胎儿窘迫诊断标准的指南课件.ppt
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1、关于胎儿窘迫诊断标准的关于胎儿窘迫诊断标准的指南指南现在学习的是第1页,共21页 胎儿窘迫胎儿窘迫(fetal distress)的概念的概念 ACOGACOG产科实践专家委员会就目前广泛使用的产科实践专家委员会就目前广泛使用的“胎儿窘迫胎儿窘迫”作为产前、产时诊断术语作为产前、产时诊断术语发表了其观点,重申了发表了其观点,重申了“胎儿窘迫胎儿窘迫”一词的不准确性及非特异性。一词的不准确性及非特异性。认为即使在高危人群中,其阳性预测值也不高,而且往往将一个出生时认为即使在高危人群中,其阳性预测值也不高,而且往往将一个出生时Apgar Apgar 评分评分或脐血血气分析结果均正常的新生儿也诊断为
2、胎儿窘迫。因此建议最好使用或脐血血气分析结果均正常的新生儿也诊断为胎儿窘迫。因此建议最好使用“胎儿状况不良胎儿状况不良”一词代替一词代替“胎儿窘迫胎儿窘迫”,并详细描述出其不良表现,并详细描述出其不良表现(如反复出如反复出现胎心变异减速、胎儿心动过速或心动过缓、晚期减速、低生物物理评分现胎心变异减速、胎儿心动过速或心动过缓、晚期减速、低生物物理评分)。传统意义上,胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧、酸中毒传统意义上,胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧、酸中毒危及其健康和生命的综合状态。危及其健康和生命的综合状态。现在学习的是第2页,共21页 胎儿窘迫的病因胎儿窘迫的病因 概概 念念母体血液含氧量不足、母胎
3、间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常,均可导致胎儿窘迫母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常,均可导致胎儿窘迫。胎儿急性缺氧胎儿急性缺氧 系因母胎间血氧运输及交换长大或脐带血循环障碍所致。常见因素有:系因母胎间血氧运输及交换长大或脐带血循环障碍所致。常见因素有:(1)前置胎盘、胎盘早剥;)前置胎盘、胎盘早剥;(2)脐带异常,如脐带绕颈、脐带真结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或过)脐带异常,如脐带绕颈、脐带真结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或过短、脐带附着于胎膜等;短、脐带附着于胎膜等;(3)母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少,如各种原因导致休克等
4、;)母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少,如各种原因导致休克等;(4)缩宫素使用不当,造成过强及不协调宫缩,宫内压长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉)缩宫素使用不当,造成过强及不协调宫缩,宫内压长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压;压;(5)孕妇应用麻醉药及镇静剂过量,抑制呼吸。)孕妇应用麻醉药及镇静剂过量,抑制呼吸。现在学习的是第3页,共21页 胎儿窘迫的病因胎儿窘迫的病因 概概 念念胎儿慢性缺氧胎儿慢性缺氧 (1)母体血液含氧量不足,如合并先天性心脏病或伴心功能不全、肺部感染、慢性肺功不)母体血液含氧量不足,如合并先天性心脏病或伴心功能不全、肺部感染、慢性肺功不全、哮喘反复发作及重度贫
5、血等;全、哮喘反复发作及重度贫血等;(2)子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死,使绒毛间隙血流灌注不足,如妊娠高血压疾病、慢性肾炎、)子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死,使绒毛间隙血流灌注不足,如妊娠高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等;糖尿病、过期妊娠等;(3)胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病,胎儿畸形,母儿血型不合,胎儿宫内感染、颅内出)胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病,胎儿畸形,母儿血型不合,胎儿宫内感染、颅内出血及颅脑损伤,致胎儿运输及利用氧能力下降等。血及颅脑损伤,致胎儿运输及利用氧能力下降等。现在学习的是第4页,共21页胎儿窘迫诊断标准的评价胎儿窘迫诊断标准的评价国外指南对目前临床常用诊
6、断指标进行了循证评价国外指南对目前临床常用诊断指标进行了循证评价包括包括:产前胎儿监护产前胎儿监护产时胎心监护产时胎心监护羊水胎粪污染程度羊水胎粪污染程度出生时低出生时低ApgarApgar评分评分现在学习的是第5页,共21页胎儿窘迫诊断标准的评价胎儿窘迫诊断标准的评价产前监护手段分为产前监护手段分为4 4类,包括:类,包括:母体对胎儿活动的评价母体对胎儿活动的评价有或无诱发宫缩时的胎心宫缩监护有或无诱发宫缩时的胎心宫缩监护(cardiotocography(cardiotocography,CTG)CTG)评价评价胎儿行为和胎儿行为和(或或)羊水量的超声评价羊水量的超声评价胎儿多普勒脐血血流
7、速度评价胎儿多普勒脐血血流速度评价产前胎儿监护产前胎儿监护现在学习的是第6页,共21页胎儿窘迫诊断标准的评价胎儿窘迫诊断标准的评价.孕妇侧躺并计数明显的胎动。孕妇侧躺并计数明显的胎动。2个小时内感觉个小时内感觉10次明显的胎动认为是安全次明显的胎动认为是安全的,一旦的,一旦10次胎动已感到了,胎动计数就可不必再继续。次胎动已感到了,胎动计数就可不必再继续。.告知孕妇每周三次,告知孕妇每周三次,每次每次1个小时计数胎动。如果每次胎动的计数等于或超过上次的基数时就认为胎儿个小时计数胎动。如果每次胎动的计数等于或超过上次的基数时就认为胎儿是安全的。可确的胎动次数不足情况下,建议进一步胎儿评估。是安全
8、的。可确的胎动次数不足情况下,建议进一步胎儿评估。胎动计数胎动计数对可能出现不良围产结局的高危孕妇,自对可能出现不良围产结局的高危孕妇,自26 32 周始应每天监测胎动周始应每天监测胎动(-A)无不良围产结局高危因素的健康孕妇,应该知晓晚孕期计数胎动的重要性,自觉胎无不良围产结局高危因素的健康孕妇,应该知晓晚孕期计数胎动的重要性,自觉胎动减少时立即计数胎动动减少时立即计数胎动(-B)现在学习的是第7页,共21页胎儿窘迫诊断标准的评价胎儿窘迫诊断标准的评价如胎动如胎动 6 次次/2h,应进一步对母体、胎儿做出全面评价,包括无应激试验,应进一步对母体、胎儿做出全面评价,包括无应激试验(NST)和和
9、(或或)生物物理评分生物物理评分(BPP),在采取干预措施前排除胎儿畸形,在采取干预措施前排除胎儿畸形(-B)NST 正常,无高危因素,则继续每天计数胎动正常,无高危因素,则继续每天计数胎动(-B)NST 正常,有高危因素或临床怀疑正常,有高危因素或临床怀疑FGR 或羊水过少,或羊水过少,24h 内评价内评价BPP 或羊水量,正常则继续每天计数胎动或羊水量,正常则继续每天计数胎动(-B)NST 不典型或异常,尽快进一步评价不典型或异常,尽快进一步评价BPP 和和(或或)宫缩负荷试验宫缩负荷试验(CST)以以及羊水量的评价及羊水量的评价(-B)。胎动计数胎动计数现在学习的是第8页,共21页胎儿窘
10、迫诊断标准的评价胎儿窘迫诊断标准的评价NST NST 预测胎儿出生时代谢性酸中毒的阳性预测值仅为预测胎儿出生时代谢性酸中毒的阳性预测值仅为44%。在具有高。在具有高危因素的孕妇中应用危因素的孕妇中应用NST 进行产前监护可以明显减少死胎的发进行产前监护可以明显减少死胎的发生,但生,但NST 在随后在随后1 周内的临床意义存在周内的临床意义存在0.3%的假阴性率和的假阴性率和50%的的假阳性率。假阳性率。临床运用临床运用NST 的建议的建议:(1)有不良围产结局高危因素时,行产前有不良围产结局高危因素时,行产前NST(-B)(2)NST、胎动正常,无羊水过少时,不需行、胎动正常,无羊水过少时,不
11、需行BPP 或或CST(-B)胎心电子监护胎心电子监护现在学习的是第9页,共21页胎儿窘迫诊断标准的评价胎儿窘迫诊断标准的评价CST(宫缩负荷实验宫缩负荷实验)在无条件行在无条件行BPP检查的医疗机构,检查的医疗机构,CST 仍是一种产前评价胎儿的替代方仍是一种产前评价胎儿的替代方法。法。CST结果的假阴性率为结果的假阴性率为0.04%,假阳性率为,假阳性率为30%。在预测胎儿健康方面,。在预测胎儿健康方面,CST的假阴性率优于的假阴性率优于NST。临床运用临床运用CST 的建议的建议:(1)出现不典型出现不典型NST 时,行时,行CST 以预测产时子宫胎盘功能,同时结合临以预测产时子宫胎盘功
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