解剖学脑被膜脑血管脑脊液.ppt

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1、解剖学脑被膜脑血管脑脊液现在学习的是第1页，共22页 硬膜外隙硬膜外隙：硬脊膜硬脊膜与与椎管内骨膜椎管内骨膜 之间，之间，（略呈负压）（略呈负压）潜在的狭窄腔隙潜在的狭窄腔隙，内含松，内含松CT 脂肪脂肪、L管管、V丛丛、脊、脊N根。根。硬膜外麻醉硬膜外麻醉 将药物注入此隙。将药物注入此隙。颅内颅内V 海绵窦海绵窦 颈部颈部 椎椎V椎骨椎骨V 胸部胸部 奇奇V脊髓脊髓V 椎内椎内V丛丛 椎间椎间V 腰部腰部 腰腰V 上下腔上下腔V间间 腹盆腔腹盆腔感染、肿瘤感染、肿瘤、不经、不经肺肺 交交 通通 之一之一：循环循环直接扩散或直接扩散或转移入脑转移入脑。现在学习的是第2页，共22页2、脊髓蛛网膜

2、脊髓蛛网膜：紧贴紧贴硬脊膜内一层半透明硬脊膜内一层半透明 薄膜薄膜，硬膜硬膜与与软膜软膜之间。之间。与脑蛛网膜相连。与脑蛛网膜相连。蛛网膜下隙蛛网膜下隙：蛛网膜蛛网膜与与软脊膜软脊膜 之间，之间，隙内活体充满隙内活体充满脑积液脑积液。两层间有两层间有 CT小粱小粱。终终 池池：蛛网膜下隙扩大部分蛛网膜下隙扩大部分。自脊髓下端自脊髓下端 L1 至至第二骶椎第二骶椎 水平扩大。水平扩大。临临 床：床：L34或或L45腰穿腰穿、腰麻腰麻注入药物。注入药物。现在学习的是第3页，共22页 3、软脊膜软脊膜：一层薄而一层薄而富有血管富有血管的的CT膜。膜。紧贴紧贴脑脊最表面脑脊最表面、血管丰富血管丰富滋脑

3、脊；滋脑脊；并随脑脊沟裂陷、并随脑脊沟裂陷、齿状韧带齿状韧带位两侧。位两侧。齿状齿状Lig 软脊膜在脊髓两侧软脊膜在脊髓两侧脊脊N前后根前后根 之间形成。之间形成。透明薄膜无血管、透明薄膜无血管、贴在硬膜之内面；贴在硬膜之内面；小结：小结：软软蛛蛛膜间膜间腔隙宽腔隙宽、活体充满活体充满脑积液脑积液；脊髓下端脊髓下端腰一二腰一二、下腔扩大称下腔扩大称终池终池；内有内有马尾马尾终丝终丝脑积液脑积液、腰穿腰麻在腰穿腰麻在34。现在学习的是第4页，共22页（二）（二）脑的被膜脑的被膜：分三层分三层 硬、蛛、软硬、蛛、软。1、硬脑膜硬脑膜：厚而坚韧，由颅骨厚而坚韧，由颅骨骨内膜骨内膜 和和硬膜硬膜结合而

4、成（结合而成（N 血管血管 内层折叠形成内层折叠形成皱襞皱襞伸入脑内。伸入脑内。1）硬脑膜的）硬脑膜的形成物形成物：特殊结构。特殊结构。大脑镰大脑镰：呈镰刀状伸入大脑半球之间的呈镰刀状伸入大脑半球之间的 大脑纵裂内。大脑纵裂内。小脑幕小脑幕：呈新月形、伸入大小脑之间。呈新月形、伸入大小脑之间。幕切迹幕切迹：小脑幕前沿游离呈凹形切迹。小脑幕前沿游离呈凹形切迹。现在学习的是第5页，共22页 小脑镰小脑镰：自小脑幕下面正中伸入两自小脑幕下面正中伸入两 小脑半球之间。小脑半球之间。鞍鞍 隔隔：蝶鞍上方，张于鞍背与鞍结蝶鞍上方，张于鞍背与鞍结 节间的封闭垂体窝节间的封闭垂体窝 脑垂体脑垂体。2）硬脑膜硬

5、脑膜V窦窦：由分开的由分开的两层硬脑膜两层硬脑膜衬以衬以 内皮内皮C构成，窦构成，窦 壁无壁无平滑平滑 肌肌，不能收缩，损伤时难以，不能收缩，损伤时难以 止血止血 颅内血肿颅内血肿。现在学习的是第6页，共22页 上矢状窦上矢状窦：大脑镰上缘内大脑镰上缘内 前前 盲孔。盲孔。后后 窦汇窦汇。下矢状窦下矢状窦：大脑镰下缘内，大脑镰下缘内，开口开口 直窦直窦。直直 窦窦：小脑幕与大脑镰相接处。小脑幕与大脑镰相接处。横横 窦窦：横窦沟内。横窦沟内。乙乙 状状 窦窦：乙状沟处。乙状沟处。海海 绵绵 窦窦：位于蝶鞍两侧，为硬脑膜两层位于蝶鞍两侧，为硬脑膜两层 眼眼V 间不规则腔隙、形似间不规则腔隙、形似海

6、绵海绵。面面V 左右两侧左右两侧海绵窦海绵窦 借横支相连借横支相连。现在学习的是第7页，共22页 应用解剖学要点应用解剖学要点：（1）颈内颈内A（虹吸部虹吸部）、展）、展N、在在窦内窦内穿过。穿过。（2）窦外侧壁窦外侧壁自上而下有：自上而下有：动眼动眼N、滑车滑车N、眼眼N（V1）、）、上颌上颌N（V2）。）。临床临床：面部浅面部浅V 眼眼V 海绵窦海绵窦（炎症、血栓）（炎症、血栓）薄骨板薄骨板（血吸虫）（血吸虫）翼丛翼丛 蝶窦（炎症）蝶窦（炎症）腹盆感染腹盆感染 下腔下腔V 椎内椎内V丛丛 基底基底V丛。丛。现在学习的是第8页，共22页硬脑膜硬脑膜V窦窦血液回流归纳：血液回流归纳：上矢状窦上

7、矢状窦 下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦 颈内颈内V。海海 绵绵 窦窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦3）硬脑膜硬脑膜V窦窦的特点：的特点：（1）无无硬脑膜外隙硬脑膜外隙，颅顶结合，颅顶结合松松、颅底、颅底紧密紧密。（2）颅顶外伤易形成）颅顶外伤易形成 硬膜外血肿硬膜外血肿。（3）颅底骨折颅底骨折：颅前窝：颅前窝 鼻漏鼻漏；颅中窝；颅中窝 耳漏耳漏。颅后窝颅后窝 乳突瘀血斑乳突瘀血斑。现在学习的是第9页，共22页 2、脑蛛网膜脑蛛网膜：薄而透明无血管、神经包绕薄而透明无血管、神经包绕 整个脑，不深入脑沟内。整个脑，不深入脑沟内。与硬膜间有与硬膜间有硬膜下隙硬膜下隙。蛛网

8、膜下隙蛛网膜下隙：蛛网膜蛛网膜与与软膜软膜之间、含血管、之间、含血管、脑脊液脑脊液。蛛网膜下池蛛网膜下池：蛛网膜下隙大小不一，蛛网膜下隙大小不一，扩大扩大 处称之为池。处称之为池。小脑延髓小脑延髓池池：临床上在此行临床上在此行蛛网膜下隙穿刺蛛网膜下隙穿刺。（脚间池、交叉池、环池、桥池、上池）（脚间池、交叉池、环池、桥池、上池）现在学习的是第10页，共22页 蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒：蛛网膜突入上矢状窦内形蛛网膜突入上矢状窦内形 成许多成许多“菜花状菜花状”“米粒状米粒状”突起。突起。脑脊液脑脊液 通过通过颗粒颗粒 渗透渗透 硬脑膜硬脑膜V窦窦内。内。3、软脑膜软脑膜：薄而富有血管，紧贴脑沟表面并薄

9、而富有血管，紧贴脑沟表面并 深入脑沟内，营养脑组织。深入脑沟内，营养脑组织。脉络组织脉络组织：软脑膜软脑膜、血管血管、室管膜上皮室管膜上皮。脉脉 络络 丛丛：脑室处富脑室处富含血管丛的软脑膜和室含血管丛的软脑膜和室 管膜上皮突入管膜上皮突入脑室形成。脑室形成。现在学习的是第11页，共22页 功能功能：产生（分泌、渗透）产生（分泌、渗透）脑脊液脑脊液。二、二、脑血管脑血管：人脑功能复杂，新陈代谢旺盛。：人脑功能复杂，新陈代谢旺盛。血液供应非常丰富。脑重量平均仅占体重的血液供应非常丰富。脑重量平均仅占体重的23%。但脑血流量和耗氧量却占全身总血流量和耗氧。但脑血流量和耗氧量却占全身总血流量和耗氧量

10、的量的20%（1/5），脑血流量占心脏搏出量的），脑血流量占心脏搏出量的1/6。脑血流量减少和中断脑血流量减少和中断5秒秒即可引起即可引起意识丧失意识丧失，阻断，阻断血流血流5分钟分钟，脑神经细胞即可，脑神经细胞即可坏死坏死，造成不可逆的，造成不可逆的损害，引起严重的精神障碍。损害，引起严重的精神障碍。颈内颈内A 大脑大脑前前2/3 （一）（一）脑血管脑血管的来源：的来源：间脑。间脑。椎椎A 大脑大脑后后1/3脑干。脑干。现在学习的是第12页，共22页 分支：分支：皮质支皮质支 皮质及深面髓质。皮质及深面髓质。中央支中央支 基底核、内囊基底核、内囊、间脑。、间脑。1、颈内、颈内A：颈内颈内A管

11、管 海绵窦海绵窦 前床突上段前床突上段 眼眼A 、脑脑。分段：分段：颈部，岩部，颈部，岩部，海海 绵绵 窦窦 部部 虹吸部虹吸部呈呈“U”形。形。前床突上部前床突上部 动脉硬化好发部。动脉硬化好发部。1）大脑前）大脑前A：分布于分布于顶枕沟顶枕沟以前的以前的半球内侧面。半球内侧面。中央支中央支 分布分布豆、尾核豆、尾核，内囊前肢内囊前肢。现在学习的是第13页，共22页 前交通前交通A：左右大脑前左右大脑前A之间。之间。2）大脑中大脑中A：分布于分布于大脑半球背外侧面大脑半球背外侧面，岛叶。较粗大，占脑血流量岛叶。较粗大，占脑血流量 的的80%。中央支中央支 分布分布尾状核、豆状核尾状核、豆状核

12、、内囊内囊、内囊膝部内囊膝部和和后肢后肢上部。上部。豆纹豆纹A：“S”形、形、细小、垂直向上细小、垂直向上，（出血出血A）高血压高血压A硬化硬化 易破裂。易破裂。临床：临床：因动力学关系因动力学关系 A压力大压力大 “脑溢血脑溢血”。现在学习的是第14页，共22页 3）脉络膜前）脉络膜前A：沿沿视束视束后行后行 大脑脚大脑脚与与 海马沟海马沟之间之间 侧脑室侧脑室下角下角 脉络丛脉络丛。分布：分布：外侧膝状体外侧膝状体、内囊后肢内囊后肢、大脑脚大脑脚 中中1/3、苍白球苍白球。特点：特点：细长、易被细长、易被血栓阻塞血栓阻塞。4）后交通）后交通A：左右各一、在左右各一、在视束视束下方后行、下方

13、后行、与大脑后与大脑后A吻合。吻合。是颈内是颈内A系与椎系与椎基底基底A系的吻合支。系的吻合支。现在学习的是第15页，共22页2、椎、椎A：锁骨下锁骨下A 颈椎横突孔颈椎横突孔 枕骨大孔枕骨大孔 脑桥底部脑桥底部 左右合成左右合成 基底基底A。脊髓前后脊髓前后A：脊髓腹、背侧。脊髓腹、背侧。小脑下后小脑下后A：小脑下面、延髓背外侧。小脑下面、延髓背外侧。临床临床：细长、细长、易被血栓易被血栓 栓塞栓塞。交叉性麻痹交叉性麻痹 “共济失调共济失调”。小脑前下小脑前下A：小脑前面。小脑前面。迷路迷路A：内耳迷路。内耳迷路。脑脑 桥桥 A：脑桥基底部。脑桥基底部。小小 脑脑 上上 A：绕大脑脚向后，小

14、脑上部。绕大脑脚向后，小脑上部。现在学习的是第16页，共22页3、大脑大脑A环环：（Willis环环）1）组成：）组成：由大脑前由大脑前A、颈内颈内A、后交通后交通A 和大脑后和大脑后A前后左右吻合前后左右吻合而成。而成。2）位置：）位置：位于位于脑底下方脑底下方，蝶鞍蝶鞍上方，上方，视视 交叉、灰结节、乳头体交叉、灰结节、乳头体周围。周围。3）功能：）功能：对脑血液供应起对脑血液供应起调节调节和和代偿代偿作作 用，保障脑血液供应有重要意用，保障脑血液供应有重要意 义，义，53.8%人人动脉环动脉环完整，但变完整，但变 异较多。异较多。现在学习的是第17页，共22页（二）（二）脑的脑的V：脑脑

15、V不与不与A伴行，分伴行，分浅、深浅、深V。上上V 上矢状上矢状窦窦 浅浅V 大脑大脑 中中V 海海 绵绵 窦窦 下下V 横横 窦窦 深深V 大脑大大脑大V 直直 窦窦 脑脑V 海绵窦海绵窦 眼眼 V 上矢状上矢状窦窦 横横窦窦 乙状乙状窦窦 颈内颈内V。现在学习的是第18页，共22页颅颅内内外外V的的交通交通：1）面面V 眼眼V 翼翼丛丛 V窦窦 海绵窦海绵窦。面部面部V 无无V 瓣瓣 “危险三角危险三角”2）头部枕）头部枕V 导血管导血管 硬脑膜硬脑膜V窦窦。脑血管的脑血管的特点特点：1）受颅腔容限制，血管舒缩不大、故血流量）受颅腔容限制，血管舒缩不大、故血流量 增加取决于增加取决于 血流

16、速度的快慢血流速度的快慢。2）动脉）动脉血压血压：增高增高 血流量血流量增多增多。降低降低 血流量血流量减少减少。现在学习的是第19页，共22页 3）脑组织新陈代谢）脑组织新陈代谢旺盛旺盛，耗氧量较，耗氧量较大大，对，对缺缺 氧氧（O2）非常敏感，耐受性非常敏感，耐受性差差。解剖学要点：解剖学要点：血流阻断血流阻断5秒钟秒钟 意识丧失意识丧失。血流阻断血流阻断5分钟分钟 脑脑C坏死坏死。临临 床床：脑水肿脑水肿 头高脚低、大量给氧、利尿。头高脚低、大量给氧、利尿。休休 克克 平卧、头低脚高，平卧、头低脚高，晕晕 厥厥 升压、补液、等。升压、补液、等。现在学习的是第20页，共22页三、三、脑脊液

17、脑脊液：充满充满脑室脑室和和蛛网膜下隙蛛网膜下隙内内 无色透明液体，由脑室内无色透明液体，由脑室内 脉络丛脉络丛产生。产生。成人约成人约150ml，产生、循环、回流产生、循环、回流 平衡。平衡。1、成份：无机盐、葡萄糖、成份：无机盐、葡萄糖、细胞少细胞少 单核单核C、淋巴淋巴C 08/mm3;蛋白质蛋白质25mmg%；无纤维蛋白元、不凝固；余与血浆相同。无纤维蛋白元、不凝固；余与血浆相同。侧压力：侧压力：100180mm水柱水柱。比比 重：重：1.0061.008.现在学习的是第21页，共22页2、功能功能：绶冲、保护、营养、运输绶冲、保护、营养、运输；维持维持颅内压、调节颅压、减少震荡颅内压、调节颅压、减少震荡。3、脑脊液的产生及循环脑脊液的产生及循环：脉络丛脉络丛 产生产生脑脊液脑脊液。室间孔室间孔 左右左右侧脑室侧脑室 第第三三脑室脑室 中脑中脑导水管导水管 左右侧孔左右侧孔、正中孔、正中孔 第第四四脑室脑室 蛛网膜下隙蛛网膜下隙 蛛网膜蛛网膜粒粒 上矢状上矢状窦窦 颈颈 内内V现在学习的是第22页，共22页