重性精神疾病管理服务.ppt

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1、重性精神疾病管理服务现在学习的是第1页，共32页重性精神疾病管理服务重性精神疾病管理服务迁江镇中心卫生院迁江镇中心卫生院覃覃 豪豪2现在学习的是第2页，共32页中华人民共和国精神卫生法中华人民共和国精神卫生法 第五十四条：社区康复机构应当为需要康第五十四条：社区康复机构应当为需要康复的精神障碍患者提供场所和条件，对患复的精神障碍患者提供场所和条件，对患者进行生活自理能力和社会适应能力等方者进行生活自理能力和社会适应能力等方面的康复训练。面的康复训练。3现在学习的是第3页，共32页 第五十五条：第五十五条：社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室应当建立严重精神障碍

2、患者的健康档案，对卫生室应当建立严重精神障碍患者的健康档案，对在家居住的严重精神障碍患者进行定期随访，指导在家居住的严重精神障碍患者进行定期随访，指导患者服药和开展康复训练，并对患者的监护人进行患者服药和开展康复训练，并对患者的监护人进行精神卫生知识的培训。县级人民政府卫生行政部门精神卫生知识的培训。县级人民政府卫生行政部门应当为社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室应当为社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室开展上术工作给予指导和培训。开展上术工作给予指导和培训。4现在学习的是第4页，共32页 有关社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村有关社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室应当建立严重精神障碍

3、患者的卫生室应当建立严重精神障碍患者的健康档健康档案案，对在家居住的严重精神障碍患者进行，对在家居住的严重精神障碍患者进行定定期随访期随访，指导患者服药和开展康复训练，并指导患者服药和开展康复训练，并对患者的监护人进行精神卫生知识的培训对患者的监护人进行精神卫生知识的培训。县级人民政府卫生行政部门应当为社区卫生县级人民政府卫生行政部门应当为社区卫生服务机构、乡镇卫生院、村卫生室开展上术服务机构、乡镇卫生院、村卫生室开展上术工作给予指导和培训。工作给予指导和培训。5现在学习的是第5页，共32页 第二十八条：第二十八条：疑似精神障碍患者发生伤害疑似精神障碍患者发生伤害自身、危及他人安全的行为，或者

4、有伤害自自身、危及他人安全的行为，或者有伤害自身、危及他人安全行为的，其近亲属、所在身、危及他人安全行为的，其近亲属、所在单位、当地公安机关、应当立即采取措施予单位、当地公安机关、应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。诊断。6现在学习的是第6页，共32页农村卫生服务机构主要职责乡镇卫生院乡镇卫生院A A协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展村医重性协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展村医重性精神疾病防治知识培训，并对其工作进行考核。精神疾病防治知识培训，并对其工作进行考核。B.B.在县级精防机构的指导之下，承担辖区内重性精

5、神疾病在县级精防机构的指导之下，承担辖区内重性精神疾病患者信息收集与网络报告工作，开展重性精神疾病患者线患者信息收集与网络报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查，登记已确诊的重性精神疾病患者并建立居民健康索调查，登记已确诊的重性精神疾病患者并建立居民健康档案；必要时联系县级精防机构安排精神卫生医疗机构对档案；必要时联系县级精防机构安排精神卫生医疗机构对未确诊患者进行诊断复核。未确诊患者进行诊断复核。7现在学习的是第7页，共32页农村卫生服务机构主要职责C C在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理和康复指导。有条

6、件的者服药，向患者家庭成员提供护理和康复指导。有条件的地方，可实施患者个案管理计划。地方，可实施患者个案管理计划。D D向精神卫牛医疗机构转诊病情不稳定患者。向精神卫牛医疗机构转诊病情不稳定患者。E E参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。8现在学习的是第8页，共32页农村卫生服务机构主要职责村卫生室村卫生室A A协助乡镇卫生院开展辖区内重性精神疾病患者的线索协助乡镇卫生院开展辖区内重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。B B协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急协助精神卫生医疗

7、机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。医疗处置。C C定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。督促患者按时复诊。D D参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。E E及时向上级医疗机构转诊病情不稳定患者。及时向上级医疗机构转诊病情不稳定患者。9现在学习的是第9页，共32页2016年广西重性精神疾病管理考核标准年广西重性精神疾病管理考核标准考核标准：考核标准：重性精神病患者检出率重性精神病患者检出率=重性精神病患者检出人数重性精神病患者检出人数（登记在册的确诊患者数）（登记在册的确诊患者数）/

8、辖区常住人口数辖区常住人口数100%（10分）分）检出率检出率4得得10分，低于要求值，得分分，低于要求值，得分=（实际率（实际率/4）10分。分。考核方法及要点：检出所有登记在册的患者档案，考核方法及要点：检出所有登记在册的患者档案，明确诊断为明确诊断为6类重性精神疾病的档案才符合要求。类重性精神疾病的档案才符合要求。10现在学习的是第10页，共32页 区区/县县 常住人口数常住人口数 实际数实际数 检出率检出率 来宾市 209.97 5548 2.64 兴宾区 91.03 14881.64 忻城县 31.24 838 2.68 象州县 28.52 692 2.43 武宣县 35.33 14

9、844.20 金秀县 12.4 491 3.94 合山县 11.45 555 4.85 11现在学习的是第11页，共32页6类重性精神疾病：类重性精神疾病：精神分裂症精神分裂症 分裂情感性障碍分裂情感性障碍 偏执性精神病偏执性精神病 双相障碍（双相障碍（躁狂躁狂 抑郁抑郁）癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍 精神发育迟滞精神发育迟滞伴发精神障碍伴发精神障碍 12现在学习的是第12页，共32页重性精神病患者管理率重性精神病患者管理率=所有登记在册的确诊重性精神所有登记在册的确诊重性精神疾病患者疾病患者/（辖区内（辖区内15岁及以上人口数岁及以上人口数 患病率）患病率）100%（5分）分）考核办法：

10、查看健康档案辅助信息表，看诊断是否符合要考核办法：查看健康档案辅助信息表，看诊断是否符合要求求13现在学习的是第13页，共32页规范管理率规范管理率=抽查的每年按规范要求进行管理抽查的每年按规范要求进行管理的重性精神疾病患者病人数的重性精神疾病患者病人数/抽查的登记在册的抽查的登记在册的确诊重性精神疾病患者数确诊重性精神疾病患者数100%20分）分）规范管理率规范管理率60%得得20分，低于要求值，得分分，低于要求值，得分=（实际率（实际率/60%）20分。按规范要求进行管理分。按规范要求进行管理指：一年内，患者的诊断符合、分类干预与危险指：一年内，患者的诊断符合、分类干预与危险性评估逻辑关系

11、正确、随访间隔时间符合要求、性评估逻辑关系正确、随访间隔时间符合要求、每年一次健康体检项目齐全（缺一不可）每年一次健康体检项目齐全（缺一不可）14现在学习的是第14页，共32页危险性评估：危险性评估：05级级分类干预（随访分类）：病情稳定、病情基本稳定、分类干预（随访分类）：病情稳定、病情基本稳定、病情不稳定。病情不稳定。分类干预与危险性评估逻辑对应关系：分类干预与危险性评估逻辑对应关系：0级级=病情稳定；病情稳定；12级级=病情基本稳定，考虑转诊；病情基本稳定，考虑转诊；35级级=病情不稳定，病情不稳定，必须转诊。必须转诊。随访间隔时间与危险性评估对应逻辑关系：随访间隔时间与危险性评估对应逻

12、辑关系：0级，间隔级，间隔3个月；个月；15级，间隔级，间隔2周！周！体检包括体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、体检包括体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图。血糖、心电图。15现在学习的是第15页，共32页六级危险性评估六级危险性评估0 0 级：无符合以下级：无符合以下1-5 1-5 级中的任何行为。级中的任何行为。1 1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2 2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。制止。3 3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接级：明显打砸行为，不分场

13、合，针对财物。不能接受劝说而停止。受劝说而停止。4 4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。不能接受劝说而停止。5 5 级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。16现在学习的是第16页，共32页检查评估检查评估精神症状精神症状自知力自知力工作和社会功能工作和社会功能药物不良反应药物不良反应躯体疾病情况躯体疾病情况病情稳定患者病情稳定患者病情基本稳定患者病情基本稳定患者病情不稳定患者病情不

14、稳定患者分类干预依据分类干预依据17现在学习的是第17页，共32页病情稳定患者：危险性评估为病情稳定患者：危险性评估为0 0级，且精神症状基本消级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，医院制定的治疗方案，3 3 个月时随访个月时随访。分类干预分类干预-病情稳定者病情稳定者18现在学习的是第18页，共32页分类干预分类干预-病情

15、基本稳定者病情基本稳定者危险性评估危险性评估1-21-2级或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方级或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，面较差，干预要求干预要求基层医疗卫生机构医生首先判断是病情波动或药物疗效不佳，基层医疗卫生机构医生首先判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化，分别采取在规定剂量还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化，分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗措施，范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗措施，必要时与患者原主管医生联系，或在精神科执业医师指导下治疗，必要时与患者原主管医生联系，或在精神科执业医师指导下治疗，

16、经初步处理后观察经初步处理后观察2 2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，案，3 3 个月时随访个月时随访转诊要求：转诊要求：若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2 2周内随访转诊情况周内随访转诊情况19现在学习的是第19页，共32页分类干预分类干预-病情不稳定患者病情不稳定患者病情不稳定患者病情不稳定患者，指危险性指危险性3-53-5级，或精神症状明显，自知力缺级，或精神症状明显，自知力缺乏，有严重药物不良反应或严重躯体疾病的患者。乏，有严重药物不良反应或严重躯体疾病的患者。要求：基层医疗卫生机构进行对症治疗后立

17、即转诊到上级医院。必要要求：基层医疗卫生机构进行对症治疗后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神科时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神科执业医师、居委会、民警的共同协助下，进行系统、规范治疗，执业医师、居委会、民警的共同协助下，进行系统、规范治疗，1-2 1-2 周内随访转诊情况。周内随访转诊情况。20现在学习的是第20页，共32页随访日随访日期期 年年 月月 日日危险性危险性0（0级）级）1（1级）级）2（2级）级）3（3级）级）4（4级）级）5（5级）级）目前症目前症状状1 幻觉幻觉 2 交流困难交流困难 3 猜疑猜疑 4

18、喜怒无常喜怒无常 5 行为怪异行为怪异 6 兴奋话多兴奋话多 7 伤人毁伤人毁物物8 悲观厌世悲观厌世 9 无故外走无故外走 10 自语自笑自语自笑 11 孤僻懒散孤僻懒散 12 其他其他 。/自知力自知力1 自知力完全自知力完全 2 自知力不全自知力不全 3 自知力缺乏自知力缺乏 睡眠情睡眠情况况1 良好良好 2 一般一般 3 较差较差 饮食情饮食情况况1 良好良好 2 一般一般 3 较差较差 社会社会 功能功能 情况情况个人生活料理个人生活料理1 良好良好 2 一般一般 3 较差较差 家务劳动家务劳动1 良好良好 2 一般一般 3 较差较差 生产劳动及工生产劳动及工作作1 良好良好 2 一

19、般一般 3 较差较差 学习能力学习能力1 良好良好 2 一般一般 3 较差较差 社会人际交往社会人际交往1 良好良好 2 一般一般 3 较差较差 患病对患病对家庭社家庭社会的影会的影响响1 轻度滋事轻度滋事 次次 2 肇事肇事 次次 3 肇祸肇祸 次次4 自伤自伤 次次 5 自杀未遂自杀未遂 次次 6 无无关锁情关锁情况况1 无关锁无关锁 2 关锁关锁 3 关锁己解除关锁己解除 住院情住院情况况0 从未住院从未住院 2 目前正在住院目前正在住院 3 既往住院，现未住院既往住院，现未住院 末次出院时间末次出院时间 年年 月月 日日 21现在学习的是第21页，共32页实验室检实验室检查查1 无无

20、2 有有 服药依从服药依从性性 1 规律规律 2 间断间断 3 不服药品不服药品 药物不良药物不良反应反应1 无无 2 有有 治疗效果治疗效果1 痊愈痊愈 2 好转好转 3 无变化无变化 4 加重加重 是否转诊是否转诊1否否 2 是是 转诊原因：转诊原因：转诊至机构及科室：转诊至机构及科室：。用药用药 情况情况药物药物1：用法：每日（月）用法：每日（月）次次每次剂量每次剂量 mg药物药物2：用法：每日（月）用法：每日（月）次次每次剂量每次剂量 mg药物药物3：用法：每日（月）用法：每日（月）次次每次剂量每次剂量 mg康复措施康复措施1 生活劳动能力生活劳动能力 2 职业训练职业训练 3 学习能

21、力学习能力 4 社会交往社会交往 5 其他其他 。/本次随访本次随访分类分类1 不稳定不稳定 2 基本稳定基本稳定 3 稳定稳定 0 未访到未访到 下次随访下次随访日期日期 年年 月月 日日随访医生签名随访医生签名 22现在学习的是第22页，共32页2013版重性精神疾病管理率版重性精神疾病管理率指标指标指标要求指标要求分值分值重性精神疾病患者重性精神疾病患者管理率管理率70%50重性精神疾病患者重性精神疾病患者检出率检出率年度年度2012 2013 20142015值值2.533.5423现在学习的是第23页，共32页重性精神疾病患者检出率重性精神疾病患者检出率=所有登记在册的确诊重性精神疾

22、病患者所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数数/同期辖区内常住人口数同期辖区内常住人口数100%10分分重性精神疾病患者管理率（重性精神疾病患者管理率（70%）=所有管理的重性精神病患所有管理的重性精神病患者数者数/所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数所有登记在册的确诊重性精神疾病患者数100%10分分重性精神疾病患者治疗率（重性精神疾病患者治疗率（60%）=接受治疗的确诊重性重性精神接受治疗的确诊重性重性精神病患者数病患者数/管理的重性精神病患者总数（不包括精神发育迟滞不伴管理的重性精神病患者总数（不包括精神发育迟滞不伴精神障碍的患者数）精神障碍的患者数）10分分重性精神疾病防治网络覆盖率（省

23、、市级重性精神疾病防治网络覆盖率（省、市级95%，县级，县级50%）20分分24现在学习的是第24页，共32页乡镇乡镇/街道精防网络达标标准：街道精防网络达标标准：1、建立基层医疗机构与精神卫生医疗机构双向转诊机制；、建立基层医疗机构与精神卫生医疗机构双向转诊机制；2、建立精防医生与精神科医生点对点指导关系；、建立精防医生与精神科医生点对点指导关系；3、建立社区患者关爱帮护小组。、建立社区患者关爱帮护小组。考核要求：考核要求：1、社区、社区/乡镇转诊记录；乡镇转诊记录；2、精神卫生医疗机构出院患者转出记录；、精神卫生医疗机构出院患者转出记录；3、精防医生与精神科医生联系表、督导记录；、精防医生

24、与精神科医生联系表、督导记录；4、社区患者关爱帮护小组名单，走访患者了解小组活动、社区患者关爱帮护小组名单，走访患者了解小组活动25现在学习的是第25页，共32页常见抗精神病药物常见抗精神病药物第一代：氯丙嗪、奋乃静、舒必利、哈力多针、五氟利多。第一代：氯丙嗪、奋乃静、舒必利、哈力多针、五氟利多。第二代：氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、第二代：氯氮平、利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑、齐拉西酮等齐拉西酮等心境稳定剂：碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平心境稳定剂：碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平 26现在学习的是第26页，共32页常见抗精神病药物副作用常见抗精神病药物副作用过度镇静过度镇静无特别办法

25、，少参加危险工作无特别办法，少参加危险工作 直立性低血压直立性低血压平卧，严重时可肌注去甲肾上腺素平卧，严重时可肌注去甲肾上腺素流涎流涎无特别办法，苯海索可能有效无特别办法，苯海索可能有效震颤震颤口服苯海索口服苯海索口干、便秘、视物模糊口干、便秘、视物模糊对症，如多喝水，酚酞片对症，如多喝水，酚酞片体重增加体重增加无特别办法，控制饮食，多运动无特别办法，控制饮食，多运动血糖升高血糖升高定期检查，控制饮食，多运动，降糖药定期检查，控制饮食，多运动，降糖药心电图改变心电图改变定期检查，相应治疗定期检查，相应治疗肝功能损害肝功能损害定期检查，相应治疗定期检查，相应治疗白细胞减少白细胞减少定期检查，相

26、应治疗定期检查，相应治疗27现在学习的是第27页，共32页常见的精神症状常见的精神症状幻觉：幻觉：思维障碍：思维奔逸、散漫、迟缓，妄想，思维插入、被广播。思维障碍：思维奔逸、散漫、迟缓，妄想，思维插入、被广播。情感障碍：情感高涨、低落、淡漠、不稳定，焦虑，恐惧情感障碍：情感高涨、低落、淡漠、不稳定，焦虑，恐惧意志障碍：意志增强、减弱、缺乏等意志障碍：意志增强、减弱、缺乏等注意障碍注意障碍动作行为障碍动作行为障碍记忆障碍记忆障碍智能障碍智能障碍28现在学习的是第28页，共32页怎样早期发现精神病人怎样早期发现精神病人性格或脾气改变：性格或脾气改变：1、原来活泼好动性格开朗，现在孤僻；、原来活泼好

27、动性格开朗，现在孤僻；2、平、平时温顺，现在无故发脾气；时温顺，现在无故发脾气；3、原先勤奋，现在生活懒散。、原先勤奋，现在生活懒散。情绪反常，特别多疑：情绪反常，特别多疑：1、情绪异常高亢，爱管闲事；、情绪异常高亢，爱管闲事；2、情绪、情绪异常低落，愁眉苦脸；异常低落，愁眉苦脸；3、情绪多变，易哭易笑。、情绪多变，易哭易笑。行为和习惯改变：大吵大闹；行为减少，动作迟钝；到处闲逛，行为和习惯改变：大吵大闹；行为减少，动作迟钝；到处闲逛，无所事事，动作刻板重复；姿势怪异。无所事事，动作刻板重复；姿势怪异。睡眠差、头痛等。睡眠差、头痛等。29现在学习的是第29页，共32页如何发现精神病复发的苗子如

28、何发现精神病复发的苗子睡眠障碍，如入睡困难，早醒、多梦等睡眠障碍，如入睡困难，早醒、多梦等头痛、乏力、食欲不振等头痛、乏力、食欲不振等情绪不稳、烦躁、易激动、言语增多、焦虑抑郁等情绪不稳、烦躁、易激动、言语增多、焦虑抑郁等片断幻觉、妄想再现片断幻觉、妄想再现不愿服药不愿服药30现在学习的是第30页，共32页哪些精神病人需要住院治疗哪些精神病人需要住院治疗早期发病，住院治疗有利于提高疗效，早日康复早期发病，住院治疗有利于提高疗效，早日康复急性发病阶段急性发病阶段不配合治疗不配合治疗危险性行为危险性行为药物副反应重药物副反应重有躯体疾病有躯体疾病31现在学习的是第31页，共32页自知力自知力自知力缺乏：指病人对自己的疾病的判断和认识的能力缺乏。判自知力缺乏：指病人对自己的疾病的判断和认识的能力缺乏。判断有无自知力有断有无自知力有4条标准：条标准：1 病人意识到出现了别人认为是异常的现象；病人意识到出现了别人认为是异常的现象；2 病人认识到这些现象是异常的；病人认识到这些现象是异常的；3 病人认识到这些异常是自己的精神疾病所致；病人认识到这些异常是自己的精神疾病所致；4 病人认识到治疗这些症状是必须的。病人认识到治疗这些症状是必须的。32现在学习的是第32页，共32页