常见病及其药物治疗.pptx

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1、1 常见病介绍常见病介绍感冒感冒（流行性感冒、普通感冒）（流行性感冒、普通感冒）细菌性痢疾细菌性痢疾（急性菌痢、慢性菌痢）（急性菌痢、慢性菌痢）胃炎胃炎（急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、腐（急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、腐蚀性胃炎、化脓性胃炎、慢性胃炎）蚀性胃炎、化脓性胃炎、慢性胃炎）消化性溃疡消化性溃疡尿路感染（尿路感染（急性膀胱炎、急性肾盂肾炎）急性膀胱炎、急性肾盂肾炎）支气管炎支气管炎（急性气管（急性气管-支气管炎、慢性支气管炎）支气管炎、慢性支气管炎）肺炎球菌性肺炎肺炎球菌性肺炎心绞痛心绞痛第1页/共109页第一单元 感冒第2页/共109页 一、病因及症状一、病因及症状 感冒是最常见

2、的上呼吸道疾病，由病毒感染引起。感冒是最常见的上呼吸道疾病，由病毒感染引起。普通感冒（伤风）普通感冒（伤风）流行性感冒（流感）流行性感冒（流感）致病病毒致病病毒 鼻病毒、冠状病毒鼻病毒、冠状病毒 流感病毒（流感病毒（甲甲、乙、丙）、乙、丙）传播途径传播途径 通过通过飞沫传染飞沫传染 临床表现临床表现潜伏期一般为潜伏期一般为1-31-3日，日，起病较急，以起病较急，以鼻咽部卡鼻咽部卡他症状为主他症状为主（鼻塞、流（鼻塞、流涕）涕）潜伏期较短，发病急骤，潜伏期较短，发病急骤，体温可达体温可达39-39.539-39.5度，度，以全身症状为主，呼吸以全身症状为主，呼吸道症状轻微道症状轻微 感冒第3页

3、/共109页 诊断与鉴别诊断与鉴别 普通感冒（伤风）普通感冒（伤风）流行性感冒（流感）流行性感冒（流感）血常规血常规白细胞正常或偏低、白细胞正常或偏低、淋巴细胞比例可升高淋巴细胞比例可升高 白细胞计数减少，白细胞计数减少，淋巴细胞相对增多淋巴细胞相对增多 现病史现病史临床表现临床表现接触史、流行史和接触史、流行史和临床表现临床表现鉴别鉴别急性传染性疾病早期急性传染性疾病早期（麻疹、白喉）（麻疹、白喉）过敏性鼻炎过敏性鼻炎流脑流脑急性传染性疾病早期急性传染性疾病早期（麻疹）（麻疹）支原体肺炎支原体肺炎感冒第4页/共109页二、治疗及用药二、治疗及用药 治疗原则治疗原则基本相同，均以对症治疗为主，

4、注意休息，多饮水，减轻感冒症状。基本相同，均以对症治疗为主，注意休息，多饮水，减轻感冒症状。1 1、对症治疗的药物（、对症治疗的药物（“感冒药感冒药”）2、中（成）药：风热型、风寒型 3、抗病毒药 4、抗生素：一般不用感冒第5页/共109页二、治疗及用药二、治疗及用药 感冒感冒药是家庭储备最多的药物之一。现在市面上的感冒药品种繁多，而且大多都是复方制剂，其内部成分不尽相同。人们在选用时应注意合理对症，特别要注意各组分的不良反应和配伍禁忌，不能一概而论，以免造成滥用。第6页/共109页二、治疗及用药二、治疗及用药 感冒1解热镇痛药，如阿司匹林有较强的解热镇痛和抗炎作用，但少数人会产生荨麻疹、血管

5、神经性水肿、哮喘甚至过敏性休克，因此有哮喘过敏史患者忌用。如非那西丁非那西丁、扑热息痛（对乙酰氨基酚）均为常用解热镇痛药，解热作用强，镇痛作用较弱；扑热息痛作用较快，不良反应较少，常单独使用。第7页/共109页二、治疗及用药二、治疗及用药 感冒2抗过敏药，常有扑尔敏，苯海拉明等。3缩血管药，如伪麻黄碱。4抗病毒药，如盐酸金刚烷胺、病毒灵等。5镇咳祛痰药，如右美沙芬、愈创甘油醚。6咖啡因第8页/共109页二、治疗及用药二、治疗及用药 感冒感冒药，多以解热镇痛药为主，或将上述药物中的几种组成复方，但往往不全面，因此只能治标不能治本。若包括上述药物组成一复方，特别是包括抗病毒药物，这样既能治标又能治

6、本，例如感冒药“快克”即是。若若1-21-2周后症状仍未缓解，甚至加剧，表明周后症状仍未缓解，甚至加剧，表明呼吸道已受继发性细菌感染，应该到医院进行呼吸道已受继发性细菌感染，应该到医院进行诊治，诊治，必要时在医生指导下使用抗菌药物治疗必要时在医生指导下使用抗菌药物治疗。第9页/共109页二、治疗及用药二、治疗及用药 感冒感冒药的分期运用感冒药的分期运用1.早期一般为起病的12天，此期大多有程度不同的过敏症状，症状见喷嚏、鼻塞、鼻流清涕、咽痒、鼻咽部不适，身冷，轻度恶寒或恶风。此期治疗原则重点是抗过敏，故应服用含有抗过敏药的感冒药为主。第10页/共109页感冒二、治疗及用药二、治疗及用药 感冒药

7、的分期运用感冒药的分期运用2.发作期起病后24天，症见发热、恶寒、体温升高;咽痛、头痛，全身关节或肌肉酸痛;轻度咳嗽、咯出白痰。此时过敏症状已有减轻，若继续服用抗过敏类药，效果欠佳。故应及时改服解热镇痛类感冒药，或加服抗病毒药和抗感冒中成药。第11页/共109页感冒二、治疗及用药二、治疗及用药 感冒药的分期运用感冒药的分期运用3.感染期若发作期症状不能控制则易发生上呼吸道炎症如:咽炎、喉咽炎、喉炎、扁桃体炎及支气管炎炎、扁桃体炎及支气管炎等呼吸系统疾病。此期除对症治疗外，还应使用抗生素或抗病毒药物治疗。另外，若除感冒症状外，还有恶心、呕吐、食欲不振、轻度腹泻（除外各型痢疾）者，属胃肠型感冒，可

8、加服藿香正气水（或丸、胶囊）。第12页/共109页感冒二、治疗及用药二、治疗及用药 感冒药的分期运用感冒药的分期运用若感冒迁延不愈，有喷嚏、流涕、鼻塞者、属鼻炎型感冒鼻炎型感冒，宜加服治鼻炎的药物，如鼻炎康鼻炎康、鼻渊舒等。若年老体弱乏力，汗出畏风者，属体体虚感冒虚感冒，可酌加补中益气丸补中益气丸。若症状不典型而诸症悉具者，应作系统检查，以防它变。第13页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）流感大流行一般都由（）病毒引起：A、甲型B）乙型C）丙型D）混合型 A第14页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）（）的临床表

9、现为起病急骤、畏寒高热、全身酸痛等全身症状，并伴有鼻塞、流涕等上呼吸道症状。A、普通感冒B、流行性感冒C、流行性脑脊髓膜炎D、麻疹 B第15页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）治疗流行性感冒一般不用：（）A、解热、镇痛类药B）镇咳类药C）抗生素类药D）抗病毒类药 C第16页/共109页第六单元 支气管炎第17页/共109页【临床表现】呼吸道表现一般先有急性上呼吸道感染症状先有急性上呼吸道感染症状。当炎症累及气管时则有咳嗽。咳痰，先为轻咳或少量粘液性痰，随感染蔓延至支气管时咳嗽加剧，痰量增多并转为粘液脓性或脓性，偶可带血。胸骨后有灼痛、钝痛或紧闷感，如支

10、气管发生痉挛时可有气促或喘息。全身症状一般较轻，可有发热38左右，头痛、倦怠、周身不适，35天可消失。急性气管-支气管炎第18页/共109页 诊断与鉴别诊断与鉴别 急性气管-支气管炎检查检查血常规：感染重者，白细胞升高血常规：感染重者，白细胞升高X线胸片：正常或仅肺纹理增粗：正常或仅肺纹理增粗现病史现病史 典型的临床表现典型的临床表现鉴别鉴别上呼吸道感染上呼吸道感染流感流感大叶性肺炎、麻疹、百日咳、肺结大叶性肺炎、麻疹、百日咳、肺结核，等核，等第19页/共109页 治疗原则治疗原则 一般治疗休息、多饮水、防刺激性吸入抗感染青霉素 大环内酯类、喹诺酮类、头孢菌素类 对症治疗干咳无痰：右美沙芬 痰

11、不易咳出：氨溴索、鲜竹沥 伴喘息：茶碱类 急性气管-支气管炎第20页/共109页【临床表现】慢性咳嗽：冬重夏轻，早晚重白天轻。咳痰：多为白色粘痰或泡沫痰，早晚多，在合并细菌感染时痰量增多，为黄色脓性痰。并可有畏寒、发热，部分病员可伴有哮喘症状，称喘息型支气管炎。听诊：可正常，或在二肺下部听到鼾音、湿罗音或哮呜音。慢性支气管炎第21页/共109页 诊断与鉴别诊断与鉴别 慢性支气管炎检查检查X线胸片：病重或急性感染者有表现：病重或急性感染者有表现现病史现病史 每年患病至少每年患病至少3 3个月，并持续至少个月，并持续至少2 2年以上；年以上；不足不足3 3个月者个月者+胸片胸片+肺功能异常肺功能异

12、常鉴别鉴别支气管哮喘支气管哮喘支气管扩张支气管扩张肺结核肺结核肺癌肺癌第22页/共109页 治疗原则治疗原则 一般治疗休息、戒烟、防刺激性吸入抗感染青霉素、大环内酯类、喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类、磺胺类 对症治疗镇咳、祛痰：咳必清、急支糖浆、溴己新 平喘：茶碱类、气雾吸入增强免疫气管炎菌苗、体育锻炼、预防感冒慢性支气管炎第23页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）急性支气管炎发作期治疗措施不包括：（）A、控制感染B.气雾疗法C.祛痰、镇咳D.应用气管炎菌苗 D第24页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）急性支

13、气管炎的临床表现为：（）A、咳嗽、咳痰、全身症状一般较轻B.咳嗽、咳痰、全身症状较重C.咳嗽、咳痰、高热不退D.咳嗽、咳痰、酸性粒细胞百分比增高 A第25页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）急性气管支气管炎咳嗽伴喘息宜选用（）A、咳必清B）必嗽平C）鲜竹沥D）氨茶碱 D第26页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）关于急性支气管炎的临床表现和治疗原则叙述错误的是：（）A、呼吸道表现一般先有急性上呼吸道感染，随后可有咳嗽、气促、喘息等B、一般治疗应适当休息，多饮水，防止粉尘、刺激性气体、烟雾、寒冷空气吸入C、干咳无痰

14、者可选用磷酸可待因治疗D、有发热、脓痰患者应给予抗感染治疗E、咳嗽伴喘息者可用氨茶碱类药物及2受体激动剂 C第27页/共109页第七单元 肺炎球菌性肺炎第28页/共109页【临床表现】诱因：多数患者在起病前有诱因存在，如受寒、淋雨、醉酒、过度劳累、精神创伤等，约半数病例先有上呼吸道病毒感染症状等前驱表现。症状：急起高热、寒战，伴周身酸痛；咳嗽频繁，2-3天后铁锈色痰，后转为粘液脓性痰；胸痛随咳嗽和呼吸而加重；少数呼吸困难、气急体征：高热面容、肺实变体征肺炎球菌性肺炎关闭郭凌雁来自群92级初中8班:第29页/共109页 诊断与鉴别诊断与鉴别 肺炎球菌性肺炎检查检查血象：白细胞明显增高X线胸片（极

15、有诊断价值）（极有诊断价值）现病史现病史 诱因诱因+症状（高热、寒战、胸痛、症状（高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰、呼吸困难、体征）咳嗽、铁锈色痰、呼吸困难、体征）+胸片胸片鉴别鉴别上呼吸道感染、上呼吸道感染、其他感染性肺炎其他感染性肺炎急性肺脓肿、肺癌伴有感染急性肺脓肿、肺癌伴有感染特殊表现：易误诊特殊表现：易误诊第30页/共109页 治疗原则治疗原则 一般治疗休息、保暖、流质、补液、必要时给氧抗感染青霉素、大环内酯类、喹诺酮类、头孢菌素类；疗程一般5-7天或热退后3天对症治疗高热：物理降温、退热剂 剧咳、胸痛：可待因烦躁、失眠：安定肺炎球菌性肺炎第31页/共109页医药商品中级购销员模拟题

16、（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）治疗肺炎球菌肺炎首选抗生素是：（）A、红霉素B.氯霉素C.青霉素D.链霉素 C第32页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）肺炎球菌性肺炎抗菌治疗，疗程一般为（）A、3-4天B)5-7天C)8-10天D)10-15天 B第33页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）肺炎球菌肺炎患者：（）A、咳铁锈色痰B.咳翠绿色痰C.咳脓血痰D.咳棕色胶冻痰 A第34页/共109页第二单元 细菌性痢疾第35页/共109页 一、病因及症状一、病因及症状 是由是由痢疾杆菌引起的肠道传染病引起的肠道传

17、染病【典型菌痢】起病急、有畏寒、发热、体温可高可低，伴全身不适、恶心、呕吐、同时或数小时后出现腹痛、腹泻，腹痛多见于脐周及下腹，腹泻每日10多次至数十次，量少，初为水样或黄色糊状，后转为粘液脓血便，里急后重，肠鸣亢进，左下腹压痛。菌痢第36页/共109页 一、病因及症状一、病因及症状 【中毒型】以27岁儿童多见，临床上以严重毒血症状，休克和(或)中毒性脑病为主，而肠道症状多不明显或较轻，往往需要直肠拭子或灌肠采取标本才能发现脓血便。根据临床特点分为三型：休克型早期微循环障碍，出现面色苍白，四肢厥冷、脉搏细数。脑型是脑缺氧，脑水肿引起的症状。混合型最为凶险，兼有上述二种表现。菌痢第37页/共10

18、9页 诊断与鉴别诊断与鉴别 菌痢菌痢 血常规血常规白细胞总数升高、分类以中性粒细胞为主白细胞总数升高、分类以中性粒细胞为主粪常规粪常规大量红细胞、脓细胞（巨噬细胞）；粪培大量红细胞、脓细胞（巨噬细胞）；粪培养：痢疾杆菌阳性养：痢疾杆菌阳性现病史现病史临床表现、不洁食物史、接触史、流行季临床表现、不洁食物史、接触史、流行季节节鉴别鉴别典型：阿米巴痢疾、典型：阿米巴痢疾、细菌性食物中毒、急细菌性食物中毒、急性坏死性出血性肠炎性坏死性出血性肠炎中毒型：乙脑、败血症中毒型：乙脑、败血症慢性菌痢：结肠癌慢性菌痢：结肠癌菌痢第38页/共109页菌痢二、治疗及用药二、治疗及用药 一般性治疗及对症处理隔离、卧

19、床、（半）流质、对症治疗病原治疗轻症：口服复方新诺明或氟哌酸57日。重症或以上药物无效时：口服氧氟沙星或庆大霉素或肌注庆大霉素等。第39页/共109页慢性菌痢 【临床表现】【临床表现】慢慢性性迁迁延延型型菌菌痢痢：菌菌痢痢病病程程在在二二个个月月以以上上迁迁延延不不愈愈或或多多次次发发作作，时时发发时时愈愈，而而排排除除其其他他病病因因所所致致的的慢慢性性腹腹泻泻。有有不不同同程程度度的的腹腹痛痛、腹腹泻泻或或腹腹泻泻便便秘秘交交替替、大大便便常常带带有有粘液脓血，大便培养痢疾杆菌阳性，可以确诊。粘液脓血，大便培养痢疾杆菌阳性，可以确诊。慢性菌痢急性发作慢性菌痢急性发作 慢性隐匿型慢性隐匿型

20、【诊断与鉴别】【诊断与鉴别】【治疗原则】：【治疗原则】：停药后用微生物制剂停药后用微生物制剂第40页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）临床表现主要为腹痛、腹泻、粘液脓血便和里急后重感的是：（）A、急性出血性坏死性肠炎B.急性肠胃炎C.细菌性痢疾D.阿米巴痢疾 C第41页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）细菌性痢疾的易感性以（）A、儿童B）青年C）老人D）婴儿 A第42页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）下列可确诊为细菌性痢疾的是（）A、血象中白细胞增高B、大便培养痢疾杆

21、菌阳性C、大便可见大量红细胞D、腹痛、腹泻、左下腹压痛 B第43页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）凡菌莉病程超过（）者称慢性菌莉A、1个月B)2个月C)半年D)1年 B第44页/共109页第三单元 胃炎第45页/共109页 一、病因及症状一、病因及症状 【临床表现】临床上以细菌或其毒素所致者最为多见，主要表现为上腹不适。疼痛甚至剧烈疼痛；厌食、恶心、呕吐，吐出物多为酸性有发酵味的食物或其残渣，并含有较多粘液，如伴发肠炎，则有腹泻、粪便如水样，称急性胃肠炎，严重者可有发热、失水、酸中毒甚至休克。由化学、物理因素引起者症状一般较轻。体格检查可发现腹软、上

22、腹或脐周围轻度压痛。急性单纯性胃炎第46页/共109页 诊断与鉴别诊断与鉴别 急性单纯性胃炎检查检查急诊胃镜：可确诊急诊胃镜：可确诊现病史现病史 典型的临床表现、详细的病史病因典型的临床表现、详细的病史病因询问询问鉴别鉴别出血为主：其他原因引起的上消化出血为主：其他原因引起的上消化出血出血急性剧烈腹痛：消化性溃疡急性穿急性剧烈腹痛：消化性溃疡急性穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性心肌梗死性阑尾炎、急性心肌梗死第47页/共109页 治疗原则治疗原则 一般治疗 【对症治疗】腹痛：采用局部热敷；并给予阿托品或山莨菪碱。恶心、呕吐：多潘立酮或甲氧氯普胺10mg

23、10mg。脱水：口服或静脉补液。酸中毒：酌情用5 5碳酸氢钠静滴。药物治疗。急性单纯性胃炎第48页/共109页【临床表现】本病轻者可无症状或仅有消化不良症状，部分病人有上腹不适、疼痛和食欲不振，而上消化道出血往往是其主要表现。【治疗原则】去病因、卧床、流质或禁食药物：抗酸药、抑酸药、止血药急性糜烂性胃炎检查检查急诊胃镜：可确诊急诊胃镜：可确诊诊断与诊断与鉴别鉴别发病前有服发病前有服非甾体抗炎药史、肾上腺史、肾上腺皮质激素史、酗酒史或有应激状态史皮质激素史、酗酒史或有应激状态史第49页/共109页 是口服强酸或碱等腐蚀剂引起，口服腐蚀剂后，口腔、胸骨后及上腹部有剧痛，伴有吞咽困难及吞咽痛、呕吐频

24、繁，吐出血样粘膜腐片。患者多发生虚脱或休克。严重病例可有食管或胃穿孔。急性腐蚀性胃炎系一严重而紧急的疾患，必须送医院予以及早的、合理的积极的治疗。急性腐蚀性胃炎第50页/共109页 系由化脓性细菌入侵胃壁所致的一种严重的胃炎。患者有突发上腹剧痛、恶心、呕吐(有时吐出物为脓样)、寒战高热。并有明显局部压痛等。本病诊断困难，与消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、急性胰腺炎等不易鉴别。急性化脓性胃炎第51页/共109页 一、病因及症状一、病因及症状 是指不同病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变。如病变局限于胃窦部，称为胃窦炎，如局限于胃体部称胃体炎，如胃体与胃窦同时受累则称为全胃炎。【临床表现】病程迁延，反复发作

25、，部分患者可无明显症状，有症状者主要表现为消化不良，有上腹饱胀(餐后明显)，同时常伴有嗳气、返酸、恶心、呕吐、腹部烧的感、隐痛、胀痛或无一定规律的疼痛，少数有上消化道出血。慢性胃炎第52页/共109页 诊断与鉴别诊断与鉴别 慢性胃炎检查检查纤维胃镜和胃粘膜活检：可确诊纤维胃镜和胃粘膜活检：可确诊幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测现病史现病史 无特异性无特异性鉴别鉴别消化性溃疡消化性溃疡胃癌胃癌胃神经官能症胃神经官能症慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性肝病慢性肝病第53页/共109页 治疗原则治疗原则 消除病因饮食、药物、不良饮食习惯；根除HP对症治疗消化酶、抗酸药、抑酸药、胃动力药对因治疗胆汁返流、甲型胃炎（

26、自身免疫有关）、乙型（HP有关）中医中药慢性胃炎第54页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）能缓解急性单纯性胃炎的腹痛症状的药物是：（）A、甲氧氯普胺B.多潘立酮C.对乙酰氨基酚D.阿托品 D第55页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）上消化道出血是（）主要临床表现A、腐蚀性胃炎B）化浓性胃炎C）急性糜烂性胃炎D）慢性胃炎 C第56页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）属于慢性胃炎治疗原则的是（）A、消除病因B)对症治疗C)对因治疗D)以上均是 D第57页/共109页医药商品

27、中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）乙型慢性肾炎的对因治疗以（）为主A、小剂量激素治疗B、杀幽门螺旋杆菌C、补充维生素D、制酸 B第58页/共109页第四单元 消化性溃疡第59页/共109页 一、定义一、定义 消化性溃疡泛指胃肠道粘膜在某种情况下被消化性溃疡泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸胃酸/胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于胃蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生于食管、胃或十二指肠，也可发生于胃食管、胃或十二指肠，也可发生于胃-空肠吻空肠吻合口附近或含有胃粘膜的合口附近或含有胃粘膜的MeckelMeckel憩室内。憩室内。因因胃溃疡（GU）和和十二指肠溃疡（DU）最常见，故一

28、般所谓的消化性溃最常见，故一般所谓的消化性溃疡，是指疡，是指GUGU和和DUDU。消化性溃疡第60页/共109页二、病因二、病因 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HPHP）感染）感染：最主要病因。：最主要病因。DUDU患者患者HPHP感染率为感染率为90-100%90-100%，GUGU为为80-90%80-90%。非甾体抗炎药非甾体抗炎药对胃十二指肠粘膜的损害。对胃十二指肠粘膜的损害。胃酸胃酸/胃蛋白酶自身消化作用。胃蛋白酶自身消化作用。遗传因素。遗传因素。其他危险因素：吸烟、胃十二指肠运动异常、其他危险因素：吸烟、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、饮食、病毒感染应激和心理因素、饮食、病毒感染 消

29、化性溃疡第61页/共109页三、临床表现三、临床表现 消化性溃疡的临床表现不一，部分患者可无症消化性溃疡的临床表现不一，部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。上腹痛为主要症状。为主要症状。1 1、部位：多位于上腹中部、偏右或偏左。胃或十、部位：多位于上腹中部、偏右或偏左。胃或十二指肠后壁的溃疡，特别是穿透性溃疡的疼痛或放二指肠后壁的溃疡，特别是穿透性溃疡的疼痛或放射至背部。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一射至背部。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以疼痛的部位不一定准确反映溃般不十分确切，所以疼痛的部位不一定准确反映溃疡

30、所在的解剖位置。疡所在的解剖位置。2 2、程度或性质：隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或、程度或性质：隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿样痛。饥饿样痛。消化性溃疡第62页/共109页 3 3、特点特点：慢性过程慢性过程反复发作反复发作 周期性周期性：以：以DUDU较为突出。疼痛发作可在持续较为突出。疼痛发作可在持续数天、数周或数月后，继以较长时间的缓解，数天、数周或数月后，继以较长时间的缓解，以后又复发。以秋末至春初较冷的季节常见。以后又复发。以秋末至春初较冷的季节常见。节律性节律性：节律性疼痛是消化性溃疡的特征性：节律性疼痛是消化性溃疡的特征性之一，它与进食有关。之一，它与进食有关。DU-DU-常在

31、两餐之间发生，持续不减直至常在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服用抗酸剂后缓解（下餐进食或服用抗酸剂后缓解（空腹痛空腹痛）；可）；可发生发生夜间疼痛夜间疼痛，多出现在午夜或凌晨一时左右。，多出现在午夜或凌晨一时左右。GU-GU-多在餐后多在餐后1h1h内出现，经内出现，经1-2h1-2h后逐渐后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律（缓解，直至下餐进食后再复现上述节律（餐后餐后痛痛）；夜间疼痛少见。）；夜间疼痛少见。消化性溃疡第63页/共109页四、并发症四、并发症1 1、上消化道出血上消化道出血-最常见。最常见。大约大约10-20%10-20%的消化性溃疡患者以出血为首发症状。的消化性溃

32、疡患者以出血为首发症状。2 2、穿孔、穿孔-主要出现急性腹膜炎的表现。主要出现急性腹膜炎的表现。3 3、幽门梗阻、幽门梗阻-80%-80%以上由以上由DUDU引起。引起。4 4、癌变、癌变-约约1-2%1-2%的的GUGU可发生癌变，可发生癌变，DUDU则否。则否。消化性溃疡第64页/共109页五、治疗及用药五、治疗及用药 （一）消化性溃疡药物分类（一）消化性溃疡药物分类 消化性溃疡根据作用方式不同，可分为消化性溃疡根据作用方式不同，可分为抗酸药、抑制胃酸分泌药、胃黏膜保护药、消除幽门螺杆菌的抗菌药及及胃肠动力药胃肠动力药几类。几类。消化性溃疡第65页/共109页消化性溃疡药物分类消化性溃疡药

33、物分类作用方式作用方式药物药物抗酸药（中和胃酸）抗酸药（中和胃酸）氢氧化镁、三硅酸镁、氢氧化镁、三硅酸镁、氢氧化铝氢氧化铝、复方氢氧、复方氢氧化铝片（胃舒平）、铝碳酸镁化铝片（胃舒平）、铝碳酸镁抑制胃酸分泌药抑制胃酸分泌药1 1、H H2 2受体拮抗剂受体拮抗剂2 2、乙酰胆碱拮抗剂、乙酰胆碱拮抗剂3 3、胃泌素受体拮抗剂、胃泌素受体拮抗剂4 4、质子泵拮抗剂、质子泵拮抗剂西咪替丁西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁哌仑西平哌仑西平丙谷胺丙谷胺奥美拉唑奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑胃黏膜保护药胃黏膜保护药米索前列醇、生胃酮、米索前列醇、生胃酮、

34、硫糖铝硫糖铝、吉法酯、替、吉法酯、替普瑞酮、麦滋林普瑞酮、麦滋林-S-S颗粒、枸橼酸铋钾、胶体颗粒、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、复方次硝酸铋果胶铋、复方次硝酸铋消除幽门螺杆菌的抗消除幽门螺杆菌的抗菌药菌药阿莫西林、四环素、甲红霉素（克拉霉素）、阿莫西林、四环素、甲红霉素（克拉霉素）、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮（痢特灵）甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮（痢特灵）胃肠动力药胃肠动力药吗丁啉（多潘立酮）吗丁啉（多潘立酮）第66页/共109页 3 3、根除、根除HPHP治疗治疗 国际目前已对国际目前已对HPHP相关性溃疡的处理达成共识，即不论溃疡初发或复发，不论活动相关性溃疡的处理达成共识，即不论溃疡初发或复发，不

35、论活动或静止，不论有无并发症史，均应该抗或静止，不论有无并发症史，均应该抗HPHP治疗。治疗。三联疗法：三联疗法：质子泵抑制剂质子泵抑制剂/胶体铋剂胶体铋剂+克拉霉素克拉霉素、阿莫西林、阿莫西林、甲硝唑甲硝唑（或替硝唑）中的（或替硝唑）中的2 2种种 四联疗法（初次治疗失败者）：四联疗法（初次治疗失败者）：质子泵抑制剂质子泵抑制剂+胶体铋剂胶体铋剂+克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）中的克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）中的2 2种种五、治疗及用药消化性溃疡第67页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）下列哪个不是消化性溃疡临床表现的三大特点之一：

36、（）A、病程绵长B.周期性发作C.长期反酸D.节律性疼痛 C第68页/共109页第五单元 尿路感染第69页/共109页一、定义及病因一、定义及病因定义：膀胱、尿道、肾盂、肾实质发生炎症，统称为泌尿系感染（尿路感染）。定义：膀胱、尿道、肾盂、肾实质发生炎症，统称为泌尿系感染（尿路感染）。小儿比成人多，女性比男性多小儿比成人多，女性比男性多。上尿路感染：肾盂肾炎、输尿管炎：肾盂肾炎、输尿管炎下尿路感染：膀胱炎、尿道炎：膀胱炎、尿道炎致病菌：致病菌：80%80%是肠道的大肠杆菌、变形杆菌、是肠道的大肠杆菌、变形杆菌、粪链球菌粪链球菌 尿路感染第70页/共109页二、症状二、症状1 1、上尿路感染、上

37、尿路感染-全身症状呈高热、全身症状呈高热、腰痛、上腹痛、血沉快、尿培、上腹痛、血沉快、尿培养有大量细菌；养有大量细菌；2 2、下尿路感染下尿路感染-低热、腹痛、排尿痛，尿培养低热、腹痛、排尿痛，尿培养 可能是阴性，且细菌数量较少。可能是阴性，且细菌数量较少。此外，病人还会有此外，病人还会有泌尿系刺激症状泌尿系刺激症状，尿频、尿急、尿痛等，尿频、尿急、尿痛等（在下尿路感染时更多见）。（在下尿路感染时更多见）。尿路感染第71页/共109页三、治疗三、治疗 泌尿系感染容易反复发作。泌尿系感染容易反复发作。早发现、早治疗以及 彻底治疗，是预防复发的关键。，是预防复发的关键。1 1、一般治疗一般治疗 急

38、性期要卧床休息，多饮水，勤排尿，急性期要卧床休息，多饮水，勤排尿，注意清洗外阴。注意清洗外阴。2 2、药物治疗药物治疗 早期即宜积极使用抗菌药物。早期即宜积极使用抗菌药物。初次感染初次感染-磺胺类药物磺胺类药物(复方新诺明)、硝基呋喃类、硝基呋喃类(呋喃坦丁呋喃坦丁)、喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟、喹诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等）沙星等）慢性、反复发作慢性、反复发作-氨基糖苷类、甲硝唑、头孢氨基糖苷类、甲硝唑、头孢菌素类、罗红霉素，轮流交替使用较好，但需注意预防菌素类、罗红霉素，轮流交替使用较好，但需注意预防肾脏毒性。肾脏毒性。尿路感染第72页/共109页医药商品中级购销员

39、模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）对急性细菌性肾盂肾炎治疗无效的药品是：（）A、氨苄西林B.头孢曲松钠C.制霉素D.左氧氟沙星 C第73页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）尿道的致病菌，以（）为最多A、产气杆菌B)大肠杆菌C)副大肠杆菌D)变形杆菌 B第74页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）C（8690）A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、两者均是D、两者均不是86、尿路感染是指（）87、尿道炎指（）88、可用抗菌素治疗的是（）89、主要表现在尿急、尿频、尿痛等症状，膀胱区有压痛，但无肾扣痛的是（）

40、90、主要表现在尿急、尿频、尿痛等症状，伴有腰痛，有肾扣痛的是（）D C A B第75页/共109页第八单元 心绞痛第76页/共109页分类：稳定劳力性、不稳定性、变异性【临床表现】典型发作症状：典型心绞痛在诱因、疼痛性质、疼痛部位等方面均有明显特点。疼痛性质与部位：疼痛性质因人而异，多为压榨性、窒息性或闷胀性、有时伴有濒死的恐惧感而不是锐痛或刺痛，体症：发作时面色苍白，皮肤湿冷、表情焦虑、血压上升、心率加快、心尖区第一音减弱，偶可闻及第3音或第4音或心律不齐。心绞痛第77页/共109页 诊断与鉴别诊断与鉴别 心绞痛检查检查心电图：ST段变异、T波变化心电图运动试验现病史现病史 典型发作的病人

41、，如能排除其他原典型发作的病人，如能排除其他原因引起的心绞痛，则从病史即可作因引起的心绞痛，则从病史即可作出心绞痛出心绞痛型型冠心病的诊断冠心病的诊断鉴别鉴别心肌梗死、心肌梗死、心脏神经官能症心脏神经官能症肋间神经痛肋间神经痛其他：冠状动脉炎、肥厚性心肌病，等其他：冠状动脉炎、肥厚性心肌病，等第78页/共109页 治疗原则治疗原则 一般治疗休息、吸氧、饮食控制、戒烟酒、去诱因药物治疗发作期：硝酸酯类 缓解期：A.硝酸异山梨酯+硝苯地平+普萘洛尔B.硝酸异山梨酯+维拉帕米（或硫氮卓酮+地西泮）C.复方丹参滴丸+硝苯地平+地西泮心绞痛第79页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级

42、购销员模拟题（理论）典型心绞痛的缓解方式是：（）A、停止原有活动或舌下含服硝酸甘油B.按压胸口C.口服硝酸甘油D.吸氧缓解 A第80页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）心绞痛伴室性早搏最佳选用（）A、硝酸异山梨醇酯+硝苯啶+普萘洛尔B)硝酸异山梨醇酯+维拉帕米C)复方丹参滴丸+硝苯啶+地西泮D)硝酸异山梨醇酯+地西泮 B第81页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）舌下含服可治疗心绞痛急性发作的药品是：（）A、盐酸心得安片B、盐酸异搏定片C、硝酸甘油片D、盐酸可乐定片E、血安平 C第82页/共109页第83页/共1

43、09页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）急性支气管炎发作期治疗措施不包括：（）A、控制感染B.气雾疗法C.祛痰、镇咳D.应用气管炎菌苗 D第84页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）治疗肺炎球菌肺炎首选抗生素是：（）A、红霉素B.氯霉素C.青霉素D.链霉素 C第85页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）能缓解急性单纯性胃炎的腹痛症状的药物是：（）A、甲氧氯普胺B.多潘立酮C.对乙酰氨基酚D.阿托品 D第86页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）下

44、列哪个不是消化性溃疡临床表现的三大特点之一：（）A、病程绵长B.周期性发作C.长期反酸D.节律性疼痛 C第87页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）典型心绞痛的缓解方式是：（）A、停止原有活动或舌下含服硝酸甘油B.按压胸口C.口服硝酸甘油D.吸氧缓解 A第88页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）对急性细菌性肾盂肾炎治疗无效的药品是：（）A、氨苄西林B.头孢曲松钠C.制霉素D.左氧氟沙星 C第89页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）急性支气管炎的临床表现为：（）A、咳嗽、咳

45、痰、全身症状一般较轻B.咳嗽、咳痰、全身症状较重C.咳嗽、咳痰、高热不退D.咳嗽、咳痰、酸性粒细胞百分比增高 A第90页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）肺炎球菌肺炎患者：（）A、咳铁锈色痰B.咳翠绿色痰C.咳脓血痰D.咳棕色胶冻痰 A第91页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）临床表现主要为腹痛、腹泻、粘液脓血便和里急后重感的是：（）A、急性出血性坏死性肠炎B.急性肠胃炎C.细菌性痢疾D.阿米巴痢疾 C第92页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）流感大流行一般都由（）病毒

46、引起：A、甲型B）乙型C）丙型D）混合型 A第93页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）（）的临床表现为起病急骤、畏寒高热、全身酸痛等全身症状，并伴有鼻塞、流涕等上呼吸道症状。A、普通感冒B、流行性感冒C、流行性脑脊髓膜炎D、麻疹 B第94页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）治疗流行性感冒一般不用：（）A、解热、镇痛类药B）镇咳类药C）抗生素类药D）抗病毒类药 C第95页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）急性气管支气管炎咳嗽伴喘息宜选用（）A、咳必清B）必嗽平C）鲜竹沥D

47、）氨茶碱 D第96页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）肺炎球菌性肺炎抗菌治疗，疗程一般为（）A、3-4天B)5-7天C)8-10天D)10-15天 B第97页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）细菌性痢疾的易感性以（）A、儿童B）青年C）老人D）婴儿 A第98页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）下列可确诊为细菌性痢疾的是（）A、血象中白细胞增高B、大便培养痢疾杆菌阳性C、大便可见大量红细胞D、腹痛、腹泻、左下腹压痛 B第99页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医

48、药商品中级购销员模拟题（理论）凡菌莉病程超过（）者称慢性菌莉A、1个月B)2个月C)半年D)1年 B第100页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）上消化道出血是（）主要临床表现A、腐蚀性胃炎B）化浓性胃炎C）急性糜烂性胃炎D）慢性胃炎 C第101页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）属于慢性胃炎治疗原则的是（）A、消除病因B)对症治疗C)对因治疗D)以上均是 D第102页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）心绞痛伴室性早搏最佳选用（）A、硝酸异山梨醇酯+硝苯啶+普萘洛尔B)硝

49、酸异山梨醇酯+维拉帕米C)复方丹参滴丸+硝苯啶+地西泮D)硝酸异山梨醇酯+地西泮 B第103页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）尿道的致病菌，以（）为最多A、产气杆菌B)大肠杆菌C)副大肠杆菌D)变形杆菌 B第104页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）乙型慢性肾炎的对因治疗以（）为主A、小剂量激素治疗B、杀幽门螺旋杆菌C、补充维生素D、制酸 B第105页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）C（8690）A、急性膀胱炎B、急性肾盂肾炎C、两者均是D、两者均不是86、尿路感染

50、是指（）87、尿道炎指（）88、可用抗菌素治疗的是（）89、主要表现在尿急、尿频、尿痛等症状，膀胱区有压痛，但无肾扣痛的是（）90、主要表现在尿急、尿频、尿痛等症状，伴有腰痛，有肾扣痛的是（）D C A B第106页/共109页医药商品中级购销员模拟题（理论）医药商品中级购销员模拟题（理论）关于急性支气管炎的临床表现和治疗原则叙述错误的是：（）A、呼吸道表现一般先有急性上呼吸道感染，随后可有咳嗽、气促、喘息等B、一般治疗应适当休息，多饮水，防止粉尘、刺激性气体、烟雾、寒冷空气吸入C、干咳无痰者可选用磷酸可待因治疗D、有发热、脓痰患者应给予抗感染治疗E、咳嗽伴喘息者可用氨茶碱类药物及2受体激动剂