营养和营养障碍疾病讲稿.ppt
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1、关于营养和营养障碍疾病第一页,讲稿共一百二十三页哦营养和营养障碍疾病第二页,讲稿共一百二十三页哦第一节儿童营养基础第一节儿童营养基础一、营养素与膳食营养素参考摄入量一、营养素与膳食营养素参考摄入量 营养(营养(nutrition)是指人体获得和利用食物维持生)是指人体获得和利用食物维持生命活动的整个过程。命活动的整个过程。营养素(营养素(nutrients)食物中经过消化、吸收和代谢能)食物中经过消化、吸收和代谢能够维持生命活动的物质。够维持生命活动的物质。第三页,讲稿共一百二十三页哦膳食参考摄入量膳食参考摄入量(Dietary Reference Intakes,DRIs)包括包括4项内容:
2、项内容:平均需要量平均需要量,EAR,50%推荐营养摄入量推荐营养摄入量,RNI,可满足群体绝大多数,可满足群体绝大多数(9798%)的需要,是健康个体的膳食营养素摄入)的需要,是健康个体的膳食营养素摄入量目标。量目标。适当摄入量适当摄入量,AI;可耐受上限摄入水平可耐受上限摄入水平,UL第四页,讲稿共一百二十三页哦营养素分类营养素分类(根据中国营养学会根据中国营养学会)能量:宏量营养素:蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素:矿物质(常量元素与微量元素)维生素(脂溶性维生素、水溶性维生素)其它膳食成份:膳食纤维、水、其它生物活性物质第五页,讲稿共一百二十三页哦(一)儿童能量(一)儿童能量(Ene
3、rgy)代谢代谢 小儿对能量的需要包括小儿对能量的需要包括5个方面:个方面:基础代谢(基础代谢(Basic Metabolism)生长所需生长所需 食物的特殊动力作用(食物的特殊动力作用(Special Dynamic Action)活动所需活动所需 排泄的消耗排泄的消耗(Excretion Consumption)第六页,讲稿共一百二十三页哦1.基础代谢:在清醒、安静、空腹的情况下,于2025环境中,人体各种器官为了维持生命进行最基本的生理活动所消耗的能量。婴幼儿基础代谢的能量需要约占总能量的60。第七页,讲稿共一百二十三页哦2.生长所需:为小儿所特需,其需要量与小儿的生长速度成正比。婴儿期
4、此部分占总能量的25%30%。第八页,讲稿共一百二十三页哦3食物的特殊动力作用:进食后胃肠道对食物进行消化、吸收,器官所需动力增强等所需热量。婴幼儿约占总能量的7%8,采用混合膳食的年长儿则约占5。第九页,讲稿共一百二十三页哦4活动所需:不同小儿用于肌肉活动的能量相差很大,婴儿约需6384KJ(1520Kcal)/kg,到1213岁时,约需126KJ(30Kkcal)/kg。第十页,讲稿共一百二十三页哦5排泄的消耗:每天摄入的食物不能完全被消化吸收,正常婴幼儿摄取混合食物时,这部分能量损失不超过总能量的10。第十一页,讲稿共一百二十三页哦所需总能量所需总能量:(General energy n
5、eeds)婴儿婴儿 110千卡千卡/kg 每每3岁减少岁减少 10千卡千卡/kg 15岁岁 60千卡千卡/kg 第十二页,讲稿共一百二十三页哦宏量营养素宏量营养素ENERGY PRODUCED06m 45%50%712m 35%40%优质优质 good quality提高利用率提高利用率 第十三页,讲稿共一百二十三页哦1蛋白质:是构成人体细胞和组织的基本成分,也是保证各种生理功能的物质基础,人体每天所需要的能量大约有1015来自蛋白质。第十四页,讲稿共一百二十三页哦2脂肪:是提供机体能量的重要营养素,也是人体组织细胞的重要成分。第十五页,讲稿共一百二十三页哦脂肪的功能脂肪的功能提供能量提供能量
6、提提 供供 必必 需需 脂脂 肪肪 酸酸(Essential Fatty Acid):亚亚 油油 酸酸(linoleic linoleic Acid Acid 十十八八碳碳二二烯烯酸酸)、亚亚麻麻酸酸(linolenic linolenic Acid Acid 十八碳三烯酸十八碳三烯酸)、花生四烯酸(二十碳四烯酸、花生四烯酸(二十碳四烯酸)协助脂溶性维生素的吸收协助脂溶性维生素的吸收 防止散热防止散热 机械的保护作用。机械的保护作用。第十六页,讲稿共一百二十三页哦3碳水化合物:是人体最主要的供能物质,在婴儿膳食中,碳水化合物所产的能量应占总能量的5060。第十七页,讲稿共一百二十三页哦微量营养
7、素微量营养素矿物质(常量元素与微量元素)矿物质(常量元素与微量元素)维生素(脂溶性维生素、水溶性维生素)维生素(脂溶性维生素、水溶性维生素)第十八页,讲稿共一百二十三页哦1.矿物质矿物质Minerals 常量元素常量元素Macro elements:在矿物质中,人:在矿物质中,人体含量大于体重的体含量大于体重的0.01%的各种元素。的各种元素。Ca、P、Na、K 微量元素微量元素Trace elements:某些元素体内含量:某些元素体内含量少,小于人体重的少,小于人体重的0.01%,需通过食物摄入,有需通过食物摄入,有一定生理功能的为微量元素。一定生理功能的为微量元素。Fe、I、Cu、Zn、
8、Mg、第十九页,讲稿共一百二十三页哦2维生素:维生素是维持人体正常生理功能所必需的一类有机物质。其主要功能是调节人体的新陈代谢。维生素的种类很多,根据其溶解性可分为脂溶性和水溶性两大类。第二十页,讲稿共一百二十三页哦婴儿婴儿 VITAMINS RNI *Vit A 400 gRE/d *Vit D 10 g/d Vit C 4050 mg/d Vit B1 0.20.3 mg/d*Vit A 1g RE=3.3IU Vit D 1g=40IU第二十一页,讲稿共一百二十三页哦其它膳食成份其它膳食成份膳食纤维膳食纤维水水第二十二页,讲稿共一百二十三页哦1膳食纤维:主要来自植物的细胞壁。具有生理功能
9、的膳食纤维有纤维素;半纤维素;木质素;果胶。第二十三页,讲稿共一百二十三页哦纤维素纤维素 Cellulose(6月龄)月龄)吸收水分,软化大便吸收水分,软化大便;增加大便体积,促进肠蠕动增加大便体积,促进肠蠕动;无氧酵解,产生短链脂肪酸。无氧酵解,产生短链脂肪酸。第二十四页,讲稿共一百二十三页哦2水:所有的新陈代谢和体温调节活动都必须要有水的参与才能完成。每日水的需要量,乳儿为150ml/kg,以后每3岁减去25ml/kg,9岁 时 为 75ml/kg,成 人 为50ml/kg。第二十五页,讲稿共一百二十三页哦婴儿喂养婴儿喂养一、母乳喂养(一、母乳喂养(Breast Feeding):):婴儿
10、出生后应在婴儿出生后应在2小时内用母乳按需小时内用母乳按需哺喂,一般健康母亲的乳汁分泌量常哺喂,一般健康母亲的乳汁分泌量常可满足可满足46月以内婴儿营养的需要。月以内婴儿营养的需要。第二十六页,讲稿共一百二十三页哦母乳成分特点(1 1)蛋白质:)蛋白质:人乳所含的酪蛋白与乳清蛋人乳所含的酪蛋白与乳清蛋白的比例为白的比例为4 4:6 6,白蛋白和球蛋白的含量相,白蛋白和球蛋白的含量相对较多,对较多,酪蛋白少酪蛋白少,易被消化吸收。牛磺酸,易被消化吸收。牛磺酸对促进婴儿神经系统和视网膜的发育有重要对促进婴儿神经系统和视网膜的发育有重要作用,正常人乳中牛磺酸是牛乳的作用,正常人乳中牛磺酸是牛乳的10
11、103030倍,倍,它对婴儿的脑发育有特殊意义。它对婴儿的脑发育有特殊意义。第二十七页,讲稿共一百二十三页哦(2 2)脂脂肪肪:人人乳乳能能量量的的5050由由脂脂肪肪提提供供,是是婴婴儿儿的的主主要要能能源源。人人乳乳的的脂脂肪肪颗颗粒粒小小,还还含含有有脂脂肪肪酶酶故故较较易易消消化化和和吸吸收收,它它以以长长链链脂脂肪肪酸酸为为主主,对对肠肠道道刺刺激激小小,含含有有较较多多的的亚亚油油酸酸,为为婴婴儿儿髓髓鞘鞘形形成成和和中中枢枢神神经经系系统的发育所必需。统的发育所必需。第二十八页,讲稿共一百二十三页哦(3 3)碳水化合物:)碳水化合物:人乳中的碳水化物人乳中的碳水化物主要是乙型乳糖
12、,占总量的主要是乙型乳糖,占总量的9090以上,以上,能促进双歧杆菌的生长能促进双歧杆菌的生长,乳糖分解成乳酸,乳糖分解成乳酸,使大便呈酸性,从而抑制大肠杆菌的生使大便呈酸性,从而抑制大肠杆菌的生长。长。第二十九页,讲稿共一百二十三页哦(4 4)维生素:人乳含维生素)维生素:人乳含维生素A A、C C、D D、E E 较多,在初乳中更为丰富,但人乳所含较多,在初乳中更为丰富,但人乳所含的维生素的维生素K K(1.5mg/dl1.5mg/dl)仅为牛乳的仅为牛乳的1 14 4。第三十页,讲稿共一百二十三页哦(5 5)矿矿物物质质:母母乳乳中中电电解解质质浓浓度度远远比比牛牛乳乳低低,对对酸酸碱碱
13、的的缓缓冲冲力力小小,不不会会影影响响胃胃液液的的酸酸度度;含含钙钙量量低低于于牛牛乳乳,但但钙钙磷磷比比例例合合理理,有有利利于于钙钙的的吸吸收收;并并且且母母乳乳喂喂养养儿儿肠肠腔腔PHPH低低,有有利利于于钙钙盐盐溶溶解解而而易易被被吸吸收收;母母乳乳喂喂养养铁铁的的吸收率(吸收率(5050)、锌的吸收率高达)、锌的吸收率高达6262。第三十一页,讲稿共一百二十三页哦(6 6)人乳含有较多的淀粉酶和脂肪酶。)人乳含有较多的淀粉酶和脂肪酶。(7 7)免疫成分:母乳能提供婴儿较多的)免疫成分:母乳能提供婴儿较多的免疫因子。母乳喂养儿的肠道中有完整免疫因子。母乳喂养儿的肠道中有完整的分泌型的分
14、泌型SIgASIgA。母乳含有丰富的乳铁蛋母乳含有丰富的乳铁蛋白、溶菌酶、补体及双歧因子。且母乳白、溶菌酶、补体及双歧因子。且母乳富含各种细胞。富含各种细胞。第三十二页,讲稿共一百二十三页哦母乳喂养的优点母乳喂养的优点母乳营养丰富,易于消化吸收。母乳营养丰富,易于消化吸收。含较多的免疫因子,可降低婴儿患病率和死亡率。含较多的免疫因子,可降低婴儿患病率和死亡率。避免了牛奶蛋白过敏。避免了牛奶蛋白过敏。经济、方便。经济、方便。促进母婴感情。促进母婴感情。尽早进行母乳喂养能促使胎粪排出,有利于减轻尽早进行母乳喂养能促使胎粪排出,有利于减轻新生儿黄疸的程度。新生儿黄疸的程度。减少乳母患乳腺癌和卵巢肿瘤
15、的可能性。减少乳母患乳腺癌和卵巢肿瘤的可能性。第三十三页,讲稿共一百二十三页哦断乳期断乳期 断断乳乳期期是是一一个个从从完完全全依依靠靠乳乳类类喂喂养养逐逐渐渐过过渡渡到到多多元元化化食食物物的的过过程程。一一般般主主张张应应在在生生后后4 46 6个个月月时时开开始始添添加加辅辅食食,进进入入断断乳乳期,为完全断奶作准备。期,为完全断奶作准备。断奶一般在断奶一般在1 1岁左右。岁左右。第三十四页,讲稿共一百二十三页哦部分母乳喂养部分母乳喂养代授法代授法:46月龄,逐渐断离母乳月龄,逐渐断离母乳补授法补授法:4个个月月的的乳乳儿儿,单单纯纯乳乳类类喂喂养养已已不不能满足其生长发育的需要。能满足
16、其生长发育的需要。第三十九页,讲稿共一百二十三页哦约约4 6月(月(Wt 6.57kg)发育成熟:发育成熟:肠道免疫状况肠道免疫状况 可控制头在需要时转向食物(勺)可控制头在需要时转向食物(勺)或吃饱后把头转开或吃饱后把头转开 信号:信号:在几周安睡后常于夜间醒来在几周安睡后常于夜间醒来 或通常进食后不满足或通常进食后不满足 体重增长体重增长 身长身长第四十页,讲稿共一百二十三页哦添加辅助食品的目的:添加辅助食品的目的:补充乳类营养素的不足;补充乳类营养素的不足;改变婴儿食物的质量以满足其生理需改变婴儿食物的质量以满足其生理需 要并为断乳作好准备。要并为断乳作好准备。逐步培养婴儿良好的饮食习惯
17、。逐步培养婴儿良好的饮食习惯。第四十一页,讲稿共一百二十三页哦过早:过早:Before 3months 增加食物过敏机会增加食物过敏机会 增加肠道感染机会增加肠道感染机会 影响母乳铁的吸收影响母乳铁的吸收过晚:过晚:After 7 months 营养不足营养不足眷恋母乳眷恋母乳 味觉发育不良味觉发育不良第四十二页,讲稿共一百二十三页哦添加辅助食品的原则:添加辅助食品的原则:从少到多从少到多由稀到稠由稀到稠由细到粗由细到粗有一种到多种有一种到多种应应在在婴婴儿儿健健康康、消消化化功功能能正正常常时时逐步添加。逐步添加。第四十三页,讲稿共一百二十三页哦方法:方法:2周:周:鱼肝油、钙剂鱼肝油、钙剂
18、 4-6月:月:稀米糊、营养米粉稀米糊、营养米粉 6-9月:月:菜泥、肉泥、烂面、饼干菜泥、肉泥、烂面、饼干 10-12月:月:碎菜、碎肉、稠粥碎菜、碎肉、稠粥、面包、面包 12-24月:月:切细食物切细食物 24月:月:正常饮食正常饮食第四十四页,讲稿共一百二十三页哦维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病Rickets of Vitamin D Deficiency 第四十五页,讲稿共一百二十三页哦 概概 念念 ConceptConcept维维生生素素D缺缺乏乏佝佝偻偻病病是是由由于于儿儿童童体体内内维维生生素素D不不足足使使钙钙、磷磷代代谢谢紊紊乱乱,导导致致生生长长着着的的长长骨骨干
19、干骺骺端端和和骨骨组组织织矿矿化化不不全全产产生生的的一一种种以以骨骨骼骼病病变变为为特特征征的全身慢性营养性疾病。的全身慢性营养性疾病。成成人人维维生生素素D不不足足使使成成熟熟骨骨矿矿化化不不全全,则则表表现现为为骨骨质质软软化化症症(Osteomalacia)。第四十六页,讲稿共一百二十三页哦发病情况发病情况 年龄:婴幼儿是高危人群,特别是小年龄:婴幼儿是高危人群,特别是小 婴儿,生长快、户外活动少。婴儿,生长快、户外活动少。地区:北方患病率高于南方。地区:北方患病率高于南方。流行现状:发病率逐年降低,病情趋流行现状:发病率逐年降低,病情趋 于轻度。于轻度。第四十七页,讲稿共一百二十三页
20、哦日光皮肤合成日光皮肤合成出生出生VitD来源来源天然食物天然食物2周周含量少含量少主要来源主要来源第四十八页,讲稿共一百二十三页哦维生素维生素D D的来源及转化的来源及转化 7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇 胆骨化醇胆骨化醇 25-羟胆骨化醇羟胆骨化醇 1,25-二羟胆骨化醇二羟胆骨化醇 (VitD3)(25-OHD3)(1,25(OH)2D3)紫外线紫外线 肝肝25-羟化酶羟化酶 肾肾1-羟化酶羟化酶 麦角骨化醇麦角骨化醇 25-羟麦角骨化醇羟麦角骨化醇 1,25-二羟麦角骨化醇二羟麦角骨化醇 (VitD2)(25-OHD2)(1,25(OH)2D2)第四十九页,讲稿共一百二十三页哦维生素维生素D
21、 D的生理作用的生理作用Physiologic Action of Vitamin D 促进小肠粘膜细胞合成促进小肠粘膜细胞合成CaBPCaBP,增加肠道对钙磷的增加肠道对钙磷的吸收。吸收。促进成骨细胞的增殖和碱性磷酸酶的合成,促进促进成骨细胞的增殖和碱性磷酸酶的合成,促进骨钙素的合成,骨钙素的合成,形成新骨形成新骨;还促使间叶细胞向成;还促使间叶细胞向成熟破骨细胞分化,熟破骨细胞分化,使旧骨溶解。使旧骨溶解。促进肾小管对钙磷的重吸收促进肾小管对钙磷的重吸收,减少尿磷的排泄,减少尿磷的排泄。第五十页,讲稿共一百二十三页哦VitD2,3自自身身反反馈馈自自身身反反馈馈25-(OH)D2,31,2
22、5-(OH)2 2D2,3VitD的的调节调节第五十一页,讲稿共一百二十三页哦低血钙低血钙VitD2,325-(OH)D2,3VitD的的调节调节甲状旁腺素甲状旁腺素+PTH低血磷低血磷1,25-(OH)2 2D2,3 第五十二页,讲稿共一百二十三页哦1,25-(OH)2 2D2,3 高血钙高血钙VitD2,325-(OH)D2,3高血磷高血磷+CTVitD的的调节调节降钙素降钙素第五十三页,讲稿共一百二十三页哦甲状旁腺素的生理作用甲状旁腺素的生理作用Physiologic Action of Physiologic Action of Parathyroid HormoneParathyro
23、id Hormone促进肠钙的吸收。促进肠钙的吸收。增加骨质溶解,抑制成骨作用,使增加骨质溶解,抑制成骨作用,使血钙磷浓度上升。血钙磷浓度上升。促进肾小管对钙的重吸收,抑制肾促进肾小管对钙的重吸收,抑制肾小管对磷的重吸收小管对磷的重吸收。第五十四页,讲稿共一百二十三页哦降钙素的生理作用降钙素的生理作用Physiologic Action of CalcitoninPhysiologic Action of Calcitonin抑制肠道对钙磷的吸收。抑制肠道对钙磷的吸收。阻止骨盐溶解及骨基质分解,加强沉钙作用。阻止骨盐溶解及骨基质分解,加强沉钙作用。抑制近曲肾小管对钙磷的重吸收抑制近曲肾小管对钙
24、磷的重吸收。第五十五页,讲稿共一百二十三页哦病病 因因 EtiologyEtiology 1.日照不足。日照不足。2.维生素维生素D摄入不足:人乳摄入不足:人乳4100IU/L,牛乳牛乳340IU/L,蔬菜及水果含量极微蔬菜及水果含量极微,天然食物天然食物100IU/D VD,儿童儿童 需要需要400IU/D VD(10g)。3.食物中钙磷含量低或比例不合适,人乳钙磷比例适食物中钙磷含量低或比例不合适,人乳钙磷比例适 宜(宜(2:1),牛乳钙磷比例不当(),牛乳钙磷比例不当(1.2:1)。)。第五十六页,讲稿共一百二十三页哦病病 因因 EtiologyEtiology4.维生素维生素D需要量增
25、加:需要量增加:3岁以前,早产儿生长速度快。岁以前,早产儿生长速度快。5.疾病影响。疾病影响。6.药物影响:苯妥英钠、苯巴比妥可干扰维生素药物影响:苯妥英钠、苯巴比妥可干扰维生素D代谢;代谢;糖皮质激素能拮抗维生素糖皮质激素能拮抗维生素D对钙的转运。对钙的转运。第五十七页,讲稿共一百二十三页哦小肠小肠Ca、P吸收吸收PTH调节调节迟钝,迟钝,PTH低血钙不能恢复低血钙不能恢复 继续继续 手足搐搦手足搐搦(Tetany)PTH破骨细胞破骨细胞 作用作用骨重吸收骨重吸收血钙恢复血钙恢复 骨软化骨软化成骨细胞代偿增生(肥大软骨细胞凋亡成骨细胞代偿增生(肥大软骨细胞凋亡 )骨样组织堆积(骨样组织堆积(
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