缺血性卒中急性期治疗长春课件.ppt

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1、缺血性卒中急性期治疗长春第1页，此课件共38页哦急性期治急性期治疗措施措施第2页，此课件共38页哦对于缺血性卒中患者应尽快进行一般处理，以恢复患者身体状况缺血性卒中患者的一般处理包含：缺血性卒中患者的一般处理包含：1、吸氧与呼吸支持合并低氧血症患者，应给予吸氧气道功能严重障碍应给予气道支持及辅助呼吸2、心脏检测与心脏病变处理24h内-常规心电图必要时心电监护避免或慎用增加心脏负担药物3、体温控制明确发热原因，如有感染进行抗生素治疗体温38患者给予退热措施国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志.2010;43(2):146-1

2、53第3页，此课件共38页哦一般处理还要注意血压、血糖控制及营养支持4、血压控制血压控制准备溶栓患者：应使血压控制在11.1mmol/L时宜给予胰岛素等降糖药物治疗 10mmol/L 7.7-10mmol/L(2014)血糖160mmHg）的患者随机分入治疗组和安慰剂组。治疗组患者在卒中发生36小时内采用降压治疗。第6页，此课件共38页哦急性期治疗措施改善脑循环改善脑循环神经保护神经保护中医中药中医中药第7页，此课件共38页哦改善脑血循环包括多种措施改善脑血循环包括多种措施溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施溶栓治疗方案选择溶栓治疗方案选择rtPA溶栓治疗溶栓治

3、疗对缺血性卒中发病对缺血性卒中发病3h内和内和3-4.5h的患者，的患者，应根据适应征严格筛选患者，尽快静脉应根据适应征严格筛选患者，尽快静脉给予给予rtPA溶栓治疗溶栓治疗尿激酶治疗发病6h内的缺血性卒中患者，如不能使用rtPA，可考虑静脉给予尿激酶其他溶栓药物不推荐研究以外使用动脉溶栓有待更多临床试验证实降低死亡率方面的获益注：溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志.2010;43(2):146-153第8页，此课件共38页哦3小时内小时内rt-

4、PA静脉溶栓静脉溶栓患者确切获益患者确切获益NINDS试验显示，示，3小小时内内rt-PA静脉溶栓静脉溶栓组3个月完全或接近完全神个月完全或接近完全神经功能恢功能恢复者复者显著高于安慰著高于安慰剂组，两，两组病死率相似。病死率相似。rt-PA 安慰剂P3 月43%27%0.0016 月41%29%0.00112月41%28%0.001临临床床床床终终点的点的点的点的 mRS 0,1mRS 0,1的患者比例（的患者比例（的患者比例（的患者比例（%）NEnglJMed,1995,333(24):1581-1587第9页，此课件共38页哦ECASS-3研究：使研究：使rt-PA静脉溶栓时间窗静脉溶栓

5、时间窗从从3 h扩展到扩展到4.5 h2008年，欧洲年，欧洲联合急性卒中研究合急性卒中研究-3（European Cooperative Acute Stroke Study-3，ECASS-3），），证实在在发病后病后34.5小小时静脉使用静脉使用rtPA仍然有效，仍然有效，该文的文的发表使表使溶栓治溶栓治疗的的时间窗窗从从3 h扩展到展到4.5 h。NEnglJMed,2008,359(13):1317-1329第10页，此课件共38页哦IST-3研究：研究：rt-PA溶栓溶栓时间窗可放窗可放宽至至6h第第3次国次国际卒中卒中试验(IST-3)为国国际多中心、随机、开放性治多中心、随机、

6、开放性治疗试验，入，入选来自来自12个国家个国家156家医院的家医院的3035例患者，其中例患者，其中53%的患者年的患者年龄超超过80岁，随机分配至，随机分配至0.9mg/kg静脉静脉rt-PA组或或对照照组，主要分析指主要分析指标是是6个月个月时患者存活和无残障患者存活和无残障(牛津残障牛津残障评分量表分量表0-2)比例。比例。结果果显示：示：6h溶栓可改善患者溶栓可改善患者6个月个月时的功能的功能预后。后。Lancet.2012Jun23;379(9834):2352-63.第11页，此课件共38页哦但但荟萃分析萃分析显示：示：rtPA的患者的患者获益来自于益来自于3h亚组，因而因而指南

7、并未将溶栓指南并未将溶栓时间延延长至至6h溶栓增加生存与非残疾溶栓增加生存与非残疾溶栓减少生存与非残疾溶栓减少生存与非残疾不同治不同治疗时间窗窗亚组患者的生存与非残疾患者的生存与非残疾WardlawJM,etal.Lancet.2012;379(9834):2364-2372.第12页，此课件共38页哦对缺血性卒中发病对缺血性卒中发病3h内和内和3-4.5h的患者，应根据适的患者，应根据适应征严格筛选患者尽快静脉应征严格筛选患者尽快静脉rtPA溶栓治疗溶栓治疗国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制rtPA静脉溶栓治静脉溶栓治疗方案方案对象：象：2小小时内到院的缺血性卒中患者和

8、内到院的缺血性卒中患者和3.5小小时内到院的缺血性卒中患者内到院的缺血性卒中患者时机：急机：急诊和（或）收住院和（或）收住院治治疗方案：方案：对缺血性缺血性脑卒中卒中发病病3小小时内内和和34.5小小时的患者，的患者，应根据适根据适应证严格格筛选患者，患者，尽快尽快静脉静脉给予予rtPA溶栓治溶栓治疗使用方法：使用方法：rt-PA 0.9mg/kg（最大（最大剂量量90mg）静脉滴注，其中）静脉滴注，其中10%在最初在最初1 min内静脉推注，其余持内静脉推注，其余持续滴注滴注1h第13页，此课件共38页哦改善脑血循环包括多种措施改善脑血循环包括多种措施溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施溶栓治

9、疗是目前最重要的恢复血流措施溶栓治疗方案选择溶栓治疗方案选择rtPA溶栓治疗对缺血性卒中发病3h内和3-4.5h的患者，应根据适应征严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗尿激酶治疗尿激酶治疗发病发病6h内的缺血性卒中患者，如不能使内的缺血性卒中患者，如不能使用用rtPA，可考虑静脉给予尿激酶，可考虑静脉给予尿激酶其他溶栓药物不推荐研究以外使用动脉溶栓有待更多临床试验证实降低死亡率方面的获益注：溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志.2010;43

10、(2):146-153第14页，此课件共38页哦中国中国UA研究证实研究证实6h内采用尿激酶相对安全、有效内采用尿激酶相对安全、有效治疗后治疗后组别例数治疗前1d7d30d90d150万U UK15548.146.8766.4823.14*73.1523.20*81.1020.04*84.1318.08*100万U UK16247.7115.6963.3824.1069.2924.8278.6021.2482.2719.37安慰剂组14846.3518.8058.7225.3663.8925.9272.0523.4876.5322.07本研究本研究为一多中心、随机、双盲、安慰一多中心、随机、双

11、盲、安慰剂对照照临床研究，床研究，评价尿激价尿激酶(UK)对急性急性脑梗死梗死(发病病6 h内内)的的疗效及其安全性效及其安全性该研究未得到国外同行的研究未得到国外同行的认可，可，认为其有一定缺陷，其其有一定缺陷，其结果未被果未被纳入循入循证医学医学证据据库 与安慰剂组相比，P0.05中华神经科杂志.2002;35(4):210-213中国中国UA研究：溶栓后研究：溶栓后ESS分数迅速增加，分数迅速增加，3组间有有显著差异。尿激著差异。尿激酶用于急性用于急性脑梗梗死死(发病病6 h内内)相相对安全、有效安全、有效第15页，此课件共38页哦发病发病6h内的缺血性卒中患者，如不能使用内的缺血性卒中

12、患者，如不能使用rtPA，可，可考虑静脉给予尿激酶考虑静脉给予尿激酶尿激尿激酶静脉溶栓方案静脉溶栓方案对象：象：发病病6h内的缺血性卒中患者，不能使用内的缺血性卒中患者，不能使用rtPA时机：机：急急诊和（或）收住院和（或）收住院规范：范：尿激尿激酶100万万150万万IU，溶于生理，溶于生理盐水水100200 ml，持，持续静脉滴注静脉滴注30分分钟，用，用药期期间应如前述如前述严密密监护患者患者国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志.2010;43(2):146-153第16页，此课件共38页哦静脉溶栓患者必须重视溶栓时

13、间窗静脉溶栓患者必须重视溶栓时间窗关于卒中关于卒中发病病时间，应当当为患者患者最后最后处于正常状于正常状态或或处于卒中前基于卒中前基线水平的水平的时间。如果患者的症状完全如果患者的症状完全缓解而又重新出解而又重新出现，应当以患者当以患者最后最后1次正常的次正常的时间作作为发病病时刻。刻。如果患者在睡眠醒后如果患者在睡眠醒后发现症状，那么症状，那么发病病时间是患是患者者睡眠前仍可正常活睡眠前仍可正常活动的的时间或者或者最后最后1次看到患者神次看到患者神经系系统功能正常功能正常时。目前目前认为有效有效抢救半暗救半暗带组织的的时间窗窗为4.5h或或6h国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗

14、质量控制第17页，此课件共38页哦静脉溶栓：操作规范静脉溶栓：操作规范溶栓前溶栓前血血压应控制在控制在收收缩压180mmHg、舒、舒张压100mmHg。如果收。如果收缩压180mmHg或者舒或者舒张压100mmHg，应多次多次检查血血压。可酌情。可酌情选用拉用拉贝洛洛尔、乌拉地拉地尔。应确确认完善完善血常血常规、血糖、血糖、电解解质、肝、肝肾功能、凝血象等化功能、凝血象等化验，若血小板若血小板计数低于数低于100 109L，血糖，血糖2.7mmol/L，INR1.5或或APTT超出正常范超出正常范围，肝，肝肾功能明功能明显异常者异常者则不适合溶栓治不适合溶栓治疗。国家卫生和计划生育委员会脑卒中

15、临床诊疗规范和医疗质量控制第18页，此课件共38页哦静脉溶栓：操作规范静脉溶栓：操作规范溶栓过程溶栓过程123456尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护定期进行神经功能评估，第1小时内30min1次，以后每小时1次，直至24h应密切观察病情变化，如出现意识障碍加重等或出现新的神经功能缺损等，根据病情决定是否停用溶栓药物，监测血常规、凝血象，并复查头颅CT，必要时请神经外科会诊定期监测血压，最初2h内15min1次，随后6h内30min1次，以后每小时1次，直至24h如收缩压180或舒张压100mmHg，应增加血压监测次数，并给予降压药物溶栓治疗后24h在给予抗凝药、抗血小板药物前应复

16、复查颅脑CT或或MRI，有条件者可复查多模式头CT或多模式头MRI国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制第19页，此课件共38页哦静脉溶栓：溶栓注意事静脉溶栓：溶栓注意事项避免第避免第1个个24h内植入中心静脉内植入中心静脉导管或行管或行动脉穿刺脉穿刺避免在注避免在注药期期间留置留置导尿，并且尿，并且应在注射在注射结束后束后至少至少30min后再后再进行留置行留置导尿尿在第在第1个个24h 内，如果可行，内，如果可行，应避免插鼻避免插鼻饲管管在第在第1个个24h内内避免使用抗凝避免使用抗凝剂、抗血小板或非甾体、抗血小板或非甾体消炎消炎药国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规

17、范和医疗质量控制第20页，此课件共38页哦改善脑血循环包括多种措施改善脑血循环包括多种措施溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施溶栓治疗是目前最重要的恢复血流措施溶栓治疗方案选择溶栓治疗方案选择rtPA溶栓治疗对缺血性卒中发病3h内和3-4.5h的患者，应根据适应征严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗尿激酶治疗发病6h内的缺血性卒中患者，如不能使用rtPA，可考虑静脉给予尿激酶其他溶栓药物不推荐研究以外使用动脉溶栓动脉溶栓有待更多临床试验证实降低死亡率方面有待更多临床试验证实降低死亡率方面的获益的获益注：溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24h后开始国家卫生和计

18、划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志.2010;43(2):146-153第21页，此课件共38页哦血管内介入治疗1.1.静脉溶栓是血管再通的首选方法静脉溶栓是血管再通的首选方法2.2.发病发病6h6h内由大脑中动脉内由大脑中动脉/24h24h内的后循环大动脉闭塞导致内的后循环大动脉闭塞导致的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择方的严重卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择方可在有条件的医院进行动脉溶栓可在有条件的医院进行动脉溶栓 3.3.机械取栓在严格选择患者的情况机械取栓在严格选择患者的情况中国急性期缺血性脑卒中诊治指南

19、（2014精简版），中华神经科杂志，2015,4第22页，此课件共38页哦不符合溶栓适应证无禁忌证的缺血性卒中患者应尽不符合溶栓适应证无禁忌证的缺血性卒中患者应尽早进行抗血小板治疗早进行抗血小板治疗抗血小板治抗血小板治疗方案方案缺血性卒中患者缺血性卒中患者时机：急机：急诊接接诊和（或）收住院和（或）收住院48小小时内内规范：范：不符合溶栓适不符合溶栓适应证无禁忌无禁忌证的缺血性卒中患者的缺血性卒中患者应在在发病后病后尽早尽早给予口服阿司匹林予口服阿司匹林100-300mg/天。急性期后可改天。急性期后可改为预防防剂量（量（50-150mg/天）。天）。溶栓治溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板者，阿

20、司匹林等抗血小板药物物应在在溶栓溶栓24h后并复后并复查头CT或或MRI评价价脑内情内情况后开始使用。况后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考不能耐受阿司匹林者，可考虑选用用氯吡格雷等抗血小板治吡格雷等抗血小板治疗国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志.2010;43(2):146-153第23页，此课件共38页哦大样本研究证实：抗血小板聚集治疗在卒中急性大样本研究证实：抗血小板聚集治疗在卒中急性期的治疗地位期的治疗地位Lancet,1997,349(9065):1569-1581.Lancet,1997,349(9066)

21、:1641-1649.治疗4周死亡率%降低1414天缺血性卒中发生率降低2814天死亡或非致死性卒中发生率降低9大样本试验（中国急性脑卒中试验和国际脑卒中试验）研究了脑卒中后48小时内口服阿司匹林的疗效结果显示，阿司匹林能显著降低随访期末的病死或残疾率，减少复发，仅轻度增加症状性颅内出血的风险IST研究研究CAST研究研究第24页，此课件共38页哦某些特殊类型的的缺血性卒中患者中可在谨慎评估某些特殊类型的的缺血性卒中患者中可在谨慎评估风险、效益后慎重给予抗凝治疗风险、效益后慎重给予抗凝治疗抗凝治抗凝治疗方案方案某些特殊某些特殊类型的缺血性卒中患者，比如心源性栓塞、型的缺血性卒中患者，比如心源性

22、栓塞、动脉脉夹层时机：机：急急诊接接诊和（或）收住院后和（或）收住院后规范：范：对大多数急性缺血性大多数急性缺血性脑卒中患者，卒中患者，不不应早期早期进行抗凝治行抗凝治疗。某些特殊某些特殊类型的的缺血性卒中患者中可在型的的缺血性卒中患者中可在谨慎慎评估估风险、效益后慎重、效益后慎重给予抗凝治予抗凝治疗，比如心源性栓塞、比如心源性栓塞、动脉脉夹层。抗凝抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素和物包括普通肝素、低分子肝素和华法林等。法林等。国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志.2010;43(2):146-153第25页，此课件共38

23、页哦对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者可选用对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者可选用降纤治疗降纤治疗常用的降纤药物包括：常用的降纤药物包括：降纤酶降纤酶国产降纤酶可改善神经功能，降低国产降纤酶可改善神经功能，降低脑卒中复发率，发病脑卒中复发率，发病6h内效果更佳，内效果更佳，但纤维蛋白原降至但纤维蛋白原降至1.3g/L以下时增以下时增加了出血倾向加了出血倾向巴曲酶巴曲酶国内已应用多年，积累了一定临床国内已应用多年，积累了一定临床经验经验安克洛酶安克洛酶国外研究最多的降纤制剂，但结果国外研究最多的降纤制剂，但结果尚不一致尚不一致其他降纤制剂其他降纤制剂如蚓激酶临床也有应用如蚓激酶临床也有

24、应用中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志.2010;43(2):146-153第26页，此课件共38页哦中国急性期缺血性脑卒中诊治指南（2014精简版），中华神经科杂志，2015,4扩容/扩血管治疗扩容一般患者不推荐扩容低血压或低脑血流低灌注所致的急性脑梗死可考虑扩容治疗，但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症扩血管一般患者不推荐扩血管治疗第27页，此课件共38页哦急性期治急性期治疗措施措施改善脑循环改善脑循环神经保护神经保护中医中药中医中药第28页，此课件共38页哦理论上针对急性缺血或再灌注后细胞损伤的药理论上针对急性缺血或再灌注后细胞损伤的药物可保护脑细胞物可保护脑细胞

25、主要神经保护剂包括：主要神经保护剂包括：钙拮抗剂钙拮抗剂神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实，根据具体情况，个体化使用。兴奋性氨基酸拮抗剂兴奋性氨基酸拮抗剂神经节苷脂神经节苷脂NXY-059依达拉奉依达拉奉胞二磷胆碱胞二磷胆碱吡拉西坦他汀类药物中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志.2010;43(2):146-153第29页，此课件共38页哦急性期治急性期治疗措施措施改善脑循环改善脑循环神经保护神经保护中医中药中医中药第30页，此课件共38页哦中国卒中治疗的七大奇迹：中国卒中治疗的七大奇迹：事实还是幻想？事实还是幻想？时至今日，治疗急性缺血性卒中的药物只

26、有时间窗内时至今日，治疗急性缺血性卒中的药物只有时间窗内rtPA溶栓得到公认，阿司溶栓得到公认，阿司匹林在某种程度上也被证明有效，除此之外，没有其它药物在临床被匹林在某种程度上也被证明有效，除此之外，没有其它药物在临床被证明有效。证明有效。尽管荟萃分析发现中成药物治疗急性卒中有效，但试验方法学的偏差可能会影响研尽管荟萃分析发现中成药物治疗急性卒中有效，但试验方法学的偏差可能会影响研究结果，单纯的究结果，单纯的Meta分析并不一定总是临床可信的。因此，只有在精心分析并不一定总是临床可信的。因此，只有在精心设计的随机化对照实验证明了中成药物的疗效后，这种治疗才值得推设计的随机化对照实验证明了中成药

27、物的疗效后，这种治疗才值得推荐。荐。现阶段还不能将中成药物治疗急性卒中作为当今的世界奇迹现阶段还不能将中成药物治疗急性卒中作为当今的世界奇迹。Bereczki D.Stroke.2007,38(11):e142中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.中华神经科杂志.2010;43(2):146-153中成药治疗急性卒中的疗效尚需要更多高质量中成药治疗急性卒中的疗效尚需要更多高质量RCT进一步证实进一步证实第31页，此课件共38页哦急性期治急性期治疗措施措施第32页，此课件共38页哦缺血性卒中急性期需要注意处理缺血性卒中急性期需要注意处理以下并发症以下并发症急性期急性期并并发症症出血出血转化与深静

28、脉血栓形成化与深静脉血栓形成脑水水肿与与颅内内压增高增高癫痫吞咽困吞咽困难排尿障碍与尿路感染排尿障碍与尿路感染肺炎肺炎第33页，此课件共38页哦重视脑水肿和颅内压增高的处理重视脑水肿和颅内压增高的处理防止患者死亡防止患者死亡国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制脑水水肿与与颅内内压增高的增高的处理理卧床，床卧床，床头抬高抬高20-45度。减度。减轻和消除引起和消除引起颅内内压增高的因素增高的因素可使用可使用甘露醇静脉滴注甘露醇静脉滴注，必要，必要时也可用甘油果糖或也可用甘油果糖或呋塞米等塞米等对于于发病病48h内，内，60岁以下的以下的恶性大性大脑中中动脉梗死伴脉梗死伴严重重

29、颅内内压增高、内科治增高、内科治疗不不满意且无禁忌意且无禁忌证者，可者，可请神神经外科会外科会诊考考虑是否行去骨瓣减是否行去骨瓣减压术对压迫迫脑干的大面干的大面积小小脑梗死患者可梗死患者可请神神经外科会外科会诊协助助处理理第34页，此课件共38页哦多种因素都会增加出血转化的风险多种因素都会增加出血转化的风险需要重视出血转化的处理需要重视出血转化的处理国家脑卒中医疗质量控制中心发布和实施.2013年4月.国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国医药前沿杂志.2010,2(4):50-59出血出血转化的化的处理理

30、出血出血转化化发生率生率为8.5%-30%，症状性出血，症状性出血转化化为1.5%-5%规范：范：症状性出血症状性出血转化：停用抗栓（抗血小板、抗凝）治化：停用抗栓（抗血小板、抗凝）治疗等致出血等致出血药物。物。对需要抗栓治需要抗栓治疗的患者，可于症状性出血的患者，可于症状性出血转化病情化病情稳定后定后10d-数数w开始抗栓治开始抗栓治疗。权衡利弊衡利弊第35页，此课件共38页哦重视深静脉血栓形成（重视深静脉血栓形成（DVT）的处理）的处理防止并发肺栓塞防止并发肺栓塞国家脑卒中医疗质量控制中心发布和实施.2013年4月.国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制中华医学会神经病学

31、分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国医药前沿杂志.2010,2(4):50-59DVT与肺栓塞的与肺栓塞的处理理症状性症状性DVT发生率生率为2%，严重并重并发症症为肺栓塞。肺栓塞。应鼓励患者鼓励患者尽早活尽早活动、抬高下肢，、抬高下肢，应尽量避免下肢（尤其是尽量避免下肢（尤其是瘫痪侧）静脉）静脉输液。液。对于于发生生DVT及肺栓塞及肺栓塞风险高且无禁忌者，高且无禁忌者，给予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者予低分子肝素或普通肝素，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治予阿司匹林治疗。可可联合加合加压治治疗（弹力袜或交替式力袜或交替式压迫装置）和迫装置）和药物物预防防DVT；但；但对有抗栓

32、禁忌的缺血性有抗栓禁忌的缺血性脑卒卒中患者，可中患者，可单独独应用加用加压治治疗预防防DVT和肺栓塞。和肺栓塞。对于无抗凝和溶栓禁忌的于无抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者，首先可行肝素抗凝治或肺栓塞患者，首先可行肝素抗凝治疗，症状无，症状无缓解的近解的近端端DVT或肺栓塞患者可或肺栓塞患者可给予溶栓治予溶栓治疗。第36页，此课件共38页哦目前缺乏脑卒中后是否需预防性使用抗癫痫药目前缺乏脑卒中后是否需预防性使用抗癫痫药或治疗脑卒中后癫痫的证据或治疗脑卒中后癫痫的证据国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制癫痫的的处理理早期早期发生率生率2%-33%，晚期，晚期发生率生率3%-6

33、7%不不应预防性使用防性使用抗抗癫痫药物。物。孤立孤立发作作1次或缺血性卒中急性期次或缺血性卒中急性期痫性性发作控制后，不宜作控制后，不宜长期使用期使用抗抗癫痫药物。物。卒中后卒中后23个月再个月再发的的癫痫，应按按癫痫常常规治治疗，即，即进行行长期期药物治物治疗。卒中后卒中后癫痫持持续状状态，应按按癫痫持持续状状态治治疗原原则处理。理。第37页，此课件共38页哦为防治脑卒中后肺炎与营养不良为防治脑卒中后肺炎与营养不良应重视吞咽困难的评估与处理应重视吞咽困难的评估与处理国家脑卒中医疗质量控制中心发布和实施.2013年4月.国家卫生和计划生育委员会脑卒中临床诊疗规范和医疗质量控制中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国医药前沿杂志.2010,2(4):50-59吞咽困吞咽困难处理理约50%的的脑卒中患者入院卒中患者入院时存在吞咽困存在吞咽困难，3个月个月时降降为15%左右左右建建议于患者于患者进食前采用食前采用饮水水试验进行吞咽功能行吞咽功能评估。估。吞咽困吞咽困难短期内不能恢复者早期可插鼻胃管短期内不能恢复者早期可插鼻胃管进食食吞咽困吞咽困难长期不能恢复者可行期不能恢复者可行PEG进食食第38页，此课件共38页哦