心脏外科术后监护精选PPT.ppt

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1、关于心脏外科术后监护第1页，讲稿共51张，创作于星期日目目录录一、常用术语一、常用术语二、病人回二、病人回CCU前的准备前的准备三、接病人的程序三、接病人的程序四、术后监护四、术后监护五、常见病护理五、常见病护理六、微量泵的使用六、微量泵的使用第2页，讲稿共51张，创作于星期日一、常用术语一、常用术语二尖瓣置换（二尖瓣置换（MVR）主动脉置换（主动脉置换（AVR）双瓣置换（双瓣置换（BVR）三尖瓣成形（三尖瓣成形（TVP）二尖瓣成形（二尖瓣成形（MVP)冠脉搭桥（冠脉搭桥（CABG）l体外循环（体外循环（CPB）l房缺（房缺（ASD）l室缺（室缺（VSD）l动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDA）

2、l法四（法四（F4）l心内膜垫缺损（心内膜垫缺损（ECD）第3页，讲稿共51张，创作于星期日体外循环体外循环是指将流回心脏的静脉血通过管道从是指将流回心脏的静脉血通过管道从上、下腔静脉或右心房引出体外，在人上、下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续血循环。在心肺转流状态下，可阻断续血循环。在心肺转流状态下，可阻断心脏血流，进行心内直视操作。心脏血流，进行心内直视操作。第4页，讲稿共51张，创作于星期日 人工心肺机人工心肺机第5页，讲稿共51张，创作于星期日二、病人回

3、二、病人回CCU前的准备前的准备（一）用物准备（一）用物准备（二）仪器准备（二）仪器准备第6页，讲稿共51张，创作于星期日（一）用物准备（一）用物准备1.监护仪：监护仪：测压导线、肛温线、电极片测压导线、肛温线、电极片2.呼吸机呼吸机：寸带、雾化器、吸氧装置、呼吸皮囊：寸带、雾化器、吸氧装置、呼吸皮囊3.负压吸引负压吸引：吸痰装置、吸痰包、：吸痰装置、吸痰包、NS/灭菌蒸馏水灭菌蒸馏水500ml、5ml注射器注射器4.床单位床单位：麻醉暂空床、精密尿袋、：麻醉暂空床、精密尿袋、微泵微泵2个个5.采血用物采血用物：5ml/10ml注射器，采血针，紫注射器，采血针，紫/黄黄/蓝管，血气蓝管，血气注

4、射器，尿管，消毒棉签，血气片注射器，尿管，消毒棉签，血气片6.其他其他：血气仪、血糖仪、手电筒、固定架、约束带，肝：血气仪、血糖仪、手电筒、固定架、约束带，肝素帽素帽/三通三通/针头针头/延长管若干延长管若干7.病人资料病人资料：记录单、手表带、化验单、胸片单：记录单、手表带、化验单、胸片单 第7页，讲稿共51张，创作于星期日（二）仪器准备（二）仪器准备心电监护仪：心电监护仪：1、报警设置、报警设置2、标名、标名:ABP、CVP3、检查、检查SpO2夹夹、心电线、血压袖带、心电线、血压袖带呼吸机：呼吸机：1、正确连接管道正确连接管道模式：一般模式：一般SIMV2、参数调节、参数调节参数：参数：

5、VT810ml/kg、f12-16次次/minI:E1:1.52、FiO260-80%报警报警:2030第8页，讲稿共51张，创作于星期日三、接病人的程序三、接病人的程序1.接呼吸机：看接呼吸机：看VTe 设置设置VT，胸廓运动，胸廓运动2.接接SpO2：观察：观察SpO2和脉搏，注意有无缺氧和脉搏，注意有无缺氧3.接接NBP即刻测血压即刻测血压4.接接ABP、CVP调零，观察血压情况必要时调整血管活性药物调零，观察血压情况必要时调整血管活性药物5.接接ECG，观察心率，观察心率6.接微泵：核对剂量、调整速度接微泵：核对剂量、调整速度7.绑好寸带固定插管，听呼吸音绑好寸带固定插管，听呼吸音8.

6、妥善放置各种管道保持通畅，胸管和尿管应放同侧便于观察妥善放置各种管道保持通畅，胸管和尿管应放同侧便于观察9.检查皮肤、插肛温、约束双上肢，整理床单位检查皮肤、插肛温、约束双上肢，整理床单位10.交接班：手术名称、术中情况、皮肤、末梢、微泵药物、血制交接班：手术名称、术中情况、皮肤、末梢、微泵药物、血制品等品等第9页，讲稿共51张，创作于星期日第10页，讲稿共51张，创作于星期日四、术后监护四、术后监护循环系统循环系统呼吸系统呼吸系统泌尿系统泌尿系统神经系统神经系统消化系统消化系统第11页，讲稿共51张，创作于星期日心脏外科术后心脏外科术后第12页，讲稿共51张，创作于星期日循循环环系系统统（一

7、）血压：（一）血压：1、一般参考术前基础血压、一般参考术前基础血压2、F4、AVR、出血渗血较多、术前、出血渗血较多、术前BP偏偏低的维持在低的维持在90/60mmHg3、术前高、术前高BP的维持术前较高水平的维持术前较高水平注意：复温后容量不足，易出现低血压注意：复温后容量不足，易出现低血压4、做好动脉测压管、做好动脉测压管、CVP护理护理5、术后当天每小时统计出入量、术后当天每小时统计出入量第13页，讲稿共51张，创作于星期日循环系统监测有创血压（ABP)第14页，讲稿共51张，创作于星期日动脉测压管护理动脉测压管护理 妥善妥善固定固定管道；管道；保持管道保持管道通畅通畅，持续肝素水冲洗，

8、持续肝素水冲洗24ml/h，保持压力，保持压力包压力包压力300mmHg；每班每班归零，归零，观察观察各参数波形变化，保证数据准确并及时各参数波形变化，保证数据准确并及时记录记录。严格严格无菌无菌操作，肝素帽必须每日更换；操作，肝素帽必须每日更换；做好做好穿刺点护理，每日消毒更换敷贴；穿刺点护理，每日消毒更换敷贴；观察穿刺部位远端皮温、颜色，减少失血；观察穿刺部位远端皮温、颜色，减少失血；尽早拔管，拔后局部压迫止血尽早拔管，拔后局部压迫止血5分钟；分钟；第15页，讲稿共51张，创作于星期日CVP护理护理同动脉测压管护理同动脉测压管护理严禁与血管活性药物严禁与血管活性药物同一路；同一路；监监测测

9、CVP的的深深静静脉脉管管路路必必须须保保证证有有回回血血，必须应用专用动脉测压管必须应用专用动脉测压管测测量量CVP避避免免在在吸吸痰痰前前后后、初初醒醒、躁躁动动、寒战、抽搐时。寒战、抽搐时。第16页，讲稿共51张，创作于星期日（二）动脉压结合（二）动脉压结合CVPCVP，综合分析病情评估，综合分析病情评估 指标指标指标指标原因原因原因原因处理原则处理原则处理原则处理原则BPBPCVPCVP血容量不足血容量不足血容量不足血容量不足快快快快速速速速补补补补充充充充血血血血容容容容量量量量（以以以以胶胶胶胶体体体体为主）为主）为主）为主）BPBP正常正常正常正常CVPCVP 心心心心功功功功能

10、能能能良良良良好好好好，血血血血容容容容量量量量轻轻轻轻度度度度不足不足不足不足适当补充血容量适当补充血容量适当补充血容量适当补充血容量BPBPCVPCVP心心心心功功功功能能能能差差差差，心心心心排排排排血血血血量量量量减减减减少少少少，肺循环阻力升高肺循环阻力升高肺循环阻力升高肺循环阻力升高正正正正性性性性肌肌肌肌力力力力药药药药，供供供供氧氧氧氧，利利利利尿尿尿尿，纠纠纠纠正正正正酸酸酸酸中中中中毒毒毒毒，适适适适当当当当控控控控制制制制补补补补液，输血液，输血液，输血液，输血BPBPCVPCVP正常正常正常正常心心心心排排排排血血血血功功功功能能能能减减减减低低低低，容容容容量量量量血

11、血血血管管管管过过过过度度度度收收收收缩缩缩缩，血血血血容容容容量量量量不不不不足足足足或已足或已足或已足或已足应应应应用用用用正正正正性性性性肌肌肌肌力力力力药药药药，补补补补液液液液试试试试验验验验，血血血血容容容容量量量量不不不不足足足足时时时时适适适适当当当当补补补补液，输血液，输血液，输血液，输血BPBPCVPCVP进行进行进行进行性性性性 有有有有心心心心包包包包填填填填塞塞塞塞或或或或严严严严重重重重心心心心功功功功能能能能不全不全不全不全使使使使用用用用强强强强心心心心利利利利尿尿尿尿药药药药、手手手手术术术术解解解解除心包填塞除心包填塞除心包填塞除心包填塞BPBP正常正常正常

12、正常CVPCVP容量血管过度收缩，补液过快过多，容量血管过度收缩，补液过快过多，容量血管过度收缩，补液过快过多，容量血管过度收缩，补液过快过多，肺循环阻力升高肺循环阻力升高肺循环阻力升高肺循环阻力升高控制补液输血，用血管扩张控制补液输血，用血管扩张控制补液输血，用血管扩张控制补液输血，用血管扩张剂扩张容量血管，加强利尿剂扩张容量血管，加强利尿剂扩张容量血管，加强利尿剂扩张容量血管，加强利尿第17页，讲稿共51张，创作于星期日（三）三）HR、心律心律1、HR：换瓣换瓣90100次次/分分搭桥搭桥7080次次/分分HR原因原因：初醒、体温高、儿茶酚胺类药物作用、胃肠胀：初醒、体温高、儿茶酚胺类药物

13、作用、胃肠胀气、低心排等；气、低心排等；HR原因原因：大剂量镇静剂、输液过多过快、术后：大剂量镇静剂、输液过多过快、术后AVB、缺缺O2、抑制心脏药等；抑制心脏药等；2、心律心律：Af、AF、室早、室上速等心律失常。、室早、室上速等心律失常。原因原因术术前有病史前有病史酸碱电解质紊乱酸碱电解质紊乱手术创伤手术创伤体外循环体外循环低温低温术前心功能状态差术前心功能状态差血容量不足；血容量不足；第18页，讲稿共51张，创作于星期日 （四）皮肤、粘膜、末梢的观察（四）皮肤、粘膜、末梢的观察通过观察皮肤的温度、色泽、弹性、水肿情况、动脉搏动通过观察皮肤的温度、色泽、弹性、水肿情况、动脉搏动了解微循环的

14、状态、组织氧合情况。了解微循环的状态、组织氧合情况。肢端皮肤温暖、干燥、红润、弹性好肢端皮肤温暖、干燥、红润、弹性好 提示末梢循提示末梢循环良环良潮湿、花斑潮湿、花斑-末梢循环差末梢循环差体温低、复温未复好、体温低、复温未复好、心衰、低心排、休克心衰、低心排、休克复温复温球结膜水肿球结膜水肿体外后间质水肿、心衰、肾衰体外后间质水肿、心衰、肾衰利尿利尿,控制水份控制水份球结膜、甲床颜色苍白球结膜、甲床颜色苍白贫血贫血输血输血第19页，讲稿共51张，创作于星期日（五）（五）体温的监测体温的监测方法：插管测肛温，方法：插管测肛温，拔管后测腋温拔管后测腋温护理：中心和末梢护理：中心和末梢温度均低温度均

15、低保暖；保暖；中心温度高和末梢中心温度高和末梢温度凉温度凉中心降温，中心降温，四肢保暖；四肢保暖；温控毯第20页，讲稿共51张，创作于星期日（六）心包纵膈引流管护理（六）心包纵膈引流管护理及时及时挤捏引流管，妥善固定，保持通畅。挤捏引流管，妥善固定，保持通畅。每小时观察并记录引流量、色、质每小时观察并记录引流量、色、质术后第术后第1h偏多，属正常偏多，属正常术后第术后第2、3h仍多，可仍多，可使用鱼精蛋白拮抗肝素；使用鱼精蛋白拮抗肝素；色色鲜红鲜红4ml/kg/h，应及应及 时汇报，观察出血变化，时汇报，观察出血变化，必要时输血，准备二次开胸。必要时输血，准备二次开胸。连续连续3h无减少趋势无

16、减少趋势活动性出血活动性出血二次开胸二次开胸 第21页，讲稿共51张，创作于星期日呼吸系统呼吸系统 1.测量长度，插管固定妥当；摄胸片观察深浅度；测量长度，插管固定妥当；摄胸片观察深浅度；2.接上接上1530分测血气。呼酸：延长呼气时间和分测血气。呼酸：延长呼气时间和/或增或增加呼吸频率；呼碱：相反；加呼吸频率；呼碱：相反；3.及时调整氧浓度：高及时调整氧浓度：高低；低；4.气道压力高气道压力高/几小时后试吸痰；几小时后试吸痰；5.检查气囊充气量；检查气囊充气量；6.注意安全注意安全:床栏、约束带；床栏、约束带；7.肺部并发症：常见的并发症为肺不张及肺部感染。加肺部并发症：常见的并发症为肺不张

17、及肺部感染。加强湿化、膨肺、吸痰；强湿化、膨肺、吸痰；第22页，讲稿共51张，创作于星期日肺动脉高压者肺动脉高压者 1、碱血症，、碱血症，pH值值7.45,PCO23035mmHg；2、充分给、充分给O2、镇静及、镇静及血管扩张剂血管扩张剂;3、吸痰时避免长时间刺激等、吸痰时避免长时间刺激等4、延迟拔管时间；、延迟拔管时间；第23页，讲稿共51张，创作于星期日拔管指征拔管指征麻醉完全麻醉完全清醒清醒，沟通良好，握手有力；，沟通良好，握手有力；自主呼吸自主呼吸恢复有力，恢复有力，VT5ml/kg；循循环环稳稳定定，药药物物维维持持在在3-5ug/kg/min以以下下，无其他并发症；无其他并发症；

18、胸胸液液少少，尿尿量量正正常常，血血红红蛋蛋白白10g以以上上，压压积积30以以上上，电电解解质质血血气气正正常常，无无肺肺部部并并发发症，症，血气血气分析各指数分析各指数正常正常；第24页，讲稿共51张，创作于星期日拔管前准备拔管前准备用物准备用物准备：雾化面罩、吸痰用物、胸带等；：雾化面罩、吸痰用物、胸带等；病人准备病人准备：告知其如何配合，缓解其紧张情绪；：告知其如何配合，缓解其紧张情绪；1、与病人沟通让其自主呼吸、与病人沟通让其自主呼吸；2、减呼吸机参数；、减呼吸机参数；3、减完参数后、减完参数后30分钟复查血气正常后方可拔管分钟复查血气正常后方可拔管；4、吸吸尽尽气气道道和和口口腔腔

19、的的分分泌泌物物，一一人人抽抽气气囊囊一一人人边边吸吸边边拔拔，吸尽咽部的分泌物；吸尽咽部的分泌物；5、予雾化面罩给氧、予雾化面罩给氧58L/min；6、让病人咳嗽和发音，、让病人咳嗽和发音，解除约束，绑好胸带。解除约束，绑好胸带。第25页，讲稿共51张，创作于星期日拔管后护理拔管后护理拔管后主要观察有无呼吸困难拔管后主要观察有无呼吸困难缺氧和二氧化碳潴缺氧和二氧化碳潴留留；做好呼吸道的护理；做好呼吸道的护理；持续雾化吸入；持续雾化吸入；拔管后拔管后1/2h监测血气；监测血气；禁食、禁饮禁食、禁饮4h；饮食：流质；饮食：流质半流半流软食软食进进餐餐时时取取坐坐位位或或半半坐坐位位，改改鼻鼻塞塞

20、给给氧氧注注意意有有无无呼呼吸吸费费力力SOa2下降；下降；协助坐起拍背，鼓励有效咳痰；协助坐起拍背，鼓励有效咳痰；疼疼痛痛：取取舒舒适适体体位位，加加强强心心理理护护理理；必必要要时时使使用用镇镇痛痛镇静剂如吗啡。镇静剂如吗啡。第26页，讲稿共51张，创作于星期日泌尿系统泌尿系统1、尿量：、尿量：12ml/kg/h；2、尿色：肉眼血尿记录开始时间、消失时、尿色：肉眼血尿记录开始时间、消失时间，碱化尿液；间，碱化尿液；3、利尿后观察尿量；、利尿后观察尿量；4、尽早拔管；、尽早拔管；精密集尿器第27页，讲稿共51张，创作于星期日神经系统神经系统栓塞栓塞:术后判断神志、四肢活动情况术后判断神志、四

21、肢活动情况,尤其是风心术后病人尤其是风心术后病人.（术后术后24h为血栓形成高峰期，所以应早期活动肢体）为血栓形成高峰期，所以应早期活动肢体）大脑缺氧大脑缺氧:体外低灌注体外低灌注,老年人易出现。老年人易出现。第28页，讲稿共51张，创作于星期日消化系统消化系统注意观察有无应激性溃疡：便血、呕血；注意观察有无应激性溃疡：便血、呕血；术后次日未拔气管插管者，常规留置胃管；术后次日未拔气管插管者，常规留置胃管；加强营养支持；加强营养支持；饮食：禁食饮食：禁食半流半流普食，注意观察消化情普食，注意观察消化情况，有无恶心呕吐；况，有无恶心呕吐；保持大便通畅；保持大便通畅；第29页，讲稿共51张，创作于

22、星期日五、常见病护理五、常见病护理第30页，讲稿共51张，创作于星期日 换瓣术后护理换瓣术后护理风心主要侵犯二尖瓣以及主风心主要侵犯二尖瓣以及主A瓣瓣换瓣换瓣1.心功能维护心功能维护:正性肌力药、血管扩张药、利尿剂；正性肌力药、血管扩张药、利尿剂；2.血钾血钾:4.5mmol/l左右；左右；3.HR、心律；、心律；4.抗凝抗凝：华法令：华法令,监测出凝血；监测出凝血；5.尿色：血尿尿色：血尿碱化尿液，碱化尿液，尿量：尿量：12ml/kg/h；6.神志神志、肢体活动；、肢体活动；第31页，讲稿共51张，创作于星期日抗凝标准抗凝标准常用抗凝药物为常用抗凝药物为华法令华法令，抗凝标准为抗凝标准为PT

23、达到正常值的达到正常值的1.52倍，倍，INR达达23。生物瓣生物瓣：抗凝：抗凝36个月，有房颤、或栓塞病史延长至个月，有房颤、或栓塞病史延长至6个月维持个月维持INR 2.02.5机械瓣机械瓣：终生抗凝，维持：终生抗凝，维持INR 1.52.0;若为多瓣膜置若为多瓣膜置换，维换，维 持持INR 2.02.5。第32页，讲稿共51张，创作于星期日标准抗凝值标准抗凝值 凝血酶原时间凝血酶原时间活动度活动度国际比值国际比值备注备注标准抗凝值标准抗凝值1822秒秒25%40%2.03.0抗凝不足抗凝不足18秒秒40%2.0抗凝过量抗凝过量22秒秒25%3.0减量或维生减量或维生素素K对抗对抗第33页

24、，讲稿共51张，创作于星期日抗凝宣教抗凝宣教1.抗凝剂抗凝剂:华法令片，每日定时服用一次，用量根据化验华法令片，每日定时服用一次，用量根据化验结果调整；结果调整；2.抗凝标准抗凝标准:生物瓣生物瓣：抗凝：抗凝36个月，有房颤、或栓塞病史延长至个月，有房颤、或栓塞病史延长至6个月维持个月维持INR 2.02.5机械瓣机械瓣：终生抗凝，维持：终生抗凝，维持INR 1.52.0;若为多瓣膜置若为多瓣膜置换，维换，维 持持INR 2.02.5。出院后每周化验出院后每周化验PT和和INR，稳定后，稳定后24周一次，最长可周一次，最长可3个月一次。个月一次。第34页，讲稿共51张，创作于星期日抗凝宣教抗凝

25、宣教3、抗凝不良反应：抗凝不良反应：抗凝不足抗凝不足-血栓、栓塞，表现为瓣膜音改变、心衰血栓、栓塞，表现为瓣膜音改变、心衰（瓣膜血栓）、头痛偏瘫（脑血管栓塞）、肢体疼痛、（瓣膜血栓）、头痛偏瘫（脑血管栓塞）、肢体疼痛、颜色发白、发凉（肢体动脉栓塞）等；颜色发白、发凉（肢体动脉栓塞）等；抗凝过量抗凝过量-出血，表现为广泛瘀斑和栓塞，鼻出出血，表现为广泛瘀斑和栓塞，鼻出血、牙龈出血、血尿、呕血黑便、月经量多、颅血、牙龈出血、血尿、呕血黑便、月经量多、颅内出血、头痛甚至昏迷；内出血、头痛甚至昏迷；第35页，讲稿共51张，创作于星期日抗凝宣教4、药物相互作用：、药物相互作用：减弱抗凝剂作用的药物减弱抗

26、凝剂作用的药物-消胆胺、催眠药、利福平、雌激素、口服消胆胺、催眠药、利福平、雌激素、口服避孕药等避孕药等增强抗凝剂作用的药物增强抗凝剂作用的药物-广谱抗生素、氯霉素、酒精、奎尼丁、广谱抗生素、氯霉素、酒精、奎尼丁、保泰松、阿司匹林等保泰松、阿司匹林等影响抗凝剂食物：少吃含维生素影响抗凝剂食物：少吃含维生素K高的食物如菠菜、胡萝卜、番高的食物如菠菜、胡萝卜、番茄白菜、菜花、蛋、猪肝；茄白菜、菜花、蛋、猪肝；5、抗凝期间如需拔牙，妊娠、分娩或手术，应提醒医生自己在服、抗凝期间如需拔牙，妊娠、分娩或手术，应提醒医生自己在服用抗凝药物，必要时调整或停用抗凝剂；月经期如出血量不多，用抗凝药物，必要时调整

27、或停用抗凝剂；月经期如出血量不多，可不变抗凝剂用量，否则需就诊调整用量。可不变抗凝剂用量，否则需就诊调整用量。第36页，讲稿共51张，创作于星期日CABG术后护理术后护理1.血压：血压：BP比术前低比术前低20-30mmHg；2.心率维持在心率维持在70-80次次/分；分；3.导联选择并固定，导联选择并固定，心电图心电图Bid；4.充分供氧，保证通气；充分供氧，保证通气；5.查心肌酶学；查心肌酶学；6.肾功能的维护：查肾功能的维护：查BUN、CR；血糖监测；血糖监测；7.患肢：抬高患肢：抬高15-30度，注意皮温血运，间断活动；度，注意皮温血运，间断活动；8.心理护理；心理护理；第37页，讲稿

28、共51张，创作于星期日q血血流流动动力力学学监监测测是是指指在在床床旁旁利利用用气气囊囊漂漂浮浮导导管管经经外外周周静静脉脉插插入入心心脏脏右右心心系系统统和和肺肺动动脉脉进进行行心心脏脏和和肺肺血血管管压压力力以以及心排出量等参数测定的方法及心排出量等参数测定的方法第38页，讲稿共51张，创作于星期日Swan-Ganz(4腔）腔）导管导管 第第1腔：顶端开口：气囊腔：顶端开口：气囊 第第第第2 2腔：开口于远端：腔：开口于远端：腔：开口于远端：腔：开口于远端：PAP、PAWP 第第第第3 3腔：开口于近端适当部位：腔：开口于近端适当部位：RAP 第第4 4腔：与远端热敏电阻相连接的导线腔：与

29、远端热敏电阻相连接的导线腔：与远端热敏电阻相连接的导线腔：与远端热敏电阻相连接的导线漂漂漂漂浮浮浮浮导导导导管管管管示示示示意意意意图图图图第39页，讲稿共51张，创作于星期日漂浮导管置入后示意图漂浮导管置入后示意图第40页，讲稿共51张，创作于星期日第41页，讲稿共51张，创作于星期日监测内容监测内容压力参数：压力参数：右房压（右房压（RAP）、肺动脉嵌顿压（）、肺动脉嵌顿压（PAWP）、肺动脉、肺动脉压（压（PAP）;流量参数：流量参数：心输出量（心输出量（CO）;氧代谢参数：氧代谢参数：混合动脉血氧气饱和度（混合动脉血氧气饱和度（SVO2）;计算获得计算获得:心排出指数（心排出指数（CI

30、）、外周血管阻力（）、外周血管阻力（SVR）肺血管阻力（肺血管阻力（PVR）、左室心搏功指数）、左室心搏功指数（LVSWI）右右室心搏功指数（室心搏功指数（RVSWI）等）等第42页，讲稿共51张，创作于星期日第43页，讲稿共51张，创作于星期日 正常数值正常数值CVP:：6-12mmHg/28cmH2ORVP：15-28/2-8mmHgPAP：15-30/6-12mmHgPAWP：6-12mmHgCO：4-6L/minCI：2.5-4.0L/min.m2nSVR：900-1200dynes.sec/cm5.m2nPVR：120-200dynes.sec/cm5.m2第44页，讲稿共51张，创

31、作于星期日Swan-Ganz监护监护心排机1)及时准确测定各项参数及时准确测定各项参数,换能头换能头与心脏在同一水平与心脏在同一水平,每次测压前校每次测压前校正正0点点.2)保持导管通畅保持导管通畅,用用0.2%肝素液持肝素液持续冲洗续冲洗3-5ml/h 3)固定导管固定导管 4)测测PCWP充气量小于充气量小于1.5ml,时间小于时间小于30秒秒5。严格无菌操作。严格无菌操作6。拔除导管时，应在心电监。拔除导管时，应在心电监 测测下拔管。下拔管。第45页，讲稿共51张，创作于星期日病例病例q某心脏手术后患者，某心脏手术后患者，BP低，低，HR快快qCVP15cmH2O；PAWP18mmHgS

32、VR1600dynes.sec/cm5.m2CI1.8L/min.m2q尿量减少，四肢末梢湿冷尿量减少，四肢末梢湿冷q考虑：考虑：低心排综合征低心排综合征第46页，讲稿共51张，创作于星期日六六、微量泵的使用微量泵的使用第47页，讲稿共51张，创作于星期日血管活性药及血管扩张药的配制血管活性药及血管扩张药的配制多巴胺多巴胺kgX3/50mlGS/NS多巴酚丁胺多巴酚丁胺kgX3/50mlGS/NS肾上腺素肾上腺素kgX0.03/50mlGS/NS异丙肾上腺素异丙肾上腺素kgX0.03/50mlGS/NS去甲肾上腺素去甲肾上腺素kgX0.03/50mlGS/NS硝酸甘油硝酸甘油kgX0.3/50

33、mlGS/NS硝普钠硝普钠kgX0.3/50mlGS/NS第48页，讲稿共51张，创作于星期日更换泵液的操作程序更换泵液的操作程序提前配好药液；提前配好药液；当报警提示药液走完时，先当报警提示药液走完时，先STOP，关闭管，关闭管道，将注射器取下同时将配制好的注射器换道，将注射器取下同时将配制好的注射器换上，迅速接好药液通道，启动微量泵，打开上，迅速接好药液通道，启动微量泵，打开管道；管道；观察是否引起循环波动；观察是否引起循环波动；使用大剂量正性肌力药时必须用泵对泵的更使用大剂量正性肌力药时必须用泵对泵的更换方法，以免引起大的循环波动。换方法，以免引起大的循环波动。第49页，讲稿共51张，创

34、作于星期日注注意意正性肌力药，血管扩张药应各自从一条深静脉泵入；正性肌力药，血管扩张药应各自从一条深静脉泵入；禁止禁止在血管扩张药，正性肌力药及抗心律失常药通道在血管扩张药，正性肌力药及抗心律失常药通道上测上测CVP或推注其它药液；或推注其它药液；停用微泵时需将深静脉管道内的药液抽出，再滴注其停用微泵时需将深静脉管道内的药液抽出，再滴注其它药液或肝素封管；它药液或肝素封管；在使用血管扩张药，正性肌力药及抗心律失常药时，绝在使用血管扩张药，正性肌力药及抗心律失常药时，绝对不允许管道打折，堵塞，脱落，断路等现象发生。对不允许管道打折，堵塞，脱落，断路等现象发生。第50页，讲稿共51张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第51页，讲稿共51张，创作于星期日