常见心律失常的心电图.pptx

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1、1 定 义心律失常(Cardiac Arrhythmia)指心脏跳动的节律（rhythm)或/和频率(rate)异常，由冲动形成或/和传导异常所致。第1页/共79页2第2页/共79页3(一)心律失常的发生机理冲动形成异常冲动传导异常第3页/共79页4冲动形成异常自律性升高(enhanced automaticity)本来有自律性的组织自律性增高；本来没有自律性的组织产生自律性。触发活动(triggered activity)心肌除极后的电位震荡引起再次除极，这次除极由原除极活动所触发。第4页/共79页5冲动传导异常传导阻滞(conduction block)冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而

2、不能继续前传，可能因组织病理改变或不应期改变所致。折返(reentry)冲动在传导过程中改变方向，折回原来已除极过的部位。第5页/共79页6 第6页/共79页7第7页/共79页8折返形成条件传导环路：首尾相连的两条传导途径组成；单向阻滞：冲动在一条传导途径中前向阻滞，可以逆向传导；缓慢传导：冲动在传导环路中某部分缓慢传导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部位已经脱离不应期。绝大部分快速心律失常是折返机理所致第8页/共79页9折返（Reentry）第9页/共79页10心电图检测原理心电图检测原理 心电图的导联系统心电图的导联系统六轴系统原点坐标轴部位第10页/共79页11心电图检测原理心电图检

3、测原理 心电图的导联系统心电图的导联系统胸导联胸导联第11页/共79页12心电图检测原理心电图检测原理 心电图的导联系统心电图的导联系统电活动指向电机板记录到正向波电活动背向电机板记录到负向波第12页/共79页13心电图原理心电图原理 小结小结窦房结是电活动的起源点，窦性心律是正常心律窦房结是电活动的起源点，窦性心律是正常心律电传导系统的组成及作用电传导系统的组成及作用3 心电图是记录额面、水平面电活动图，心电图是记录额面、水平面电活动图，额面即肢导联，水平面即胸导联。额面即肢导联，水平面即胸导联。第13页/共79页14心电图电极安放心电图电极安放 肢导联肢导联第14页/共79页15心电图的电

4、极的安放心电图的电极的安放 肢导联肢导联右手安放红色电极左手安放黄色电极脚安放黑色和绿色电极第15页/共79页16心电图的电极安放心电图的电极安放 胸导联胸导联 V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2V4连线中点V4第5肋间与锁骨中 线相交处V5腋前线与V4水平 线相交处V6腋中线与V4水平 线相交处安放电极注意事项安放电极注意事项:1病人处于放松状态病人处于放松状态 2 病人平静呼吸病人平静呼吸第16页/共79页17正常心电图各波形态及意正常心电图各波形态及意义义P波波:右左心房激动波QRS波波:左右心室激动 波T波波:心室激动波后恢复 的心电位P-R间期间期:心房开始除级 至心室

5、开始除级时间ST段段:QRS波终点到T 波起点线段第17页/共79页18P P波：心房波：心房除极波除极波 直立，直立，AvRAvR倒置倒置正常心电图各波形态及意义第18页/共79页19QRS波波:左右心室激动波正常心电图各波形态及意义正常心电图各波形态及意义第19页/共79页20正常心电图各波形态及意正常心电图各波形态及意义义T T波：心室激动波后恢复波：心室激动波后恢复 的心电位的心电位形态：与主波方向一致。但形态：与主波方向一致。但 AvL AvF V1 V2 AvL AvF V1 V2 例外例外 第20页/共79页21正常心电图各波形态及意正常心电图各波形态及意义义STST段段:QRS

6、:QRS波终点到波终点到T T 波起点线段波起点线段正常正常STST段应与基线平行段应与基线平行 第21页/共79页22 正常心电图图解正常心电图图解看图顺序看图顺序:1 1 心率心率2 2 心律心律3 3 波形波形 P P波波 QRSQRS波波 T T波波 U U波波4 4 间期间期 P-RP-R间期间期 Q-TQ-T间期间期第22页/共79页23二、常见心律失常（一）快速心律失常（一）快速心律失常(tachyarrhythmia）（二）缓慢心律失常（二）缓慢心律失常(bradyarrhythmia)第23页/共79页24(一)快速心律失常过早搏动：房性、交界区性、室性心动过速：窦性 室上性

7、：房性、房室结/房室折返性 室 性 颤动和扑动：心房颤动、心房扑动 心室颤动、心室扑动第24页/共79页251、过早搏动(premature beat)房性早搏(atrial premature beat)交界区早搏（junctional premature beat）室性早搏(ventricular prmature beat)以室性、房性多见,交界区性最少。第25页/共79页26房性早搏变异 P 波提前出现，QRS波群一般正常，P-R，常有不完全性代偿间歇。可有房早伴差异传导、房早未下传。代代偿间歇歇小于2 P-P间距联律间期第26页/共79页27房早未下传房早伴差传房性早搏第27页/共7

8、9页28交界区早搏发生在交界区，发生在交界区，QRS提前发生，逆行提前发生，逆行P波可无或在波可无或在QRS前或后（前或后（P-R 或或 R-P ）;见于正常人、见于正常人、器质性心脏病或洋地黄中毒等。器质性心脏病或洋地黄中毒等。第28页/共79页29室性早搏 可见于正常人、有器质性心脏病者、自主神经调节失衡者；提前出现的宽大畸形QRS，其前无P波；可表现为二联律、三联律或四联律。代代代代偿间偿间歇歇歇歇 2 P-P间距P1P2第29页/共79页30频发室早第30页/共79页31早搏的临床意义常见 每位心脏科医生都会遇到原因多样 60正常人 各种心脏病人 其他疾病病人 神经体液因素可能是更为严

9、重心律失常的先兆第31页/共79页32早搏是否都要治疗？考虑因素：早搏的频繁程度 有无器质性心脏病 有无可以去除的诱发因素 症状的严重程度 对病人的危害程度 第32页/共79页332、心动过速(tachycardia)窦性室上性：房性、房室结/房室折返性室 性 颤动和扑动：心房颤动、心房扑动 心室颤动、心室扑动第33页/共79页34窦性心动过速(sinus tachycardia)逐渐加快和减慢、逐渐加快和减慢、P波与窦律相同波与窦律相同 原因：甲亢、发热、心衰、心肌炎等病理状态、运原因：甲亢、发热、心衰、心肌炎等病理状态、运动动 引起的生理反应、紧张性神经反应等引起的生理反应、紧张性神经反应

10、等 治疗：针对病因、治疗：针对病因、阻滞剂阻滞剂第34页/共79页35阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 paroxysmal supraventricular tachycardia(PSVT)第35页/共79页36心电图特点心电图特点因因P P波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速；波不易辨认，房性和交界性统称为室上性阵发性心动过速；心率一般在心率一般在160-250 160-250 次次/分之间；分之间；心律大多规则，一般心律大多规则，一般QRSQRS波不变形。波不变形。第36页/共79页37阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速第37页/共79页38发病机制房室结折

11、返性心动过速性心动过速 基础基础房室结双径路房室折返性心动过速 基础房室旁路 有前传功能 预激综合征 无前传功能 隐匿性旁路第38页/共79页39慢径快径AVNRT心房希氏束房室结房室结双径路与房室结折返性心动过速性心动过速第39页/共79页40房室折返性室上性心动过速预激综合症预激综合症(preexcitation syndrome)：房室旁路有前房室旁路有前传功能，预先激动心传功能，预先激动心室产生预激波，室产生预激波，P-R缩短，缩短，QRS增宽增宽旁路第40页/共79页41WPW综合征第41页/共79页42预激综合征第42页/共79页43室性心动过速室性心动过速VENTRICULAR

12、TACHYCARDIAVENTRICULAR TACHYCARDIA(VT)(VT)第43页/共79页44室性心动过速 定义：自然发生连续3个或以上快速室性搏动分类：QRS形态：单形、多形 持续时间：持续：30秒 或 晕厥 非持续：30秒 第44页/共79页45阵发性室性心动过速 Paroxysmal Ventricular tachycardia心电图特点心电图特点频率频率 140-200 140-200次次/分，节律规整或轻度不齐；分，节律规整或轻度不齐；QRSQRS波宽大畸形；波宽大畸形；有时可见无关有时可见无关P P波波,P P波频率慢于波频率慢于QRSQRS波频率；波频率；可见室性融

13、合波及心室夺获。可见室性融合波及心室夺获。第45页/共79页46阵发性室性心动过速第46页/共79页47心房扑动、颤动心房扑动、颤动ATRIAL FLUTTER(AFL)ATRIAL FLUTTER(AFL)ATRIAL FIBRILLATION(AF)ATRIAL FIBRILLATION(AF)第47页/共79页48无无P波波,代之以代之以“f”波波,频率频率350600 次次/分；分；QRS-T波基本正常；波基本正常；心室律（心室律（R-R 间期）绝对不等；间期）绝对不等；心室率心室率 100-180次次/分分(未治疗者未治疗者)。心房颤动心房颤动(atrial fibrillation

14、,AF)第48页/共79页49房颤分类(3 P分类法)阵发性AF：可以自行终止，一般持续时间不超过一周。持续性AF：不能自行终止，经治疗可以恢复窦性心律。永久性AF：经过治疗也不能终止者。第49页/共79页50心室颤动、扑动Ventricular Fibrillation Ventricular Flutter第50页/共79页51心室扑动Ventricular Flutter无正常的QRST波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率高达 200250次次/分。分。临床中少见。室扑常不能持久，很快会转为室颤。室扑常不能持久，很快会转为室颤。第51页/共79页52心室颤动Ventricul

15、ar Fibrillation往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的小波；频率达200500次/分。第52页/共79页53缓缓 慢慢 型型 心心 律律 失失 常常BRADYARRYTHMIAS第53页/共79页54窦房结功能低下(sinus node desfunction)即：病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)房室传导阻滞房室传导阻滞(atrioventricular block)第54页/共79页55心电图表现n持续而严重的窦性心动过缓(40 次次/分；分；若起搏点在希氏束分支以下若起搏点在希氏束分支以下,则则QR

16、S宽大畸形宽大畸形,心室率心室率 40 次次/分。分。第62页/共79页63第63页/共79页64(二)人工心脏起搏器(pacemaker)是通过脉冲发生器用特定频率的脉冲电流，经过电极导线刺激心脏，代替心脏的起搏点引起心脏搏动,分为临时和永久心脏起搏。第64页/共79页65电极导线电极导线起搏器的基本结构和功能脉冲发生器脉冲发生器第65页/共79页66第66页/共79页67常用起搏器类型起搏、感知心腔，是否保持房室顺序收缩单心腔起搏器 心房/心室 置入电极双、三心腔起搏器 心房、心室均置入电极第67页/共79页68永久起搏器适应证（原则）伴有临床症状的任何水平完全或高度房室传导阻滞束支-分支

17、水平阻滞，间歇发生IIII度IIII型AVBAVB，有症状者 颈动脉窦超敏反应、血管迷走性晕厥病窦综合征窦房结功能障碍和/或房室传导阻滞的患者，必须采用减慢心率的药物治疗时 第68页/共79页69(三)埋藏式心脏复律除颤器(Implantable cardioverter-defibrillator,ICD)基本功能 诊断和治疗 快速室性心律失常（VTVT、VFVF）心动过缓 辅助功能 储存信息：VF/VTVF/VT的发作时间、频率、治疗情况 第69页/共79页70(四)射频消融治疗快速心律失常1.原理 射频(radiofrequency，RF)是一种电能，根据输出功率和波形的不同，可以切割、止血、干燥组织。治疗心律失常利用其低功率使组织脱水、坏死的作用。自律性及传导性均发生改变。第70页/共79页71(四)射频消融治疗快速心律失常2.适应症 各种室上性心动过速（房室结折返、房室 折返、房速）心房扑动 预激综合征 特发性室速 有器质性心脏病的室速需要特殊标测设备 不适当窦速第71页/共79页72第72页/共79页73第73页/共79页74第74页/共79页75第75页/共79页76第76页/共79页77第77页/共79页78 谢 谢！第78页/共79页79感谢您的观看！第79页/共79页