子宫内膜癌及卵巢肿瘤CLL精选PPT.ppt

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1、关于子宫内膜癌及卵巢肿瘤CLL第1页，讲稿共67张，创作于星期日概概 述述（overviewoverview ）子宫内膜癌是指子宫内膜癌是指原发于子宫内膜原发于子宫内膜的恶性肿的恶性肿瘤，约占女性肿瘤瘤，约占女性肿瘤7%7%。在过去的在过去的2020年年,内膜癌发病率直线上升内膜癌发病率直线上升,它它可能成为未来非常多见的妇科癌瘤。可能成为未来非常多见的妇科癌瘤。好发年龄：老年多见，好发年龄：老年多见，5050岁以上。岁以上。第2页，讲稿共67张，创作于星期日病病 因因(Etiology)(Etiology)确切病因仍不清楚，可能与子宫内膜过度增长有关：确切病因仍不清楚，可能与子宫内膜过度增长

2、有关：1.长期持续雌激素刺激 1)内源性激素：2）外源性激素HRT 2.体质因素:内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、不孕、少孕或患有功能性卵巢瘤的妇女。绝经后延：危险性增加4倍。3.遗传因素(genetic factor)：约20%内膜癌患者有一定家族史第3页，讲稿共67张，创作于星期日病病 理理(Pathology)(Pathology)1.大体观察大体观察 病变多见于病变多见于宫底部宫底部，尤其两角更多见，其次，尤其两角更多见，其次是子宫后壁，根据病变形态及范围分两种。是子宫后壁，根据病变形态及范围分两种。l弥漫型弥漫型：l局灶型局灶型：第4页，讲稿共67张，创作于星期日第5页，讲稿共6

3、7张，创作于星期日第6页，讲稿共67张，创作于星期日病病 理理(Pathology)(Pathology)(Pathology)(Pathology)2.镜下特点（Microscopic Appearance）：(1)内膜样腺癌 最多见，8090%内膜腺体高度异常增生.上皮复层.(2)腺癌伴鳞状上皮分化 癌组织中含有鳞状上皮.(3)浆液性腺癌(serous adenocarcinoma)(4)透明细胞癌(clear cell carcinoma)第7页，讲稿共67张，创作于星期日转移途径转移途径（Tumor SpreadTumor Spread）内膜癌生长较缓慢，局限于内膜的时间较长，但也有发

4、生较内膜癌生长较缓慢，局限于内膜的时间较长，但也有发生较快，途径有三种：快，途径有三种：1.1.直接蔓延直接蔓延 癌灶可沿子宫内膜蔓延，向下至宫颈管及阴道，向上癌灶可沿子宫内膜蔓延，向下至宫颈管及阴道，向上 经宫角至输卵管，也可侵犯肌层至浆膜，并广泛种植在盆经宫角至输卵管，也可侵犯肌层至浆膜，并广泛种植在盆腔、腹腔。腔、腹腔。2.2.淋巴转移淋巴转移 内膜癌的内膜癌的主要转移途径主要转移途径.3.3.血行转移血行转移 少见，晚期经血行转移。少见，晚期经血行转移。第8页，讲稿共67张，创作于星期日临床分期临床分期 Clinical Classification(FIGO.1971)Clinica

5、l Classification(FIGO.1971)分分 期期肿肿 瘤瘤 范范 围围 0期期腺瘤样增生或原位癌腺瘤样增生或原位癌期期癌局限于宫体癌局限于宫体 a a期期 bb期期宫腔长度宫腔长度8 8宫腔长度宫腔长度8 8期期癌侵犯宫颈癌侵犯宫颈期期癌扩散至子宫以外盆腔内，但未超出真骨盆癌扩散至子宫以外盆腔内，但未超出真骨盆期期超出真骨盆或侵犯膀胱直肠粘膜或有盆腔以外的转移超出真骨盆或侵犯膀胱直肠粘膜或有盆腔以外的转移 a a期期 bb期期癌侵犯临近器官癌侵犯临近器官癌有远处转移癌有远处转移第9页，讲稿共67张，创作于星期日临床表现临床表现 Clinical FindingClinical

6、Finding早期无症状，一旦出现则表现为：早期无症状，一旦出现则表现为：1、阴道流血：、阴道流血：特点是绝经后不规则出血，至于尚未绝经者则表现为 经期延长、经量增多。2、阴道排液：、阴道排液：阴道分泌物多，早期浆液性水样，有时有味，但远不及宫颈癌臭，或血性白带。晚期伴发感染，脓性或脓血性，恶臭。3、疼痛：、疼痛：疼痛在内膜癌病人并不多见。晚期症状。4、全身症状：、全身症状：贫血、消瘦、恶病质、发热及全身衰竭等。典型症状典型症状第10页，讲稿共67张，创作于星期日临床表现临床表现 Clinical FindingClinical Finding体征：体征：内膜癌阳性体征不多，约半数以上有子宫增

7、大，但这种增大多属轻度，宫体一般稍软而均匀。1.早期多无明显异常。2.当病情发展时，子宫增大、变软，合并有宫腔 积脓时，子宫明显增大，极软；3.晚期癌组织向周围浸润时，子宫固定，盆腔内可触及结节状肿块。第11页，讲稿共67张，创作于星期日 女性，54岁，绝经1年，不规则阴道出血，伴下腹胀痛及脓性臭白带1月余。妇科检查：阴道无异常，宫颈光滑，子宫体略大，质软，双附件正常。此患者最可能的诊断是 A.子宫内膜癌B.子宫颈癌C.更年期功能失调性子宫出血D.子宫肌瘤E.输卵管癌第12页，讲稿共67张，创作于星期日1、子宫内膜检查子宫内膜检查确诊最常用、可靠方法。2、宫腔镜检查、宫腔镜检查3、B超超4、C

8、T、MRI5、细胞学检查：宫腔冲洗、宫腔刷等、细胞学检查：宫腔冲洗、宫腔刷等辅助检查辅助检查（assistant examinationassistant examination）第13页，讲稿共67张，创作于星期日治治 疗疗(Treatment)(Treatment)原则：原则：应根据其子宫大小、肌层是否被癌浸润、应根据其子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定，以手术、放疗、药物治疗，情况而定，以手术、放疗、药物治疗，首选的首选的治疗方法为手术。治疗方法为手术。第14页，讲稿共67张，创作于星期日治治 疗疗(Tre

9、atment)1.1.手术手术首选治疗方法首选治疗方法 I 期：子宫全切及双侧附件。II期：子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术。2.2.手术加放疗手术加放疗3.3.放疗放疗4.4.激素治疗激素治疗大剂量孕激素大剂量孕激素lP P对晚期、复发性子宫内膜癌，或年轻者需保留生育功能者，对晚期、复发性子宫内膜癌，或年轻者需保留生育功能者，l大剂量、用药时间长，大剂量、用药时间长，10-12W10-12W才做疗效评价。才做疗效评价。5.5.抗雌激素治疗和化疗抗雌激素治疗和化疗 总的来说激素及抗肿瘤药物的应用尚缺乏成熟的经验。总的来说激素及抗肿瘤药物的应用尚缺乏成熟的经验。第15页，讲稿共67张，创作于星期日随

10、访随访(follow-up)(follow-up)术后术后2年内，每年内，每36个月个月1次次;术后术后35年，每年，每6月月1年年1次次.盆腔检查盆腔检查阴道细胞学涂片阴道细胞学涂片胸片胸片CA125CT随访时间随访时间 随访内容随访内容 治疗后应定期随访治疗后应定期随访.了解有无复发了解有无复发.第16页，讲稿共67张，创作于星期日二、护理评估二、护理评估l健康史健康史：了解有无与子宫内膜癌发病的相关高危因素了解有无与子宫内膜癌发病的相关高危因素 存在。如月经史、生育史、绝经史等。存在。如月经史、生育史、绝经史等。l身体状况身体状况：症状症状 1.阴道出血阴道出血:绝经后阴道出血绝经后阴道

11、出血 是最为典型的症状。是最为典型的症状。2.阴道排液阴道排液:早期为浆液或血性早期为浆液或血性 白带白带,晚期多为脓血性、恶臭。晚期多为脓血性、恶臭。3.疼痛疼痛:多为晚期症状。多为晚期症状。4.全身症状：全身症状：晚期出现贫血、晚期出现贫血、消瘦、恶病质等。消瘦、恶病质等。体征体征 早期多无明显异常。早期多无明显异常。当病情发展时，子宫增当病情发展时，子宫增大、变软，合并有宫腔大、变软，合并有宫腔 积脓时，子宫明显增大，积脓时，子宫明显增大，极软；晚期癌组织向周极软；晚期癌组织向周 围浸润时，子宫固定，围浸润时，子宫固定，盆腔内可触及结节状盆腔内可触及结节状 肿块。肿块。l辅助检查辅助检查

12、：l心理因素心理因素：恐惧、焦虑恐惧、焦虑分段诊刮分段诊刮是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。是确诊子宫内膜癌最可靠的方法。第17页，讲稿共67张，创作于星期日护理诊断护理诊断l恐惧、焦虑恐惧、焦虑l营养失调营养失调l知识缺乏知识缺乏护理目标护理目标恐惧减轻、主动配合恐惧减轻、主动配合治疗护理。治疗护理。主动摄食、提高机体主动摄食、提高机体免疫力。免疫力。获得子宫内膜癌的治获得子宫内膜癌的治疗、护理知识。疗、护理知识。第18页，讲稿共67张，创作于星期日五、护理措施五、护理措施处理原则处理原则预防措施预防措施手术病人护理手术病人护理药物治疗护理药物治疗护理心理护理心理护理健康教育健康教育 根据年龄、

13、肿瘤分期、细胞根据年龄、肿瘤分期、细胞分化程度等决定治疗方案。以尽早分化程度等决定治疗方案。以尽早手术治疗为原则。还可选用激素治手术治疗为原则。还可选用激素治 疗、化学药物治疗，可单用或联合疗、化学药物治疗，可单用或联合治疗。治疗。1.宣传妇科普查重要性宣传妇科普查重要性,定期做好定期做好防癌普查工作。防癌普查工作。2.对合并有肥胖、糖尿病及高血对合并有肥胖、糖尿病及高血压等应增加检查次数。压等应增加检查次数。3.合理使用雌激素、加强随访。合理使用雌激素、加强随访。4.重视早期症状重视早期症状,绝经后阴道出血绝经后阴道出血患者应及早诊断。患者应及早诊断。1.向病人说明手术治疗是首选方法。向病人

14、说明手术治疗是首选方法。2.协助选择手术方式。协助选择手术方式。3.手术前后护理，严格按腹部手术手术前后护理，严格按腹部手术病人进行护理。病人进行护理。1.向病人说明孕激素治疗的作用。向病人说明孕激素治疗的作用。2.强调孕激素治疗中严格用药的重要强调孕激素治疗中严格用药的重要性，教会病人口服用药的方法。性，教会病人口服用药的方法。3.注意观察不良反应，治疗中引起的注意观察不良反应，治疗中引起的 药物性肝炎、水钠潴留等停药后可药物性肝炎、水钠潴留等停药后可好转。好转。做好心理护理，提高应对能力做好心理护理，提高应对能力 1.通过和病人交谈，介绍疾病有关知通过和病人交谈，介绍疾病有关知 识识，让病

15、人正确认识疾病，增加，让病人正确认识疾病，增加 信心。信心。2.给病人介绍病室环境，提供良好的给病人介绍病室环境，提供良好的 休养环境休养环境。3.鼓励病人选用积极有效的应对方式。鼓励病人选用积极有效的应对方式。1.普及防癌知识普及防癌知识。2.帮助病人制定出院后的康复计划。帮助病人制定出院后的康复计划。3.嘱患者定期随访。嘱患者定期随访。第19页，讲稿共67张，创作于星期日小结：l1、子宫内膜癌最常见的组织类型是什么？l2、子宫内膜癌典型临床表现是什么？l3、子宫内膜癌好发部位在哪里？l4、确诊子宫内膜癌最常用最可靠的方法？第20页，讲稿共67张，创作于星期日 55 岁妇女，绝经5 年，近3

16、 个月阴道水样白带，近半月出现阴道间断少量流血，查宫颈光滑，宫体稍大且软，附件未扪及。诊刮出较多量较脆内膜。1）应诊断下列哪项的可能性最大（）A.子宫内膜增生过长B.子宫内膜息肉C.子宫内膜癌 D.输卵管癌2)确诊的主要依据是()A.进行宫腔镜检查 B.进行碘试验和阴道镜检查C.进行B 型超声检查 D.诊刮物活组织检查第21页，讲稿共67张，创作于星期日第22页，讲稿共67张，创作于星期日第23页，讲稿共67张，创作于星期日 卵卵 巢巢 肿肿 瘤瘤Ovarian tumorMedical and nursing faculty Chengdu University第24页，讲稿共67张，创作于

17、星期日背景知识1 1、组织结构、组织结构2 2、功能：、功能：卵卵 巢：巢：呈灰白色，扁椭圆形。约呈灰白色，扁椭圆形。约4cm4cm3cm1cm3cm1cm大小。卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，大小。卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，其内为卵巢组织。其内为卵巢组织。皮质皮质髓质髓质生殖功能：产生卵子生殖功能：产生卵子内分泌功能：性激素内分泌功能：性激素第25页，讲稿共67张，创作于星期日概 述1.1.卵巢虽小，组织复杂，是卵巢虽小，组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位全身各脏器肿瘤类型最多的部位。2.2.卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一

18、3.3.早期诊断困难：卵巢位于盆腔深部，不易扪及或查得，且缺乏有效的早早期诊断困难：卵巢位于盆腔深部，不易扪及或查得，且缺乏有效的早期诊断方法期诊断方法4.4.卵巢癌预后不良：就诊时卵巢癌预后不良：就诊时70%70%的病例已属晚期，五年生存率徘徊在的病例已属晚期，五年生存率徘徊在25%-25%-30%30%，死亡率居妇科恶性肿瘤之首死亡率居妇科恶性肿瘤之首。5.5.好发因素：家族史、高胆固醇饮食、内分泌因素。好发因素：家族史、高胆固醇饮食、内分泌因素。第26页，讲稿共67张，创作于星期日第27页，讲稿共67张，创作于星期日卵巢肿瘤组织来源卵巢肿瘤组织来源上皮性肿瘤上皮性肿瘤 性索间质肿瘤性索间

19、质肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤第28页，讲稿共67张，创作于星期日组织学分类组织学分类l体腔上皮来源的肿瘤体腔上皮来源的肿瘤 50-70%50-70%l性索间质肿瘤性索间质肿瘤 5%5%l生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤 20-30%20-30%l转移性肿瘤转移性肿瘤 5-10%5-10%l其他其他：脂质细胞瘤脂质细胞瘤性腺母细胞瘤性腺母细胞瘤非卵巢特异性软组织肿瘤非卵巢特异性软组织肿瘤未分类肿瘤未分类肿瘤瘤样病变瘤样病变第29页，讲稿共67张，创作于星期日体腔上皮来源的肿瘤卵巢肿瘤中最常见的一种l浆液性肿瘤浆液性肿瘤l粘液性肿瘤粘液性肿瘤l子宫内膜样肿瘤子宫内膜样肿瘤l透明细胞瘤透明细胞瘤l勃勒纳瘤

20、勃勒纳瘤l混合性上皮瘤混合性上皮瘤l未分化癌未分化癌良性良性交界性交界性恶性恶性1、上皮来源肿瘤、上皮来源肿瘤第30页，讲稿共67张，创作于星期日浆液性囊腺瘤serous cystadenoma单侧单侧,球形球形,大小不等大小不等表面光滑表面光滑,囊性囊性,壁薄壁薄囊内充满淡黄色清澈液体囊内充满淡黄色清澈液体有单纯性及乳头状两型有单纯性及乳头状两型第31页，讲稿共67张，创作于星期日这是一良性的卵巢浆液囊腺瘤，展现了多腔性。注意在大部分内表面是光滑的，但在右上部有一单个的乳突。第32页，讲稿共67张，创作于星期日浆液性囊腺癌最常见的卵巢恶性肿瘤(40%-60%)serous cystadeno

21、carcinoma多双侧多双侧体积较大体积较大,半实质性半实质性,表面光滑表面光滑切面为多房切面为多房,腔内充满乳头腔内充满乳头,质脆质脆,出血坏死出血坏死,囊液混浊囊液混浊镜下：上皮明显增生，复层排列；立方镜下：上皮明显增生，复层排列；立方形或柱状。形或柱状。预后差预后差第33页，讲稿共67张，创作于星期日第34页，讲稿共67张，创作于星期日粘液性囊腺瘤mucinous cystadenoma体积较大体积较大,单侧，多房单侧，多房,囊腔内充满胶冻样粘液囊腔内充满胶冻样粘液偶可自行穿破，瘤细胞种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，在偶可自行穿破，瘤细胞种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，在腹膜表面形成许

22、多胶冻样粘液团块，称腹膜粘液瘤腹膜表面形成许多胶冻样粘液团块，称腹膜粘液瘤第35页，讲稿共67张，创作于星期日第36页，讲稿共67张，创作于星期日卵巢粘液性囊腺瘤第37页，讲稿共67张，创作于星期日第38页，讲稿共67张，创作于星期日粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌mucinous csytadenocarcinomal多单侧l瘤体大，囊壁见乳头和实质l囊液浑浊，血性l镜下：腺体密集第39页，讲稿共67张，创作于星期日2、生殖细胞肿瘤 20-30%ovarian germ cell tumorl无性细胞瘤无性细胞瘤l内胚窦瘤内胚窦瘤l畸胎瘤：成熟型、未成熟型、单胚性和高度特异性型畸胎瘤：成熟型、未成熟

23、型、单胚性和高度特异性型l胚胎癌胚胎癌l多胚瘤多胚瘤l绒毛膜癌绒毛膜癌l混合型混合型好发于青少年及儿童除成熟畸胎瘤外均为恶性第40页，讲稿共67张，创作于星期日成熟畸胎瘤mature teratoma良性良性,又称皮样囊肿又称皮样囊肿最常见的卵巢良性肿瘤最常见的卵巢良性肿瘤多单侧单房，中等大小多单侧单房，中等大小,圆圆形或椭圆形形或椭圆形,表面光滑表面光滑,壁薄壁薄 质质韧韧腔内充满油脂和毛腔内充满油脂和毛 发发,有时见牙齿或骨有时见牙齿或骨 质质囊壁上常见小丘样囊壁上常见小丘样 隆起向腔内突出称隆起向腔内突出称 头节头节,其上皮易恶变其上皮易恶变第41页，讲稿共67张，创作于星期日成熟成熟-

24、良性，皮样囊肿，含外、中、内胚层组织良性，皮样囊肿，含外、中、内胚层组织未成熟未成熟-恶性，单侧实性，主要含原始神经组织恶性，单侧实性，主要含原始神经组织 恶性程度逆转现象恶性程度逆转现象第42页，讲稿共67张，创作于星期日畸胎瘤第43页，讲稿共67张，创作于星期日无性细胞瘤无性细胞瘤dysgeminoma好发于青春期及生育期好发于青春期及生育期妇女妇女圆形或椭圆形圆形或椭圆形,实实 性性,触之如橡皮样触之如橡皮样实质呈浅褐色外观实质呈浅褐色外观 对放疗特别敏感对放疗特别敏感5年生存率可达年生存率可达90%第44页，讲稿共67张，创作于星期日内胚窦瘤（卵黄囊瘤）内胚窦瘤（卵黄囊瘤）endode

25、rmal sinus tumor(yolk sac tumor)endodermal sinus tumor(yolk sac tumor)高度恶性常见于儿童和年轻妇女组织质脆，多有出血坏死区镜下：疏松网状，内胚窦样结构产生甲胎蛋白预后差第45页，讲稿共67张，创作于星期日3、性索间质肿瘤 5%l颗粒细胞颗粒细胞-间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤 1 1 颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤 2 2 卵泡膜细胞瘤卵泡膜细胞瘤-纤维瘤纤维瘤l支持支持细胞细胞-间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤(睾丸母细胞瘤睾丸母细胞瘤)l两性母细胞瘤两性母细胞瘤此类肿瘤常有内分泌功能，又称此类肿瘤常有内分泌功能，又称功能性卵巢肿瘤功能性卵巢肿瘤

26、第46页，讲稿共67张，创作于星期日颗粒细胞瘤最常见的功能性肿瘤低度恶性低度恶性肿瘤能分泌雌肿瘤能分泌雌H,固有女固有女 性化作用性化作用单侧单侧,大小不一大小不一,圆形或圆形或 椭圆形椭圆形,表面光滑表面光滑切面组织脆而软切面组织脆而软,伴出血伴出血 坏死灶坏死灶预后好预后好第47页，讲稿共67张，创作于星期日卵泡膜细胞瘤(theca cell tumor)l为为良良性性肿肿瘤瘤。肿肿瘤瘤分分泌泌雌雌激激素素。恶恶性性卵卵泡泡膜膜细细胞瘤较少见，其预后较一般卵巢癌为佳。胞瘤较少见，其预后较一般卵巢癌为佳。为良性肿瘤。肿瘤分泌雌激素。恶性卵泡膜细胞瘤较少见，卵巢卵泡膜细胞瘤实性、坚硬。由胶原纤

27、维的梭形瘤细胞组成，呈编织状。第48页，讲稿共67张，创作于星期日纤维瘤良性良性多见于中年妇女多见于中年妇女,单侧单侧,中等中等 大小大小,表面光滑表面光滑,切面灰白色切面灰白色 实性实性,坚硬坚硬镜下见由胶原纤维的梭形镜下见由胶原纤维的梭形 瘤细胞组成瘤细胞组成Meigs syndrome第49页，讲稿共67张，创作于星期日4、卵巢转移性肿瘤 5-10%l任何部位原发性癌均可转移到卵巢，常见有乳腺、肠、胃、生殖道、泌尿道等癌。l库肯勃瘤（Krukenbergtumor），来自胃肠道、双侧性、中等到小，能产生粘液（印戒细胞singnetcell carcinoma)，预后极差。第50页，讲稿共

28、67张，创作于星期日卵巢转移肿瘤卵巢转移肿瘤Krukenberg tumor 特殊的转移性腺癌特殊的转移性腺癌原发部位为胃肠道原发部位为胃肠道双侧性双侧性,中等大中等大,多保多保 持卵巢原状或呈肾形持卵巢原状或呈肾形胶质样多伴腹水胶质样多伴腹水镜下见印戒细胞镜下见印戒细胞,能产能产 生粘液生粘液预后极差预后极差第51页，讲稿共67张，创作于星期日转移途径l卵巢恶性肿瘤的卵巢恶性肿瘤的转移特点转移特点是：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大是：外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移。l直接蔓延及腹腔种植直接蔓延及腹腔种植主要

29、途径主要途径l淋巴转移淋巴转移l血行转移血行转移第52页，讲稿共67张，创作于星期日原发性卵巢恶性肿瘤的分期l期期 肿瘤局限于卵巢肿瘤局限于卵巢l期期 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散l期期 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜 转移和转移和/或区域淋巴结转移或区域淋巴结转移l期期 远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转 移）移）第53页，讲稿共67张，创作于星期日【临床表现临床表现】Clinical manifestations1.卵巢良性肿瘤腹胀、腹部包块、压迫症状。2.卵巢恶性肿瘤早期常无症状；腹水、腹

30、部包块、腹胀；恶病质等。3.另外一些少见的症状也应引起注意，如多毛症、男性化及少女性早熟都提示卵巢肿瘤的存在。偶尔也可见到副癌综合症（paraneoplastic syndrome），可表现为皮肌炎、溶贫、小脑变性等。第54页，讲稿共67张，创作于星期日卵巢肿瘤的并发症蒂扭转蒂扭转:破破 裂：裂：感感 染：染：恶恶 变：变：是卵巢肿瘤是卵巢肿瘤最常见最常见的并发症的并发症,也是妇科常见也是妇科常见的急腹症之一的急腹症之一.主要表现为突然发生一侧下主要表现为突然发生一侧下腹剧痛腹剧痛.确诊后立即手术切除确诊后立即手术切除。分为外伤性破裂和自发性破裂分为外伤性破裂和自发性破裂,破裂后引起破裂后引起

31、剧烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征剧烈腹痛及不同程度的腹膜刺激征.疑有肿疑有肿瘤破裂时应立即手术治疗。瘤破裂时应立即手术治疗。高热、腹痛及腹膜炎的表现。先用抗生素高热、腹痛及腹膜炎的表现。先用抗生素控制感染再择期手术。控制感染再择期手术。多见于绝期后妇女，早期无症状，当肿瘤多见于绝期后妇女，早期无症状，当肿瘤迅速增大，应疑为恶变，尽早手术切除。迅速增大，应疑为恶变，尽早手术切除。第55页，讲稿共67张，创作于星期日卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤的鉴别诊断 卵巢良性肿瘤卵巢良性肿瘤卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤年龄年龄生育年龄生育年龄幼女、青少年、绝经后妇女幼女、青少年、绝经后妇女病史病史病程长、

32、逐渐长大病程长、逐渐长大病程短，长大迅速病程短，长大迅速体征体征单侧多、包膜完整、活动好；单侧多、包膜完整、活动好；囊性，表面光滑，多无腹水囊性，表面光滑，多无腹水双侧多、固定，实性或囊实双侧多、固定，实性或囊实性，表面结节状，常伴腹水，性，表面结节状，常伴腹水，多为血性多为血性一般情况一般情况良好良好迅速出现恶病质迅速出现恶病质B超超为液性暗区，有间隔光带，为液性暗区，有间隔光带，边缘清晰边缘清晰液性暗区内杂乱光团、光点，液性暗区内杂乱光团、光点，肿块周界不清肿块周界不清第56页，讲稿共67张，创作于星期日治疗l良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗良性肿瘤：一经确诊，应手术治疗 手术方式应个体化：

33、手术方式应个体化：根据患者年龄、生育要求、及对侧卵巢情况决定手术范围根据患者年龄、生育要求、及对侧卵巢情况决定手术范围 疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察l恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，辅以化疗、放疗及其他综恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，辅以化疗、放疗及其他综合治疗合治疗 第57页，讲稿共67张，创作于星期日二、护理评估健康史健康史：早期病史无特殊，注意与卵巢肿瘤有关早期病史无特殊，注意与卵巢肿瘤有关 的主诉。收集与发病相关的高危因素。的主诉。收集与发病相关的高危因素。身体状况身体状况1.B超检查超检查:是诊断卵巢肿瘤最主要手段是诊断卵巢肿瘤最主要手段 2.细胞学检查

34、细胞学检查:通过穿刺在腹水中找到癌细胞通过穿刺在腹水中找到癌细胞 3.腹腔镜检查腹腔镜检查 4.肿瘤标志物肿瘤标志物:AFP、CA125、-HCG、性激素、性激素 辅助检查辅助检查症状：症状：早期多无症状早期多无症状 1.腹部包块腹部包块 2.压迫症状压迫症状 3.腹痛腹痛 4.全身症状全身症状 体征体征:1.妇科检查妇科检查:于子宫一侧或两侧扪及囊性或实性包块于子宫一侧或两侧扪及囊性或实性包块2.腹水腹水:叩诊有移动性浊音叩诊有移动性浊音 3.淋巴结肿大淋巴结肿大 心理社会因素：心理社会因素：焦虑焦虑 悲观悲观 丧失生活信心丧失生活信心第58页，讲稿共67张，创作于星期日三、护理诊断l恐惧恐

35、惧四、护理目标l有感染的危险有感染的危险l营养失调营养失调l疼痛疼痛l自理能力缺陷自理能力缺陷病人情绪稳定，主动配合治疗。病人情绪稳定，主动配合治疗。能说出预防措施，不发生感染。能说出预防措施，不发生感染。营养失调得到纠正。营养失调得到纠正。能采取有效措施，疼痛感减轻。能采取有效措施，疼痛感减轻。自理能力增加。自理能力增加。第59页，讲稿共67张，创作于星期日五、护理措施l处理原则处理原则（一）良性肿瘤（一）良性肿瘤 一经确诊后应立即手术，根据病人的一经确诊后应立即手术，根据病人的年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。手术范围。（二）恶性肿瘤（二）恶性肿瘤

36、以手术为主，辅以化疗和放疗。以手术为主，辅以化疗和放疗。一般护理一般护理心理护理心理护理手术护理手术护理化疗护理化疗护理健康指导健康指导饮食：饮食：1.讲解营养对疾病治疗的重要性讲解营养对疾病治疗的重要性 2.给予高蛋白、高维生素及易消化食物给予高蛋白、高维生素及易消化食物3.保持口腔清洁保持口腔清洁 4.对全身情况差者对全身情况差者,遵医嘱给予静脉补充遵医嘱给予静脉补充营养营养 休息休息:1.创造安静舒适环境创造安静舒适环境 2.腹部过度膨隆的病人应予半卧位腹部过度膨隆的病人应予半卧位 3.注意观察生命体征变化注意观察生命体征变化 1.对怀疑有恶性者对怀疑有恶性者,护士应给病人讲解良护士应给

37、病人讲解良 恶性肿瘤的区别恶性肿瘤的区别,协助医生尽快明确协助医生尽快明确 诊断诊断,及时将良性检查结果告诉病人及时将良性检查结果告诉病人.2.对恶性肿瘤病人要根据患者的性格特对恶性肿瘤病人要根据患者的性格特 点点,选择适当的心理护理方式选择适当的心理护理方式.3.护理人员要从生理、心理、社会、文护理人员要从生理、心理、社会、文 化等方面全面评估病人，理解、同情、化等方面全面评估病人，理解、同情、帮助病人帮助病人.1.给病人讲解手术是治疗卵巢肿瘤最主给病人讲解手术是治疗卵巢肿瘤最主 要的方法要的方法,并讲解手术方式并讲解手术方式,解除患者解除患者 对手术的顾虑对手术的顾虑.2.认真做好术前准备

38、及术后护理认真做好术前准备及术后护理.3.为巨大肿瘤病人准备沙袋、术后加压为巨大肿瘤病人准备沙袋、术后加压 腹部，以防腹压骤然下降出现休克腹部，以防腹压骤然下降出现休克.1.化疗药物选择化疗药物选择:以顺铂最常用以顺铂最常用.2.化疗方案化疗方案:以联合化疗为主以联合化疗为主.目前提倡目前提倡腹腔内化疗腹腔内化疗.3.腹腔化疗护理腹腔化疗护理:注意手术后留置的化疗注意手术后留置的化疗 管是否脱落管是否脱落;保持药管局部干燥保持药管局部干燥;协助病协助病 人更换体位人更换体位,使药液尽量接触腹腔每个部使药液尽量接触腹腔每个部 位位.4.严密观察药物对机体的毒性反应严密观察药物对机体的毒性反应,如

39、发如发 现异常现异常,应及时报告医生并遵医嘱减量或应及时报告医生并遵医嘱减量或 停药停药.1.向病人及家属讲解术后活动的重要性向病人及家属讲解术后活动的重要性,鼓励病人主动逐渐增大活动量鼓励病人主动逐渐增大活动量.2.良性肿瘤手术后良性肿瘤手术后1月常规复查月常规复查.3.恶性肿瘤术后常辅以多个疗程的化疗恶性肿瘤术后常辅以多个疗程的化疗 和放疗和放疗,护理人员应鼓励和帮助病人完成护理人员应鼓励和帮助病人完成计划计划.4.坚持随访坚持随访:术后术后1年内年内,每月每月1次次;术后第术后第 2年年,每每3月月1次次;术后第术后第3年年,每每6月月1次次;3年年以上者以上者,每年一次每年一次.第60

40、页，讲稿共67张，创作于星期日预防l生育、哺乳生育、哺乳l低脂饮食，低脂饮食，VitAVitA，胡萝卜素，胡萝卜素l高危妇女高危妇女口服避孕药口服避孕药l定期妇科检查定期妇科检查l卵巢实性肿瘤或囊肿直径卵巢实性肿瘤或囊肿直径5cm5cm，及时手术，及时手术第61页，讲稿共67张，创作于星期日属于卵巢良性肿瘤的是()A.内胚窦癌B.颗粒细胞瘤 C.库肯勃瘤D.卵泡膜细胞瘤第62页，讲稿共67张，创作于星期日卵巢良性囊性畸胎瘤最常见的并发症是()A.蒂扭转 B.破裂 C.感染 D.恶性变第63页，讲稿共67张，创作于星期日能产生甲胎蛋白的卵巢肿瘤是()A.卵泡膜细胞瘤 B.颗粒细胞瘤 C.皮样囊肿

41、 D.内胚窦瘤第64页，讲稿共67张，创作于星期日14 岁少女，无意中扪及右下腹有一块物。今晨排便后突然发生右下腹剧痛伴恶心呕吐，体温37.3。检查右下腹部确有一压痛明显肿块，其下极压痛更甚。1）该患者最可能的诊断是（）A.子宫浆膜下肌瘤扭转 B.盆腔炎包块 C.卵巢肿瘤合并感染 D.卵巢肿瘤蒂扭转2)为确诊最有价值的辅助检查方法是()A.检查白细胞总数及分类 B.检测血中乳酸脱氢酶值C.X光腹部摄片 D.B超检查盆腹腔3)一经确诊,最恰当的处理是()A.大剂量抗生素治疗B.抗痨和抗炎治疗C.立即手术D.先抗炎待病情稳定行手术治疗第65页，讲稿共67张，创作于星期日第66页，讲稿共67张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第67页，讲稿共67张，创作于星期日