症；依那普利依那普利）1 1型糖尿病肾病；蛋白尿型糖尿病肾

21、病；蛋白尿 双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄ARBARB 2 2型糖尿病肾病；型糖尿病肾病；妊娠；妊娠；（缬沙坦）（缬沙坦）糖尿病微量白蛋；糖尿病微量白蛋；高钾血症；高钾血症；蛋白尿；左室肥厚蛋白尿；左室肥厚 双侧肾动脉狭窄双侧肾动脉狭窄 ACEIACEI引起咳嗽引起咳嗽 各类抗高血压药物的适应症和禁忌症各类抗高血压药物的适应症和禁忌症（2 2 2 2）第27页，此课件共32页哦选择抗高血压药物时应考虑的其它问题选择抗高血压药物时应考虑的其它问题潜在的有利影响潜在的有利影响噻嗪类利尿剂有助于延缓骨质疏松患者的矿物质丢失噻嗪类利尿剂有助于延缓骨质疏松患者的矿物质丢失受体阻滞剂可治疗房性快速心律失常受

22、体阻滞剂可治疗房性快速心律失常/心房颤动，偏头痛，甲亢心房颤动，偏头痛，甲亢（短期应用），特发性震颤或围手术期高血压（短期应用），特发性震颤或围手术期高血压钙离子阻滞剂可治疗雷诺氏综合征和某些心律失常钙离子阻滞剂可治疗雷诺氏综合征和某些心律失常第28页，此课件共32页哦选择抗高血压药物时应考虑的其它问题潜在的不利影响潜在的不利影响噻嗪类利尿剂慎用于痛风或有明显低钠血症史的患者噻嗪类利尿剂慎用于痛风或有明显低钠血症史的患者受体阻滞剂禁用于哮喘、反应性气道疾病、受体阻滞剂禁用于哮喘、反应性气道疾病、度或度或度心脏传导阻度心脏传导阻滞滞ACEIACEI和和ARBARB不适于准备怀孕的妇女，禁用于孕妇

23、不适于准备怀孕的妇女，禁用于孕妇ACEIACEI不适于有血管性水肿病史的患者不适于有血管性水肿病史的患者第29页，此课件共32页哦医生在选择医生在选择初始治疗和维持治疗初始治疗和维持治疗药物时药物时，需考虑，需考虑：1.患者既往使患者既往使用某一特定种类抗高血压药用某一特定种类抗高血压药物的物的效果效果2.药物的药物的疗效和耐受性，疗效和耐受性，药物的花费药物的花费3.患者本人患者本人的心血管疾病的心血管疾病危危险险因素因素4.是否存在靶器官损害？有无心血管疾病、肾脏疾病和糖尿病？是否存在靶器官损害？有无心血管疾病、肾脏疾病和糖尿病？5.是否存在是否存在适宜使用或不适宜使用某一特定种类抗高血压

24、药物的其他合适宜使用或不适宜使用某一特定种类抗高血压药物的其他合并疾病并疾病6.与与治疗其他治疗其他疾病所使用的药物发生相互作用的可能性疾病所使用的药物发生相互作用的可能性药物的选择原则第30页，此课件共32页哦 收缩期及舒张期血压水平收缩期及舒张期血压水平 男性男性5555岁岁,女性女性6565岁岁 吸烟吸烟 血脂异常血脂异常 （总胆固醇（总胆固醇6.5mmol/l，250mg/dl*，或，或LDL胆固醇胆固醇4.0mmol/l，155mg/dl*，或或HDL胆固醇胆固醇男性男性1.0,女性女性1.2mmol/l,男性男性40，女性，女性48mg/dl）早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史（男性（男性5555岁，女性岁，女性6565岁）岁）腹型肥胖腹型肥胖（腹围（腹围 男性男性102102cmcm，女性，女性8888cmcm）C C反应蛋白反应蛋白11mg/dlmg/dl 影响预后的因素影响预后的因素第31页，此课件共32页哦感谢大家观看第32页，此课件共32页哦