血气分析临床应用讲稿.ppt

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1、关于血气分析临床应用第一页，讲稿共五十九页哦2 2一一.血气分析血气分析概述概述 血气分析：定量测定血液中气体成分、酸碱度等，分析其临床意义。氧合状态：PaO2 酸碱平衡：pH、PaCO2、HCO3-、BE第二页，讲稿共五十九页哦3 3血液的气体成分血液的气体成分和自然界空气中的成分相似，含有氧、二氧化碳、氮气。由于氮气是惰性气体，在血液中仅有物理溶解，且在动静脉血中含量一样，无交换过程。血气分析中的气体实指O 2 和CO 2。第三页，讲稿共五十九页哦4 4大气中的氧分压 大气压（Barometric Pressure，P B）=760mmHg F B O 2 为21%F B N为79%P B

2、 O 2=76021%=159mmHg P B N=76079%=601mmHg第四页，讲稿共五十九页哦5 5 吸入气的氧分压（PiO2）吸入气道中的空气（称为吸入气）与体外的空气稍有不同，不同点在于气道中的空气有饱和水蒸气存在，饱和水蒸气的分压为47mmHg。吸入气氧分压：PiO 2=(760-47)21%=150mmHg 比PBO 2约低10mmHg。第五页，讲稿共五十九页哦6 6不同海拔高度大气压强海拔大气压（mmHg）PaO 2（mmHg）Sao2（%）海平面760100973200m51267 884400m43840757600m2823055（昏迷）第六页，讲稿共五十九页哦7 7

3、高原氧气稀薄，是这样吗？实际上氧浓度并不稀薄，只是气压低，高山的氧浓度与海平面一样均为21%。海平面：P B=760mmHg F iO 2=21%P iO 2=150mmHg八千米高原:P B=240mmHg F iO 2=21%P iO 2=(240-47)21%=40mmHg第七页，讲稿共五十九页哦8 8高压氧高压氧舱治疗时P B变大，定为2个大气压（7602=1520mmHg）。设定吸入氧浓度21%时，吸入氧分压 P iO 2=319.2mmHg。第八页，讲稿共五十九页哦9 9肺泡氧分压（PA O2）与吸入气的氧分压不同，因为CO 2 不断从血液排入肺泡，这部分自然使PAO 2变小。理论

4、上可用下面公式计算：PA O2=Pi O 2 PCO 2 等影响气体交换的成分 =PiO 2 PaCO 2/0.8=150-40/0.8=100mmHgPAO 2 比PiO 2 低 50mmHg。第九页，讲稿共五十九页哦1010 血液氧分压动脉血氧分压（PaO2）比肺泡氧分压低，二者之间存在氧分压差 PaO 2=100-0.3年龄10 正常值：80-100mmHg P(A-a)O 2=100-90=10mmHg 意义：此值反映肺泡水平气体交换的影响程度（换气功能）。静脉血氧分压（PvO2）：40mmHg第十页，讲稿共五十九页哦1111氧浓度与氧分压的关系 FiO 2增加1%，PaO 2上升7m

5、mHg，FiO 2=21+4氧流量/L例 吸空气时PaO 2为59mmHg，PaCO 2为42mmHg，要把PaO 2提高到80mmHg，需要吸入多少氧浓度？解：FiO 2 增加1%，PaO 2 上升7mmHg，80-59=21mmHg，FiO 2增加3%即可，即为FiO 2 为24%。第十一页，讲稿共五十九页哦1212PaO 2 与SaO 2 的关系曲线氧离曲线第十二页，讲稿共五十九页哦1313第十三页，讲稿共五十九页哦1414影响组织缺氧的因素酸中毒、高热、2、3-DPG（2、3-二磷酸甘油酸）解离曲线右移有利于组织释放氧。碱中毒、低体温、2、3-DPG 解离曲线左移加重组织缺氧。第十四页

6、，讲稿共五十九页哦15151、解离曲线的3、6、9 法则 PaO 2 30mmHg时，SaO 2 60%PaO 2 60mmHg时，SaO 2 90%2、PaO 2 在 60mmHg以上时，SaO 2 可维持 在90%以上，PaO 2 在60mmHg以下时，解离曲线陡直下降，故把PaO 2 60mmHg 作为给氧指征。第十五页，讲稿共五十九页哦1616P 50-是 SaO 2为 50%时的氧分压（T 37 ，PH 7.4）正常血红蛋白的P 50为27mmHg P 50 曲线右移 P 50 曲线左移第十六页，讲稿共五十九页哦1717呼吸商 R安静时每分钟产生CO 2 约200ml，同时消耗O 2

7、 约250ml。R 200/250=0.8第十七页，讲稿共五十九页哦1818呼吸指数 P(A-a)O 2/PaO 2=0.10.37 PA O2=Pi O 2 PaCO 2/0.8 PA O2=Pi O 2 PaCO 2/0.8 =150 =150 40/0.8=100mmHg PaO2 正常值为 80-100mmHg若大于 1 表明弥散障碍，V/Q失调。第十八页，讲稿共五十九页哦1919氧合指数PaO 2/FiO 2=90/21%=428小于 300 表明弥散障碍、V/Q失调等。第十九页，讲稿共五十九页哦2020二二.血气分析常用指标及其意义 直接测定的内容：直接测定的内容：PH、PaO 2

8、、PaCO 2 计算所得内容：计算所得内容：SaO 2、HCO 3-、BE BE 推算其它内容：推算其它内容：P(A-a)O 2 P(A-a)O 2、CaO 2 CaO 2 第二十页，讲稿共五十九页哦2121 （一）（一）PaOPaO2 2：物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力（：物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力（FiOFiO2 21%21%，室温，室温37 37 0 0C，1个大气压）参考值：参考值：80 80100mmHg 100mmHg 临床意义：临床意义：判断机体是否缺氧及程度判断机体是否缺氧及程度 轻度：轻度：80mmHgPa0260mmHg80mmHgPa0260mmHg 中度

9、：中度：60mmHgPa0240mmHg60mmHgPa0240mmHg 重度：Pa0245mmHg45mmHg为通气不足，为通气不足，CO2CO2潴留，呼酸；潴留，呼酸；SB，通气不足，呼酸；AB45mmHg 呼酸 AG 18mmol/L 高AG代酸 HCO3【240.35（PaCO240）5.58】（AG14）合并代碱 PH值 7.40 （不是必要条件）第四十六页，讲稿共五十九页哦4747（2）呼碱型TABD：PaCO2 18mmol/L 高AG代酸 HCO3【240.5（PaCO240）2.5】（AG14）合并代碱 PH值 7.40 （不是必要条件）第四十七页，讲稿共五十九页哦4848六

10、.酸碱失衡的治疗类型治疗指征方法和剂量呼酸急性：哮喘慢性：COPD呼吸道通畅(气管插管/切开等)呼吸机、BiPAP呼碱pH7.65治疗原发病/增加死腔/吸入含5%CO2氧气/镇静/机械通气代酸pH7.20HCO3-7.60补酸量mmol=(103-Cl实测值)体重(kg)0.2 10%盐酸精氨酸为950mmol/L,内含Cl-475mmol,滴注不宜太快，应监测尿钠，一旦尿Cl-出现，提示补Cl-恰到好处。第四十八页，讲稿共五十九页哦49491.代谢性酸中毒补碱公式：补5%碳酸氢钠量（ml）=（24 HCO3-实测值实测值）体重0.21.66 一般先补12，再根据血气结果调整。2.代谢性碱中毒

11、补酸公式：盐酸精氨酸（g）=（HCO3-实测值实测值24）体重0.24.8 一般先补12，再根据血气结果调整。第四十九页，讲稿共五十九页哦5050举例：举例：（1 1）腹泻病人）腹泻病人 血血 PH 7.30 PaCO PH 7.30 PaCO2 2 30mmHg HCO 30mmHg HCO3 3-15mmol/L 15mmol/L k k+5.5mmol/L Na5.5mmol/L Na+140mmol/L Cl140mmol/L Cl-115mmol/L 115mmol/L 分析：分析：1.1.确定原发失衡，腹泻导致确定原发失衡，腹泻导致 HCO HCO3 3-为为 原发下降，原发下降，

12、PHPH下下 降，降，Cl Cl-升高，为升高，为代谢性酸中毒。代谢性酸中毒。2.AG=140-2.AG=140-（15+11515+115）=10mmol/L=10mmol/L 3.3.根据代酸代偿公式：根据代酸代偿公式：预计预计PaCOPaCO2 2=40=401.21.2（HCOHCO3 3-2424）2 2 =40=40 1.2 1.2 （15 15 24 24）2 2 =27.231.2mmol/L27.231.2mmol/L 实测实测PaCO2 30mmHgPaCO2 30mmHg在预计代偿范围内，单纯性代酸。在预计代偿范围内，单纯性代酸。第五十页，讲稿共五十九页哦5151（2 2

13、）COPDCOPD病人病人 50Kg 50Kg 血血PH 7.17 PPH 7.17 Pa aCOCO2 2 66mmHg HCO 66mmHg HCO3 3-18mmol/L 18mmol/L k k+3.73mmol/L Na3.73mmol/L Na+143mmol/L Cl143mmol/L Cl-117mmol/L 117mmol/L 分析：分析：1.1.确定原发失衡：呼吸系统疾病，确定原发失衡：呼吸系统疾病，P Pa aCOCO2 2 增加，增加，PH PH下降，为呼下降，为呼 吸性酸吸性酸中毒。中毒。2.2.根据呼酸代偿公式：根据呼酸代偿公式：预计预计HCOHCO3 3-=24+

14、0.35=24+0.35(66-40)5.58(66-40)5.58 =27.5238.68m mol/L =27.5238.68m mol/L 实测实测HCOHCO3 3-18 m mol/L 18 m mol/L预计代偿范围的最低值，故合并代酸。预计代偿范围的最低值，故合并代酸。第五十一页，讲稿共五十九页哦5252补5%碳酸氢钠（ml）：=（27.5218）500.21.66 =158.5ml先补一半，再根据血气调整。第五十二页，讲稿共五十九页哦53531.女性44岁，尿毒症合并左心衰1月，加重1周，腹泻2天。pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3 K+Na+Cl 7.24 10

15、1 0.28 21 8.8 5.3 144 110（1）确定原发失衡：确定原发失衡：尿毒症伴有腹泻尿毒症伴有腹泻，易造成代酸，易造成代酸，HCO3 原发原发减少减少，PH PH下降下降，继发，继发PaCO2下降下降。（2 2）根据）根据代酸代酸代偿公式：代偿公式：PaCOPaCO2 2=40=401.21.2（HCOHCO3 3-2424）22 =40 =401.21.2（8.88.82424）22 =19.76 =19.7623.76mmHg23.76mmHg PaCOPaCO2 2实测实测值值2121mmHgmmHg，在上述范围，故为，在上述范围，故为单纯的单纯的代酸。代酸。七.酸碱失衡案

16、例分析第五十三页，讲稿共五十九页哦 2.女性25岁，哮喘持续状态3天。pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3 K+Na+Cl 7.15 50 0.28 50 17 5.0 140 103（1）确定原发失衡：呼吸系统疾病，确定原发失衡：呼吸系统疾病，P Pa aCOCO2 2 增加，增加，PH PH下降，为呼下降，为呼吸性酸中毒。吸性酸中毒。（2 2）根据呼酸代偿公式：根据呼酸代偿公式：预计预计HCOHCO3 3-=24+0.35=24+0.35(5050-40)5.58-40)5.58 =2 =21.91.92 23 33.03.08m mol/L8m mol/L 实测实测HCOHC

17、O3 3-1 17 7mmol/Lmmol/L预计代偿范围的最低值，故合并代酸。预计代偿范围的最低值，故合并代酸。第五十四页，讲稿共五十九页哦假如用代酸的公式来预计：假如用代酸的公式来预计：（1 1）根据公式）根据公式 PaCOPaCO2 2=40=401.21.2（HCOHCO3 3-2424）2 2 =40 =401.21.2（17172424）22 =29.633.6mmHg =29.633.6mmHg（2 2）PaCOPaCO2 2实测值为50mmHg，高于预计的高值，故合并呼酸。第五十五页，讲稿共五十九页哦3.女性33岁，神经性呕吐一周。pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO

18、3 K+Na+Cl7.65 99 0.21 30 32 3.0 135 93（1）确定原发失衡：确定原发失衡：呕吐造成胃酸丢失呕吐造成胃酸丢失，HCO3原发升高原发升高，易造成易造成代谢性碱代谢性碱中毒中毒，PHPH升高升高。（2 2）根据根据代碱代碱代偿公式：代偿公式：预计预计PaCOPaCO2 2=40=400.90.9（HCOHCO3 3-2424）5 5 =40400.90.9（32322424）55 =42.252.0mmHg =42.252.0mmHg 实测实测PaCOPaCO2 2 30mmHg30mmHg 预计代偿范围的最低值，故合并预计代偿范围的最低值，故合并呼碱呼碱。第五十

19、六页，讲稿共五十九页哦57574.男性16岁，重症肺炎伴发热3天。pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3 K+Na+Cl 7.56 56 0.33 15 13 3.5 140 107 （1）确定原发失衡：重症肺炎伴有发热，可能过快，确定原发失衡：重症肺炎伴有发热，可能过快，PaCO2 下降，易造易造成呼吸性碱中毒，成呼吸性碱中毒，PHPH升高。升高。（2 2）根据呼碱代偿公式：）根据呼碱代偿公式：预计预计HCOHCO3 3=24=240.50.5（PaCOPaCO2 24040）2.52.5 =24240.50.5（15154040）2.52.5 =9.513.5mmol/L =9.

20、513.5mmol/L 实测实测HCOHCO3 3为13mmol/Lmmol/L，在此，在此代偿范围之内，故为单纯呼碱。代偿范围之内，故为单纯呼碱。第五十七页，讲稿共五十九页哦58585.男性40岁，体外循环术后肾衰，伴呕吐30小时。pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3 K+Na+Cl 7.52 98 0.21 14 12 4.6 129 88 患者有肾衰伴有呕吐，HCO3，pH升高，情况复杂。二重还是三重酸碱失衡？（1）PaCO2 35mmHg 呼吸性碱中毒 （2）AG=129（12+88）=29 16 高AG型代酸。AG（29-12=17），HCO3（24-12=12）AGHCO3（3）HCOHCO3 3【24240.50.5（PaCOPaCO2 24040）2.5 2.5】（】（AGAG1414）（121210.510.5）代谢性碱中毒。（4）PH 7.52 7.4 诊断：呼碱+高AG型代酸+代碱。第五十八页，讲稿共五十九页哦感感谢谢大大家家观观看看第五十九页，讲稿共五十九页哦