小儿腹泻 (5)精选PPT.ppt

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1、关于小儿腹泻(5)第1页，讲稿共65张，创作于星期日目的要求目的要求C掌握掌握小儿腹泻的病因，发病机理。小儿腹泻的病因，发病机理。C掌握掌握小儿腹泻的临床分型及常见类型肠小儿腹泻的临床分型及常见类型肠炎的临床特点。炎的临床特点。C掌握掌握小儿腹泻的诊断，鉴别诊断和治疗。小儿腹泻的诊断，鉴别诊断和治疗。第2页，讲稿共65张，创作于星期日概概 述述 小儿腹泻小儿腹泻(腹泻病腹泻病)，是由多病原、，是由多病原、多因素引起以多因素引起以大便次数增多大便次数增多和和大便性大便性质改变质改变为特点的消化道综合征，容易为特点的消化道综合征，容易并发并发水、电解质、酸碱平衡紊乱水、电解质、酸碱平衡紊乱。第3页

2、，讲稿共65张，创作于星期日概概 述述发病年龄多在发病年龄多在2 2岁以下，岁以下，1 1岁以内者岁以内者约占半数约占半数。近近3030年来本病发病率和病死率已明年来本病发病率和病死率已明显降低，但仍是小儿的常见病和死显降低，但仍是小儿的常见病和死亡原因，也是造成小儿营养不良、亡原因，也是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因。生长发育障碍的主要原因。世界世界 10亿亿/年，第三世界年，第三世界 5亿，亿，2.01次次/人人/年，死亡年，死亡 0.5%，农村城市，农村城市第4页，讲稿共65张，创作于星期日食物进入消化道至粪便排出因年龄而异：食物进入消化道至粪便排出因年龄而异：母乳喂养：母乳喂

3、养：1313小时小时人工喂养：人工喂养：1515小时小时成成 人人 ：18182424小时小时健康小儿的粪便健康小儿的粪便第5页，讲稿共65张，创作于星期日健康小儿的粪便健康小儿的粪便w胎粪：胎粪：为墨绿色，是为墨绿色，是由脱落的上皮细胞、由脱落的上皮细胞、浓缩的消化液及吞入浓缩的消化液及吞入的羊水组成。出生后的羊水组成。出生后2424小时排出，小时排出，3-43-4天天排完。排完。第6页，讲稿共65张，创作于星期日健康小儿的粪便健康小儿的粪便w母乳喂养儿粪便：母乳喂养儿粪便：为金黄色糊状或为金黄色糊状或稀薄绿色，酸性，稀薄绿色，酸性，2-42-4次次/天。天。第7页，讲稿共65张，创作于星期

4、日健康小儿的粪便健康小儿的粪便w人工喂养儿粪便：为人工喂养儿粪便：为淡黄色，较干稠，有淡黄色，较干稠，有臭味，中性或硷性。臭味，中性或硷性。1-21-2次次/天。易发生便天。易发生便秘。秘。第8页，讲稿共65张，创作于星期日（一）易感因素（内因）（一）易感因素（内因）Predisposing factorPredisposing factor消化系统发育尚未成熟消化系统发育尚未成熟(胃酸胃酸消化酶消化酶,酶酶活性活性)生长发育快生长发育快机体防御功能较差机体防御功能较差(胃酸胃酸,免疫球蛋白免疫球蛋白,SIgA),SIgA)肠道菌群失调肠道菌群失调人工喂养人工喂养病因病因 (Etiology)

5、(Etiology)第9页，讲稿共65张，创作于星期日肠道内病毒感染肠道内病毒感染 寒冷季节占寒冷季节占80%80%轮状病毒、轮状病毒、星状和杯状病毒、星状和杯状病毒、诺瓦克病毒诺瓦克病毒、埃可病毒、柯、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等萨基病毒、腺病毒等肠道内细菌感染肠道内细菌感染 大肠杆菌：大肠杆菌：肠致病性（肠致病性（EPECEPEC）、产肠毒素（）、产肠毒素（ETECETEC）、）、肠侵袭性（肠侵袭性（EIEC EIEC）、肠粘附性（）、肠粘附性（EAECEAEC）、）、肠出血性（肠出血性（EHECEHEC）其他细菌：其他细菌：空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒

6、沙门菌、金黄色葡萄球菌鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌（二）感染（外因）（二）感染（外因）Infectious factorInfectious factor第10页，讲稿共65张，创作于星期日肠道内真菌感染肠道内真菌感染 白色念珠菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌、曲菌、毛霉菌肠道内寄生虫感染肠道内寄生虫感染 蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等肠道外感染：肠道外感染：症状性腹泻症状性腹泻 中耳炎、上感、肺炎、泌尿道感染等中耳炎、上感、肺炎、泌尿道感染等抗生素相关性腹泻（抗生素相关性腹泻（AADAAD）第11页，讲稿共65张，创作于星期日（三）非感染因素（三）非感染因素1 1、饮食因

7、素（食饵性腹泻）、饮食因素（食饵性腹泻）w 喂养不当喂养不当w 过敏性腹泻过敏性腹泻w 双糖酶的缺乏或活性降低双糖酶的缺乏或活性降低2 2、气候因素、气候因素第12页，讲稿共65张，创作于星期日发病机制发病机制(Pathogenesis)渗透性渗透性大量的渗透活性物质大量的渗透活性物质分泌性分泌性电解质分泌过多电解质分泌过多渗出性渗出性炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常肠道功能异常第13页，讲稿共65张，创作于星期日 病毒侵入肠道病毒侵入肠道 肠绒毛上皮细胞肠绒毛上皮细胞内复制内复制 绒毛缩短绒毛缩短 粘膜受累、粘膜受累、绒毛破坏绒毛破坏 微绒毛肿胀、紊乱并脱落微绒毛肿胀

8、、紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀 分泌双糖酶活性分泌双糖酶活性 载体载体 消化吸收面积消化吸收面积 肠内乳糖肠内乳糖 钠钠-G偶联运转功能偶联运转功能 糖、脂肪吸收糖、脂肪吸收 病毒性肠炎的发病机制病毒性肠炎的发病机制渗透性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻第14页，讲稿共65张，创作于星期日产毒性大肠杆菌侵入肠道产毒性大肠杆菌侵入肠道 黏附于肠上皮细胞刷状缘黏附于肠上皮细胞刷状缘（不侵入黏膜）（不侵入黏膜）腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 ATP CAMP GT P CGMP 大便呈水样无白细胞无脓血大便呈水样无白细胞无脓血 易发生脱水酸中毒，感染中毒症状

9、轻易发生脱水酸中毒，感染中毒症状轻肠毒素性肠炎的发病机制肠毒素性肠炎的发病机制不耐热毒素不耐热毒素耐热毒素耐热毒素抑肠细胞吸收钠、氯、水抑肠细胞吸收钠、氯、水,促肠腺分泌氯促肠腺分泌氯分泌性腹泻分泌性腹泻第15页，讲稿共65张，创作于星期日侵袭性肠炎发病机制侵袭性肠炎发病机制细菌细菌侵入侵入小肠、结肠肠壁小肠、结肠肠壁 大量的白细胞、红细胞，呈大量的白细胞、红细胞，呈菌痢样黏液脓血便菌痢样黏液脓血便，明显的发热、烦躁、腹痛全身感染中毒症状，严重者发生休克。明显的发热、烦躁、腹痛全身感染中毒症状，严重者发生休克。充血充血水肿水肿渗出渗出溃疡溃疡第16页，讲稿共65张，创作于星期日肝解毒肝解毒 细

10、菌细菌 食物食物 非感染性腹泻的发生机制非感染性腹泻的发生机制进食过多进食过多成分不适成分不适不能消化吸收不能消化吸收 小肠上部积滞、酸度下降小肠上部积滞、酸度下降内源性感染内源性感染食物发酵、腐败食物发酵、腐败 短链有机酸短链有机酸/胺类胺类肠腔渗透压肠腔渗透压肠壁蠕动肠壁蠕动毒素入血毒素入血腹泻腹泻脱水、酸中毒脱水、酸中毒中毒症状中毒症状渗透性渗透性渗透性渗透性腹泻腹泻腹泻腹泻消化功能消化功能消化功能消化功能 紊乱紊乱紊乱紊乱第17页，讲稿共65张，创作于星期日按病因分按病因分按病程分按病程分按腹泻程度分按腹泻程度分感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻急性：急性：2月月轻度腹泻轻度

11、腹泻重度腹泻重度腹泻重度腹泻重度腹泻临临床床表表现现第18页，讲稿共65张，创作于星期日临床表现临床表现（一）急性腹泻（一）急性腹泻1 1、腹泻的共同的临床表现、腹泻的共同的临床表现轻型腹泻：轻型腹泻：消化道症状消化道症状，无脱水、全身中，无脱水、全身中毒症状。毒症状。重型腹泻：消化道症状重外，重型腹泻：消化道症状重外，全身中毒全身中毒，水电酸碱平衡紊乱水电酸碱平衡紊乱。食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、大便次数增多及性状改变。大便次数增多及性状改变。大便次数增多及性状改变。大便次数增多及性状改变。发热、烦躁、腹胀、

12、中毒性肠发热、烦躁、腹胀、中毒性肠发热、烦躁、腹胀、中毒性肠发热、烦躁、腹胀、中毒性肠麻痹、精神萎靡、嗜睡甚至昏麻痹、精神萎靡、嗜睡甚至昏麻痹、精神萎靡、嗜睡甚至昏麻痹、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克。迷、休克。迷、休克。迷、休克。脱水、代酸、低钾、低钙脱水、代酸、低钾、低钙脱水、代酸、低钾、低钙脱水、代酸、低钾、低钙及低镁血症。及低镁血症。及低镁血症。及低镁血症。第19页，讲稿共65张，创作于星期日中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹第20页，讲稿共65张，创作于星期日脱水的临床分度脱水的临床分度表现程表现程度度失水量失水量神神 态态眼眶、眼眶、前囟前囟皮肤皮肤弹性弹性口唇粘口唇粘膜膜眼眼泪泪尿量尿量循环

13、循环轻度脱水35（3050ml/kg）精神稍差，略有烦躁不安稍凹陷稍差略干燥有稍少正常中度脱水510（50100ml/kg）精神萎靡，烦躁不安明显凹陷差干燥少明显减少基本正常重度脱水10（100120ml/kg）昏睡，昏迷深陷极差极干燥无极少或无极差、休克第21页，讲稿共65张，创作于星期日不同性质脱水的体征不同性质脱水的体征 等渗脱水等渗脱水 低渗脱水低渗脱水 高渗脱水高渗脱水血钠血钠 130150mEq/L 150mEq/L 皮肤颜色皮肤颜色 发灰花纹发灰花纹 发灰花纹更明显发灰花纹更明显 发灰有发灰有/无无皮肤温度皮肤温度 凉凉 冰凉冰凉 凉或热凉或热皮肤弹性皮肤弹性 差差 极差极差 尚

14、可尚可皮肤湿度皮肤湿度 干干 湿而粘湿而粘 极干极干粘膜粘膜 干干 稍湿稍湿 干焦干焦,极度口渴极度口渴眼眶及前囟眼眶及前囟 凹陷凹陷 凹陷凹陷 凹陷凹陷神志神志 嗜睡嗜睡 昏迷昏迷 易激惹易激惹脉搏脉搏 快快 快快 稍快稍快血压血压 正常或低正常或低 很低很低 正常或稍低正常或稍低第22页，讲稿共65张，创作于星期日代谢性酸中毒代谢性酸中毒(Metabolic acidosis(Metabolic acidosis)原因：原因：1 1）碱性物质随大便丢失）碱性物质随大便丢失 2 2）进食少等，脂肪氧化）进食少等，脂肪氧化酮体产生多酮体产生多 3 3）血容量）血容量肾循环差肾循环差排出酸性代谢

15、产物排出酸性代谢产物 4 4）血液粘稠）血液粘稠血循环血循环缺氧缺氧乳酸堆积乳酸堆积临床：临床：神萎、嗜睡、呼吸深快；严重者意识不清、口唇神萎、嗜睡、呼吸深快；严重者意识不清、口唇樱红、呼气有丙酮味樱红、呼气有丙酮味(烂苹果味烂苹果味)第23页，讲稿共65张，创作于星期日低钾血症低钾血症(Hypokalemia)(Hypokalemia)原因：原因：原因：原因：1 1）丢失过多）丢失过多 2 2）摄入少）摄入少 3 3）肾保钾较保钠功能差，缺水时仍有钾离子继续排出）肾保钾较保钠功能差，缺水时仍有钾离子继续排出临床：临床：临床：临床：肌无力（肌麻痹、麻痹性肠梗阻）、腱反射、腹壁肌无力（肌麻痹、麻

16、痹性肠梗阻）、腱反射、腹壁反射减弱或消失、肾浓缩功能反射减弱或消失、肾浓缩功能 多尿、心率紊乱、多尿、心率紊乱、BPBP 第24页，讲稿共65张，创作于星期日低血镁、低血钙症低血镁、低血钙症低血钙低血钙 (Hypocalcaemia)(Hypocalcaemia)(Hypocalcaemia)(Hypocalcaemia)：酸中毒未纠正：不出现低血钙酸中毒未纠正：不出现低血钙 酸中毒纠正后：低血钙酸中毒纠正后：低血钙低血镁低血镁 (Hypomagnesaemia)(Hypomagnesaemia)较少见，多为营养不良和久泻者较少见，多为营养不良和久泻者第25页，讲稿共65张，创作于星期日二、几

17、种常见肠炎的临床特点二、几种常见肠炎的临床特点病原菌病原菌季节季节 大便性质大便性质 脱水征脱水征 中毒征中毒征 病程病程 其他其他 轮状病毒诺沃克病毒大肠杆菌产毒性 致病性 侵袭性鼠伤寒沙门菌耶尔森菌空肠弯曲菌秋冬94月夏秋夏秋夏秋全年夏季多冬春全年夏季多“三多”中等、为稀便三多+黏液黄黏液+臭黏液脓血便多变，水样、黏液、脓血便黏液脓血便黏液脓血便常有常有常有常有轻常有轻轻轻轻轻有重常有重重38天13天510天12周12周长13周自限性自限性易发生流行易发淋巴结炎肠穿孔并发症多第26页，讲稿共65张，创作于星期日抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎病原菌大便外观脱水征 中毒征 大便的检测 金葡菌

18、肠炎 暗绿色黏液便 或血便 常有 常有 有脓球和球菌细菌培养(+)凝固酶(+)伪膜性肠炎 绿色水便有伪膜 常有 常有 黄色水便有伪膜 厌氧菌培养（+）真菌性 肠炎 稀便泡沫黏液多或豆腐渣样大便 轻 常有 见真菌孢子 体和菌丝 第27页，讲稿共65张，创作于星期日几种不同病原所致的肠炎几种不同病原所致的肠炎好发于秋冬寒冷季节（秋季腹泻）好发于秋冬寒冷季节（秋季腹泻）粪粪-口或呼吸道传播口或呼吸道传播6-246-24月小婴儿月小婴儿伴发热、上感、呕吐伴发热、上感、呕吐大便：大便：三多三多（次数多、量多、水分多次数多、量多、水分多）黄色水）黄色水样或蛋花汤样，少量粘液样或蛋花汤样，少量粘液可侵犯多个

19、脏器可侵犯多个脏器病程：自限性，病程：自限性，3-83-8天天脱水脱水：轻：轻/中度，等渗中度，等渗/高渗高渗 常有酸中毒常有酸中毒轮状病毒轮状病毒肠炎肠炎(rotavirus enteritis)第28页，讲稿共65张，创作于星期日多发于夏季多发于夏季各年龄期（营养不良、人工喂养）各年龄期（营养不良、人工喂养）起病缓慢，部分迁延起病缓慢，部分迁延病初不发热，少有呕吐病初不发热，少有呕吐大便：大便：黄绿色稀便或蛋花汤样，较黄绿色稀便或蛋花汤样，较多粘液，腥臭味多粘液，腥臭味大便培养大便培养脱水脱水：多为等渗：多为等渗/低渗低渗致病性大肠菌致病性大肠菌肠炎肠炎(pathogenic coliba

20、cillus enteritis)几种不同病原所致的肠炎几种不同病原所致的肠炎第29页，讲稿共65张，创作于星期日常并发于其他感染常并发于其他感染病程迁延，伴有鹅口疮病程迁延，伴有鹅口疮大便：大便：黄色稀便、泡沫多、带粘液黄色稀便、泡沫多、带粘液 “豆腐渣豆腐渣”样样大便镜检：有真菌孢子体及菌丝大便镜检：有真菌孢子体及菌丝白色念珠菌白色念珠菌肠炎肠炎(candida enteritis)几种不同病原所致的肠炎几种不同病原所致的肠炎第30页，讲稿共65张，创作于星期日（二）迁延性、慢性腹泻（二）迁延性、慢性腹泻|病因复杂病因复杂|以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、以急性腹泻未彻底治疗或治疗不当、迁

21、延不愈最为常见迁延不愈最为常见第31页，讲稿共65张，创作于星期日营养不良与迁延性慢性腹泻营养不良与迁延性慢性腹泻重症营养不良时胃肠黏膜萎缩，消化液分泌少，乳糖重症营养不良时胃肠黏膜萎缩，消化液分泌少，乳糖酶活性低，致营养物质消化吸收不良。酶活性低，致营养物质消化吸收不良。重症营养不良时，小肠上部细菌降解胆酸，使游离重症营养不良时，小肠上部细菌降解胆酸，使游离胆酸增高，损害小肠细胞，阻止脂肪吸收。胆酸增高，损害小肠细胞，阻止脂肪吸收。重症营养不良儿免疫功能下降，形成：腹泻迁延重症营养不良儿免疫功能下降，形成：腹泻迁延营营养不良养不良继发感染的恶性循环，甚至发生多脏器继发感染的恶性循环，甚至发生

22、多脏器功能衰竭。功能衰竭。第32页，讲稿共65张，创作于星期日根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状判断判断 感染性感染性 非感染性非感染性判断判断脱水程度脱水程度 性质性质判断判断 电解质紊乱电解质紊乱 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱诊断诊断 DiagnosisDiagnosis诊断不困难诊断不困难第33页，讲稿共65张，创作于星期日小儿腹泻的鉴别诊断小儿腹泻的鉴别诊断大便中无或少量白细胞者大便中无或少量白细胞者生理性腹泻生理性腹泻过敏性、酶缺乏性腹泻过敏性、酶缺乏性腹泻大便中白细胞多者大便中白细胞多者细菌性痢疾细菌性痢疾坏死性小肠炎坏死性小肠炎第34

23、页，讲稿共65张，创作于星期日治治 疗疗原则：原则：调整饮食，预防和纠正脱水，调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。合理用药，加强护理，预防并发症。急性：急性：维持水、电解质平衡及抗感染。维持水、电解质平衡及抗感染。迁延性、慢性：迁延性、慢性：注意肠道菌群的失调和饮食疗法。注意肠道菌群的失调和饮食疗法。第35页，讲稿共65张，创作于星期日（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗母乳喂养者，继续哺乳，暂停辅食。母乳喂养者，继续哺乳，暂停辅食。人工喂养者，米汤稀释奶，逐渐过渡。人工喂养者，米汤稀释奶，逐渐过渡。疑似双糖酶缺乏者，改为豆制代乳品。疑似双糖酶缺乏者，改为豆制代乳品。

24、严重呕吐者，暂禁食严重呕吐者，暂禁食4-64-6小时，好转后喂食。小时，好转后喂食。腹泻停止后，腹泻停止后，需加强营养需加强营养，每日增加一餐，连，每日增加一餐，连续两周。续两周。赶上生长赶上生长赶上生长赶上生长w饮食疗法饮食疗法第36页，讲稿共65张，创作于星期日皮肤清洁护理皮肤清洁护理多喂水、液体多喂水、液体记录出入量记录出入量观察液体的速度、浓度观察液体的速度、浓度（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗w加强护理加强护理第37页，讲稿共65张，创作于星期日口服补液：口服补液：预防脱水，轻、中度脱水的治疗预防脱水，轻、中度脱水的治疗静脉液体：静脉液体：中、重度脱水，不能口服时中、重度脱水

25、，不能口服时（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗w纠正水电解质紊乱及酸硷平衡纠正水电解质紊乱及酸硷平衡5080ml/kg80-100ml/kg第38页，讲稿共65张，创作于星期日液体疗法基本原则液体疗法基本原则“一、二、三、四一、二、三、四”一个计划一个计划 一个一个2424小时计划小时计划二个步骤二个步骤 补充累积损失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。三个确定三个确定 定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。四句话四句话 先快后慢，先浓后淡，先快后慢，先浓后淡，见尿补钾，随时调整。见尿补钾，随时调整。第39页，讲稿共65张，创作于星期日第一天的补液方案总结如下：第40页

26、，讲稿共65张，创作于星期日静脉补液静脉补液（第一天）（第一天）S纠正酸中毒纠正酸中毒S纠正低血钾纠正低血钾S纠正低钙、低镁纠正低钙、低镁见尿补钾见尿补钾静脉补钾浓度（静脉补钾浓度（0.3%）补钾速度：时间补钾速度：时间46小时小时严重低钾应持续补钾严重低钾应持续补钾46天天10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙25硫酸镁硫酸镁第41页，讲稿共65张，创作于星期日静脉补液（第二天）静脉补液（第二天）C补充继续损失量补充继续损失量C补充生理需要量补充生理需要量C继续补钾继续补钾第42页，讲稿共65张，创作于星期日静脉补液静脉补液6个个月月婴婴儿儿,体体重重7.5kg,重重度度等等渗渗性性脱脱水水,请请设计第

27、一天静脉补液方案。设计第一天静脉补液方案。第43页，讲稿共65张，创作于星期日 总量：总量：1801807.5=1350ml 扩容：扩容：20207.5=150ml 用用2:1液液 静脉补液（第一天）静脉补液（第一天）-10%GS 150ml 10%NaCl 9ml 1/2hr内内 5%NaHCO3 14ml -第44页，讲稿共65张，创作于星期日补充累积损失量：补充累积损失量：1007.5=750ml 实际应用量：实际应用量：750150=600ml 静脉补液（第一天）静脉补液（第一天）用用2:3:1液液 812hr内内 -10%GS 500ml 10%GS 100ml 10%NaCl 15

28、ml 10%NaCl 3ml 5%NaHCO3 24ml 5%NaHCO3 5ml -第45页，讲稿共65张，创作于星期日补充继续损失量：补充继续损失量：207.5=150ml静脉补液（第一天）静脉补液（第一天）用用2:6:1液液 -10%GS 100ml 10%NaCl 2ml 5%NaHCO3 3ml -第46页，讲稿共65张，创作于星期日补充生理需要量：补充生理需要量：607.5=450ml 静脉补液（第一天）静脉补液（第一天）用生理维持液用生理维持液 -10%GS 500ml 10%NaCl 10ml 10%KCl 7.5ml -与继续损失量一起在与继续损失量一起在1216hr内输完。

29、内输完。第47页，讲稿共65张，创作于星期日控制感染：侵袭性控制感染：侵袭性 细菌感染可用抗生素；病毒感染、非侵袭细菌感染可用抗生素；病毒感染、非侵袭性细菌感染一般不用。性细菌感染一般不用。微生态疗法：恢复肠道正常菌群。微生态疗法：恢复肠道正常菌群。（妈咪爱、培菲康等）（妈咪爱、培菲康等）肠黏膜保护剂：吸附病原体，加强肠黏膜屏肠黏膜保护剂：吸附病原体，加强肠黏膜屏障作用。障作用。（蒙脱石粉）（蒙脱石粉）避免用止泻剂避免用止泻剂补锌治疗补锌治疗（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗w药物治疗药物治疗第48页，讲稿共65张，创作于星期日迁延性、慢性腹泻的治疗迁延性、慢性腹泻的治疗针对病因治疗，忌

30、滥用抗生素针对病因治疗，忌滥用抗生素预防和纠正水、电解质紊乱预防和纠正水、电解质紊乱营养治疗：母乳者，人工喂养者，糖类营养治疗：母乳者，人工喂养者，糖类不耐受者，过敏性者，要素饮食，静脉不耐受者，过敏性者，要素饮食，静脉营养。营养。药物治疗：抗生素，微量元素、维生素，药物治疗：抗生素，微量元素、维生素，微生态调节剂，肠黏膜保护剂。微生态调节剂，肠黏膜保护剂。中医、中药调节。中医、中药调节。第49页，讲稿共65张，创作于星期日预防措施预防措施Z提倡母乳喂养，按时添加辅食。提倡母乳喂养，按时添加辅食。Z人工喂养者，选择合适的乳品，按时按量喂养，人工喂养者，选择合适的乳品，按时按量喂养，注意食具的清

31、洁、消毒。注意食具的清洁、消毒。Z注意饮食规律，勿暴饮暴食，避免腹部受凉。注意饮食规律，勿暴饮暴食，避免腹部受凉。Z作好病儿的消毒隔离，防止交叉感染。作好病儿的消毒隔离，防止交叉感染。Z避免长期滥用广谱抗生素避免长期滥用广谱抗生素Z疫苗接种疫苗接种第50页，讲稿共65张，创作于星期日思考题思考题简述几种常见肠炎的临床特点（轮状病简述几种常见肠炎的临床特点（轮状病毒、致病性大肠杆菌、白色念珠菌）？毒、致病性大肠杆菌、白色念珠菌）？怎样对小儿腹泻作病因的诊断及分型。怎样对小儿腹泻作病因的诊断及分型。简述引起小儿腹泻的易感因素和伴有重简述引起小儿腹泻的易感因素和伴有重度脱水时的临床表现，治疗时首先应

32、如度脱水时的临床表现，治疗时首先应如何处理？何处理？第51页，讲稿共65张，创作于星期日 产毒性大肠杆菌肠炎最主要发病机理是产毒性大肠杆菌肠炎最主要发病机理是 A.A.各种消化酶分泌少各种消化酶分泌少,活性低活性低B.B.肠绒毛破坏肠绒毛破坏,肠道水电解质吸收减少肠道水电解质吸收减少C.C.cAMPcAMP、cGMPcGMP生成增多生成增多,肠道分泌增加肠道分泌增加D.D.双糖酶活性减低双糖酶活性减低,造成高渗性腹泻造成高渗性腹泻E.E.细菌侵袭肠粘膜细菌侵袭肠粘膜C第52页，讲稿共65张，创作于星期日寒冷季节流行的急性小儿感染性腹泻，寒冷季节流行的急性小儿感染性腹泻，最常见的病原是最常见的病

33、原是A.A.腺病毒腺病毒B.B.埃可病毒埃可病毒C.C.柯萨奇病毒柯萨奇病毒D.D.合胞病毒合胞病毒E.E.轮状病毒轮状病毒E第53页，讲稿共65张，创作于星期日男孩男孩1010个月。呕吐、腹泻个月。呕吐、腹泻5 5天，伴高（天，伴高（3939），大便），大便5 56 6次次/日，初为水样便，随即为粘冻状大便，偶有日，初为水样便，随即为粘冻状大便，偶有带血，量不多。体检：轻度脱水貌带血，量不多。体检：轻度脱水貌,心肺腹无特殊。心肺腹无特殊。大便常规：粘液便，大便常规：粘液便，WBC15WBC1520/20/高倍镜高倍镜,偶见吞噬细偶见吞噬细胞。连续大便培养两次未见痢疾杆菌，该婴儿腹泻最胞。连续

34、大便培养两次未见痢疾杆菌，该婴儿腹泻最大可能的病因是大可能的病因是 A.A.产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 B.B.侵袭性大肠杆菌侵袭性大肠杆菌 C.C.埃可病毒埃可病毒 D.D.鞭毛虫鞭毛虫 E.E.阿米巴阿米巴B第54页，讲稿共65张，创作于星期日婴儿腹泻婴儿腹泻,当补液纠正脱水与酸中毒时当补液纠正脱水与酸中毒时,突然突然发生惊厥发生惊厥,应首先想到应首先想到A.A.低血镁症低血镁症 B.B.低血糖症低血糖症 C.C.低血钠症低血钠症D.D.低血磷症低血磷症 E.E.低血钙症低血钙症 E第55页，讲稿共65张，创作于星期日致病性大肠杆菌肠炎致病性大肠杆菌肠炎,腹泻不止腹泻不止,有中毒症状。有

35、中毒症状。下列处理哪项不恰当下列处理哪项不恰当?A.暂禁食暂禁食B.进行合理液体疗法进行合理液体疗法C.肌注氨苄青霉素肌注氨苄青霉素D.尽早使用收敛剂尽早使用收敛剂E.中医辨证论治中医辨证论治 D第56页，讲稿共65张，创作于星期日1010个月婴儿个月婴儿,呕吐呕吐,腹泻腹泻4 4天天,已已1212小时无尿。查体小时无尿。查体:神神志朦胧志朦胧,呼吸深快呼吸深快,面色苍白面色苍白,前前囟眼窝深凹囟眼窝深凹,哭无泪哭无泪,皮肤弹性极差皮肤弹性极差,有花纹有花纹,脉细弱脉细弱,四肢厥冷四肢厥冷,首先应给予的治疗是首先应给予的治疗是A.A.4:3:24:3:2液液 150ml/kg 150ml/kg

36、 静脉输入静脉输入B.B.3:2:13:2:1液液 180ml/kg 180ml/kg 静脉输入静脉输入C.C.2:12:1含钠等张液含钠等张液,20ml/kg,20ml/kg静脉推注静脉推注 D.D.1.4%1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 40ml/kg 40ml/kg 静脉推注静脉推注E.E.1:2:61:2:6液液 180ml/kg 180ml/kg 静脉输入静脉输入C第57页，讲稿共65张，创作于星期日A.生理盐水生理盐水150ml,1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠75mlB.10%葡萄糖葡萄糖600ml,生理盐水生理盐水400ml,1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠200mlC.10%葡萄糖葡萄糖450ml

37、,生理盐水生理盐水250ml,1.4%碳酸氯钠碳酸氯钠200mlD.10%葡萄糖葡萄糖300ml,生理盐水生理盐水400ml,1.4%碳酸氯钠碳酸氯钠200mlE.10%葡萄糖葡萄糖100ml,1.4%碳酸氯钠碳酸氯钠100ml6 6个月小儿，中度脱水，血钠个月小儿，中度脱水，血钠127mmol/l127mmol/l，首日补，首日补液为？液为？2 2岁小儿，轻度脱水，血钠岁小儿，轻度脱水，血钠138mmol/l138mmol/l，首日补液，首日补液为为?1.51.5岁小儿，重度脱水，明显循环衰竭，首批快速岁小儿，重度脱水，明显循环衰竭，首批快速滴注为滴注为?DBA第58页，讲稿共65张，创作于

38、星期日 3 3个月男婴个月男婴,腹泻腹泻3 3天天,大便大便1010次次/日日,量多量多,呈蛋花汤呈蛋花汤样样,精神萎靡精神萎靡,眼泪及尿量明显减少眼泪及尿量明显减少,血清钠血清钠135mmol/L,135mmol/L,皮肤弹性差皮肤弹性差,唇红唇红,呼吸深快呼吸深快,应诊断最应诊断最可能为可能为 A.A.重度等渗脱水重度等渗脱水B.B.重度低渗脱水重度低渗脱水,酸中毒酸中毒C.C.中度低渗脱水中度低渗脱水,酸中毒酸中毒D.D.中度等渗脱水中度等渗脱水,酸中毒酸中毒E.E.中度等渗脱水中度等渗脱水D第59页，讲稿共65张，创作于星期日以下哪一项不符合高渗性脱水的特点以下哪一项不符合高渗性脱水的

39、特点A.A.失水比例大于失钠失水比例大于失钠B.B.细胞内液脱水明显细胞内液脱水明显C.C.高热烦渴高热烦渴D.D.肌张力降低肌张力降低E.E.血清钠浓度血清钠浓度150mmol/L150mmol/LD第60页，讲稿共65张，创作于星期日以下几种溶液哪种不是等张的以下几种溶液哪种不是等张的A.A.2:12:1液（液（2 2份生理盐水，份生理盐水，1 1份份1.87%1.87%乳酸钠）乳酸钠）B.B.1.4%1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠C.C.0.9%0.9%氯化钠氯化钠D.D.10%10%葡萄糖葡萄糖E.E.1/6M1/6M乳酸钠乳酸钠D D第61页，讲稿共65张，创作于星期日婴儿腹泻伴水电解质紊

40、乱时婴儿腹泻伴水电解质紊乱时,下列哪一项是不下列哪一项是不正确的正确的?A.A.腹泻时由于排钾过多致缺钾腹泻时由于排钾过多致缺钾B.B.酸中毒时易致低血钾酸中毒时易致低血钾C.C.血钾低于血钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L时时,临床可出现低临床可出现低钾症状钾症状 D.D.补液后钾由尿中排出引起缺钾补液后钾由尿中排出引起缺钾E.E.补液后血液被稀释补液后血液被稀释,血钾相对减少血钾相对减少B第62页，讲稿共65张，创作于星期日 3 3个月婴儿个月婴儿,母乳喂养母乳喂养,生后大便日生后大便日5 56 6次，为黄色稀便次，为黄色稀便,无无特殊臭味特殊臭味,经治疗无好转经治疗无好转,体检体

41、检5.8kg,5.8kg,精神活泼精神活泼,大便常规检大便常规检查阴性查阴性,哪种疾病可能性大哪种疾病可能性大?A.A.慢性痢疾慢性痢疾 B.B.肠结核肠结核C.C.迁延性腹泻迁延性腹泻 D.D.真菌性腹泻真菌性腹泻E.E.生理性腹泻生理性腹泻E第63页，讲稿共65张，创作于星期日陆文龙，男，陆文龙，男，10个月（个月（10kg），于），于2006/10/21入院。入院。简史：简史：腹泻腹泻3天伴呕吐天伴呕吐4次，大便次数增多，次，大便次数增多，34次次/天，渐增至天，渐增至89次次/天，天，为蛋花汤样便，无粘胨、脓血，量多。伴有呕吐为蛋花汤样便，无粘胨、脓血，量多。伴有呕吐4次，为胃内容物，

42、次，为胃内容物，非喷射性，胃纳不佳，否认不洁饮食史。入院当天患儿精神软，非喷射性，胃纳不佳，否认不洁饮食史。入院当天患儿精神软，胃纳差，尿量明显减少。胃纳差，尿量明显减少。体检：体检：T 37.8，P130次次/分，分，R23次次/分，分，Bp11/8Kpa，神清，精神萎，神清，精神萎，刺激后哭声响亮，哭时泪少，眼眶凹陷，唇樱红、干燥，刺激后哭声响亮，哭时泪少，眼眶凹陷，唇樱红、干燥，前囟前囟1.01.0cm，凹陷，颈软，浅表淋巴结，心肺，全腹，凹陷，颈软，浅表淋巴结，心肺，全腹 平软，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性差，平软，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。四肢暖，皮肤弹性差，皮疹，皮疹

43、，NS。实验室检查：实验室检查：粪常规，粪轮状病毒抗原粪常规，粪轮状病毒抗原(+)10/21：血：血Na+130mmol/L，K+2.99 mmol/L，Cl-103 mmol/L，BE8 血常规：血常规：Hb 130g/L，WBC 4.3109/L，N 22%，L78%粪培养粪培养(一般菌一般菌+致病性大肠杆菌致病性大肠杆菌)：无细菌生：无细菌生要求：要求：总结本病例的病史特点。总结本病例的病史特点。做出初步诊断并说明诊断依据。做出初步诊断并说明诊断依据。制定相应的诊疗计划。制定相应的诊疗计划。需要继续注意观察的事项。需要继续注意观察的事项。第64页，讲稿共65张，创作于星期日感谢大家观看第65页，讲稿共65张，创作于星期日