心电图学习教程.pptx

《心电图学习教程.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电图学习教程.pptx（86页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、目 录10.10.故障排除故障排除11.11.清洁消毒清洁消毒12.12.日常管理日常管理 13.13.维护保养维护保养14.14.案例分析案例分析 15.15.实践指导实践指导16.16.学习检测学习检测17.17.参考答案参考答案18.18.心电图判断心电图判断1.1.学习指导学习指导2.2.概述概述3.3.适用范围适用范围4.4.工作原理工作原理5.5.基本结构基本结构6.6.安装连接安装连接7.7.操作步骤操作步骤8.8.应用方法应用方法9.9.安全使用安全使用第1页/共86页学习指导掌握：心电图的基本操作步骤掌握:心电图机的基本用途掌握:心电图各导联的安放位置熟悉:心电图机的保养知识

2、目录第2页/共86页概述 心电图机是指能接收心脏产生的微弱电流(mv(mv级)，并记录心电图的仪器装置。由主机、记录器、导联线3 3部分组成有单通道、3 3通道、1212通道等几种类型，提倡用1212通道心电图机。目录第3页/共86页各种型号的心电图机单导联心电图机单导联心电图机十二导联心电图机十二导联心电图机第4页/共86页适用范围 1.1.心肌、心包疾病 2.2.心律失常：临床上心电图能正确诊断心律失常的类型及程度。3.3.判断药物对心脏的影响：如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等。4.4.判断水与电解质紊乱：特别钾代谢失常，能提示高钾血症、低钾血症。目录第5页/共86页工作原理 1.1.用两个电极

3、连接身体表明构成电路，经放大后记录成曲线，就是心电图 2.2.心电图记录的是心脏激动电场中电位的变化目录第6页/共86页基本结构包括：主机,肢电极,胸电极,电源线,地线主机肢电极、胸电极电源线、地线第7页/共86页基本结构心电图机的主机正视图第8页/共86页基本结构心电图机的主机侧视图 心电图机的主机底视图 心电图机的主机后视图 第9页/共86页基本结构心电图机按键功能图 目录第10页/共86页视频教程第11页/共86页安装连接 （一）连接电源线和地线：电源线接口接在仪器电源插口，电源插头插入插座；地线连接在仪器侧面地线连接端口和地线接口处。（二）安装记录纸：按照操作规定安装记录纸。（三）连接

4、导联线：导联线连接在仪器侧面相应位置，并固定好。目录第12页/共86页地线和心电图机的连接方法 地线和电源的连接方法第13页/共86页四肢电极连接 胸电极连接 第14页/共86页操作步骤（一）操作准备步骤：1.1.环境准备：环境应隐蔽、通风、向阳、室内温度可调节；诊断床宽大于8080；远离电磁干扰。2.2.用品准备：心电图机、电源线、地线、导联线、心电图纸、导电膏或酒精、棉签等3.3.患者准备：做好解释工作，消除患者紧张心理；患者在准备检查前应充分休息；清洁患者电极放置部位的皮肤或剃毛。4.4.仪器准备：电源电压应在220V10220V10范围内；须有良好可靠接地。第15页/共86页操作步骤(

5、二)操作步骤1.1.解释2.2.连接地线和导联线3.3.安放导联电极 4.4.接通电源，打开主机5.5.检测描笔位置，检查性能6.6.选择导联，描记心电图第16页/共86页操作步骤(三)结束步骤 1.1.检查完毕，关闭电源；小心移开导联线。2.2.取下所记录心电图，标记姓名、年龄、诊 断、检查日期和时间、导联名称。3.3.擦干净患者胸前导电糊，协助患者穿衣；询问患者感受，作出检查评价；整理床单 位和用物。目录第17页/共86页应用方法(一)常用导联的安放 1.1.标准导联又称为标准肢体导联，它直接将两个电极的电位加到心电放大器的输入端，所记录的电压为两者之差。包括：导联：左臂正极，右臂负极 导

6、联：左腿正极，右臂负极 导联：左腿正极，左臂负极第18页/共86页标准导联标准双极肢体导联的电极位置及正负极连接方法 第19页/共86页应用方法 2.2.加压单极肢体导联：单极肢体导联所获得的电压较小，若将中心点略加改变，可使电压波幅增大5050而不影响其波形。第20页/共86页加压单极肢体导联加压单极肢体导联的电极位置及连接方法 第21页/共86页应用方法 3.3.胸导联：自胸部电极引出的电位经过一个电阻至心电放大器输入端的正极，将负极连接中心电端，中心点的电位基本不随心脏激动而变化。胸导联是单极导联，引出的电压就是胸电极安放处的身体表面的心脏激动时的电位变化。第22页/共86页胸导联 胸导

7、联的连接方法第23页/共86页胸导联的位置V V1 1 胸骨右缘第四肋间。V V2 2 胸骨左缘第四肋间。V V3 3 在V2V2和V4V4连线的中点。V V4 4 在锁骨中线第五肋间。V V5 5 左腋前线与V4V4同一水平面上。V V6 6 左腋中线与V4V4同一水平面上。第24页/共86页胸导联的位置胸电极的连接位置第25页/共86页应用方法 （二）注意事项 1.1.注意室温调节和检查环境的隐蔽性。2.2.患者在准备检查前应充分休息，取仰卧位，放松肢体；如患者放置电极部位的皮肤污垢或毛发过多，应先清洁皮肤或剃毛。3.3.在使用过程中患者和仪器只能通过导联线连接。应尽量避免不必要的干扰因素

8、。第26页/共86页应用方法 4.4.为减少电极与皮肤的空隙，增加导电性能，应直接使用导电膏涂擦放置电极部位的皮肤。涂导电膏时应根据导联放置位置，相互分开，不可涂成一片，避免短路。5.5.为了能在平卧时描记V7V7、V8V8、V9V9等，背部的电极安放，最好采用扁平吸盘电极或一次性监护电极。第27页/共86页应用方法 6.6.当心电图波形与患者的病情特征不相符合时，应选择其它检查方法来帮助诊断。7.7.对于瓣膜活动、心音变化、心肌功能状态等，心电图不能提供直接判断，要借助其它的检查方法如来共同诊断。8.8.由于心电图的波形改变受生理性、病理性或解剖学变异等诸多因素的影响，不能单凭心电图作出超越

9、其许可范围的诊断结论。第28页/共86页应用方法 9.9.如发现胸壁导联有无法解释的异常T T或U U波时，应检查电极是否松动脱落，或尝试将电极的位置稍微偏移一些，此时若波形变为完全正常，则可认为这种异常的T T波或U U波是由于心脏冲撞胸壁，使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。第29页/共86页应用方法 10.10.如果发现和/或aVFaVF导联的Q Q波较深，应重复描记这些导联的心电图。若此时Q Q波明显变浅或消失，则可考虑横膈抬高所致，反之不能排除外下壁心肌梗死。11.11.如心率6060次/min/min而PR0.22sPR0.22s者，应取坐位再记录以判断是否有房室传导阻滞。目录第

10、30页/共86页安全使用 1.使用前阅读说明书，熟悉性能、操作方法、注意事项 2.机器要充分预热 3.使用心电图机时室温应在20左右 4.与病人连接的导联和电极必须可靠 5.使用完毕要切断电源 6.操作完毕小心移开导联线目录第31页/共86页故障排除 (一)来自交流电源干扰：其特点是呈锯齿状，频率为每秒5050周6060周。(二)来自患者方面因素：因寒冷、紧张产生肌肉震颤或体位移动，过度呼吸运动等，均可产生干扰。(三)操作不当引起的干扰：如电极板缚得过紧；导电胶太少；操作者与患者接触；未接地线等。目录第32页/共86页 常见的3种干扰现象第33页/共86页清洁消毒 (一)清洁心电图机和导联线

11、定期清洁。仪器本体和导联线接口不可用液体擦洗，只能用干纱布擦拭。清洁方法为用纱布蘸上水或消毒用酒精等液体轻轻擦洗后，用干纱布彻底擦干，以免影响心电图的记录。第34页/共86页清洁消毒 (二)清洁电极类配件 电极和肢夹使用后先用洗涤剂擦洗，再用清水冲洗干净后用纱布抹干；必要时用紫外线消毒主机及配件，防止细菌交叉感染；禁止使用强氧化溶剂擦拭肢夹和电极，防止金属部件氧化和橡胶老化。目录第35页/共86页日常管理 1.1.定点放置，随时处于备有状态。2.2.按照厂家的规定进行周期性的定期检查。3.3.定期检查的项目包括：心电图机的开关按钮有无松动或裂痕；有无电极导联线的断线及破损；确定波形显示；确认送

12、纸功能；确认电池的电压；确认有无电源线破损和漏电。4.4.部件要根据使用频率不同而在规定的时间内更换。目录第36页/共86页维护保养 1.1.使用完毕及时整理和消毒 2.2.导联线等使用时切忌用力牵拉和扭折 3.3.定期充电 4.4.避免高温、受潮、尘土、撞击 5.5.用后盖防尘套 6.6.定时检测目录第37页/共86页案例分析 李某，男性，5656岁，因上腹部不适1 1天入院。病人于发病前一晚进食大量海鲜和饮酒后引起腹胀不适，无呕吐、无腹泻，自服“吗丁啉”后上腹疼痛无缓解，到医院就诊。既往有高血压、高胆固醇病史6 6年，否认胃病史。拟“心肌梗死待查”收入心血管科，作为当班护士，你要为病人做一

13、份心电图检查。请问你应该怎么做？目录第38页/共86页实践指导 1.1.解释检查意义，清洁皮肤，涂导电膏。2.2.准确安放1212导联心电图电极。3.3.接通电源后检查描笔的位置；按1 1毫伏定标电压键，检查方波振幅的距离。4.4.检查完毕，选择导联，描记心电图。依次描记的顺序是：、aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF、V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6导联。一般每个导联分别记录3 36 6个完整的心动周期。5.5.描记完毕，关上电源，取下心电图纸，标记受检者资料、检查日期和时间、导联名称。目录第39页/共86页学习检测 1.1.心电图检查的适应症包括：()()A.

14、A.心肌、心包疾病 B.B.确定心肌梗死的部位和性质 C.C.判断心包炎D.D.判断心率失常 E.E.判断水电解质失衡 2.2.下列那些是标准肢体导联()()A.A.导联 B.B.导联 C.C.导联 D.avRD.avR导联 E.avFE.avF导联第40页/共86页学习检测3.3.上肢安置电极的位置 ()()A.A.腕关节上1 1寸处 B.B.腕关节上2 2寸处 C.C.腕关节上3 3寸处D.D.腕关节上4 4寸处 E.E.腕关机处4.4.在心电图机上按1mV1mV定标键可了 ()()A.A.走纸速度 B.B.稳定性 C.C.基线 D.D.当前灵敏度 E.E.以上都不是 目录第41页/共86

15、页参考答案 1.ABCDE 2.ABC 3.A 4.D目录第42页/共86页心电图判断方法目录第43页/共86页心电图的测量方法 时间、电压的测量 各波及波形的测量 平均心电轴和钟向转动的检测 第44页/共86页时间、电压的测量 心电图记录纸是一种1mm X 1mm的方格坐标记录纸横坐标代表时间每一小格为lmm相当于0.04s，5小格为0.2s。第45页/共86页时间、电压的测量 纵坐标代表电压lmV的定标电压，正好能将心电记录器上的描笔上下移动l0mm一小格为lmm，相当于0.1mV的电位差5小格为5mm，相当于0.5mV。第46页/共86页心电图各波段组成、命名和意义 3个波P波QRS波T

16、波2个段PR段ST段2个间期PR间期QT间期 第47页/共86页各波时距的测量 自波形起点的内缘开始，至波形终点内缘 向上的波从基线的下缘开始上升处量到终点向下的波则从基线上缘开始下降处量到终点 第48页/共86页心率的测量 测量若干个（5个以上）PP或RR间隔，求平均数用下列公式计算出心率 心率（次分）心率（次分）=60PP或或RR(s)第49页/共86页间期的测量P-R间期Q-T间期第50页/共86页各波高度和深度的测量 测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。所测量的振幅可以mm（一小格）计。第51页/共86页平均心电

17、轴的检测和意义 平均心电轴：将心房除极，心室除极与复极过程中产生的多个瞬间综合心电向量，各自再综合成一个主轴向量平均心电轴的偏移方向：额面QRS平均电轴与心电图导联正侧段所构成的角度第52页/共86页检测方法根据主波方向估测 振幅法 第53页/共86页根据主波方向估测 第54页/共86页临床意义 平均心电轴正常人可变动于090之间心电轴在0-30之间者为“电轴轻度左偏”，-30-90为电轴左偏，见于横位心（肥胖体型、晚期妊娠及重症腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滞等。第55页/共86页临床意义 心电轴达+90+110之间，则称为“电轴轻度右偏”，见于正常垂位心、右心室肥大等；电轴+110 为“

18、电轴右偏”，见于左后分支阻滞、重症右心室肥大、部分右心室流出道增大等。第56页/共86页顺钟向转位 心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置时，使右心室向左移左心室则相应地被转向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rs 波形明显的顺钟转位多见于右心室肥厚第57页/共86页逆钟向转位 心脏绕其长轴作逆钟向旋转时，使左心室向前向右移，右心室被转向后，故V3、V4呈现左心室外膜qr 波型。显著逆钟向转位时，V2也呈现qr 型，需加做V2r 或V4R才能显示出右心室外膜的波型显著逆钟向转位多见左心室肥厚。第58页/共86页正常心电图各波形成的特点及正常值 第59页/共86页P

19、波 方向：、aVF、V4V6直立，aVR倒置，其余导联可低平、倒置或双向。时间（宽度）：0.11s。电压（振幅）：肢导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.2 mV。第60页/共86页第61页/共86页P波 P波的振幅和宽度超过正常范围即为异常，表示心房肥大或房内传导阻滞。P波在avR导联直立，、avF导联倒置，称为逆行型P波，表示冲动起源于房室交界区。第62页/共86页P-R间期 正常成人P-R间期为0.12 0.20s之间 测定P-R间期应选择P波最宽，QRS波群起点清楚，最好有q波的导联，一般选择导联 第63页/共86页QRS波群 时间一般测量标准导联中最宽的QRS综合波群,或在V3导联

20、中测量正常成人为0.060.10s，最宽不超过0.11s。儿童0.040.08s第64页/共86页QRS波群 波形和振幅 肢导联形态：通常在工、aVL、aVF导联中，呈qR、RS或R型；在aVR导联中，可呈QS、rS、rSr或Qr型。振幅：大多数肢导联中，R波振幅在0.06 1.5mV之间，其中RaVR0.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.OmV，RI1.5mV。第65页/共86页第66页/共86页第67页/共86页QRS波群 波形和振幅 胸导联形态：V1、V2导联中多呈rS型；V5、V6导联中多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4导联中呈RS型(R波与S波振幅大致相等)。振幅：Q波，

21、V5、V6常有小Q波，但不超过R波的14，宽度不超过0.04s；R波，RVl0.7 1.0mV，RV52.5mV；S波，V1的R/S1。第68页/共86页第69页/共86页QRS波群时间0.12s，表示室内传导障碍。振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压，常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人 第70页/共86页第71页/共86页Q波 正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。V1、V2导联不应有q波，但可以呈QS型avR导联可呈QS或Qr

22、型如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗塞 第72页/共86页第73页/共86页J点 QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为J点。通常J点上下偏移不超过1毫米，大多大等电位线上 第74页/共86页S-T段 正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。正常人S-T段压低在R波为主的导联上不应超过0.5mm；而S-T段抬高除V1-2导联可抬高3mm外，其余导联不应超过1mm测定S-T段要在J点后0.04s处，与T-P段（等电线）的标准基线作比较如心率过快至T-P段融合，便以P-R作为对照基线测定之。第75页/共86页第76页/共86页T波 形状

23、可有多种不同形状，这取决于T向量环在各导联轴上的投影。一般情况是，直立T波低园而宽大，其近肢（T波起始点至波峰或波谷）的坡度较远肢（T波远峰或汉清至T波终末）为小，使波形不对称。如两肢对称，是异常现象 第77页/共86页T波 方向正常方向多与QRS波群的主波方向一致、V4V5导联直立，avR导联倒置。、avL、avF、V1-3导联可以直立，双向或倒置但若V1导联直立，V3导联就不应倒置。第78页/共86页T波 振幅胸前导联中，T波较高，V2V4导联可高达1.5mv，但不应超过1.5mv，V1的T波不超过0.4mv，一般不超过0.6mv。在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10；Tv5Tv

24、1。第79页/共86页Q-T间期 Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长 常用校正的Q-T间期，即Q-Tc-QT/正常Q-Tc的最高值为0.44s，超过此限即为延长。Q-T间期延长伴T波异常可出现极为严重的心律失常。第80页/共86页第81页/共86页U波 在T波后0.020.04s出现的小波，其方向一般与T波一致，振幅很小胸导联（尤其在V3）较清楚，可达0.20.3mvU波明显增高常见于血钾过低U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等第82页/共86页第83页/共86页阅读心电图的步骤找出波，确定是何心率 测定心率，P-R间期及Q-T间期判断心电轴检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、电压、时间及相互比例检查S-T段是否有偏移结合临床下诊断 第84页/共86页第85页/共86页感谢您的观看！第86页/共86页