慢性胃炎护理查房 (2)精选PPT.ppt

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1、关于慢性胃炎护理查房(2)第1页，讲稿共37张，创作于星期日 内内 容容 介介 绍绍引引 言言 辅助检查辅助检查2 简要病情简要病情1 34 护理问题及措施护理问题及措施5 知识点回顾知识点回顾证型分析及治疗证型分析及治疗第2页，讲稿共37张，创作于星期日 患者患者 男男 5151岁岁，近半月余来无明显诱因逐渐开始出，近半月余来无明显诱因逐渐开始出现上腹部胀痛、反酸，间断发作，无放射痛，无呕吐、腹现上腹部胀痛、反酸，间断发作，无放射痛，无呕吐、腹泻，无发热、恶寒，院外自行口服药物治疗（具体不详），泻，无发热、恶寒，院外自行口服药物治疗（具体不详），效果欠佳。为求进一步诊治，今来我院门诊就诊，检

2、查后效果欠佳。为求进一步诊治，今来我院门诊就诊，检查后以以 慢性胃炎慢性胃炎 收入院。起病以来，精神、睡眠尚可，饮食收入院。起病以来，精神、睡眠尚可，饮食欠佳，二便可，体力、体重无明显变化欠佳，二便可，体力、体重无明显变化。刻下症见：神志。刻下症见：神志清、精神欠佳，胃脘胀痛，反酸、乏力、口干口苦，纳呆、清、精神欠佳，胃脘胀痛，反酸、乏力、口干口苦，纳呆、夜寐差，二便调畅，舌质淡、苔黄腻、脉滑。夜寐差，二便调畅，舌质淡、苔黄腻、脉滑。入院诊断入院诊断:1 1、幽门管溃疡、幽门管溃疡 2 2、慢性糜烂性胃炎、慢性糜烂性胃炎 3 3、BarrettBarrett食管食管 4 4、慢性支气管炎、慢性

3、支气管炎 病病 例例 导导 入入第3页，讲稿共37张，创作于星期日体格检查：体格检查：T36.0T36.0，BP127/74mmHgBP127/74mmHg，P81bpmP81bpm，R21bpmR21bpm，神清，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心率，神清，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心率8181次次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，上腹部压之不适，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未坦，上腹部压之不适，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。及，双下肢不肿。胃镜检测回报：慢性萎缩性胃炎胃镜检测回报：慢性萎缩性胃炎病理诊断：粘膜

4、上皮乳头样增生，部分腺体肠化，间质病理诊断：粘膜上皮乳头样增生，部分腺体肠化，间质充血充血 水肿，炎性细胞浸润，慢性浅表萎缩性胃炎。水肿，炎性细胞浸润，慢性浅表萎缩性胃炎。病病 例例 导导 入入第4页，讲稿共37张，创作于星期日 本病属中医本病属中医“胃痛胃痛”范畴：患者中年男性，素来嗜食辛范畴：患者中年男性，素来嗜食辛辣刺激之品，酿生湿热，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，日辣刺激之品，酿生湿热，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，日久见胃脘疼痛，脾胃湿热，则腹胀时作，胃热上扰则口久见胃脘疼痛，脾胃湿热，则腹胀时作，胃热上扰则口苦、泛酸，脾主肌肉而健运四旁，中阳不振，运化无权，苦、泛酸，脾主肌肉而健运四旁，中阳不

5、振，运化无权，肌肉筋脉失于温养，所以疲乏无力，舌质淡，舌苔黄腻，肌肉筋脉失于温养，所以疲乏无力，舌质淡，舌苔黄腻，脉滑，本病病位在脾胃，证属脾胃湿热，属实证。脉滑，本病病位在脾胃，证属脾胃湿热，属实证。证证 型型 分分 析析第5页，讲稿共37张，创作于星期日饮饮 食食 调调 护护脾胃湿热多因饮食不节伤及脾胃，脾虚则湿蕴，蕴久化热，主要应健脾和胃、清热利湿。另外比较好的食物：醪糟：健脾、利湿；海带：泄热、利水；冬瓜：主要是解热、健脾、利尿；豆腐：清热，排毒。日常饮食禁忌：不可食生冷、油腻、烧烤之品，日常饮食禁忌：不可食生冷、油腻、烧烤之品，酒助湿热要禁饮，花椒、辣椒、葱、姜、蒜是酒助湿热要禁饮，

6、花椒、辣椒、葱、姜、蒜是热性食物，尽量少食，鸡蛋、牛奶也生湿，少热性食物，尽量少食，鸡蛋、牛奶也生湿，少吃。不易饮浓茶，浓茶对脾胃伤害很大吃。不易饮浓茶，浓茶对脾胃伤害很大 。第6页，讲稿共37张，创作于星期日护护 理理 问问 题题疼痛与脾胃湿热、饮食不节有关与脾胃湿热、饮食不节有关与腹胀营养摄入不足有关与腹胀营养摄入不足有关治疗饮食需要焦虑与担心疾病预后不良有关与担心疾病预后不良有关知识缺乏与不了解本病的病机有关与不了解本病的病机有关潜在并发症与胃痛反复发作，胃粘膜受损有关与胃痛反复发作，胃粘膜受损有关疼痛与脾胃湿热、饮食不节有关与脾胃湿热、饮食不节有关疼痛与脾胃湿热、饮食不节有关与脾胃湿热

7、、饮食不节有关第7页，讲稿共37张，创作于星期日胃胃 炎炎急性胃炎慢性胃炎第8页，讲稿共37张，创作于星期日胃炎胃炎是指不同病是指不同病因引起的胃粘膜炎因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过皮细胞再生三个过程。胃炎是最常见程。胃炎是最常见的消化道疾病之一，的消化道疾病之一，按临床发病缓急和按临床发病缓急和病程的长短，一般病程的长短，一般将胃炎分为急性和将胃炎分为急性和慢性两大类型。慢性两大类型。慢性胃炎：系指慢性胃炎：系指不同病因引起的不同病因引起的各种慢性胃黏膜各种慢性胃黏膜炎性病变。炎性病变。概概 述述慢性胃炎：系指慢性胃炎：系指不

8、同病因引起的不同病因引起的各种慢性胃黏膜各种慢性胃黏膜炎性病变。炎性病变。胃炎胃炎是指不同病是指不同病因引起的胃粘膜炎因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过皮细胞再生三个过程。胃炎是最常见程。胃炎是最常见的消化道疾病之一，的消化道疾病之一，按临床发病缓急和按临床发病缓急和病程的长短，一般病程的长短，一般将胃炎分为急性和将胃炎分为急性和慢性两大类型。慢性两大类型。第9页，讲稿共37张，创作于星期日 主要是由主要是由HpHp感染所引起的胃粘膜慢性感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。炎症，常好发于胃窦部。慢性胃炎分类慢性胃炎分类病理组

9、织学诊断：浅表性胃炎萎缩性胃炎 特殊类型 概概 述述 病变部位诊断慢性胃窦炎B型 慢性胃体炎A型 第10页，讲稿共37张，创作于星期日一一.病因与发病机制病因与发病机制 第11页，讲稿共37张，创作于星期日幽门螺杆菌感染（HP）：目前认为是最主要的病因（1）幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌是微需氧菌，在大幽门螺杆菌是微需氧菌，在大气或绝对厌氧环境下不能生存。气或绝对厌氧环境下不能生存。19831983年首次从慢性活动性胃炎年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离患者的胃粘膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃成功，是目前所知能够在人胃中生存的中生存的唯唯一微生物种类。一微生

10、物种类。第12页，讲稿共37张，创作于星期日 长期长期HPHP感染，部分患感染，部分患者可发生胃黏膜萎缩，者可发生胃黏膜萎缩，即发展为慢性萎缩性即发展为慢性萎缩性胃炎。慢性炎症过程胃炎。慢性炎症过程中出现胃黏膜固有腺中出现胃黏膜固有腺体减少甚至消失，胃体减少甚至消失，胃黏膜变薄，进一步可黏膜变薄，进一步可能发展成为肠化生，能发展成为肠化生，胃上皮或化生的肠上胃上皮或化生的肠上皮发育异常，可形成皮发育异常，可形成异型增生异型增生(癌前病变癌前病变)（1）幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 肠化生肠化生 异型增生异型增生 胃癌胃癌第13页，讲稿共

11、37张，创作于星期日长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过度吸烟或长期大量服用非咖啡、烈酒、辛辣食物、过度吸烟或长期大量服用非甾体类抗炎药物可破坏黏膜屏障，或进食时不充分咀甾体类抗炎药物可破坏黏膜屏障，或进食时不充分咀嚼、粗糙食物反复损伤胃粘膜嚼、粗糙食物反复损伤胃粘膜;饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、水果与胃黏膜萎缩、肠化生水果与胃黏膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。以及胃癌的发生密切相关。HPHP感染、多灶萎缩性胃炎的感染、多灶萎缩性胃炎的发生率存在很大的地区差异。发生率存在很大的地区

12、差异。（2 2）饮食和环境因素）饮食和环境因素第14页，讲稿共37张，创作于星期日自身免疫性胃炎，以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，自身免疫性胃炎，以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，HPHP破坏壁细胞、使胃酸分泌减少乃至消失，还可影响破坏壁细胞、使胃酸分泌减少乃至消失，还可影响VB12VB12吸收吸收,导致恶性贫血。导致恶性贫血。（3 3）自身免疫）自身免疫壁细胞壁细胞胃酸胃酸第15页，讲稿共37张，创作于星期日十二指肠液反流，因胆汁和胰液削减胃黏膜屏障功能，十二指肠液反流，因胆汁和胰液削减胃黏膜屏障功能，胃酸胃酸-胃蛋白酶损害导致慢性胃炎。胃蛋白酶损害导致慢性胃炎。精神因素精神因素 精神抑郁、过

13、精神抑郁、过 度紧张和疲劳或突发精神度紧张和疲劳或突发精神 刺激，容易造成幽门括约刺激，容易造成幽门括约 肌功能紊乱，胆汁反流而肌功能紊乱，胆汁反流而 发生慢性胃炎。发生慢性胃炎。（4 4）其他因素）其他因素反流反流第16页，讲稿共37张，创作于星期日幽幽门门螺螺杆杆菌菌作用于胃黏膜作用于胃黏膜胃胃粘粘膜膜炎炎症症、萎缩、萎缩、肠化生肠化生其他病因其他病因2 2、发病机制、发病机制第17页，讲稿共37张，创作于星期日 1 1、症状、症状 病程迁延，病变多有反复。病程迁延，病变多有反复。70%-80%70%-80%无症状，部分患者有无症状，部分患者有上腹痛，上腹胀满，早饱、食欲不振、嗳气、反酸、

14、恶心呕吐等消化上腹痛，上腹胀满，早饱、食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现。不良表现。胃粘膜糜烂可有上消化道出血。自免性胃炎有畏食、贫血、体重减轻。体征：多不明显，体征：多不明显，可有上腹轻压痛可有上腹轻压痛二二.临床表现临床表现第18页，讲稿共37张，创作于星期日 （一）检查（一）检查 1.1.胃镜及胃粘膜活组织检查是最可靠的诊断方法胃镜及胃粘膜活组织检查是最可靠的诊断方法正常胃粘膜正常胃粘膜正常胃粘膜正常胃粘膜 浅表性胃炎浅表性胃炎浅表性胃炎浅表性胃炎萎缩萎缩萎缩萎缩性性性性胃炎胃炎胃炎胃炎三、实验室检查及诊断三、实验室检查及诊断第19页，讲稿共37张，创作于星期日胆汁反流性胃炎出

15、血性胃炎出血性胃炎萎缩性胃炎第20页，讲稿共37张，创作于星期日糜烂出血性胃炎皱襞增生性胃炎伴出血第21页，讲稿共37张，创作于星期日 2.2.幽门螺杆菌检测幽门螺杆菌检测 如快速尿素酶试验、组织学检查、如快速尿素酶试验、组织学检查、C C1414或或C C1313尿素呼气试验、尿素呼气试验、粪便粪便HpHp抗原检测等。抗原检测等。第22页，讲稿共37张，创作于星期日 3.3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素 水水平明显升高平明显升高 4.4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸分泌降低胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸分泌降低 第23页，讲稿共37张，创作于星期

16、日 1.1.病史：长期、反复发作病史：长期、反复发作 2.2.症状：上腹胀、痛及消化不良等表现症状：上腹胀、痛及消化不良等表现 3.3.辅助检查：辅助检查：HpHp检测、检测、胃镜、胃粘膜活组织病理学胃镜、胃粘膜活组织病理学检查等检查等 确诊有赖于胃镜确诊有赖于胃镜（二）诊断（二）诊断第24页，讲稿共37张，创作于星期日四、治疗要点四、治疗要点 第25页，讲稿共37张，创作于星期日1.1.消除病因消除病因戒烟酒戒烟酒停用某些药物或食物停用某些药物或食物 如浓茶、咖啡如浓茶、咖啡 、烈酒、烈酒、辛辣食物、非甾体类抗炎药物辛辣食物、非甾体类抗炎药物舒畅情志，减轻生活及工作压力舒畅情志，减轻生活及工

17、作压力第26页，讲稿共37张，创作于星期日阿莫西林阿莫西林(克林霉素克林霉素)呋喃唑酮呋喃唑酮PPIPPI2.2.根除幽门螺杆菌根除幽门螺杆菌第27页，讲稿共37张，创作于星期日西医治疗：采用促胃动力治疗药物，如多潘立酮片、莫沙必利片等。中医治疗：中医治疗：慢性胃慢性胃炎患者炎患者100%100%采用中采用中医治疗，中药饮片医治疗，中药饮片治疗率治疗率96%96%，中医，中医辩证治疗受到满意辩证治疗受到满意疗效，对于萎缩性疗效，对于萎缩性胃炎或伴肠化生患胃炎或伴肠化生患者，西医目前无特者，西医目前无特效治疗，对此类患效治疗，对此类患者中医药治疗有着者中医药治疗有着明显优势明显优势 。3 3对症

18、处理对症处理第28页，讲稿共37张，创作于星期日实施护理第29页，讲稿共37张，创作于星期日(一一)疼痛：上腹痛疼痛：上腹痛 （与胃粘膜炎性病变有关）（与胃粘膜炎性病变有关）(二二)营养失调：低于机体需要量（与畏食、消营养失调：低于机体需要量（与畏食、消 化吸收有关）化吸收有关）(三三)焦虑：焦虑：与担心预后有关与担心预后有关护理问题及措施护理问题及措施第30页，讲稿共37张，创作于星期日 1 1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累2 2、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等(一一)疼痛疼痛护理措施护理措施第31页，讲稿共37张

19、，创作于星期日3 3、用药护理、用药护理 清除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药物疗效及不良清除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药物疗效及不良反应。反应。抗菌药物抗菌药物 有无过敏史，胃肠反应餐后服用。有无过敏史，胃肠反应餐后服用。抑酸药物一般在睡前空腹服用效果最好，抑酸药物一般在睡前空腹服用效果最好，PPIPPI类用药可类用药可晨起空腹服用，夜间症状较重者选择在睡前服用。晨起空腹服用，夜间症状较重者选择在睡前服用。胶体铋剂，因胶体铋剂，因CBSCBS在酸性环境中方起作用，故宜在餐前在酸性环境中方起作用，故宜在餐前半小时服用，服半小时服用，服CBSCBS可使牙齿、舌变黑，部分病人服用可使牙齿、舌变

20、黑，部分病人服用后出现便秘和粪便变黑。后出现便秘和粪便变黑。第32页，讲稿共37张，创作于星期日饮食治疗的原则：定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。避免摄入过分粗、冷、热、咸、甜、辛辣食物和饮料，戒除烟酒。(二二)营养失调营养失调制定饮食计划：增加制定饮食计划：增加食物的色、香、味刺食物的色、香、味刺激食欲，胃酸低者进激食欲，胃酸低者进熟食，多食刺激胃酸熟食，多食刺激胃酸分泌食品，若高胃酸分泌食品，若高胃酸者避免进酸性及多脂者避免进酸性及多脂食物。食物。营养状况评估：营养状况评估：定期测量体重，定期测量体重，检测有关营养检测有关营养指标的变化，指标的变化，如血红蛋白、如血红蛋白、血清清蛋白等。血清清

21、蛋白等。第33页，讲稿共37张，创作于星期日过度的精神刺激、过度的精神刺激、忧郁以及其它精神忧郁以及其它精神因素反复作用于大因素反复作用于大脑皮质，造成大脑脑皮质，造成大脑皮质功能失调，导皮质功能失调，导致胃壁血管的痉挛致胃壁血管的痉挛性收缩，胃粘膜发性收缩，胃粘膜发生炎症或溃疡。生炎症或溃疡。（三）情志护理（三）情志护理（三）情志护理（三）情志护理（三）情志护理（三）情志护理（三）情志护理（三）情志护理第34页，讲稿共37张，创作于星期日1 1）新入院病人，由于环境陌生，心情多显紧张，担心自己的）新入院病人，由于环境陌生，心情多显紧张，担心自己的病，对治疗有恐惧感。护理人员应主动介绍有关情况

22、，帮助病，对治疗有恐惧感。护理人员应主动介绍有关情况，帮助解决其疑虑和困难。解决其疑虑和困难。2 2）危重病人，病情急、痛苦大，而产生悲观和忧伤情志护理，尤）危重病人，病情急、痛苦大，而产生悲观和忧伤情志护理，尤须耐心安慰和开导。使其积极配合治疗。须耐心安慰和开导。使其积极配合治疗。3 3）慢性病或生活失去自理的病人，精神上压力大。护理人员要主）慢性病或生活失去自理的病人，精神上压力大。护理人员要主动热情地做好生活护理，讲解疾病治疗的难易和规律。动热情地做好生活护理，讲解疾病治疗的难易和规律。4 4）对易发怒生气的病人，更应耐心，注意态度和语气，待其情）对易发怒生气的病人，更应耐心，注意态度和

23、语气，待其情绪安定后再慢慢进行劝导和安慰。绪安定后再慢慢进行劝导和安慰。（三）情志护理（三）情志护理第35页，讲稿共37张，创作于星期日慢性胃炎主要由慢性胃炎主要由HpHp感染所引起。好发于胃窦部，感染所引起。好发于胃窦部，常分为非萎缩性胃炎常分为非萎缩性胃炎 、萎缩性胃炎、特殊类型、萎缩性胃炎、特殊类型三种。三种。本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织病理学检查是确诊的依据，病理学检查是确诊的依据，HpHp检测是病因诊断检测是病因诊断的依据。的依据。主要对因、主要对因、对症治疗及护理对症治疗及护理治疗方法：中医药特色治疗、西药及外治疗法。治疗方法：中医药特色治疗、西药及外治疗法。查房小结查房小结第36页，讲稿共37张，创作于星期日感感谢谢大大家家观观看看第37页，讲稿共37张，创作于星期日