药物过敏Microsoft PowerPoint 演示文稿.pptx

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1、诗经“鸱鸮”（chixiao)未雨绸缪“迨(dai)天之未阴雨，彻彼桑土，绸缪牖（同有）户。今此下民，或敢侮（wu）予！”意思是说：趁着天还没有下雨的时候，赶快用桑根的皮把鸟巢的空隙缠紧，只有把巢坚固了，才不怕人的侵害。比喻事先做好准备工作（风险管理意识）第1页/共43页药物过敏 刘俏俊第2页/共43页课程目标1 临床分析2 评估、判断3 应急抢救4 防范5 法律提醒第3页/共43页输液室忙 沉着应对各种 事件 乱吵第4页/共43页如何应对药物过敏第5页/共43页药物过敏 药物变态反应过敏反应是一类不正常的免疫反应。免疫反应 的异常，无论是过强或过弱，对身体都是不利的，会引起一系列的病变。由药

2、物引起的这种情况就是药物过敏。第6页/共43页发生机制与青霉素有关的 初次 机 组织 蛋白 全抗原 IgE变应原（半抗原）再次 体 肥大细胞、嗜碱性粒细胞相同的变应原 细胞脱颗粒 释放活性物质 组织胺、白三烯、缓激肽 毛细血管扩张、通透性增高、平滑肌收缩 皮疹、哮喘、喉头水肿、休克 第7页/共43页IgE IgGIgM药物作为抗原进入机体产生抗体第8页/共43页药物过敏反应的特点1 仅发生于用药人群的少数2 很少剂量即可发生（鉴别与药物中毒）3 与正常药理反应或毒性无关4 一般发生于再次用药（初次发生与：重复使用注射器、降解物经空气吸入、某些真菌产生青霉素样物质）5 过敏的发生与个人体质有关第

3、9页/共43页药物过敏反应主要有两种形式：一种是在用药当时就发生，称为即发反应；另一种是潜伏半个小时甚至几天后才发生，称迟发反应。第10页/共43页临床表现（一）（过敏性休克）猝然发生：I型变态反应，约半数患者在接受病因抗原（例如青霉素注射）5分钟内发生症状，仅10%患者的症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中出现本症。有休克表现：血压急剧下降到80/50mmHg以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。第11页/共43页过敏性休克过敏相关的症状：在休克出现之前或同时出现。1.皮肤黏膜表现：过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继而广泛的荨麻疹或血管神经性水肿，还可出

4、现喷嚏、清涕、声哑、继而影响呼吸。2.呼吸道梗阻症状：是本症最多见的表现，也是最主要的死因。患者出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、紫绀、以致因窒息而死亡。第12页/共43页过敏性休克3.循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。4.意识方面的改变：先出现恐惧感、烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿的加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可发生抽搐、肢体强直。5.其它症状：比较常见的有刺激性咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后出现大小便失禁。第13页/共43页临床表现（二）（血清病型）症状：3型变态反

5、应，一般发生于用药7-12天，与血清病症状相似，表现为：发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等治疗：预后好，停药可自行缓解，必要时可用抗组胺类药物第14页/共43页临床表现（三）器官或组织的过敏反应1）皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、剥脱性皮炎2）呼吸道过敏反应：哮喘或促发原有哮喘发作3）消化系统过敏反应：过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状第15页/共43页训练：识别药物过敏1胃炎患者，口服颠茄合剂，分钟后脸色潮红，心跳加快。高热患者，肌注安乃近，昏倒，面色苍白健康体检者，抽血标本时头晕，出冷汗腹泻患者，静滴林格氏液时，诉畏寒，测体温摄氏度。咽炎患者，静滴头孢曲松钠不到分钟，诉头

6、晕，胸闷，身痒，随即晕倒。第16页/共43页 虚脱概念：有点病人突然出现恶心，头晕，面色苍白，呼吸表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，周身无力，往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清，这就是虚脱的表现。当有大量吐泻，失血和某些不幸因素的强弱刺激等，都会导致心脏和血管的急性功能障碍而引起暂时性虚脱。处理：发现病人虚脱，应立即安置平卧休息。给予温热茶水或糖水饮用，并用手指掐压人中、内关、合谷等穴位。经过上述处理，一般很快恢复。严重者静脉补液。第17页/共43页 晕血症概念：晕血症非器质性疾病，而是一种心理疾病，属于恐惧症的一种。又叫“血液恐怖症”，指病人由于见到血液而产生的晕厥现象，主要表现为头晕、恶心、目眩

7、、心悸，继而面色苍白，出冷汗，四肢厥冷，血压降低，脉搏细弱，甚至突然意识丧失。处理：应立即将患者平卧，喂饮温开水或糖水，休息分钟，必要时给予药物抢救治疗。第18页/共43页输液反应最常见的输液反应（发热反应）：系静脉输液时由于致热源、药物、杂质、药物温度过低、药物浓度过高及输液速度过快等因素引起。临床表现：发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温高达摄氏度。可伴有恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。第19页/共43页输液反应防治方法）输液前认真检查药液、输液器具质量，严格无菌操作2）反应轻，立即减慢点滴速度，通知医生，注意观

8、察体温的变化3）反应严重者，立即停止输液，保留剩余液体和输液器，送检微生物4）对高热患者予物理降温，观察生命体征，必要时遵医嘱用药。第20页/共43页评估判断要点（一）病因和病史:致敏物质接触史（二）症状分析：过敏症状（胸闷、呼吸困难、气道痉挛、皮疹、意识、恶心、呕吐等）（三）体征测量：1.快速测血压（低血压：收缩压低于90mmHg.脉压差低于30mmHg.原有高血压者,血压下降幅度超过基础血压的30%.2.心率（100次/min,脉搏细弱甚至不能触及）3.呼吸.（四）器官低灌注表现,如皮肤湿冷,毛细血管再充盈时间超过2s,尿量0.5ml/(kg.h)或30ml/h,神志改变.（五）缺氧和酸中

9、毒的表现.第21页/共43页过敏性休克：急！急！急！争分夺秒迅速及时就地抢救第22页/共43页药物过敏急救训练：第一个处理？测血压报告医生吸氧将病人送回抢救室停止致敏药物输入第23页/共43页药物过敏第一个处理停止致敏药物输入第24页/共43页药物过敏急救训练：换上哪一瓶液体？葡萄糖注射液葡萄糖注射液生理盐水丹参注射液低分子右旋糖苷复方氯化钠注射液第25页/共43页换上这一瓶液体补液基本原则先盐后糖先晶后胶先浓后淡先快后慢见尿补钾见惊给钙第26页/共43页过敏性休克急救训练：先打哪一针？地塞米松，静脉注射。非那根，肌注葡萄糖酸钙，静脉注射多巴胺，静脉注射肾上腺素，肌注第27页/共43页先打这一

10、支救命针肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用，故可缓解过敏性休克的心 跳微弱、血压下降、呼吸 困难等症状。第28页/共43页第29页/共43页皮试注意事项1 用药前应详细询问用药史、过敏史和家族史2 试验结果为可疑阳性，应做对照NS试验 （可疑：皮丘正常但有红晕或其它症状）3 更换批号，剂型，间隔三天未用药必须重做皮试4 药液应现配现用5 不宜空腹，易混淆6 皮试、用药过程中不能离开，结束后观察7 皮试观察期宣教：局部不按压、不离开、不适告知、不剧烈 运动8 配备急救药物和设备9 皮试结果阳性禁用并在：医嘱单、病历、体温单、床头卡、注射卡 10 门诊卡注醒目标

11、记，同时告知本人及其家属第30页/共43页头孢菌素皮试皮试对象：1、青霉素皮试阳性者，在接受头孢菌素治疗前，要作皮试；停药3天者，应重做皮试。2、青霉素意外药物过敏的高敏体质者。3、凡青霉素皮试过程中发生过敏症状（胸闷、气促、皮痒、微循环障碍及中枢神经系统症状等），或曾青霉素皮试阴性，但以后使用过程中却发生变态反应者，禁做头孢菌素皮试。头孢菌素皮试必须使用拟投药品为原液进行配置，不能用相关药品 取代。来自浙江省护理质控中心 主编护理管理与临床技术规范。第31页/共43页 防范（操作）1 准确配置药液2 严格查对，严防差错3 配伍禁忌4 药物浓度5 输注速度6 观察与处理7 熟知急救措施及流程第

12、32页/共43页常见药物过敏试验青霉素破伤风TAT碘剂链霉素普鲁卡因先锋霉素第33页/共43页 皮 青霉素：20iu5Oiu 内 先锋霉素：0.0250.05mg 破伤风（TAT）：15iu 普鲁卡因：0.25mg 注 碘剂：0.1ml 射 链霉素：250iu 20分钟以后双人判断结果，超时查看重做第34页/共43页面对法律，你准备充分了吗？1 过敏史的询问（阿奇）2 皮试规范操作与要求（皮试液正确、剂量 精确)3 皮试结果的判断（目测）第35页/共43页皮丘、荨麻疹第36页/共43页全身皮疹第37页/共43页多处皮疹第38页/共43页4 记录、宣教5 呼叫、处理的及时性（药箱、病房夜间）6 更换液体注意点（保留静脉通路）7 物证保存：液体的封存8 相关记录及病历完整性9 保存相关有利证据（监控）10 报告制度的落实、应对处理 面对法律，你准备充分了吗？第39页/共43页未雨绸缪、胸有成竹、方能安然入睡第40页/共43页第41页/共43页第42页/共43页感谢您的观看！第43页/共43页