小儿腹泻精选PPT.ppt

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1、关于小儿腹泻第1页，讲稿共59张，创作于星期日一、概一、概 述述（一）定（一）定义小儿腹泻或称腹泻病小儿腹泻或称腹泻病小儿腹泻或称腹泻病小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起的以是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，重者可引起水和电解质紊乱重者可引起水和电解质紊乱重者可引起水和电解质紊乱重者可引起水和电解质紊乱。是婴幼儿是婴幼儿是婴幼儿是婴幼儿最常见疾病最常见疾病最常见疾病最常见疾病之一之一之一之一6 6 6 6个月个月个月个月2 2 2 2岁岁岁岁多见，多见，1 1岁以内约占岁以内约占1/21/21/21/2第2

2、页，讲稿共59张，创作于星期日（二）分（二）分类按病因分按病因分 感染性、非感染性感染性、非感染性感染性、非感染性感染性、非感染性按病程分按病程分 急性：急性：2 2周周 迁延性：迁延性：2 2周周2 2 2 2个月个月个月个月 慢性：慢性：慢性：慢性：2 2 2 2个月个月个月个月按病情分按病情分 轻轻型：型：仅仅仅仅有大便改有大便改有大便改有大便改变变变变，无脱水及，无脱水及，无脱水及，无脱水及电电电电解解解解质质质质改改改改变变变变或或或或 全身症状全身症状全身症状全身症状 重型：重型：腹泻伴有脱水和腹泻伴有脱水和电电解解质质改改变变和和/或全身或全身 感染中毒症状感染中毒症状第3页，讲

3、稿共59张，创作于星期日（三）易感因素（三）易感因素1.婴婴婴婴幼儿消化系幼儿消化系幼儿消化系幼儿消化系统发统发统发统发育尚未成熟育尚未成熟育尚未成熟育尚未成熟2.机体防御功能差机体防御功能差机体防御功能差机体防御功能差 1 1）婴婴婴婴儿胃内酸度低儿胃内酸度低儿胃内酸度低儿胃内酸度低 2 2）血清免疫球蛋白（尤其是）血清免疫球蛋白（尤其是）血清免疫球蛋白（尤其是）血清免疫球蛋白（尤其是IgMIgM、IgAIgA）和胃）和胃）和胃）和胃肠肠肠肠道道道道SIgA SIgA 均均均均较较较较低低低低 3 3）正常）正常）正常）正常肠肠肠肠道菌群未建立或道菌群未建立或道菌群未建立或道菌群未建立或肠肠

4、肠肠道菌群失道菌群失道菌群失道菌群失调调调调 3.人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养发发发发病率高病率高病率高病率高 第4页，讲稿共59张，创作于星期日二、病二、病 因因（一）感染性腹泻（一）感染性腹泻 1 1.肠肠道内感染道内感染 病毒病毒病毒病毒、细细细细菌菌菌菌、真菌真菌真菌真菌、寄生虫寄生虫2.肠肠道外感染道外感染 症状性腹泻症状性腹泻 3 3.肠道菌群紊乱肠道菌群紊乱肠道菌群紊乱肠道菌群紊乱 抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻抗生素相关性腹泻（二）非感染性腹泻（二）非感染性腹泻 1 1.饮饮饮饮食因素食因素食因素食因素 喂养不当、喂养不当、喂养不当、喂养不当、过过过过敏、

5、双糖敏、双糖敏、双糖敏、双糖酶酶酶酶缺陷缺陷缺陷缺陷 2 2.气候因素气候因素气候因素气候因素第5页，讲稿共59张，创作于星期日二、病二、病 因因（一）感染性腹泻（一）感染性腹泻1.肠道内感染道内感染小儿腹泻小儿腹泻肠道内感染道内感染 小儿小儿秋冬秋冬秋冬秋冬季腹泻以季腹泻以季腹泻以季腹泻以病毒病毒病毒病毒感染多感染多感染多感染多见见，其中以，其中以，其中以，其中以轮轮状病毒状病毒状病毒状病毒为为主要病原主要病原主要病原主要病原 小儿小儿小儿小儿夏季夏季夏季夏季腹泻以腹泻以腹泻以腹泻以细菌菌感染多感染多感染多感染多见见，其中以，其中以，其中以，其中以致腹泻大致腹泻大肠杆菌杆菌杆菌杆菌最多最多最

6、多最多见见第6页，讲稿共59张，创作于星期日二、病二、病 因因 2.2.肠道外感染道外感染上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。传染病时可伴有腹泻症状。3.3.肠道菌群失调肠道菌群失调 长长期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素调，导致药物较难控制的肠炎，

7、称为抗生素调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素相关性腹泻（相关性腹泻（AADAADAADAAD）。）。）。）。第7页，讲稿共59张，创作于星期日二、病二、病 因因（二）非感染因素（二）非感染因素1.1.1.1.饮食因素饮食因素饮食因素饮食因素食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻过敏性腹泻 大豆或牛奶过敏大豆或牛奶过敏大豆或牛奶过敏大豆或牛奶过敏双糖酶缺陷双糖酶缺陷双糖酶缺陷双糖酶缺陷 尤其乳糖酶尤其乳糖酶尤其乳糖酶尤其乳糖酶 2.2.2.2.气候因

8、素气候因素气候因素气候因素腹部受凉致肠蠕动增加腹部受凉致肠蠕动增加腹部受凉致肠蠕动增加腹部受凉致肠蠕动增加天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多第8页，讲稿共59张，创作于星期日三、发病机制三、发病机制腹泻常有多种机制共同作用腹泻常有多种机制共同作用“渗透性渗透性”腹泻：腹泻：腹泻：腹泻：肠肠肠肠腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物质质质质“分泌性分泌性分泌性分泌性”腹泻：腹泻：腹泻：腹泻：肠肠腔内腔内电电解解质质分泌分泌过过多多“渗出性渗出性渗出性渗出性”

9、腹泻：腹泻：腹泻：腹泻：炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出“肠肠肠肠道功能异常道功能异常道功能异常道功能异常”性腹泻：性腹泻：肠肠肠肠道运道运道运道运动动动动功能异常功能异常功能异常功能异常 第9页，讲稿共59张，创作于星期日三、发病机制三、发病机制 双糖酶活性下双糖酶活性下双糖酶活性下双糖酶活性下降降降降载体减少载体减少载体减少载体减少消化吸收面积减消化吸收面积减消化吸收面积减消化吸收面积减少少少少水样腹泻水样腹泻水样腹泻水样腹泻双糖（乳糖）分解障双糖（乳糖）分解障双糖（乳糖）分解障双糖（乳糖）分解障碍碍碍碍 1 1分子乳分子乳分子乳分子

10、乳糖糖糖糖 6 6分子乳分子乳分子乳分子乳酸酸酸酸 葡萄糖钠转运吸收障葡萄糖钠转运吸收障葡萄糖钠转运吸收障葡萄糖钠转运吸收障碍碍碍碍 糖、脂肪吸收减糖、脂肪吸收减糖、脂肪吸收减糖、脂肪吸收减少少少少 黏膜受累，绒毛被破黏膜受累，绒毛被破黏膜受累，绒毛被破黏膜受累，绒毛被破坏坏坏坏 绒毛缩绒毛缩绒毛缩绒毛缩短短短短 微绒毛肿胀，紊乱并微绒毛肿胀，紊乱并微绒毛肿胀，紊乱并微绒毛肿胀，紊乱并脱落脱落脱落脱落病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上病毒在小肠黏膜绒毛上皮细胞上复制复制复制复制渗透压增渗透压增渗透压增渗透压增加加加加病病毒毒性性肠炎炎第10页，

11、讲稿共59张，创作于星期日三、发病机制三、发病机制肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素ST不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素LTLT抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收抑制小肠绒毛上皮细胞吸收NaNa+、ClCl-和水，并促进和水，并促进和水，并促进和水，并促进ClCl-分泌分泌分泌分泌肠液中肠液中肠液中肠液中NaNa+、ClCl-和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻大量水样腹泻产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆

12、菌产毒性大肠杆菌附着到小肠黏膜上进行繁殖附着到小肠黏膜上进行繁殖附着到小肠黏膜上进行繁殖附着到小肠黏膜上进行繁殖 激活激活 激活激活激活激活 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 ATPATP cAMPcAMP GTPGTP cGMPcGMP cAMPcAMP cAMPcAMP 肠毒毒素素性性肠炎炎第11页，讲稿共59张，创作于星期日三、发病机制三、发病机制炎症改变炎症改变炎症改变炎症改变（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润、渗出和溃疡）（充血、肿胀、炎性细胞浸润

13、、渗出和溃疡）腹泻腹泻腹泻腹泻便中大量红、白细胞便中大量红、白细胞便中大量红、白细胞便中大量红、白细胞严重中毒症状严重中毒症状严重中毒症状严重中毒症状侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌侵袭性细菌附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖 水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收水和电解质不能完全吸收 附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖附着在肠粘膜侵袭和繁殖 侵侵袭性性肠炎炎第12页，讲稿共59张，创作于星期日三、发病机制三、发病机制肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动增强肠蠕动增强中毒症状中毒症状中毒症状

14、中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱腹泻、脱水、电解质紊乱腹泻、脱水、电解质紊乱腹泻、脱水、电解质紊乱肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染肠道下部细菌上移并繁殖内源性感染短链有机酸短链有机酸短链有机酸短链有机酸 胺类胺类胺类胺类肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高 毒素进入血循环毒素进入血循环毒素进入血循环毒素进入血循环 食物发酵腐败食物发酵腐败食物发酵腐败食物发酵腐败食物质和量不当食物质和量不当食物质和量不当食物质和量不当消化功能障碍消化功能障碍消化功能障碍消化功能障碍食物消化吸收障碍积滞于上消化道食物消化吸收

15、障碍积滞于上消化道食物消化吸收障碍积滞于上消化道食物消化吸收障碍积滞于上消化道 胃酸度下降胃酸度下降胃酸度下降胃酸度下降 肝解毒功能不全肝解毒功能不全肝解毒功能不全肝解毒功能不全 饮饮食食食食不不不不当当当当引引引引起起起起腹腹腹腹泻泻泻泻第13页，讲稿共59张，创作于星期日四、临床表现四、临床表现（一）急性腹泻的共同（一）急性腹泻的共同临床表床表现轻轻型腹泻：型腹泻：型腹泻：型腹泻：因因因因饮饮食因素和食因素和食因素和食因素和肠肠道外感染所致道外感染所致道外感染所致道外感染所致消化道症状消化道症状 大便次数增多，稀便或水大便次数增多，稀便或水样，黄色或黄黄色或黄绿色，便色，便检有大量脂肪球有

16、大量脂肪球全身中毒症状全身中毒症状 无无无无 脱水、脱水、脱水、脱水、电电解解解解质质紊乱及酸碱平衡失紊乱及酸碱平衡失紊乱及酸碱平衡失紊乱及酸碱平衡失调调 无无精神好，数日痊愈精神好，数日痊愈第14页，讲稿共59张，创作于星期日四、临床表现四、临床表现（一）急性腹泻的共同（一）急性腹泻的共同临床表床表现重型腹泻：重型腹泻：重型腹泻：重型腹泻：消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状+全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状+脱水及脱水及脱水及脱水及 电电解解质质紊乱紊乱 全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状 发热发热发热发热，烦烦烦烦躁或萎靡、嗜睡，躁或萎靡、嗜睡，躁或萎靡

17、、嗜睡，躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷，休克甚至昏迷，休克消化道症状消化道症状 腹泻加重，大便量多，有粘腹泻加重，大便量多，有粘 液，甚至粘液液，甚至粘液脓脓血便血便 水、水、水、水、电电电电解解解解质质质质和酸碱平衡紊乱症状和酸碱平衡紊乱症状和酸碱平衡紊乱症状和酸碱平衡紊乱症状 第15页，讲稿共59张，创作于星期日四、临床表现四、临床表现 脱水程度脱水程度脱水程度脱水程度 吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、

18、中、重度减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度 脱水性质脱水性质脱水性质脱水性质 水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见 脱水表现脱水表现脱水表现脱水表现 皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹

19、陷，泪少尿少，皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍甚至血容量不足引起周围循环障碍甚至血容量不足引起周围循环障碍甚至血容量不足引起周围循环障碍脱脱 水水第16页，讲稿共59张，创作于星期日四、临床表现四、临床表现第17页，讲稿共59张，创作于星期日四、临床表现四、临床表现低低钾钾血症血症 原因原因原因原因 吐、泻吐、泻丢丢失大量含失大量含钾钾消化液消化液 进进进进食少，食少，食少，食少，钾钾钾钾的的的的摄摄摄摄入量少入量少入量少入量少 缺缺钾时肾脏继续钾

20、时肾脏继续排排钾钾 在脱水、酸中毒在脱水、酸中毒在脱水、酸中毒在脱水、酸中毒纠纠纠纠正后出正后出正后出正后出现现现现 低低低低钾钾钾钾症状症状症状症状 表表表表现现现现 精神不振、肌无力、腱反射消失、腹精神不振、肌无力、腱反射消失、腹精神不振、肌无力、腱反射消失、腹精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀胀胀胀、肠鸣肠鸣肠鸣肠鸣音减弱、心律失常、心音减弱、心律失常、心音减弱、心律失常、心音减弱、心律失常、心电图电图电图电图u u u u波等波等波等波等第18页，讲稿共59张，创作于星期日四、临床表现四、临床表现低低钙血症和低血症和低镁血症血症原因原因 多多多多见见于活于活于活于活动动性佝性佝性佝性佝

21、偻偻病和病和病和病和营营养不良患儿养不良患儿养不良患儿养不良患儿 腹泻腹泻腹泻腹泻丢丢失失失失钙钙、镁镁 进进食少，使食少，使食少，使食少，使钙钙、镁镁吸收不良吸收不良吸收不良吸收不良 脱水和酸中毒脱水和酸中毒脱水和酸中毒脱水和酸中毒纠纠正后正后正后正后 血清血清血清血清钙钙 表表表表现现 手足搐搦或惊厥手足搐搦或惊厥手足搐搦或惊厥手足搐搦或惊厥 应应用用用用钙剂钙剂无效无效无效无效时时 低低低低镁镁血症血症血症血症第19页，讲稿共59张，创作于星期日（二）几种常见类型肠炎的临床特点（二）几种常见类型肠炎的临床特点1.1.轮状病毒状病毒肠炎炎发病季节：发病季节：发病季节：发病季节：秋冬季节多见

22、秋冬季节多见秋冬季节多见秋冬季节多见发病年龄：发病年龄：发病年龄：发病年龄：6 6 6 6个月个月个月个月2 2 2 2岁多见岁多见岁多见岁多见症状：症状：症状：症状：起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；全身感染中毒症状较轻全身感染中毒症状较轻全身感染中毒症状较轻全身感染中毒症状较轻大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：“三多三多三多三多”量多、水多、次数多，量多、水多、次数多，量多、水多、次数多，量多、水多、次数多，黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便，黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样

23、便，黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便，黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便，无腥臭味无腥臭味无腥臭味无腥臭味大便镜检：大便镜检：大便镜检：大便镜检：偶有少量白细胞。偶有少量白细胞。偶有少量白细胞。偶有少量白细胞。自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：自然病程约自然病程约自然病程约自然病程约3 3 3 38 8 8 8天天天天 第20页，讲稿共59张，创作于星期日（二）几种常见类型肠炎的临床特（二）几种常见类型肠炎的临床特点点2.2.产毒性毒性细菌引起的菌引起的肠炎炎发发病季病季病季病季节节：夏季多夏季多夏季多夏季多见见症状：症状：症状：症状：起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状起病急，呕吐、腹泻

24、；感染中毒症状起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状较轻较轻大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：水水样或蛋花或蛋花样，无粘液，无粘液脓血血大便大便镜检：无白无白无白无白细细胞胞胞胞 自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：自限性疾病：病程病程病程病程约约3 3 3 37 7 7 7天天天天 第21页，讲稿共59张，创作于星期日（二）几种常见类型肠炎的临床特（二）几种常见类型肠炎的临床特点点3.3.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌肠炎炎发发病：病：病：病：使用大量抗生素后使用大量抗生素后使用大量抗生素后使用大量抗生素后症状：症状：症状：症状：全身中毒症状全身中毒症状全身中毒

25、症状全身中毒症状严严重，有不同程度的脱水和重，有不同程度的脱水和重，有不同程度的脱水和重，有不同程度的脱水和 电电解解解解质质紊乱紊乱紊乱紊乱大便性状：大便性状：暗暗暗暗绿绿似海水色，有腥臭味似海水色，有腥臭味似海水色，有腥臭味似海水色，有腥臭味大便大便大便大便镜检镜检：大量大量大量大量脓细脓细胞和胞和胞和胞和G G+球菌球菌球菌球菌粪便培养：便培养：金黄色葡萄菌（金黄色葡萄菌（金黄色葡萄菌（金黄色葡萄菌（+），凝固），凝固酶阳性阳性第22页，讲稿共59张，创作于星期日（二）几种常见类型肠炎的临床特（二）几种常见类型肠炎的临床特点点4.4.真菌性真菌性肠炎炎发病：病：使用大量抗生素后使用大量抗

26、生素后使用大量抗生素后使用大量抗生素后致病菌：致病菌：多多为白色念珠菌白色念珠菌症状：症状：症状：症状：腹泻，常伴腹泻，常伴腹泻，常伴腹泻，常伴鹅鹅口口口口疮疮大便性状：大便性状：大便性状：大便性状：黄色稀便，泡沫黄色稀便，泡沫黄色稀便，泡沫黄色稀便，泡沫较较多，有豆腐渣多，有豆腐渣多，有豆腐渣多，有豆腐渣样块样块大便大便镜检：可可见真菌真菌孢子和假菌子和假菌丝真菌培养：真菌培养：（+）第23页，讲稿共59张，创作于星期日（三）迁延性和慢性腹泻（三）迁延性和慢性腹泻持持续腹泻腹泻营养不良养不良恶性性循循环第24页，讲稿共59张，创作于星期日五、辅助检查五、辅助检查（一）大便常规（一）大便常规

27、无或偶见白细胞无或偶见白细胞无或偶见白细胞无或偶见白细胞 非侵袭菌或病毒感染非侵袭菌或病毒感染非侵袭菌或病毒感染非侵袭菌或病毒感染 较多的白细胞较多的白细胞较多的白细胞较多的白细胞 各种侵袭菌感染所致各种侵袭菌感染所致各种侵袭菌感染所致各种侵袭菌感染所致（二）十二指肠液检查（二）十二指肠液检查（三）结肠纤维镜（三）结肠纤维镜 慢性腹泻慢性腹泻 第25页，讲稿共59张，创作于星期日六、六、诊断及断及鉴别诊断断1.临床诊断临床诊断 发病季节发病季节发病季节发病季节+病史病史病史病史+临临临临床表床表床表床表现现现现+大便性状大便性状大便性状大便性状 临临临临床床床床诊诊诊诊断断断断2.病情诊断病情

28、诊断 有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失衡有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失衡有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失衡有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失衡3.病因病因诊诊断断第26页，讲稿共59张，创作于星期日六、六、诊断及断及鉴别诊断断1.大便无或偶见少量白细胞者大便无或偶见少量白细胞者 （1 1）生理性腹泻）生理性腹泻）生理性腹泻）生理性腹泻 （2 2）导导导导致小致小致小致小肠肠肠肠消化吸收功能障碍的各种疾病消化吸收功能障碍的各种疾病消化吸收功能障碍的各种疾病消化吸收功能障碍的各种疾病2.大便有较多的白细胞者大便有较多的白细胞者 （1 1）细细细细菌性痢疾菌性

29、痢疾菌性痢疾菌性痢疾 （2 2）坏死性）坏死性）坏死性）坏死性肠肠肠肠炎炎炎炎 第27页，讲稿共59张，创作于星期日七、治七、治 疗疗（一）急性腹泻的治（一）急性腹泻的治疗 1.1.1.1.饮饮食食食食疗疗法法法法坚坚持持持持继续继续喂养喂养喂养喂养严严重呕吐者可重呕吐者可重呕吐者可重呕吐者可暂暂禁食禁食禁食禁食4 4 4 46 6 6 6小小小小时时时时（不禁水）（不禁水）（不禁水）（不禁水）调调调调整整整整饮饮饮饮食食食食 母乳喂养母乳喂养母乳喂养母乳喂养继续继续继续继续哺乳哺乳哺乳哺乳暂暂暂暂停停停停辅辅辅辅食；食；食；食；人工喂养人工喂养人工喂养人工喂养可喂等量米可喂等量米可喂等量米可

30、喂等量米汤汤汤汤或稀或稀或稀或稀释释释释牛奶；牛奶；牛奶；牛奶；病毒性病毒性病毒性病毒性肠肠肠肠炎炎炎炎暂暂暂暂停乳停乳停乳停乳类类类类喂养，改喂养，改喂养，改喂养，改为为为为豆豆豆豆类类类类代乳品或去乳糖代乳品或去乳糖代乳品或去乳糖代乳品或去乳糖奶粉奶粉奶粉奶粉腹泻停止后，逐腹泻停止后，逐腹泻停止后，逐腹泻停止后，逐渐渐渐渐恢复恢复恢复恢复营营营营养丰富的养丰富的养丰富的养丰富的饮饮饮饮食，并每日加餐食，并每日加餐食，并每日加餐食，并每日加餐第28页，讲稿共59张，创作于星期日（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗2 2纠正水、正水、电解解质紊乱及酸碱失衡紊乱及酸碱失衡（1 1）口服）口服

31、补液液适适应症症 脱水的脱水的脱水的脱水的预预防及防及防及防及轻轻、中度脱水者、中度脱水者、中度脱水者、中度脱水者液体种液体种液体种液体种类类 口服口服口服口服补盐补盐液（液（液（液（ORSORSORSORS）补补补补液方法液方法液方法液方法 轻轻轻轻度脱水度脱水度脱水度脱水5050505080ml80ml80ml80mlkgkgkgkg，中度脱水中度脱水8080100ml100mlkgkg 8 8 8 812121212小小小小时时时时内将累内将累内将累内将累积损积损积损积损失量失量失量失量补补补补足足足足 第29页，讲稿共59张，创作于星期日（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗（2 2

32、）静脉）静脉补液液适适应症症 中度以上脱水或吐泻重或腹中度以上脱水或吐泻重或腹中度以上脱水或吐泻重或腹中度以上脱水或吐泻重或腹胀胀者者者者三定三定三定三定 补补液液液液总总量、量、量、量、补补液种液种液种液种类类、补补液速度液速度液速度液速度原原原原则则 先快后慢、先先快后慢、先先快后慢、先先快后慢、先浓浓后淡、有尿后淡、有尿后淡、有尿后淡、有尿补钾补钾、抽搐、抽搐、抽搐、抽搐补钙补钙第30页，讲稿共59张，创作于星期日（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗第第一一天补液天补液补补液液总总量量=累累积损积损失量失量+继续损继续损失量失量+生理生理生理生理维维持量持量持量持量根据脱水程度确定根

33、据脱水程度确定轻度脱水轻度脱水 90120mlkg中度脱水中度脱水 120120150ml150mlkgkg重度脱水重度脱水 150150180ml180mlkgkg第31页，讲稿共59张，创作于星期日（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗第第一一天补液天补液补液种液种类 根据根据根据根据脱水性质脱水性质脱水性质脱水性质确定确定确定确定累累累累积损积损失量失量失量失量 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 1/2张张 常用常用11液、液、231液液 低渗性脱水低渗性脱水 2/3张张 常用常用432液液 高渗性脱水高渗性脱水 1/3 1/51/5张张张张 常用生理常用生理常用生理常用生理维

34、维维维持液持液持液持液 判断脱水性判断脱水性质质困困难时难时，先按等渗性脱水，先按等渗性脱水处处理理继续损继续损继续损继续损失量失量失量失量 继续继续继续继续腹泻、呕吐的量腹泻、呕吐的量腹泻、呕吐的量腹泻、呕吐的量 ，1/21/2张张张张液体液体液体液体生理需要量生理需要量生理需要量生理需要量 1/51/51/51/5张张张张液体，常用生理液体，常用生理液体，常用生理液体，常用生理维维维维持液持液持液持液第32页，讲稿共59张，创作于星期日（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗第第一一天补液天补液补液速度补液速度 根据脱水的程度及继续损失的量和速度确根据脱水的程度及继续损失的量和速度确根据脱

35、水的程度及继续损失的量和速度确根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定定定定扩容阶段扩容阶段 适应症：适应症：适应症：适应症：重度脱水有周围循环衰竭者重度脱水有周围循环衰竭者重度脱水有周围循环衰竭者重度脱水有周围循环衰竭者 补液种类：补液种类：补液种类：补液种类：2 21 1等等等等张张张张含含含含钠钠钠钠液或液或液或液或1.4%1.4%碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠氢钠氢钠氢钠 补补补补液量：液量：液量：液量：20ml/kg20ml/kg（总总总总量量量量300ml300ml）速度：速度：速度：速度：30306060分分分分钟钟钟钟内快速内快速内快速内快速输输输输入入入入第33页，讲稿共59张，创作于星

36、期日（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗第第一一天补液天补液补液速度补液速度 扩容阶段扩容阶段扩容阶段扩容阶段补充累积损失量阶段补充累积损失量阶段 不需要扩容者从本阶段开始不需要扩容者从本阶段开始不需要扩容者从本阶段开始不需要扩容者从本阶段开始 补充量：补充量：补充量：补充量：取决于脱水程度，约为总量（减去扩容液量）的取决于脱水程度，约为总量（减去扩容液量）的取决于脱水程度，约为总量（减去扩容液量）的取决于脱水程度，约为总量（减去扩容液量）的1/21/2 液体液体液体液体选择选择选择选择：取决于脱水性取决于脱水性取决于脱水性取决于脱水性质质质质 速度：速度：速度：速度：8 8 1212小小

37、小小时时时时内滴完，内滴完，内滴完，内滴完，约约约约8 8 10ml/(kgh)10ml/(kgh)第34页，讲稿共59张，创作于星期日（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗第第一一天补液天补液补液速度补液速度 扩容阶段扩容阶段补充累积损失量阶段补充累积损失量阶段 维持补液阶段维持补液阶段维持补液阶段维持补液阶段 补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量 补充量：补充量：补充量：补充量：总量减累积损失量（约为总量的总量减累积损失量（约为总量的总量减累积损失量（约为总量的总量减累积损失量（约为总量的1/21/2）液体液体液体液体选择选择选择选择：1/21

38、/31/21/3张张张张含含含含钠钠钠钠液液液液 速度：速度：速度：速度：余下的余下的余下的余下的12161216小小小小时输时输时输时输完，完，完，完，约为约为约为约为5ml/(kgh)5ml/(kgh)第35页，讲稿共59张，创作于星期日（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗第第一一天补液天补液纠正酸中毒纠正酸中毒 轻、中度酸中毒无需另行处理轻、中度酸中毒无需另行处理轻、中度酸中毒无需另行处理轻、中度酸中毒无需另行处理重度酸中毒可用重度酸中毒可用1.4%1.4%碳酸碳酸碳酸碳酸氢钠扩氢钠扩氢钠扩氢钠扩容，也可根据容，也可根据容，也可根据容，也可根据临临临临床床床床症状和血气症状和血气症状

39、和血气症状和血气测测测测定定定定结结结结果，另果，另果，另果，另给给给给碱性液碱性液碱性液碱性液纠纠纠纠正正正正第36页，讲稿共59张，创作于星期日（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗第第一一天补液天补液纠正低血钾纠正低血钾 见尿补钾，或就诊前见尿补钾，或就诊前见尿补钾，或就诊前见尿补钾，或就诊前6 6小小小小时时时时曾排曾排曾排曾排过过过过尿尿尿尿 补钾浓补钾浓补钾浓补钾浓度：度：度：度：0.150.150.3%0.3%（0.3%0.3%）静脉静脉补钾时间补钾时间：不能少于：不能少于68小小时时补钾时间补钾时间：46 6天天天天禁忌：静脉直推！禁忌：静脉直推！第37页，讲稿共59张，创作

40、于星期日（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗第第一一天补液天补液 纠正低血钙和低血镁纠正低血钙和低血镁纠正低血钙和低血镁纠正低血钙和低血镁 出现抽搐：出现抽搐：出现抽搐：出现抽搐：10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙钙钙5 510ml10ml+葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液葡萄糖液101020ml20ml，静脉静脉静脉静脉缓缓缓缓注注注注 补钙补钙补钙补钙无效：无效：无效：无效：25%25%硫酸硫酸硫酸硫酸镁镁镁镁0.1mg/kg0.1mg/kg，深部，深部，深部，深部肌肉注射，每肌肉注射，每肌肉注射，每肌肉注射，每6 6 小小小小时时时时1 1 次，每日次，每日次，每日次，每日3

41、34 4 次，症状次，症状次，症状次，症状缓缓缓缓解后停用。解后停用。解后停用。解后停用。第38页，讲稿共59张，创作于星期日（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗第二天第二天补液液补充继续损失量和生理需要量补充继续损失量和生理需要量 继续损失量继续损失量继续损失量继续损失量 “丢多少补多少丢多少补多少丢多少补多少丢多少补多少”，用，用1/21/21/31/3张张张张液液液液生理需要量生理需要量 606080ml/kg80ml/kg，1/51/5张张张张液液液液1224小时内匀速滴入小时内匀速滴入小时内匀速滴入小时内匀速滴入 继续补钾，供给热量继续补钾，供给热量继续补钾，供给热量继续补钾，供

42、给热量第39页，讲稿共59张，创作于星期日（一）急性腹泻的治疗（一）急性腹泻的治疗 3.药物治疗药物治疗 抗生素抗生素抗生素抗生素 水样便者：一般不用抗生素水样便者：一般不用抗生素水样便者：一般不用抗生素水样便者：一般不用抗生素 黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选择抗生素，然后黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选择抗生素，然后黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选择抗生素，然后黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选择抗生素，然后依据便培养和药敏试验结果进行调整依据便培养和药敏试验结果进行调整依据便培养和药敏试验结果进行调整依据便培养和药敏试验结果进行调整 微生态制剂微生态制剂微生态制剂微生态制剂

43、 双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂 肠黏膜保护剂肠黏膜保护剂肠黏膜保护剂肠黏膜保护剂 蒙脱石粉（思密达）蒙脱石粉（思密达）蒙脱石粉（思密达）蒙脱石粉（思密达）避免用止泻剂避免用止泻剂避免用止泻剂避免用止泻剂 第40页，讲稿共59张，创作于星期日（二）迁延性和慢性腹泻治（二）迁延性和慢性腹泻治疗1.病因治病因治疗疗2.营营养治养治疗疗 调调调调整整整整饮饮饮饮食、要素食、要素食、要素食、要素饮饮饮饮食、静脉食、静脉食、静脉食、静脉营营营营养养养养3.药药物治疗物治疗 抗生素仅用于分离出特异病原者抗生素仅用于分离出特异病原者抗

44、生素仅用于分离出特异病原者抗生素仅用于分离出特异病原者 微量元素和维生素微量元素和维生素微量元素和维生素微量元素和维生素 微生态调节剂和肠黏膜保护剂微生态调节剂和肠黏膜保护剂微生态调节剂和肠黏膜保护剂微生态调节剂和肠黏膜保护剂 中医治疗中医治疗中医治疗中医治疗第41页，讲稿共59张，创作于星期日八、护理计划八、护理计划【护理诊断目录护理诊断目录】一、腹泻一、腹泻二、有体液不足的危险二、有体液不足的危险三、组织灌注量减少三、组织灌注量减少四、有皮肤完整性受损的危险四、有皮肤完整性受损的危险五、体温过高五、体温过高六、知识缺乏六、知识缺乏七、潜在并发症：酸碱平衡失调和水电解质七、潜在并发症：酸碱平

45、衡失调和水电解质紊乱紊乱第42页，讲稿共59张，创作于星期日八、护理计划八、护理计划一、腹泻一、腹泻【相关因素相关因素】1、喂养不当、喂养不当2、腹部受凉、腹部受凉3、肠道外感染、肠道外感染【预期目标预期目标】患儿排便次数正常，大便成患儿排便次数正常，大便成形第43页，讲稿共59张，创作于星期日八、护理计划八、护理计划【护理措施护理措施】1、开放静脉通道，遵医嘱补液及抗生素治疗、开放静脉通道，遵医嘱补液及抗生素治疗2、观察大便的颜色、次数、量、性状及呕吐物的性、观察大便的颜色、次数、量、性状及呕吐物的性质和量。质和量。3、饮食：、饮食：（1）、饮食应清淡。易消化、少油腻，保证营养、热量。）、饮

46、食应清淡。易消化、少油腻，保证营养、热量。禁食生、冷、硬、辣、粗纤维含量高的食禁食生、冷、硬、辣、粗纤维含量高的食（2）、少食多餐）、少食多餐（3）、可食大蒜、葱，鼓励喝含乳酸杆菌多的饮料，）、可食大蒜、葱，鼓励喝含乳酸杆菌多的饮料，忌食牛奶忌食牛奶（4）、可进食米汤）、可进食米汤4、留取大便标本送检及培养、留取大便标本送检及培养第44页，讲稿共59张，创作于星期日八、护理计划八、护理计划5、及时更换尿布，保持臀部清洁。、及时更换尿布，保持臀部清洁。6、增加口服液体量的摄入，提供患儿喜爱、增加口服液体量的摄入，提供患儿喜爱的饮料，保证足够的水分，鼓励其应用含的饮料，保证足够的水分，鼓励其应用含

47、高钾、钠的饮料，如橘子、柚子汁。高钾、钠的饮料，如橘子、柚子汁。7、向家长说明正确的喂养方法及方案。注、向家长说明正确的喂养方法及方案。注意讲究饮食卫生，如小儿使用的餐具要严意讲究饮食卫生，如小儿使用的餐具要严格消毒，护理小儿应及时洗手。格消毒，护理小儿应及时洗手。8、保持床单清洁、干燥，随脏随换、保持床单清洁、干燥，随脏随换9、病室环境保持空气清新。、病室环境保持空气清新。第45页，讲稿共59张，创作于星期日八、护理计划八、护理计划二、有体液不足的危险二、有体液不足的危险【相关因素相关因素】与腹泻、呕吐、丢失过多液体有关与腹泻、呕吐、丢失过多液体有关【预期目标预期目标】1、患儿皮肤黏膜保持湿

48、润，弹性较好、患儿皮肤黏膜保持湿润，弹性较好2、患儿水电解质平衡、患儿水电解质平衡【措施措施】1、遵医嘱静脉补液，输液原则：先盐后糖、遵医嘱静脉补液，输液原则：先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾。先浓后淡、见尿补钾。2、鼓励患儿增加口服液体的摄入、鼓励患儿增加口服液体的摄入第46页，讲稿共59张，创作于星期日八、护理计划八、护理计划3、观察记录体重，患儿皮肤弹性、口唇黏膜干燥程、观察记录体重，患儿皮肤弹性、口唇黏膜干燥程度、有无眼泪、前囟凹陷程度，尿量及尿色的变化。度、有无眼泪、前囟凹陷程度，尿量及尿色的变化。4、观察大便次数、量、性质及呕吐物的性状和量。、观察大便次数、量、性质及呕吐物的性状和量。

49、5、保持口腔清洁，呕吐物及时清洗口腔。、保持口腔清洁，呕吐物及时清洗口腔。三、组织灌注量减少三、组织灌注量减少【相关因素相关因素】休克休克第47页，讲稿共59张，创作于星期日八、护理计划八、护理计划【预期目标预期目标】患儿末梢循环良好，血压正常。患儿末梢循环良好，血压正常。【措施措施】1、提供安静、安全的环境，确保患儿休息。提供安静、安全的环境，确保患儿休息。2、密切监测血压，心率情况。、密切监测血压，心率情况。3、头枕冰袋，减少脑组织耗氧量。、头枕冰袋，减少脑组织耗氧量。4、开放静脉，保证液体输入，必要时开放两条静脉通路。、开放静脉，保证液体输入，必要时开放两条静脉通路。5、盖好棉被，注意保

50、暖。、盖好棉被，注意保暖。6、遵医嘱吸氧，氧流量、遵医嘱吸氧，氧流量0.51.5L/min 第48页，讲稿共59张，创作于星期日7、准备好抢救的药品及物品、准备好抢救的药品及物品8、做好口腔护理，每日两次，张口呼吸时，、做好口腔护理，每日两次，张口呼吸时，可用生理盐水纱布覆盖于嘴上。可用生理盐水纱布覆盖于嘴上。9、密切观察尿量，并记录。、密切观察尿量，并记录。四、有皮肤完整性受损的危险四、有皮肤完整性受损的危险【相关因素相关因素】与大便次数多，刺激臀部皮肤有关与大便次数多，刺激臀部皮肤有关【预期目标预期目标】患儿皮肤清洁完好，无破损。患儿皮肤清洁完好，无破损。八、护理计划八、护理计划第49页，