超声医学基础学习课件qqqqq.ppt

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1、超声医学基础学习课件超声医学基础学习课件qqqqq现在学习的是第1页，共85页二二.超声波超声波(Ultrasound)振振动动的的传传播播称称为为波波动动(简简称称波波)。分分为为机机械械波波和和电磁波。声波是一种机械波。电磁波。声波是一种机械波。人人类类使使用用的的声声波波范范围围达达17个个数数量量级级,即即f 10-4Hz-1013Hz。以频率划分声波可以分为三大类：以频率划分声波可以分为三大类：次声：次声：10-4Hzf16Hz(20Hz)声声(可听声可听声)：16Hzf2 104Hz超声：超声：2 104Hzf109Hz超声诊断使用的频率范围：超声诊断使用的频率范围：220MHz(

2、兆赫兆赫)现在学习的是第2页，共85页三三.超声波的传播及成像原理超声波的传播及成像原理声声阻阻抗抗(特特性性阻阻抗抗)：Z c。为为介介质质的的密密度度、c为为为为介介介介质质质质的的的的声速声速声速声速超超声声波波在在声声阻阻抗抗不不同同的的介介质质中中传传播播，可可产产生生折折射射、反反射射、衍衍射射、散散射射及及多多普普勒勒效效应应，介介质质则则吸吸收收声声波波的的能能量量，并并产生声衰减。产生声衰减。目目目目前前前前使使使使用用用用的的的的超超超超声声声声诊诊诊诊断断断断仪仪仪仪都都都都是是是是建建建建立立立立在在在在回回回回波波波波的的的的基基基基础础础础上上上上，其其其其物物物物

3、理理理理基基基基础础础础便便便便是是是是人人人人体体体体内内内内的的的的声声声声阻阻阻阻抗抗抗抗值值值值是是是是不不不不同同同同的的的的，当当当当声声声声波波波波穿穿穿穿过过过过不不不不同同同同的的的的组组组组织织织织器器器器官时，其回声产生相应的变化，从而可提取各种诊断信息官时，其回声产生相应的变化，从而可提取各种诊断信息官时，其回声产生相应的变化，从而可提取各种诊断信息官时，其回声产生相应的变化，从而可提取各种诊断信息。声波遇到气体时声波遇到气体时,被全部反射被全部反射被全部反射被全部反射,不能成像。不能成像。不能成像。不能成像。现在学习的是第3页，共85页四四.超声诊断技术的发展简史超声

4、诊断技术的发展简史18801880年发现压电效应年发现压电效应年发现压电效应年发现压电效应19231923年首次将声纳用于探测潜艇年首次将声纳用于探测潜艇19451945年年AFirestone制制制制成成成成A A型型型型脉脉脉脉冲冲冲冲超超超超声声声声检检检检测测测测仪仪仪仪。我我我我国国国国自自自自19581958年年11月开始将月开始将A A型超声诊断应用于临床。型超声诊断应用于临床。型超声诊断应用于临床。型超声诊断应用于临床。19601960年年年年代代代代中中中中后后后后期期期期19801980年年年年代代代代初初初初期期期期B B型型型型超超超超声声声声检检检检查查查查发发发发展

5、展展展并并并并普普普普及及及及，仪器渐趋完善，我国自仪器渐趋完善，我国自仪器渐趋完善，我国自仪器渐趋完善，我国自19781978年开始应用年开始应用年开始应用年开始应用B B型超声诊断疾病。型超声诊断疾病。19801980年年代代中中后后期期彩彩色色DopplerDoppler超超声声显显像像仪仪的的出出现现，计计算算机机图图像像处处理理技技术术的的应应用用，为为超超声声诊诊断断开开创创了了更更加加广广阔阔的领域。的领域。现在学习的是第4页，共85页五五.超声诊断仪的基本构成超声诊断仪的基本构成主机：包括基本电路、计算机信号处理器等主机：包括基本电路、计算机信号处理器等探探头头Probe（换换

6、能能器器Transducer)：核核心心器器件件是是压电晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。压电晶体，其作用是向人体发射和接收超声波。显示器：显示各种类型的超声图像显示器：显示各种类型的超声图像探探头头的的种种类类：依依晶晶片片排排列列方方式式的的不不同同分分为为线线阵阵、凸凸阵阵、扇扇扫扫、扇扇括括及及腔腔内内探探头头等等不不同同种种类类。腹腹部部检检查查常常用用探探 头头频频率率为为3.5MHz，表表浅浅部部位位的的检查常用高频探头检查常用高频探头7-10MHz。现在学习的是第5页，共85页六六.超声诊断的种类超声诊断的种类(1)A(1)A型型型型(Amplitude mode)(Amp

7、litude mode)超声诊断法，简称超声诊断法，简称超声诊断法，简称超声诊断法，简称A A超超超超是是是是将将将将回回回回声声声声以以以以波波波波的的的的形形形形式式式式显显显显示示示示出出出出来来来来，根根根根据据据据回回回回声声声声波波波波幅幅幅幅的的的的高高高高低低低低、多多多多少少少少、形形形形状状状状及及及及有有有有无无无无进进进进行行行行诊诊诊诊断断断断。因因因因其其其其一一一一维维维维波波波波形形形形显显显显示示示示的的的的局局局局限限限限性性性性，目目目目前前前前仅仅仅仅用用用用于于于于眼眼眼眼科检查。科检查。科检查。科检查。(2)B(2)B型型型型(Brightness

8、mode)(Brightness mode)超声诊断法，简称超声诊断法，简称超声诊断法，简称超声诊断法，简称B B超超超超是是是是 将将将将 回回回回 声声声声 信信信信 号号号号 以以以以 光光光光 点点点点 的的的的 形形形形 式式式式 显显显显 示示示示 成成成成 二二二二 维维维维 图图图图 像像像像(2-dimentional(2-dimentional ultrasonograph)ultrasonograph)目目目目前前前前广广广广泛泛泛泛应应应应用用用用于于于于临临临临床床床床的的的的是是是是实实实实时时时时显显显显像像像像(Real-time(Real-time imagi

9、ng)imaging)。(3)M(3)M型型型型(Motion type)(Motion type)超声诊断法超声诊断法超声诊断法超声诊断法是是是是B B型型型型超超超超声声声声的的的的一一一一种种种种特特特特殊殊殊殊显显显显示示示示方方方方式式式式，能能能能够够够够显显显显示示示示体体体体内内内内属属属属层层层层组组组组织织织织对对对对体体体体表表表表的的的的距距距距离离离离随随随随时时时时间间间间变变变变化化化化的的的的曲曲曲曲线线线线、与与与与A A超超超超相相相相同同同同，均均均均反反反反映映映映一一一一维维维维空空空空间间间间结结结结构构构构，常常常常用用用用于于于于以以以以及及及及

10、检检检检查查查查，即即即即MM型超声心动图。型超声心动图。型超声心动图。型超声心动图。现在学习的是第6页，共85页(4)D(4)D型型(Doppler)超声诊断法超声诊断法超声诊断法超声诊断法通通称称为为Doppler超超声声，是是利利用用多多普普勒勒效效应应的的原原理理，对对运运动动的的器器官官和和血血流流进进行行检检查查。广广泛泛应应用用于于临临床床的的是是彩彩色色多多普普勒超声及经颅多普勒超声诊断。勒超声及经颅多普勒超声诊断。多普勒效应多普勒效应多普勒效应多普勒效应(Doppler effect)由奥地利物理学家克里斯丁由奥地利物理学家克里斯丁由奥地利物理学家克里斯丁由奥地利物理学家克里

11、斯丁约翰约翰多普勒于多普勒于多普勒于多普勒于1842年首先提出。年首先提出。在在振振动动源源与与观观察察者者作作相相同同运运动动时时声声波波密密集集，在在背背向向运运动动时时声声波波疏疏散散，运运动动产产生生的的这这种种声声波波频频率率的的变变化化是是可可以以测测量量的的。这这种种变变化化的的数数值值被被称称为为多多普普勒勒频频移移(Doppler shift)，这种现象称为多显勒效应。，这种现象称为多显勒效应。，这种现象称为多显勒效应。，这种现象称为多显勒效应。现在学习的是第7页，共85页彩色多显勒血流显像彩色多显勒血流显像(Color Doppler flow imaging,CDFI)或

12、彩色多显勒显像或彩色多显勒显像(Color Doppler imaging,CDI)主主要要是是利利用用血血液液中中运运动动的的红红细细胞胞对对声声波波的的散散射射，产产生生多多显显勒勒效效应应，经经伪伪彩彩色色编编码码技技术术，在在二二维维图图像像上上显显示示彩彩色色血血流流影影像像。不不同同方方向向的的血血流流以以不不同同的的颜颜色色表表示示，通通常常设设定定流流向向探探头头的的血血流流为为红红色色，背背离离探探头头的的血血流流为为蓝蓝色色。彩彩色色多多普普勒勒超超声声 诊诊 断断 仪仪 同同 时时 具具 备备 频频 谱谱 多多 普普 勒勒(Spectral Doppler)功功能能，可可

13、在在彩彩色色图图像像上上定定点点取取样样，显显示示Doppler频谱图，并听取多普勒信号音。频谱图，并听取多普勒信号音。现在学习的是第8页，共85页彩色多普勒能量图彩色多普勒能量图(Color Doppler energy,CDE)又又称称超超声声血血管管造造影影(Ultrasonic angiography)，是是彩彩色色多多普普勒勒超超声声技技术术的的发发展展，以以其其不不受受探探测测角角度度的的影影响响、能能显显示示CDI所所不不能能显显示示的的低低流量和低流速血流为主要特点。流量和低流速血流为主要特点。用用于于肿肿瘤瘤内内血血管管的的检检测测、实实质质脏脏器器的的血血流流灌灌注注的的检

14、检测测、实实质质脏脏器器梗梗死死的的判判定定、胎胎盘盘血血流流及及周围血管病变的检查等。周围血管病变的检查等。现在学习的是第9页，共85页彩色多普勒超声的临床意义彩色多普勒超声的临床意义判判判判断断断断血血血血流流流流的的的的方方方方向向向向及及及及性性性性质质质质(层层层层流流流流、湍湍湍湍流流流流或或或或涡涡涡涡流流流流)，测测测测定定定定血血血血流流流流速速速速度度度度及及及及各种指数各种指数各种指数各种指数(RI阻力指数阻力指数 ，PI动脉指数动脉指数 ，TAMX为时间最大平均血流速度为时间最大平均血流速度为时间最大平均血流速度为时间最大平均血流速度)。在在心心血血管管疾疾病病的的诊诊

15、断断中中，测测定定是是否否存存在在分分流流与与反反流流，并并定定量估测；量估测；判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；判断血管是否狭窄或闭塞，是否有血栓形成；检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考；检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考；检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考；检测肿瘤内血管，为鉴别肿瘤的良恶性提供参考；移植肾排异反应的判断。移植肾排异反应的判断。移植肾排异反应的判断。移植肾排异反应的判断。V VMAXMAX-V-VMINMINV VMAXMAXV VMAXMAXV VMINMINT

16、TAMXAMX现在学习的是第10页，共85页经颅多普勒超声经颅多普勒超声(Transcranial Doppler,TCD)用用较较低低频频率率的的多多普普勒勒超超声声探探查查颅颅内内动动脉脉，显显示示为为多多普普勒勒频频谱谱图图，用用来来诊诊断断各各种种脑脑血血管管疾疾病病，如脑血管畸形、脑动脉瘤，脑血管痉挛等如脑血管畸形、脑动脉瘤，脑血管痉挛等(5)三维成像法三维成像法是是近近年年来来发发展展起起来来的的医医学学影影像像技技术术，能能显显示示直直观观的的立立体体图图像像，可可提提供供比比二二维维超超声声更更为为丰丰富富的的信信息息。主主要要用用于于心心脏脏疾疾病病的的研研究究与与临临床床诊

17、诊治治，在在妇妇产产科科、眼眼科科、腹腹部部及及周周围围血血管管成成像像等等方方面面有一定的应用。有一定的应用。现在学习的是第11页，共85页七七.常用超声诊断术语及临床意义常用超声诊断术语及临床意义无无回回声声区区：病病灶灶内内声声波波穿穿透透性性良良好好，不不产产生生回回声声，不不发发生生衰衰减减，常常伴伴有有后后方方回回声声增增强强。可可见见于于各各种种囊囊肿肿、胸胸/腹腹腹腹水水水水、血管管腔等。血管管腔等。血管管腔等。血管管腔等。低低低低回回回回声声声声区区区区：在在在在二二二二维维维维图图图图像像像像上上上上显显显显示示示示为为为为暗暗暗暗淡淡淡淡的的的的点点点点状状状状回回回回声

18、声声声区区区区。多多多多种种种种实实实实性占位性病变均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。性占位性病变均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。性占位性病变均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。性占位性病变均显示为低回声区，尤以恶性肿瘤多见。等等等等回回回回声声声声区区区区：病病病病灶灶灶灶与与与与周周周周围围围围组组组组织织织织的的的的回回回回声声声声强强强强度度度度一一一一致致致致或或或或近近近近似似似似，与与与与邻邻邻邻近近近近组组组组织不易区分，给诊断带来一定的困难。如显示为等回声的肝癌。织不易区分，给诊断带来一定的困难。如显示为等回声的肝癌。织不易区分，给诊断带来一定的困难。如显示为等回声的肝

19、癌。织不易区分，给诊断带来一定的困难。如显示为等回声的肝癌。强强强强回回回回声声声声、在在在在声声声声像像像像图图图图上上上上显显显显示示示示为为为为极极极极亮亮亮亮的的的的点点点点状状状状或或或或团团团团块块块块回回回回声声声声。各各各各种种种种结结结结石石石石、骨骼、金属异物等物均为强回声。骨骼、金属异物等物均为强回声。骨骼、金属异物等物均为强回声。骨骼、金属异物等物均为强回声。现在学习的是第12页，共85页声声影影：声声束束遇遇有有强强反反射射或或声声衰衰减减很很大大的的物物体体时时，其其后后方方出出现现超超声声不不能能达达到到的的区区域域，形形成成与与声声束束方方向向一一致致的的条条状

20、状无无回回声声区区，称称为为声声影影。常常见见于于结结石石、骨骼及钙化灶后方。骨骼及钙化灶后方。假假肾肾征征：较较大大的的团团块块中中心心为为强强回回声声、边边缘缘呈呈低低回声，类似肾脏结构。常见于胃肠道肿瘤。回声，类似肾脏结构。常见于胃肠道肿瘤。牛牛眼眼征征(bulls eye)：团团块块边边缘缘呈呈低低回回声声，中中心心回回声声增增强强，并并于于增增强强区区内内出出现现光光点点稀稀少少的的暗暗区区，形形似牛眼。常见于转移性肝癌。似牛眼。常见于转移性肝癌。靶靶环环征征(target sign)：病病灶灶中中心心回回声声较较强强，边边缘缘为低回声，形似靶环。亦见于转移性肝癌。为低回声，形似靶环

21、。亦见于转移性肝癌。现在学习的是第13页，共85页(一一)正常肝脏的声像图正常肝脏的声像图右肋缘下斜切面声像图右肋缘下斜切面声像图右肋缘下斜切面声像图右肋缘下斜切面声像图肝肝肝肝外外外外形形形形近近近近似似似似楔楔楔楔形形形形，右右右右叶叶叶叶厚厚厚厚而而而而大大大大，至至至至左左左左叶叶叶叶外外外外缘缘缘缘呈呈呈呈锐锐锐锐角角角角；肝肝肝肝被被被被膜膜膜膜光光光光滑滑滑滑而而而而连连连连续续续续；肝肝肝肝实实实实质质质质呈呈呈呈稍稍稍稍低低低低的的的的均均均均匀匀匀匀的的的的细细细细小小小小光光光光点点点点。可可可可显显显显示示示示肝肝肝肝脏脏脏脏各各各各叶叶叶叶，三三三三支支支支肝肝肝肝静

22、静静静脉脉脉脉，门门门门静静静静脉脉脉脉左左左左、右右右右分分分分支支支支，左左左左右右右右肝肝肝肝管管管管及及及及胆胆胆胆囊囊囊囊等等等等结构。结构。结构。结构。正正正正常常常常值值值值：肝肝肝肝右右右右叶叶叶叶最最最最大大大大斜斜斜斜径径径径12-14cm，前前后后径径8-10cm，肝肝肝肝左左左左叶前后径叶前后径叶前后径叶前后径7cm7cm，长径，长径9cm9cm。临床超声诊断临床超声诊断一一.肝脏的超声诊断肝脏的超声诊断现在学习的是第14页，共85页(二二)肝脏占位性病变肝脏占位性病变良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫病良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫病 肝脓肿、肝结核、肝脏炎性假瘤、肝脏肝脓肿

23、、肝结核、肝脏炎性假瘤、肝脏 局灶性结节性再生局灶性结节性再生 肝血管瘤、肝腺瘤、肝错构瘤、肝脂肪肝血管瘤、肝腺瘤、肝错构瘤、肝脂肪 瘤等。瘤等。恶恶性性：原原发发性性：肝肝细细胞胞癌癌、肝肝胆胆管管细细胞胞癌癌、肝肝 母细胞瘤母细胞瘤 继发性：转移性肝癌继发性：转移性肝癌现在学习的是第15页，共85页1.肝囊肿的声像图肝囊肿的声像图肝实质内或自肝脏边缘向外隆起的类圆形无回声区。肝实质内或自肝脏边缘向外隆起的类圆形无回声区。肝实质内或自肝脏边缘向外隆起的类圆形无回声区。肝实质内或自肝脏边缘向外隆起的类圆形无回声区。囊囊壁壁薄薄而而光光滑滑，可可见见侧侧壁壁声声影影，囊囊肿肿后后方方回回声声增增

24、强强，部部分分囊内可见分隔光带。囊内可见分隔光带。囊肿可单发或多发：囊肿可单发或多发：直径直径0.5-20cm。2.多囊肝的声像图多囊肝的声像图肝脏大小正常肝脏大小正常肝脏大小正常肝脏大小正常明显增大；肝脏外形规整明显增大；肝脏外形规整形态失常；形态失常；形态失常；形态失常；肝肝实实质质内内可可见见无无数数大大小小不不等等的的无无回回声声区区，直直径径数数毫毫米米至至数数厘米不等厘米不等囊壁不规则，囊肿后方回声增强不明显。囊壁不规则，囊肿后方回声增强不明显。囊壁不规则，囊肿后方回声增强不明显。囊壁不规则，囊肿后方回声增强不明显。现在学习的是第16页，共85页3.肝脓肿的声像图肝脓肿的声像图细细

25、菌菌性性及及阿阿米米巴巴性性肝肝脓脓肿肿在在超超声声图图像像上上常常不不易易鉴别，需结合表现。鉴别，需结合表现。初初期期：病病变变区区呈呈不不均均质质的的低低中中等等回回声声，与与肝肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。进进展展期期：脓脓肿肿病病变变区区开开始始出出现现坏坏死死、液液化化，初初期期可可呈呈蜂蜂窝窝状状，后后期期可可呈呈现现内内壁壁不不规规整整的的无无回回声声区区；与与脓脓肿肿相相邻邻的的肝肝组组织织可可出出现现数数毫毫米米宽宽的的低回声炎性反应带。低回声炎性反应带。现在学习的是第17页，共85页4.肝血管瘤肝血管瘤肝肝脏脏最最常常见见的的良良性性肿肿瘤瘤

26、发发生生率率0.35-2%0.35-2%，大大大大多多多多数数数数为为为为海海海海绵绵绵绵状状状状血血血血管瘤，毛细血管瘤少见。管瘤，毛细血管瘤少见。管瘤，毛细血管瘤少见。管瘤，毛细血管瘤少见。声像图：依肿瘤的大小、性状不同，可呈现不同的影像。声像图：依肿瘤的大小、性状不同，可呈现不同的影像。强强回回声声型型：肿肿瘤瘤常常较较小小，直直径径1-3cm，呈呈均均质质的的强强回回声，边界清晰，外形规整声，边界清晰，外形规整低低回回声声型型：肿肿瘤瘤内内部部呈呈不不均均质质的的低低回回声声，有有时时可可见见网网状状或或蜂蜂窝窝状状结结构构，部部分分肿肿瘤瘤边边缘缘回回声声增增强强，边边界界清晰，外形

27、多规整。清晰，外形多规整。DopplerDoppler超超声声，于于瘤瘤体体内内较较难难探探及及血血流流，有有时时可可见见低低速速门门静静脉样血流，偶见动脉血流。脉样血流，偶见动脉血流。现在学习的是第18页，共85页(1)肝细胞癌肝细胞癌(Hepatocellular cacinoma)占肝癌的占肝癌的90，是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可分为：，是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可分为：，是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可分为：，是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可分为：巨块型：最常见，肿瘤直径可达巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。以上。结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径结节型：单个

28、或多个结节，肿瘤结节直径结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径5cm5cm弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常13mm，血血流流速速度度减减慢慢，VMAX8mm。腹腔内出现无回声区腹水。腹腔内出现无回声区腹水。现在学习的是第25页，共85页 3.血吸虫病肝脏血吸虫病肝脏 典型声像图典型声像图肝肝内内弥弥漫漫分分布布着着大大小小不不等等的的回回声声增增强强的的网网格格状状结结构构，在在实实时时、动动态态观观察察下下更更为为明明显显。肝肝脏脏

29、大大小小、形形态态可可正正常常。有有时时可可见见PV管管壁壁增增厚，呈条索状强回声厚，呈条索状强回声。现在学习的是第26页，共85页4.其他可致肝脏弥漫性其他可致肝脏弥漫性病变的疾病病变的疾病肝肝糖糖原原累累积积病病、肝肝淀淀粉粉样样变变性性、肝肝豆豆状状核核变变性性、高高雪雪氏氏病病、真真性性红红细细胞胞增增多多症症、白白血血病病、肝肝脏脏组组织织细细胞胞增增生生症症、骨骨髓髓纤纤维维化化、结结节节病病、恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤肝肝浸浸润润等。等。现在学习的是第27页，共85页二、胆道系统超声检查二、胆道系统超声检查检查前准备：患者须空腹检查前准备：患者须空腹检查前准备：患者须空腹检查前准备：患

30、者须空腹8-12小时。急症患者应予及时检查。小时。急症患者应予及时检查。小时。急症患者应予及时检查。小时。急症患者应予及时检查。(一一)正常胆道系统声像图正常胆道系统声像图胆胆胆胆囊囊囊囊：纵纵纵纵切切切切面面面面胆胆胆胆囊囊囊囊呈呈呈呈梨梨梨梨形形形形，颈颈颈颈部部部部指指指指向向向向肝肝肝肝门门门门，为为为为典典典典型型型型的的的的囊囊囊囊性性性性结结结结构构构构，壁壁壁壁光光光光滑滑滑滑，曲曲曲曲线线线线自自自自然然然然，壁壁壁壁厚厚厚厚约约约约2mm，长长径径9.0cm9.0cm，宽宽宽宽径径径径3.5cm3.5cm。肝肝肝肝内内内内胆胆胆胆管管管管：左左左左右右右右肝肝肝肝管管管管位

31、位位位于于于于PV左左右右支支前前方方，内内径径2mm2mm，肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。肝内胆管与门静脉分支伴行，管腔呈缝隙样。肝肝肝肝外外外外胆胆胆胆管管管管：上上上上段段段段与与与与PV伴伴伴伴行行行行，下下下下段段段段与与与与IVC伴伴伴伴行行行行，包包包包括括括括肝肝肝肝总总总总管管管管和和和和胆胆胆胆总总总总管管管管，通通通通常常常常以以以以肝肝肝肝动动动动脉脉脉脉为为为为标标标标志志志志区区区区分分分分肝肝肝肝总总总总管管管管与与与与胆胆胆胆总总总总管管管管。正正正正常常常常内径内径内径内径2-8mm，老年人正常上限，老年人正常上限，老年人正常上限，老年人正常上限10

32、mm。现在学习的是第28页，共85页1.胆囊结石胆囊结石超超超超声声声声诊诊诊诊断断断断典典典典型型型型胆胆胆胆囊囊囊囊结结结结石石石石的的的的三三三三要要要要素素素素：胆胆胆胆囊囊囊囊内内内内强强强强回回回回声声声声光光光光团团团团、光光光光团后方声影、光团随体位改变而移动。团后方声影、光团随体位改变而移动。团后方声影、光团随体位改变而移动。团后方声影、光团随体位改变而移动。非典型胆囊结石：非典型胆囊结石：非典型胆囊结石：非典型胆囊结石：胆胆囊囊充充满满型型结结石石：正正常常胆胆囊囊内内无无回回声声区区消消失失，沿沿胆胆囊壁形成一弧形强回声光带，后伴声影。囊壁形成一弧形强回声光带，后伴声影。

33、胆胆胆胆囊囊囊囊泥泥泥泥沙沙沙沙样样样样结结结结石石石石：结结结结石石石石颗颗颗颗粒粒粒粒较较较较粗粗粗粗大大大大者者者者，可可可可见见见见其其其其沉沉沉沉积积积积于于于于重重重重力力力力方方方方向向向向，后后后后伴伴伴伴声声声声影影影影；结结结结石石石石颗颗颗颗粒粒粒粒细细细细小小小小且且且且量量量量较较较较少少少少时时时时，后后后后方方方方声声声声影影影影不不不不明显，须变换体位，观察其移动情况。明显，须变换体位，观察其移动情况。明显，须变换体位，观察其移动情况。明显，须变换体位，观察其移动情况。鉴别诊断：胆囊内沉积物、胆泥、胆囊壁间小结石。鉴别诊断：胆囊内沉积物、胆泥、胆囊壁间小结石。鉴

34、别诊断：胆囊内沉积物、胆泥、胆囊壁间小结石。鉴别诊断：胆囊内沉积物、胆泥、胆囊壁间小结石。(二二)胆道结石胆道结石现在学习的是第29页，共85页2.肝内胆管结石肝内胆管结石声声声声像像像像图图图图：沿沿沿沿肝肝肝肝内内内内胆胆胆胆管管管管走走走走行行行行探探探探及及及及圆圆圆圆形形形形、斑斑斑斑片片片片状状状状或或或或条条条条索索索索状状状状强强强强回回回回声声声声，后后后后方方方方伴伴伴伴声影，多数病例可见远端胆管扩张。声影，多数病例可见远端胆管扩张。声影，多数病例可见远端胆管扩张。声影，多数病例可见远端胆管扩张。鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断肝内钙化灶：强光团位于肝实质内，局部无扩张的管

35、状结构肝内钙化灶：强光团位于肝实质内，局部无扩张的管状结构肝内钙化灶：强光团位于肝实质内，局部无扩张的管状结构肝内钙化灶：强光团位于肝实质内，局部无扩张的管状结构肝圆韧带：走行方向与肝内胆管不同。肝圆韧带：走行方向与肝内胆管不同。肝圆韧带：走行方向与肝内胆管不同。肝圆韧带：走行方向与肝内胆管不同。胆胆胆胆道道道道术术术术后后后后患患患患者者者者应应应应与与与与肝肝肝肝内内内内胆胆胆胆管管管管积积积积气气气气相相相相鉴鉴鉴鉴别别别别。通通通通常常常常气气气气体体体体呈呈呈呈闪闪闪闪烁烁烁烁的的的的强强强强回回回回声声声声，紧紧紧紧贴贴贴贴于于于于胆胆胆胆管管管管前前前前壁壁壁壁，后后后后方方方方

36、可可可可伴伴伴伴彗彗彗彗星星星星尾尾尾尾样样样样声声声声影影影影(彗彗彗彗星星星星尾尾尾尾征征征征Comet Comet tail tail sign)sign)。少少少少量量量量积积积积气气气气时，鉴别较困难，应结合临床。时，鉴别较困难，应结合临床。时，鉴别较困难，应结合临床。时，鉴别较困难，应结合临床。3.肝外胆管结石肝外胆管结石声声声声像像像像图图图图：扩扩扩扩张张张张的的的的肝肝肝肝外外外外胆胆胆胆管管管管腔腔腔腔内内内内出出出出现现现现强强强强光光光光团团团团，后后后后伴伴伴伴声声声声影影影影，部部部部分分分分可可可可移移移移动动动动。同同同同时可见肝内胆管扩张。时可见肝内胆管扩张。

37、时可见肝内胆管扩张。时可见肝内胆管扩张。现在学习的是第30页，共85页1.急性胆囊炎声像图急性胆囊炎声像图急性单纯性胆囊炎：胆囊肿大，囊壁模糊，壁轻度增厚急性单纯性胆囊炎：胆囊肿大，囊壁模糊，壁轻度增厚急急性性化化脓脓性性胆胆囊囊炎炎：胆胆囊囊肿肿大大，囊囊壁壁增增厚厚模模糊糊，可可呈呈“双双边边”；炎性物质较多时，可见囊内散在的中等强度回声光点；炎性物质较多时，可见囊内散在的中等强度回声光点急急性性坏坏疽疽性性胆胆囊囊炎炎：胆胆囊囊壁壁明明显显增增厚厚，可可达达5mm以以以以上上上上，厚厚厚厚薄薄薄薄不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体强回声。不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体强回声。

38、不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体强回声。不均匀。气性坏疽时可见胆囊壁内出现气体强回声。合合合合并并并并胆胆胆胆囊囊囊囊穿穿穿穿孔孔孔孔时时时时，可可可可见见见见胆胆胆胆囊囊囊囊周周周周围围围围积积积积液液液液。如如如如与与与与十十十十二二二二指指指指肠肠肠肠形形形形成成成成内内内内瘘瘘瘘瘘，可见胆囊腔内积气。可见胆囊腔内积气。可见胆囊腔内积气。可见胆囊腔内积气。(三三)胆系炎性病变胆系炎性病变现在学习的是第31页，共85页2.慢性胆囊炎慢性胆囊炎不不同同病病理理过过程程：声声像像图图表表现现均均有有差差异异。轻轻度度炎症时，超声可呈现正常声像图。炎症时，超声可呈现正常声像图。典典型型声声

39、像像图图：胆胆囊囊壁壁增增厚厚，不不光光滑滑，壁壁厚厚3-10mm不不等等，甚甚至至可可超超过过10mm。有有时时胆胆囊囊壁可呈不均匀增厚。壁可呈不均匀增厚。胆胆囊囊萎萎缩缩时时，胆胆囊囊径径线线减减小小，长长径径常常5cm。胆胆囊囊腔腔缩缩小小，囊囊壁壁增增厚厚，甚甚至至囊囊腔腔内内无无胆胆汁充盈，胆囊呈一较强回声的条索状。汁充盈，胆囊呈一较强回声的条索状。现在学习的是第32页，共85页 3.原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎发病机制不明。发病机制不明。ERCP为首选确诊方法为首选确诊方法声声像像图图：胆胆管管壁壁增增厚厚，可可达达5mm以以上上，回回声声增增强强，管管壁壁僵僵硬硬。肝肝外

40、外胆胆管管管管腔腔可可呈呈不不同同程程度度的的节节段段性性狭狭窄窄。病病变变可可累累及及胆胆囊囊、致致使使胆胆囊囊壁增厚。壁增厚。肝门区可探及肿大淋巴结肝门区可探及肿大淋巴结。现在学习的是第33页，共85页1.胆囊息肉样病变胆囊息肉样病变指指胆胆囊囊壁壁向向囊囊腔腔内内呈呈息息肉肉样样隆隆起起的的一一类类病病变变，可可分分为为肿肿瘤瘤性性和和非非肿肿瘤瘤性性。非非肿肿瘤瘤性性包包括括：胆胆固固醇性息肉，腺瘤样增生、炎性息肉等。醇性息肉，腺瘤样增生、炎性息肉等。声声像像图图：沿沿胆胆囊囊壁壁向向腔腔内内隆隆起起的的中中等等-强强回回声声团团，呈呈指指状状或或分分枝枝状状，不不随随体体位位改改变变

41、而而移移动动，不不伴伴声声影。基底不宽。影。基底不宽。(四四)胆囊增生性病变胆囊增生性病变现在学习的是第34页，共85页2.胆囊腺肌增生症胆囊腺肌增生症为为为为胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁粘粘粘粘膜膜膜膜和和和和肌肌肌肌层层层层增增增增生生生生为为为为主主主主的的的的胆胆胆胆囊囊囊囊非非非非炎炎炎炎性性性性、非非非非肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤性性性性的的的的良良良良性性性性病病病病变变变变。根根根根据据据据病病病病变变变变范范范范围围围围可可可可分分分分为为为为三三三三型型型型：弥弥弥弥漫漫漫漫型型型型：病病病病变变变变自自自自胆胆胆胆囊囊囊囊颈颈颈颈至至至至胆胆胆胆囊囊囊囊底底底底，囊囊囊囊壁壁壁壁普普普

42、普遍遍遍遍增增增增厚厚厚厚，较较较较少少少少见见见见；节节节节段段段段型型型型：胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁节节节节段段段段性性性性腺腺腺腺肌肌肌肌增增增增生生生生，致致致致局局局局部部部部囊囊囊囊腔腔腔腔环环环环形形形形狭狭狭狭窄窄窄窄，一一一一般般般般位位位位于于于于胆胆胆胆囊囊囊囊体体体体中中中中部部部部，呈呈呈呈葫葫葫葫芦芦芦芦形形形形胆胆胆胆囊囊囊囊；局限型：常见于胆囊底部，呈肿块样增厚或结节状突入腔内。局限型：常见于胆囊底部，呈肿块样增厚或结节状突入腔内。局限型：常见于胆囊底部，呈肿块样增厚或结节状突入腔内。局限型：常见于胆囊底部，呈肿块样增厚或结节状突入腔内。声声像像图图：受受累累胆

43、胆囊囊壁壁增增厚厚，可可厚厚达达1.0cm，壁壁壁壁间间间间可可可可见见见见小小小小囊囊囊囊状状状状结结结结构构构构，并并并并可可可可见见见见胆胆胆胆囊囊囊囊壁壁壁壁间间间间小小小小结结结结石石石石的的的的强强强强光光光光团团团团，伴伴伴伴“彗彗彗彗星星星星尾尾尾尾征征征征”。脂脂脂脂餐餐餐餐后胆囊收缩功能亢进。后胆囊收缩功能亢进。后胆囊收缩功能亢进。后胆囊收缩功能亢进。鉴别诊断：鉴别诊断：以以增增生生为为主主的的胆胆囊囊炎炎；胆胆囊囊壁壁明明显显增增厚厚，结结合合临临床床表表现现及及治治疗后复查，可予鉴别。疗后复查，可予鉴别。厚厚厚厚壁壁壁壁型型型型胆胆胆胆囊囊囊囊癌癌癌癌：Doppler于

44、于胆胆囊囊癌癌内内可可探探及及动动脉脉血血流流；腺腺肌肌增增生症者难以探及血流。生症者难以探及血流。现在学习的是第35页，共85页(五五)胆道肿瘤胆道肿瘤1.胆囊腺瘤胆囊腺瘤良性肿瘤，可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤良性肿瘤，可分为单纯性腺瘤和乳头状腺瘤声声像像图图：自自胆胆囊囊壁壁向向腔腔内内隆隆起起的的乳乳头头状状或或类类圆圆形形中中等等-强强回回声声结结节节。基基底底较较宽宽，可可单单发发或或多多发发。不不随随体体位位改改变变移移动动，不伴声影。不伴声影。DopplerDoppler显示结节内无或有少量血流。显示结节内无或有少量血流。显示结节内无或有少量血流。显示结节内无或有少量血流。2.胆

45、管腺瘤胆管腺瘤患者可出现无痛性黄疸，陶土样便等患者可出现无痛性黄疸，陶土样便等患者可出现无痛性黄疸，陶土样便等患者可出现无痛性黄疸，陶土样便等声声声声像像像像图图图图：肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤局局局局部部部部胆胆胆胆管管管管扩扩扩扩张张张张，管管管管腔腔腔腔内内内内可可可可见见见见中中中中等等等等强强强强回回回回声声声声的的的的团团团团块块块块，外形较规整。肿瘤以上胆管扩张。外形较规整。肿瘤以上胆管扩张。外形较规整。肿瘤以上胆管扩张。外形较规整。肿瘤以上胆管扩张。现在学习的是第36页，共85页3.胆囊癌胆囊癌病病理理大大多多为为腺腺癌癌，偶偶见见鳞鳞癌癌。根根据据声声像像图图的的不不同同表表现现可可分

46、分为为五型五型小小小小结结结结节节节节型型型型：早早早早期期期期表表表表现现现现乳乳乳乳头头头头状状状状向向向向腔腔腔腔内内内内隆隆隆隆起起起起的的的的中中中中等等等等偏偏偏偏 强强强强的的的的回回回回声声声声团团团团块块块块，1-2.5cm1-2.5cm。蕈蕈块块型型：蕈蕈块块状状肿肿物物突突入入胆胆囊囊腔腔内内，呈呈中中等等偏偏低低回回声声，基基底较宽，外形不规整，可多发。底较宽，外形不规整，可多发。厚壁型：囊壁不均匀增厚，呈局限或弥漫型，内壁多不规整。厚壁型：囊壁不均匀增厚，呈局限或弥漫型，内壁多不规整。厚壁型：囊壁不均匀增厚，呈局限或弥漫型，内壁多不规整。厚壁型：囊壁不均匀增厚，呈局限

47、或弥漫型，内壁多不规整。混合型：囊壁增厚，伴蕈块状或乳头状肿块。混合型：囊壁增厚，伴蕈块状或乳头状肿块。实实块块型型：胆胆囊囊肿肿大大，胆胆囊囊腔腔消消失失，代代之之以以实实性性低低或或不不均均质质回声团块。常可见浸润邻近的肝脏。回声团块。常可见浸润邻近的肝脏。DopplerDoppler常常常常可可可可于于于于胆胆胆胆囊囊囊囊癌癌癌癌内内内内探探探探及及及及动动动动静静静静脉脉脉脉血血血血流流流流，当当当当出出出出现现现现高高高高速速速速低低低低阻阻阻阻力力力力动动动动脉血流信号时，更具诊断意义。脉血流信号时，更具诊断意义。脉血流信号时，更具诊断意义。脉血流信号时，更具诊断意义。现在学习的是

48、第37页，共85页4.胆管癌胆管癌典型临床表现：无痛性、进行性黄疸典型临床表现：无痛性、进行性黄疸,消瘦消瘦声声像像图图：扩扩张张的的胆胆管管内内出出现现低低-中中等等强强度度回回声声的的实实性性团团块块，部部分分表表现现为为胆胆管管壁壁环环形形增增厚厚；梗梗阻水平以上胆管扩张。阻水平以上胆管扩张。肝肝门门胆胆管管癌癌：指指胆胆总总管管起起始始部部以以上上的的肝肝外外胆胆管管癌癌，临临床床上上称称Klatskin癌癌。可可于于肝肝门门处处探探及及肿肿瘤瘤，呈呈低低至至中中等等偏偏强强回回声声，有有时时可可见见肿肿瘤瘤已已突突破破胆胆管管壁壁，浸浸润润相相邻邻肝肝实实质质。肝肝内内胆胆管管呈呈星

49、星状状扩张。胆囊无胆汁充盈。扩张。胆囊无胆汁充盈。现在学习的是第38页，共85页(六六)胆道蛔虫病胆道蛔虫病以胆管、特别是胆总管蛔虫多见。以胆管、特别是胆总管蛔虫多见。声像图声像图胆管呈不同程度的扩张胆管呈不同程度的扩张管管腔腔内内可可见见3-5mm宽宽的的条条状状回回声声，典典型型者者呈呈平平行行的的双双线线样样回回声声，中中间间为为蛔蛔虫虫假假体体腔形成的低回声带。腔形成的低回声带。实时超声下观察，有时可见蛔虫蠕动。实时超声下观察，有时可见蛔虫蠕动。现在学习的是第39页，共85页(七七)先天性胆道疾病先天性胆道疾病1.先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁超超声声对对于于该该病病的的意意义义在在于于

50、诊诊断断是是否否为为胆胆囊囊闭闭锁锁或或先先天天性性胆胆囊囊缺缺如如，二二者者均均可可于于胆胆囊囊床床处处探探及及一一索索条条状状较较强强回回声声带带。对对于于胆胆管管的的探探查查，有有时时可可提提示示胆胆管管存存在在，但但无无法法证证实其内是否有胆汁通过。实其内是否有胆汁通过。现在学习的是第40页，共85页2.先天性胆总管囊肿先天性胆总管囊肿(先天性胆总管囊性扩张先天性胆总管囊性扩张)为为胆胆总总管管部部分分或或全全部部呈呈球球形形或或囊囊状状扩扩张张，扩扩张张的的远远端端胆胆管管常常有有狭狭窄窄存存在在。主主要要发发生生于于婴婴儿儿、小儿及青壮年，女性多见。小儿及青壮年，女性多见。声像图声