药理学课件第9章.pptx

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1、第一节 胎儿宫内发育受限 intrauterine growth restrictionintrauterine growth restriction第一节第一节第一节第一节胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限第1页/共34页定定义义：是是指指胎胎儿儿生生长长的的速速度度低低于于其其应应有有的的速速度度，表表现现为为胎胎儿儿的的 细细胞胞体体积积缩缩小小或或数数目目减减少少，临临床床诊诊断断困困难难，多多以以胎胎儿儿出出生生体体 重重低低于于同同龄龄胎胎儿儿平平均均体体重重的的2 2个个标标准准差差或或低低于于同同龄龄正正常常体体重的重的 第第1010百分位数为诊断

2、标准。百分位数为诊断标准。发生率：我国发生率为发生率：我国发生率为6.39%6.39%。第一节第一节第一节第一节胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限概述概述 第2页/共34页病因及分类病因及分类 内因匀称型内因匀称型IUGR IUGR 发生时间：受孕或胚胎早期发生时间：受孕或胚胎早期原因：基因或染色体异常或早期接触有害因素原因：基因或染色体异常或早期接触有害因素特点：特点：体重、身长、头径均相称体重、身长、头径均相称 外表无营养不良表现外表无营养不良表现 器官分化或成熟度与孕龄相符器官分化或成熟度与孕龄相符 无缺氧表现无缺氧表现 半数有先天畸形，多有脑神经发育障碍半

3、数有先天畸形，多有脑神经发育障碍第一节第一节第一节第一节胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限第3页/共34页外因型不匀称型外因型不匀称型IUGR IUGR l发生时间：妊娠晚期发生时间：妊娠晚期l原因：子宫胎盘血流灌注障碍，营养物质供应不足原因：子宫胎盘血流灌注障碍，营养物质供应不足l特点：特点：器官发育正常，胎儿头围、身长正常，体重减轻器官发育正常，胎儿头围、身长正常，体重减轻 外表呈营养不良或过熟儿状态外表呈营养不良或过熟儿状态 胎盘体积正常，常有梗死、钙化、胎盘黄染胎盘体积正常，常有梗死、钙化、胎盘黄染 出生后易出现低血糖出生后易出现低血糖第一节第一节第一节第

4、一节胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限病因及分类病因及分类 第4页/共34页外因型匀称型外因型匀称型IUGR IUGR l发生时间：妊娠早中期发生，但在整个妊娠期均存在发生时间：妊娠早中期发生，但在整个妊娠期均存在 l原原因因：母母儿儿双双方方因因素素影影响响，营营养养素素缺缺乏乏及及促促胎胎儿儿生生长长的的激素如胰岛素样生长因子、生长激素等不足造成。激素如胰岛素样生长因子、生长激素等不足造成。l特点：特点：身长、体重、头径相称，但均小身长、体重、头径相称，但均小 外表有营养不良表现外表有营养不良表现 胎盘小，外观正常。宫内缺氧不常见胎盘小，外观正常。宫内缺氧不常

5、见 新生儿有明显的生长与智力障碍新生儿有明显的生长与智力障碍 第一节第一节第一节第一节胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限病因及分类病因及分类 第5页/共34页l病史：病史：先天畸形和先天畸形和IUGRIUGR分娩史、死胎死产史分娩史、死胎死产史 孕妇营养不良、贫血、吸烟、滥用药物史孕妇营养不良、贫血、吸烟、滥用药物史 宫内感染史、妊娠合并症、妊娠并发症等宫内感染史、妊娠合并症、妊娠并发症等l子宫大小检查：子宫大小检查：子子宫宫大大小小小小于于胎胎龄龄；宫宫高高连连续续2 23 3周周都都在在标标准准曲曲线线的的第第1010百分位以下或停滞不变或增长缓慢。百分位以下

6、或停滞不变或增长缓慢。l孕妇体重：孕妇体重：妊妊娠娠晚晚期期，孕孕妇妇体体重重每每周周增增长长0.5kg0.5kg，体体重重增增长长停停滞滞或或缓慢。缓慢。第一节第一节第一节第一节胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限诊断诊断 第6页/共34页l超声监测：超声监测：胎儿生长发育胎儿生长发育 B B超多项参数来估计胎儿体重超多项参数来估计胎儿体重羊水过少是羊水过少是IUGRIUGR的征兆之一的征兆之一,羊水越少，死亡率越高羊水越少，死亡率越高脐动脉（脐动脉（S/DS/D）比值增高，提示宫内缺氧）比值增高，提示宫内缺氧 l胎心监护：胎心监护：IUGRIUGR合并胎儿缺氧时

7、，合并胎儿缺氧时，NSTNST无反应型、无反应型、OCTOCT阳性阳性l生化指标判断：生化指标判断：血血雌雌三三醇醇、尿尿雌雌三三醇醇、尿尿雌雌三三醇醇/肌肌酐酐比比值值及及血血胎胎盘盘泌泌乳素的下降。乳素的下降。第一节第一节第一节第一节胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限诊断诊断 第7页/共34页l寻寻找找病病因因 对对于于临临床床怀怀疑疑IUGRIUGR的的孕孕妇妇，尽尽可可能能找找到到其其致致病因素，针对其病因治疗病因素，针对其病因治疗l改善子宫胎盘血供改善子宫胎盘血供 左侧卧位，减少体力活动左侧卧位，减少体力活动 控制高危因素如吸烟、贫血、高血压、营养不良控

8、制高危因素如吸烟、贫血、高血压、营养不良 定期吸氧定期吸氧 改善微循环改善微循环 降低子宫肌张力，舒张血管，改善胎盘血供降低子宫肌张力，舒张血管，改善胎盘血供l补充营养物质，均衡饮食补充营养物质，均衡饮食第一节第一节第一节第一节胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限治疗治疗 第8页/共34页l产科处理产科处理 期期待待治治疗疗 妊妊娠娠未未足足月月，胎胎儿儿状状况况良良好好，胎胎盘盘功功能能正正常常，孕孕妇妇无无合合并并症症及及并并发发症症，或或合合并并症症并并发发症症较较轻轻或或治治疗疗后后好好转转，在在严严密密监监测测中中继继续续妊妊娠娠尽尽可可能能至至足足月月，

9、但但不应超过预产期。不应超过预产期。第一节第一节第一节第一节胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限治疗治疗 第9页/共34页l产科处理产科处理 终止妊娠终止妊娠 胎死宫内胎死宫内 经过经过2 23 3周治疗无改善，估计胎儿出生后能够存活者周治疗无改善，估计胎儿出生后能够存活者 胎胎盘盘功功能能异异常常，胎胎儿儿窘窘迫迫，估估计计出出生生后后胎胎儿儿能能够够存存活活者者 妊妊娠娠合合并并症症或或并并发发症症重重或或在在治治疗疗过过程程中中病病情情加加重重，难难以以承承受受继继续续妊妊娠娠者者。胎胎肺肺未未成成熟熟者者，在在终终止止妊妊娠娠前前2 2日日肌注地塞米松肌注地

10、塞米松6mg6mg，每日，每日2 2次，以促胎肺成熟次，以促胎肺成熟第一节第一节第一节第一节胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限治疗治疗 第10页/共34页l产科处理产科处理 分分娩娩方方式式 IUGRIUGR胎胎儿儿对对缺缺氧氧耐耐受受力力差差，可可以以适适当当放放宽宽剖剖宫宫产产指指征征，选选择择阴阴道道分分娩娩时时应应缩缩短短产产程程。新新生生儿儿易易发发生生胎胎粪粪吸吸入入综综合合症症，无无论论剖剖宫宫产产还还是是阴阴道道产产，均均应应做做好好新新生儿的抢救，注意保暖，防止低血糖发生。生儿的抢救，注意保暖，防止低血糖发生。第一节第一节第一节第一节胎儿宫内发育

11、受限胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限胎儿宫内发育受限治疗治疗 第11页/共34页第二节胎儿先天畸形第二节第二节第二节第二节胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形第12页/共34页l定定义义：胎胎儿儿先先天天畸畸形形（fatel fatel malformationmalformation）指指胎胎儿儿在宫内形成的身体结构形态异常在宫内形成的身体结构形态异常l常常见见类类型型：无无脑脑儿儿、脑脑积积水水、开开放放性性脊脊柱柱裂裂、脑脑脊脊膜膜膨膨出出、腭腭裂裂、先先天天性性心心脏脏病病、21-21-三三体体综综合合征征、腹腹裂裂、脑脑膨出等膨出等 第二节第二节第二节第二节胎儿先天畸形胎

12、儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形概述概述 第13页/共34页l是是一一种种多多基基因因遗遗传传病病，表表现现有有无无脑脑儿儿（anenaphalusanenaphalus）、脊柱裂（脊柱裂（spina bifidaspina bifida）等。）等。l占占胎胎儿儿畸畸形形总总数数40%40%50%50%，女女胎胎多多见见，我我国国北北方方发发病病率率高。高。l原因：妊娠早期维生素和原因：妊娠早期维生素和/或叶酸缺乏或叶酸缺乏 妊娠早期高热或接触高温、桑拿浴妊娠早期高热或接触高温、桑拿浴 HCGHCG产生减少或胚胎对其不敏感产生减少或胚胎对其不敏感第二节第二节第二节第二节胎儿先天畸形胎儿先天畸

13、形胎儿先天畸形胎儿先天畸形神经管畸形神经管畸形 第14页/共34页l无脑儿无脑儿 l胎胎头头缺缺少少颅颅盖盖骨骨，脑脑部部发发育育极极为为原原始始，脑脑髓髓暴暴露露，不不能能存存活活。其其特特殊殊外外观观为为：颅颅骨骨缺缺损损，双双眼眼突突出出，颈颈短短，常常伴有脊柱裂。伴有脊柱裂。第二节第二节第二节第二节胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形神经管畸形神经管畸形 第15页/共34页诊断诊断 l腹部检查：感觉胎头较小，腹部检查：感觉胎头较小，l肛门和阴道检查：可扪及凹凸不平的颅底部。肛门和阴道检查：可扪及凹凸不平的颅底部。l生化：外周血甲胎蛋白高生化：外周血甲胎蛋白高lB B超超：无

14、无圆圆形形颅颅骨骨光光环环，头头端端有有不不规规则则“瘤瘤结结”lX X光：无颅盖骨。光：无颅盖骨。l处理：引产处理：引产第二节第二节第二节第二节胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形神经管畸形神经管畸形 第16页/共34页l脊柱裂脊柱裂 脊椎管部分未完全闭合状态脊椎管部分未完全闭合状态l包括：包括：隐形脊柱裂：隐形脊柱裂：仅有脊椎管缺陷，外面有皮肤覆盖，仅有脊椎管缺陷，外面有皮肤覆盖，脊髓和脊神经多正常。脊髓和脊神经多正常。脊髓脊膜膨出脊髓脊膜膨出 ：是由于脊椎骨缺损，轻者仅有是由于脊椎骨缺损，轻者仅有 脊膜膨出，重者有脊髓、脊膜和神经膨出，脊膜膨出，重者有脊髓、脊膜和神经膨出，表

15、现为皮肤包裹着囊。表现为皮肤包裹着囊。脊髓裂：脊髓裂：形成脊髓部分的神经管没有形成，形成脊髓部分的神经管没有形成，停滞在神经褶和神经沟阶段，同时合并有脊柱裂。停滞在神经褶和神经沟阶段，同时合并有脊柱裂。第二节第二节第二节第二节胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形神经管畸形神经管畸形 第17页/共34页诊断诊断 lB B超超 某某段段脊脊柱柱两两行行强强回回声声的的间间距距变变宽宽或或形形成成角角度度呈呈V V或或W W型型 脊脊柱柱短短小小呈呈不不规规则则弯弯曲曲，不不完完整整或或伴伴有有不不规规则则囊囊性性膨膨出出物物 处理处理 l严重者应终止妊娠严重者应终止妊娠第二节第二节第二

16、节第二节胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形神经管畸形神经管畸形 第18页/共34页l指指胎胎头头脑脑室室内内外外有有大大量量脑脑脊脊液液（5005003000ml3000ml或或更更多多）潴积于颅腔内。潴积于颅腔内。l表现：颅腔体积增大，颅缝明显增宽，囟门显著增大。表现：颅腔体积增大，颅缝明显增宽，囟门显著增大。l发生率：约为发生率：约为0.5%0.5%。第二节第二节第二节第二节胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形脑积水脑积水 第19页/共34页诊断诊断l腹腹部部检检查查：胎胎头头宽宽大大，与与胎胎体体比比例例不不相相称称，头头先先露露时时跨跨耻征阳性，胎心位置高。耻

17、征阳性，胎心位置高。l指指肛肛检检查查：盆盆腔腔空空虚虚，阴阴道道检检查查胎胎头头大大，颅颅缝缝、囟囟门门宽宽大，颅骨软而薄，触压有乒乓球感。大，颅骨软而薄，触压有乒乓球感。lB B型超声：侧脑室增大、胎头周径显著大于腹周径。型超声：侧脑室增大、胎头周径显著大于腹周径。处理处理l一旦确诊及早引产。一旦确诊及早引产。第二节第二节第二节第二节胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形脑积水脑积水 第20页/共34页l极极少少见见，系系单单卵卵双双胎胎在在孕孕早早期期发发育育过过程程中中未未能能分分离离或或分分离不完全所致，故性别相同离不完全所致，故性别相同l类型：类型：相等联体儿，以头、胸、

18、腹等联体方式多见相等联体儿，以头、胸、腹等联体方式多见 不等联体儿，以寄生胎多见不等联体儿，以寄生胎多见l诊断：腹部检查不易与双胎妊娠相鉴别诊断：腹部检查不易与双胎妊娠相鉴别 B B超容易发现超容易发现 l处理：处理：一一经经确确诊诊，应应尽尽早早终终止止妊妊娠娠，分分娩娩时时以以母母体体免免受受伤伤害为原则，足月妊娠应行剖宫产害为原则，足月妊娠应行剖宫产第二节第二节第二节第二节胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形胎儿先天畸形联体儿联体儿 第21页/共34页第三节死胎第三节第三节第三节第三节死胎死胎死胎死胎第22页/共34页l定定义义：妊妊娠娠2020周周后后胎胎儿儿在在宫宫内内死死亡亡，称称

19、为为死死胎胎（fetal fetal deathdeath）。）。第三节第三节第三节第三节死胎死胎死胎死胎概述概述 第23页/共34页l死死胎胎原原因因分分为为两两大大类类：一一是是外外界界不不利利因因素素使使胎胎儿儿在在宫宫内内缺氧。二是染色体结构异常和遗传基因畸变。缺氧。二是染色体结构异常和遗传基因畸变。l1.1.胎胎盘盘及及脐脐带带因因素素 前前置置胎胎盘盘出出血血、胎胎盘盘早早剥剥、胎胎盘盘功功能能减减退退、血血管管前前置置出出血血、脐脐带带缠缠绕绕、脐脐带带打打结结、脐脐带带过过短、脐带血栓形成、脐带扭转、脱垂。短、脐带血栓形成、脐带扭转、脱垂。l2.2.胎胎儿儿因因素素 严严重重胎

20、胎儿儿畸畸形形、胎胎儿儿宫宫内内发发育育受受限限、胎胎儿儿宫内感染、遗传性疾病、母儿血型不合。宫内感染、遗传性疾病、母儿血型不合。l3.3.孕孕妇妇因因素素 孕孕妇妇合合并并有有妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病、糖糖尿尿病病、慢慢性性肾肾炎炎、心心血血管管疾疾病病、全全身身和和腹腹腔腔感感染染、各各种种原原因因引引起休克。起休克。第三节第三节第三节第三节死胎死胎死胎死胎病因病因 第24页/共34页l胎动消失，子宫不再继续增大，体重下降、胎心消失。胎动消失，子宫不再继续增大，体重下降、胎心消失。l胎胎儿儿死死亡亡之之后后，约约80%80%在在2 23 3周周内内自自然然娩娩出出，若若死死亡亡4

21、4周周未排出，可出现明显凝血功能异常。未排出，可出现明显凝血功能异常。第三节第三节第三节第三节死胎死胎死胎死胎临床表现临床表现 第25页/共34页诊断诊断 l胎动停止胎动停止l听不到胎心听不到胎心lB B超，胎心和胎动消失超，胎心和胎动消失处理处理 l一经确诊，引产一经确诊，引产l死死胎胎超超过过4 4周周尚尚未未排排除除者者，检检查查凝凝血血功功能能，有有异异常常者者，先纠正凝血功能先纠正凝血功能第三节第三节第三节第三节死胎死胎死胎死胎诊断和处理诊断和处理 第26页/共34页第四节第四节 巨大胎儿巨大胎儿第三节第三节第三节第三节死胎死胎死胎死胎第27页/共34页l巨巨 大大 胎胎 儿儿（fe

22、tal fetal macrosomiamacrosomia）是是 指指 出出 生生 体体 重重4000g4000g的胎儿。的胎儿。l发生率发生率 我国约为我国约为8.62%8.62%。第三节第三节第三节第三节死胎死胎死胎死胎概述概述 第28页/共34页l糖尿病糖尿病 未控制的糖尿病者巨大儿发生率在未控制的糖尿病者巨大儿发生率在50%50%左右。左右。l孕孕妇妇高高危危因因素素 孕孕前前肥肥胖胖及及孕孕期期营营养养过过剩剩使使体体重重增增加加过过快，过期妊娠、孕妇高龄、经产妇。快，过期妊娠、孕妇高龄、经产妇。l遗遗传传因因素素 父父母母身身材材高高大大，不不同同种种族族的的人人群群，巨巨大大儿

23、儿发发生率有差异。生率有差异。l胎胎儿儿内内分分泌泌代代谢谢失失调调 胎胎儿儿胰胰岛岛素素、类类胰胰岛岛素素样样生生长长因因子子-1-1及及其其相相应应结结合合蛋蛋白白和和瘦瘦素素（leptinleptin）等等分分泌泌量量增增高。高。第三节第三节第三节第三节死胎死胎死胎死胎病因病因 第29页/共34页l腹腹部部明明显显膨膨隆隆，宫宫高高、腹腹围围大大于于同同孕孕龄龄正正常常值值；触触诊诊胎胎体体大大，先先露露高高浮浮，胎胎心心音音较较正正常常高高。如如：宫宫高高35cm35cm，腹围腹围110cm110cm，或宫高，或宫高+腹围腹围140cm140cm。lB B超超检检测测：双双顶顶径径、头

24、头围围、胸胸围围、腹腹围围及及股股骨骨长长。根根据据所所测测参参数数推推算算出出胎胎儿儿体体重重。B B超超双双顶顶径径9.7cm9.7cm，高高度度提提示巨大胎儿。示巨大胎儿。第三节第三节第三节第三节死胎死胎死胎死胎临床表现及诊临床表现及诊断断 第30页/共34页l估估计计胎胎儿儿体体重重4000g4000g者者，宜宜在在预预产产期期前前终终止止妊妊娠娠。产产前前应应评评估估头头盆盆情情况况，无无论论是是临临产产前前或或试试产产过过程程中中，一一旦旦发发现现头头盆盆不不称称，立立即即剖剖宫宫产产。对对临临床床上上怀怀疑疑巨巨大大胎胎儿儿在在阴阴道道试试产产过过程程中中，应应严严密密观观察察，

25、慎慎用用缩缩宫宫素素，不不宜宜试试产产过久。必要适应放宽剖宫产指征。尽量避免阴道手术产。过久。必要适应放宽剖宫产指征。尽量避免阴道手术产。第三节第三节第三节第三节死胎死胎死胎死胎处理处理 第31页/共34页l巨巨大大胎胎儿儿和和第第二二产产程程延延长长是是肩肩难难产产的的预预警警信信号号,如如果果肩肩难产一旦发生，应熟悉肩难产的处理方法。难产一旦发生，应熟悉肩难产的处理方法。l巨巨大大胎胎儿儿分分娩娩后后，应应注注意意其其呼呼吸吸、心心率率、血血压压、血血氧氧饱饱和和度度，同同时时查查血血常常规规和和红红细细胞胞压压积积等等，检检测测血血糖糖、血血钙钙、血血电电解解质质和和胆胆红红素素，尤尤其其是是糖糖尿尿病病孕孕妇妇所所生生的的巨巨大大胎胎儿儿，应注意是否有新生儿呼吸窘迫综合征和低血糖的发生。应注意是否有新生儿呼吸窘迫综合征和低血糖的发生。第三节第三节第三节第三节死胎死胎死胎死胎处理处理 第32页/共34页第33页/共34页感谢您的观看！第34页/共34页