肺 功 能 检 查 的临床应用讲稿.ppt

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1、关于肺 功 能 检 查 的临床应用第一页，讲稿共六十八页哦 肺功能检查是呼吸系统疾肺功能检查是呼吸系统疾肺功能检查是呼吸系统疾肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早病的必要检查之一，对于早病的必要检查之一，对于早病的必要检查之一，对于早期检出肺部疾病，鉴别呼吸期检出肺部疾病，鉴别呼吸期检出肺部疾病，鉴别呼吸期检出肺部疾病，鉴别呼吸困难和咳嗽的原因，评估疾困难和咳嗽的原因，评估疾困难和咳嗽的原因，评估疾困难和咳嗽的原因，评估疾病的病情严重程度及预后，病的病情严重程度及预后，病的病情严重程度及预后，病的病情严重程度及预后，评定药物和其他治疗方法的评定药物和其他治疗方法的评定药物和其他治疗方

2、法的评定药物和其他治疗方法的疗效，评估手术风险和职业疗效，评估手术风险和职业疗效，评估手术风险和职业疗效，评估手术风险和职业病鉴定等方面有重要的指导病鉴定等方面有重要的指导病鉴定等方面有重要的指导病鉴定等方面有重要的指导意义意义意义意义。第二页，讲稿共六十八页哦临临 床床 意意 义义 早早 期期 检检 出出 肺、气肺、气 道道 疾疾 病病 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因鉴别呼吸困难和咳嗽的原因评估疾病的病情严重程度评估疾病的病情严重程度 评估药物和其他治疗方法疗效评估药物和其他治疗方法疗效围围 手手 术术 期期 风风 险险 评评 估估 职业性肺疾病劳动力鉴定职业性肺疾病劳动力鉴定第三页，讲稿共六十八

3、页哦项项 目目通通 气气 功功 能能 测测 定定2弥弥 散散 功功 能能 测测 定定3 支支 气气 管管 激激 发发 试试 验验4 支支 气气 管管 舒舒 张张 试试 验验5肺肺 容容 积积 测测 定定1第四页，讲稿共六十八页哦基础知识（基础肺容积）潮气容积（VT，tidal volume）补吸气容积（IRV，inspiratory volume）补呼气容积（ERV，expiratory volume）残气容积（RV，residual volume）第五页，讲稿共六十八页哦基础知识（复合肺容积）深吸气量（IC，Inspiratory Capacity）VT+IRV 肺活量（VC，vital c

4、apacity）IC+ERV 功能残气量（FRC，functionalvolume）ERV+RV 肺总量（TLC，total lung capacity）VC+RV 第六页，讲稿共六十八页哦基础知识（肺容积）第七页，讲稿共六十八页哦肺肺 容容 积积 测测 定定 VC(肺活量)表示肺最大扩张和最大收缩的呼吸幅度。引起肺活量降低的常见疾病：肺组织损害 如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿等胸廓或肺活动受限 如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等气道阻塞 如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病 第八页，讲稿共六十八页哦临床意义 TLC(肺总量)见于限制性疾病（

5、肺不张、肺间质纤维化、气胸、胸腔积液以及神经肌肉疾病等可导致肺总量减少）见于阻塞性肺气肿（支气管哮喘、COPD）RV（残气量）提示肺内充气过度，如肺气肿 见于各种弥漫性限制性肺病第九页，讲稿共六十八页哦 肺通气功能测定肺通气功能测定 MEFV（流量（流量-容积曲线）容积曲线）MVV（最大自主通气量）（最大自主通气量）FEV1/FVC（一秒率）（一秒率）FEV1（一秒量）（一秒量）FVC（用力肺活量）（用力肺活量）第十页，讲稿共六十八页哦流量容积曲线流量容积曲线第十一页，讲稿共六十八页哦肺通气功能测定肺通气功能测定FVC（用力肺活量）用最快的速度所做的呼气肺活量 FEV1 FEV1/FVC 正常

6、80%第十二页，讲稿共六十八页哦肺通气功能测定肺通气功能测定FEV1.0是最大吸气至TLC位、第一秒 钟内用力呼出的气量，应用最广；FEV1.0FVC%简称一秒率，无论男女，均应80%。意义：气道阻塞疾病如重症慢支、阻塞性肺气肿和支气管哮喘发作期时 降低；肺纤维化时增高。每分钟静息通气量（MV），异常1000ml 提示通气过度 。第十三页，讲稿共六十八页哦肺通气功能测定肺通气功能测定最大通气量（最大通气量（MVVMVV）,1分钟内最快的速度和最大的幅度进行呼吸的通气量衡量肺组织弹性、呼吸道阻力、胸廓弹性和呼吸肌力量 判定判定：实测值预计值，70手术无禁忌，69-50%严格考虑手术，49-30%

7、尽量避免手术，30%手术禁忌第十四页，讲稿共六十八页哦通气储量（通气储量（%）通气储量（%）=（最大通气量-静息通气量）X100%最大通气量正常值大于或等于93%，低于86%提示通气储备不佳；在7060%或以下应列为手术禁忌。第十五页，讲稿共六十八页哦通气功能障碍分型气速指数=MVV%/vc%,正常情况下，气速指数等于，临床上主要鉴别是阻塞性和限制性通气功能障碍。阻塞性时气速指数小于，限制性时气速指数大于。第十六页，讲稿共六十八页哦通气功能障碍分型说明：通气功能主要反映气道内径2.0mm 的大气道情况，阻塞性通气功能障碍 以流速(FEV1.0FVC)降低为主，限制性通气功能障碍以肺容量(如VC

8、)减少为主。第十七页，讲稿共六十八页哦肺通气功能测定-小气道功能检查1、小气道是指在吸气状态下气道内径2.0mm的细支气管（相当于第 6 级支气管分支以下）、包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性阻塞性肺病早期最易受累的部位。2、其数量多、总横截面大(100cm2)、气流速度慢、阻力小，仅占气道总阻力的20以下。当其发生病变时临床上可无任何症状和体征，常用的肺功能检查项目又不能敏感地发现；当出现临床症状和大气道阻力增时，病变已有较大进展。3、小气道功能属于区域性肺功能中的一种。检查方法，常用者有闭合容积（原称闭合气量，CV ）、最大呼气流量一容积曲线（MEFV、V-V曲线）和频率依赖性肺顺

9、应性（FDC），后者是最敏感的检查方法。4、目我院采用前（MEFV、V-V曲线）测量。第十八页，讲稿共六十八页哦弥弥 散散 功功 能能 测测 定定第十九页，讲稿共六十八页哦肺弥散功能测定是肺的换气功能的重要组成部分。是测定某种肺泡气体通过肺泡毛细血管途径到血液内与血红蛋白结合的能力。CO是测定气体弥散功能的理想气体。第二十页，讲稿共六十八页哦肺一氧化碳弥散量n指一氧化碳气体在单位时间（1min）及单位压力差（1mmHg）条件下从肺泡转移至肺泡毛细血管并与血红蛋白结合的量（ml）。n公式表示为：VCO(STPD)DLCO=PACO 第二十一页，讲稿共六十八页哦测 定 方 法n测定的方法有：一口气

10、法、恒定状态法、重复呼吸法n受试者呼气至残气位（RV），继之吸入含有0.3%CO、10%He、20%O2及N2的平衡混合气至肺总量位，屏气一定时间（10s）后呼气，连续测定CO及He的浓度。第二十二页，讲稿共六十八页哦肺弥散生理n气体弥散的决定因素：呼吸膜两侧气体分压差、气体溶解度、弥散面积、弥散距离。n弥散量小于正常预计值80%，提示有弥散功能障碍第二十三页，讲稿共六十八页哦弥散功能降低的原因及常见疾病1有效弥散面积的减有效弥散面积的减少少 肺气肿、肺叶切肺气肿、肺叶切除、肺部感染、肺除、肺部感染、肺水肿、气胸、肺栓水肿、气胸、肺栓塞、脊柱侧弯等塞、脊柱侧弯等2弥散距离增加弥散距离增加 肺间

11、质纤维化肺间质纤维化 结节病结节病第二十四页，讲稿共六十八页哦支 气 管 激 发 试 验第二十五页，讲稿共六十八页哦支气管激发试验支气管激发试验常用的吸入激发剂为乙酰甲胆碱一般适用于FEV1在预计值70%以上的患者要求受试者在受试前无呼吸困难症状，24小时内停用支气管舒张剂结果判定激发第二十六页，讲稿共六十八页哦激发激发结果结果的定性判定的定性判定 激发前基础值-激发后测定值变化率=100%激发前基础值当FEV1较激发前下降20%，判定为激发试验阳性第二十七页，讲稿共六十八页哦结 果 判 定PD20FEV1 使FEV1较基础值下降20%累积激发剂量定 量PC20FEV1 使FEV1较基础值下降

12、20%激发药物浓度 第二十八页，讲稿共六十八页哦临 床 意 义协助支气管哮喘的诊断：包括症状缓解期，肺通气功能正常者，或仅以咳嗽为主要表现的咳嗽变异型哮喘，及反复发作性的胸闷、呼吸困难对哮喘治疗后复查，评估疗效，指导用药第二十九页，讲稿共六十八页哦绝对禁忌证1严重的气流受限（严重的气流受限（FEVFEV1 160%200mmHg或或DP100mmHg4已知的主动脉瘤已知的主动脉瘤第三十页，讲稿共六十八页哦相对禁忌证中度气流受限（中度气流受限（FEV170%预计值或预计值或1.5L）不能进行质量满意的肺通气功能测定不能进行质量满意的肺通气功能测定妊妊 娠娠哺哺 乳乳 期期目前应用胆碱酶抑制剂药物

13、（重症肌无力）目前应用胆碱酶抑制剂药物（重症肌无力）第三十一页，讲稿共六十八页哦相对禁忌证6 6前前1 1周内接触过特异抗原周内接触过特异抗原7 7前前1 1周内曾暴露于严重的大气污染下周内曾暴露于严重的大气污染下8 8无法停用影响气道反应性的药物等无法停用影响气道反应性的药物等第三十二页，讲稿共六十八页哦激发试验的并发症n气道痉挛引起的症状气道痉挛引起的症状咳嗽、胸闷、气促、喘鸣咳嗽、胸闷、气促、喘鸣以通气功能下降为特征以通气功能下降为特征吸入支气管舒张剂可迅速缓解吸入支气管舒张剂可迅速缓解n非气道痉挛的症状非气道痉挛的症状咳嗽、声嘶、咽痛、头痛、面红等咳嗽、声嘶、咽痛、头痛、面红等不伴有通

14、气功能的下降不伴有通气功能的下降休息休息15-30min可自行缓解可自行缓解第三十三页，讲稿共六十八页哦支支 气气 管管 舒舒 张张 试试 验验第三十四页，讲稿共六十八页哦支气管舒张药物n支气管舒张药物：2激动剂、抗胆碱药、茶碱类n给药途径：吸入（定量气雾剂吸入、持续雾化吸入、干粉吸入）、口服、静脉注射等第三十五页，讲稿共六十八页哦定量气雾剂吸入方法第三十六页，讲稿共六十八页哦雾 化 吸 入第三十七页，讲稿共六十八页哦支气管舒张试验常用的药物为短效2受体激动剂，如特布他林、沙丁胺醇适用于FEV170岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史任何肺部疾病史第四十三页，讲稿共六十八页哦影响术后肺功能的因素

15、第四十四页，讲稿共六十八页哦影响术后肺功能的患者因素内源性因素：比较稳定，但是不易在短时间内改善年龄、性别、肥胖和已经存在的呼吸系统病理状态外源性因素：可在短时间内纠正或改善吸烟、感染、可控制的心脏疾病第四十五页，讲稿共六十八页哦影响术后肺功能的手术因素手术因素手术部位：从小到大依次为浅表或远端肢体，下腹部，上腹部，头部及颈部，心血管手术和剖胸手术其它因素：体位、切口位置、切口两侧组织损伤程度、创口清洁程度、是否急诊手术及手术时间第四十六页，讲稿共六十八页哦影响术后肺功能的麻醉因素麻醉因素局部麻醉和神经阻滞较为安全椎管内麻醉和全身麻醉对PPCs的发生均有影响第四十七页，讲稿共六十八页哦椎管内麻

16、醉对呼吸功能的影响蛛网膜下腔阻滞：可减少腹部及胸廓肌肉功能，使呼吸主要依赖膈肌硬膜外麻醉：具有同样危险性，但较脊麻安全，可控性更强如发生全脊麻影响巨大。如合并使用大剂量阿片类药物或镇静剂将同时抑制神经肌肉功能和呼吸中枢对肺功能减退或有潜在困难气道的患者，与全麻相比无优越之处，全麻可有效控制通气，安全控制气道第四十八页，讲稿共六十八页哦全身麻醉对呼吸功能的影响使功能残气量（FRC）减少10%，用力肺活量（FVC）减少20%，可致小气道萎陷抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能使V/Q比例失调，增加肺泡动脉氧分压差残余的麻醉药物可导致麻醉后低通气 其它因素术前用药中的麻醉性镇痛药、安定药、有组胺

17、释放作用的肌松药、用硫喷妥钠诱导残余的挥发性麻醉药可抑制颈动脉体的烟碱及毒蕈碱位点，降低低氧对呼吸中枢的刺激第四十九页，讲稿共六十八页哦全身麻醉的肺功能适应症肺通气功能指标VC1L，FEV10.5L，MVV50L/min。动脉血气分析 PO255mmhg，PCO2 70mmhg各种麻醉，如使用全麻药物或全麻时，应酌情分别给予吸氧、辅助呼吸或控制呼吸。术后经恢复室（短期呼吸支持、吸氧等）恢复后回病房。肺功能严重减退：VC%或FEV1为25%-50%、PO2 3小时病员一般情况有伴随疾病心脏情况 近期内心梗、慢性心衰和肺心病肺部情况 有阻塞性或限制性肺病年龄 70岁吸烟史 戒烟时间 8周第五十四页

18、，讲稿共六十八页哦哪些人需要做肺功能检查慢性阻塞性肺疾病或疑为慢性阻塞性肺疾病患者支气管哮喘、咳嗽变异型哮喘或疑为上述疾病者间质性肺疾病慢性咳嗽、呼吸困难或胸闷患者第五十五页，讲稿共六十八页哦哪些人需要做肺功能检查长期吸烟或被动吸烟者长期吸入粉尘或化学性气体的人群全麻手术、胸腹部手术及老年人手术患者第五十六页，讲稿共六十八页哦注注 意意 事事 项项如果被怀疑有哮喘，需做支气管激发试验者，应当在检查前24小时停用平喘及激素类药物如果患者存在未控制的高血压、心脏病，暂不能行肺功能检查。第五十七页，讲稿共六十八页哦注注 意意 禁禁 忌忌 症症1个月内若有急性心急梗死者不建议行肺功能检查。近期大咯血、

19、心绞痛、气胸、严重肺大泡、主动脉瘤、严重心肺功能不全等也是用力肺功能检查的禁忌症。第五十八页，讲稿共六十八页哦如如 何何 开开 申申 请请 单单外科患者手术风险评估手术风险评估、间质性肺疾病（包括肺间质纤维化、职业性肺疾病劳动力鉴定等）、风风湿性疾病湿性疾病，需开：肺通气功能+弥散功能测定；（肺功能测定）第五十九页，讲稿共六十八页哦如如 何何 开开 申申 请请 单单 疑疑为为支支气气管管哮哮喘喘、咳咳嗽嗽变变异异型型哮哮喘喘者者，及及哮哮喘喘治治后后复复查查，需需开开：肺肺通通气气功功能能+支支气气管管激激发发试试验验；（若若为为哮哮喘喘急急性性发发作作期期，气气道道明明显显阻阻塞塞时时，则则

20、开开肺通气功能肺通气功能+支气管舒张试验支气管舒张试验）；）；第六十页，讲稿共六十八页哦评定气道可逆气道可逆性改变（慢阻肺诊断及病情严重程度分级），评价支气管舒张药的疗效，需开肺通气功能肺通气功能+支气管舒张试验支气管舒张试验+弥散功能测弥散功能测定；定；第六十一页，讲稿共六十八页哦不明原因呼吸困难、咳嗽，需开肺通气功能+支气管激发试验/舒张试验+弥散功能测定。第六十二页，讲稿共六十八页哦结 果 分 析第六十三页，讲稿共六十八页哦通气功能障碍分型第六十四页，讲稿共六十八页哦病 例 1第六十五页，讲稿共六十八页哦舒张试验第六十六页，讲稿共六十八页哦病 例 2第六十七页，讲稿共六十八页哦感感谢谢大大家家观观看看第六十八页，讲稿共六十八页哦