异常心电图学习.pptx

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1、教学目标1.识别窦性心律失常（窦速、窦缓、窦不齐）；2.识别典型室性期前收缩（室性早搏，房性早搏）；3.识别异位性心动过速（室速、室上速、扭转性室速）；4.区别扑动与颤动（房扑与房颤；室扑与室颤）；5.识别心脏传导阻滞（窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞）。第1页/共82页（一）基本概念 正常心脏激动起源于窦房结，按一定顺序和时间依次下传至心房、房室结、左右束支及心室，激发相应部位产生激动。若激动的产生和传导异常，则可引起心脏频率和节律的改变，此即为心律失常。第2页/共82页（二）分类 按心律失常的形成原因分类第3页/共82页（三）常见心律失常 1 窦性心律及窦性心律失常正常窦性心律和呼吸性窦性心律

2、不齐 窦性心动过缓 窦性心动过速 窦性停搏 窦房传导阻滞窦性心律失常第4页/共82页1 1）正常窦性心律 （1）P波规则出现，形态示激动来自窦房结（P波在、aVF、V3 V6直立，aVR倒置）；（2）P-R间期0.12s；（3）频率为成人60 100次/min；（4）同一导联中，P-P间期差值应0.16s。第5页/共82页窦性心律频率加快，成人100次/min；P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。2 2）窦性心动过速）窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。第6页/共82页心电图表现为窦性心律60次/min。3 3）

3、窦性心动过缓）窦性心动过缓多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用 受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。第7页/共82页同一导联上P-P间期差异0.16s；4 4）窦性心律不齐）窦性心律不齐常见于呼吸性窦性心律不齐。第8页/共82页规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律；在失去P波之前或之后的P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。5 5）窦性静止）窦性静止第9页/共82页 2.期前收缩（早搏）p早搏就是早期发生的一次短暂的心搏，常常干扰窦性心律。p早搏本身不产生症状，早搏后正常搏动 泵出过多的血液可以令人感到一次心悸。第10页/共82页第11

4、页/共82页p早搏是潜在的持续性心动过速的第1 1个搏动，其后可以跟随多个形状类似的搏动；p二联律：每1 1个正常搏动后跟随1 1个早搏；p三联律：每2 2个正常搏动后跟随1 1个早搏；p早搏可以起源于窦房结以外心脏的任何部位，总的被称为室上性早搏或室性早搏。2.期前收缩（早搏）期前收缩（早搏）第12页/共82页室上性室上性室性室性第13页/共82页1）房性期前收缩（房性早搏）（1）提前出现的异常P波；（2）早搏与窦性下传的QRS波群相似；（3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。代偿间歇代偿间歇：指房早之前和之后的正常窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的倍数。第14页/共82页第15页/共82页

5、 房性期前收缩未下传时，部分期前收缩P波之后 无QRS波，P与前面的T波相融合而不易辨认。第16页/共82页房性三联律房性二联律第17页/共82页 2）房室交界性期前收缩 逆行P波（P波在、aVF导联倒置，aVR导联直立）。P波可出现在QRS波之前(中；后)。第18页/共82页3）室性期前收缩 p提前出现一个增宽、变形的QRS-T波群；pQRS时限0.12s；pT波方向多与主波相反；p代偿间隙完全；p期前收缩的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于期前收缩波的任意位置。第19页/共82页第20页/共82页第21页/共82页第22页/共82页 3.异位性心动过速 p阵发性心动过速：3个连续异位心律；

6、p特点：突发突停，心室率快速而匀齐，150次/min；p室上性（包括房性、交界性）；p室性心动过速。第23页/共82页 1）阵发性室上性心动过速 P波难以辨认，QRS波与窦性者相同；频率范围每分钟为150 240次，节律匀齐。第24页/共82页 2）阵发性室性心动过速 p3次室性早搏连续发生；pQRS增宽0.12s；p继发性ST段、T波变化；p心室律基本匀齐，频率140 200次/min。第25页/共82页第26页/共82页第27页/共82页第28页/共82页当所有的心室波群，从V1至V6导联都是负向是右室室速，一致正向实际上是左室室速。第29页/共82页 3 3）扭转型室性心动过速 p以波浪

7、式的连续的QRS波峰变化为特征；p其表现为振幅不等地在等电位线上上下下扭动；p室性波形宽大，不具有QRS及T波的特征；p其心率在180-250次/min之间变化。第30页/共82页第31页/共82页 4.扑动与颤动 当心房或心室起搏点的自律性增高，超过异位性心动过速的频率时，便形成扑动或颤动（纤维颤动），可发生于心房和心室。第32页/共82页1）心房扑动 p 各导联P波消失，而代之以F波；p F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间隔规整；p F波的频率一般为250 350次/min。第33页/共82页第34页/共82页第35页/共82页2）心房颤动 p 各导联P波消失，而代之以纤细f波；p

8、 f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率350 600次/min；p RR间期绝对不齐；p QRS波群时间、形态一般正常。第36页/共82页第37页/共82页 当无法辨认有基线波动时，可根据无规律的不规则心室律确定颤动。第38页/共82页纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。第39页/共82页 3）房扑房颤时心房率及其规律性 第40页/共82页 4）心室扑动与颤动 p心室扑动：最严重的致死性心律失常。各导联无P波，QRS-T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200 250次/min。心室扑动时心脏失去排血的功能，若不很快恢复则会转为心室颤动而死亡。p心室颤动：心跳停

9、搏前的短暂征象。心脏完全失去排血的功能。QRS-T波群完全消失，代之以大小不等、形状不同、极不匀齐的低小波（颤动波）；频率200 500次/min。第41页/共82页心房心房心室心室第42页/共82页5心脏传导阻滞 心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断p按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；p按严重程度分为：度（传导延缓）、度（部分激动发生漏搏）、度传导阻滞（传导完全中断）；p按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、渐进性传导阻滞。第43页/共82页1）窦房传导阻滞 p度窦房传导阻滞普通心电图机不能观察到；p 度窦房传导阻滞与窦性静止较难鉴别；p度

10、窦房传导阻滞才有明确的心电图诊断，可分为Morbiz型和型。第44页/共82页pMorbiz型：长间歇之前的P-P间隔逐渐缩短，于出现漏搏后又突然增长（称文氏现象）；pMorbiz型：在规则的窦性心律中突然出现一个漏搏间隙，这一长间隙恰等于正常窦性P-P的倍数（完全代偿间歇），其余P-P间隔固定不变。度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞第45页/共82页第46页/共82页2）房室传导阻滞 度房室传导阻滞：P-R间期0.21s。第47页/共82页p度型房室传导阻滞：P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心 室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。p度

11、型房室传导阻滞：在心室漏搏之前，P-R间期恒定；部分P波后无QRS波群。度房室传导阻滞度房室传导阻滞第48页/共82页第49页/共82页第50页/共82页第51页/共82页pP波与QRS波各不相关，各保持自身节律；p房率高于室率；pP-P间隔与R-R间隔各有其固定规律；pP-R间期无固定关系。度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）第52页/共82页第53页/共82页3）束支传导阻滞 右束支传导阻滞（RBBB）：V1导联呈rsR型的“M”形波；V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。p完全性（QRS波群0.12s）；p不完全性（QRS波群0.12s）。第54页/

12、共82页第55页/共82页第56页/共82页左束支传导阻滞（LBBB）V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；R波上升支或下降支挫折、顿挫；继发ST、T改变。p完全性：（QRS波群0.12s）；p不完全性：（QRS波群0.12s）。第57页/共82页第58页/共82页第59页/共82页特例左束支阻滞时，在QRS波群中任何由心梗引起的Q波均会被掩埋在QRS波群中，而不是在QRS波群起始时出现Q波，故一旦诊断左束支传导阻滞，就不应再诊断心梗：第60页/共82页第61页/共82页小结窦性心律及心电图特点窦性心律及心电图特点1 1P P波波方向：方向：、aVFaVF、V3-V6V3-V6导联直立，导联

13、直立，aVRaVR导联倒置。导联倒置。时限：时限：0.11s0.11s。形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，形态：呈锥形，顶端钝圆、光滑，可有小切迹，但峰距但峰距0.04s0.04s。电压：电压：0.25mV0.25mV。2 2P-RP-R间期间期 0.12s0.12s 0.20s0.20s。3 3P-PP-P间距间距 匀齐，同导联匀齐，同导联P-PP-P间距差值间距差值0.16s0.16s。4 4频率：频率：6060 100100次次/min/min。第62页/共82页窦性心律失常窦性心动过速 100次/min。窦性心动过缓 60次/min。窦性心律不齐 同导联P-P间距差值0.16s

14、。窦性静止 较长时间内无窦性P波出现，常伴有交界区逸搏或室性逸搏。第63页/共82页期前收缩 房性：有P波，代偿间歇不完全 无P波提前出现QRS波群 交界性 QRS波群之前有倒置P波 代偿间歇完全 QRS波群之后有逆行P 波 室性：无P波，代偿间歇完全第64页/共82页阵发性心动过速 室上性心动过速 房性心动过速 3个或3个以上 匀齐，突发突止，房性或交界性 频率150 240次/min 交界性心动过速 期前收缩 连续3个早搏 室性心动过速：3个或3个以上的室性早搏，心室律140 200次/min 扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性室速，心室律180 250次/min第65页/共82页扑动、颤

15、动心房扑动心房扑动：心房率250 350次/min 心房颤动心房颤动：P波消失，小f波，房率350 600次/min 心室扑动心室扑动：心室率200 250次/min心室纤颤心室纤颤：无法辨认QRS-T，频率200 500次/min 第66页/共82页心脏传导阻滞窦房传导阻滞度型：P-P间隔逐渐缩短，出现漏搏后至最长（文氏现象）。度型：规则窦性心律中有漏搏，长间隙等于正常P-P间隔整数倍。第67页/共82页房室传导阻滞 P-R间期 QRS波群脱落度 延长，0.20s 无 不完全性 度 型 递增 有，循环往复 型 固定 有，成比例 完全性 度 不定 P与R各自为政，房率室率 第68页/共82页束

16、支阻滞左束支阻滞V5导联（左胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。完全性（QRS时限0.12s）；不完全性（QRS时限0.12s）。右束支阻滞V1导联（右胸导联）R波呈“M”型或平顶型或升支、降支顿挫、挫折，继发ST-T改变。完全性（QRS时限0.12s）；不完全性（QRS时限0.12s）；第69页/共82页读图练习第70页/共82页心电图诊断：窦性心律室性早搏 心电图特点：窦性心律心电轴正常室性期前收缩QRS波及T波正常 第71页/共82页第72页/共82页心电图诊断：室上性心动过速 心电图特点：窄QRS波心动过速，心率约200次/分未见P波心电轴正常QRS

17、波节律规则QRS波、ST段、T波形态正常 第73页/共82页第74页/共82页心电图诊断a图：心房颤动伴完全性房室阻滞b图：度（2:1）房室传导阻滞c图：完全性（度）房室传导阻滞 心电图特点a图:未见P波,基线不稳;QRS波增宽,慢而规则;本图为心房颤动伴完全性房室阻滞。b图:当P波能够下传时,PR间期固定,本图为窦性心律伴度(2:1)房室阻滞。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一部分。c图:P波和QRS波之间无固定关系,故为完全性（度）房室阻滞。第75页/共82页第76页/共82页心电图诊断:窦性心律房性早搏 心电图特点:窦性心律房性期前收缩，可根据其P波增宽，形态异常来确认（V2、V3导联最清楚）期前收缩后有代偿间歇心电轴正常导联为rSR型，QRS波时限正常ST段和T波正常第77页/共82页第78页/共82页心电图诊断：窦性心律度房室传导阻滞 心电图特点：窦性心律心电轴正常PR间期延长至280ms（V1、V2导联最为清楚）QRS波形态正常ST段及T波正常 第79页/共82页第80页/共82页心电图诊断：心房扑动4:1房室传导阻滞 心电图特点：心房扑动4:1房室传导阻滞心电轴正常QRS波形态正常下斜型ST段下移，在V5、V6导联最清楚 第81页/共82页感谢您的观看！第82页/共82页