脊髓损伤课件.ppt

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1、关于脊髓损伤1第三章第三章康复护理学基础康复护理学基础第1页，此课件共30页哦第三章第三章第三章第三章康复护理学基础康复护理学基础第三章第三章 神经系统疾病的康复护理2康复护理学基础康复护理学基础浙江省人民医院浙江省人民医院 王元姣王元姣第2页，此课件共30页哦第三章第三章3第三章第三章康复护理学基础康复护理学基础3第二节第二节 颅脑损伤颅脑损伤第三节第三节 脊髓损伤脊髓损伤目目 录录第3页，此课件共30页哦第三章第三章4第三章第三章康复护理学基础康复护理学基础第三节 脊髓损伤4康复护理学基础康复护理学基础第4页，此课件共30页哦第三章第三章康复护理学基础康复护理学基础5概述概述主要功能障碍主

2、要功能障碍康复护理评估康复护理评估康复护理原则与目标康复护理原则与目标康复护理措施康复护理措施康复护理指导康复护理指导小结小结第5页，此课件共30页哦第三章第三章康复护理学基础康复护理学基础6定义：定义：脊髓损伤（脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）是因脊柱骨各种致病因素）是因脊柱骨各种致病因素(外伤、炎症、外伤、炎症、肿瘤等肿瘤等)引起脊髓的结构与功能的损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能引起脊髓的结构与功能的损害，造成损害平面以下的脊髓神经功能(运动、感觉、括运动、感觉、括约肌及自主神经功能约肌及自主神经功能)的障碍。的障碍。原因：脊髓损伤分为外伤性脊髓损伤和非外伤性脊

3、髓损伤。原因：脊髓损伤分为外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤。致残：脊髓损伤是一种严重的致残疾性损伤，往往造成病人不同程度的瘫痪，严重影响致残：脊髓损伤是一种严重的致残疾性损伤，往往造成病人不同程度的瘫痪，严重影响病人生活自理能力和参与社会活动的能力。病人生活自理能力和参与社会活动的能力。概述第6页，此课件共30页哦第三章第三章康复护理学基础康复护理学基础7主要功能障碍评定主要功能障碍评定第7页，此课件共30页哦第三章第三章康复护理学基础康复护理学基础8评定（一）分类u完全性脊髓损伤：为损伤平面以下的感觉运动功完全性脊髓损伤：为损伤平面以下的感觉运动功能完全丧失。包括：颈髓损伤（能完全丧失。包括

4、：颈髓损伤（C1-C8）造成四）造成四肢瘫，胸髓损伤（肢瘫，胸髓损伤（T1以下）造成截瘫。以下）造成截瘫。u不完全性损伤：脊髓损伤后，损伤平面以下的不完全性损伤：脊髓损伤后，损伤平面以下的最低位骶段（最低位骶段（S35）仍有运动或（和）感觉）仍有运动或（和）感觉功能存留。功能存留。按按损损伤伤的的程程度度分分第8页，此课件共30页哦第三章第三章康复护理学基础康复护理学基础9评定（一）脊髓损伤程度评定 级 别 指 标A：完全性损害 骶段无任何运动、感觉功能保留B：不完全损伤 神经平面以下包括骶段（S45），有感觉的功能，但无运动功能C：不完全损伤 神经平面以下有运动功能，大部分关键肌的肌力在 3

5、级以下D：不完全损伤 神经损伤平面以下有运动功能，大部分关键肌的肌 力3级E：正常 运动、感觉功能正常第9页，此课件共30页哦第三章第三章康复护理学基础康复护理学基础10评定（二）u四肢瘫：指由于脊髓腔内神经组织的四肢瘫：指由于脊髓腔内神经组织的损伤造成颈段运动、感觉功能的损害损伤造成颈段运动、感觉功能的损害和丧失。如颈椎损伤（和丧失。如颈椎损伤（C1T1）造成）造成四肢瘫。四肢瘫。u截瘫：指椎管内神经组织的损伤造成截瘫：指椎管内神经组织的损伤造成脊髓胸、腰或骶段的运动、感觉功脊髓胸、腰或骶段的运动、感觉功能损害或丧失，其上肢功能完好，能损害或丧失，其上肢功能完好，不包括腰骶丛病变或椎管外周围

6、神不包括腰骶丛病变或椎管外周围神经的损伤。经的损伤。按按损损伤伤的的部部位位分分第10页，此课件共30页哦第三章第三章康复护理学基础康复护理学基础11评定（三）神经损伤平面评定 u神经平面是指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低神经平面是指脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段。节段。u神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，但在神经平面的综合判断以运动平面为主要依据，但在T2Ll因无法评定运动平面，故主要依赖感觉平面来确定。因无法评定运动平面，故主要依赖感觉平面来确定。第11页，此课件共30页哦第三章第三章康复护理学基础康复护理学基础12评定（四）肌力检查法级别级别 名称名称 标准

7、标准 相当于正常肌力相当于正常肌力%uu0 0 零零0 0（zerozero）测不到肌肉收缩测不到肌肉收缩 0 0uu1 1 微微T T（trace trace 仅有轻微收缩，不能使相应关节活动仅有轻微收缩，不能使相应关节活动 1010uu2 2 差差P (poor)P (poor)减重情况下可使相应关节全范围活动，减重情况下可使相应关节全范围活动，2525uu3 3 尚可尚可F F（fairfair）抗重力，使相应关节全范围活动，抗重力，使相应关节全范围活动，50 50 uu 但不能抗阻力但不能抗阻力uu4 4 良好良好GG（goodgood）抗重力及抗一定阻力抗重力及抗一定阻力 7575u

8、u5 5 正常正常N N（normalnormal）抗重力及抗充分阻力）抗重力及抗充分阻力 100100第12页，此课件共30页哦第三章第三章康复护理学基础康复护理学基础13评定（五）神经源性膀胱及评定 可以通过尿流动力学检查可以通过尿流动力学检查测定残余尿量、膀胱容测定残余尿量、膀胱容量及压力、尿流率及逼尿肌和括约肌的协调情况量及压力、尿流率及逼尿肌和括约肌的协调情况等等指标指标 .第13页，此课件共30页哦第三章第三章康复护理学基础康复护理学基础14评定（六）痉挛u 改良改良AshworthAshworth评定标准评定标准uu uu 分级分级 评定标准评定标准uu0 0 肌张力不增加，被动

9、活动肢体在整个肌张力不增加，被动活动肢体在整个ROMROM范围内均无阻力范围内均无阻力uu1 1 肌张力稍增加，被动活动肢体到终末端时有轻微阻力肌张力稍增加，被动活动肢体到终末端时有轻微阻力uu1+1+起始起始50%ROM50%ROM有轻微有轻微“卡住卡住”感，终末感，终末50%ROM50%ROM有轻微阻力有轻微阻力uu2 2 肌张力轻度增加，被动活动大部分肌张力轻度增加，被动活动大部分ROMROM均有阻力，但仍可活动均有阻力，但仍可活动uu3 3 肌张力中度增加，被动活动在整个肌张力中度增加，被动活动在整个ROMROM内均有阻力，活动比较内均有阻力，活动比较uu 困难困难uu4 4 肌张力高

10、度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难第14页，此课件共30页哦第三章第三章康复护理学基础康复护理学基础15评定（七）功能独立性测量（FIM）u 项目项目入院（入院（/）出院（出院（/）1.进食进食2.修饰修饰3.沐浴沐浴4.穿脱上衣穿脱上衣5.穿脱下衣穿脱下衣6.上厕所上厕所7.排尿困难排尿困难8.排便管理排便管理9.移乘：床、椅子、轮椅移乘：床、椅子、轮椅10.移乘：入厕移乘：入厕11.移乘：入浴盆，沐浴室移乘：入浴盆，沐浴室12.行走：步行、轮椅行走：步行、轮椅13.上下楼梯上下楼梯14.理解理解15.表达表达16.社会的

11、交流社会的交流17.解决问题解决问题18.记忆记忆合计：合计：第15页，此课件共30页哦第三章第三章康复护理学基础康复护理学基础16康复护理措施（内容）uu生命体征的观察；生命体征的观察；uu正确的体位和体位的变换；正确的体位和体位的变换；uu呼吸系统的管理；呼吸系统的管理；uu神经源性膀胱和肠道功能的训练；神经源性膀胱和肠道功能的训练；uu预防压疮；预防压疮；uu防止关节挛缩和痉挛；防止关节挛缩和痉挛；uu防止深静脉血栓；防止深静脉血栓；uu调节患者及家属的心理；调节患者及家属的心理；uu补充机体所必须的营养等补充机体所必须的营养等第16页，此课件共30页哦第三章第三章康复护理学基础康复护理

12、学基础17正确的体位和体位的变换第17页，此课件共30页哦第三章第三章康复护理学基础康复护理学基础18心理护理心理护理uu一般心理状态演变：一般心理状态演变：震惊震惊-否定否定-抑郁抑郁-对抗、承认、独立、对抗、承认、独立、适应适应 uu震惊期震惊期 要给以心理安慰要给以心理安慰;uu否定期否定期 要让病人接受事实要让病人接受事实;uu抑郁期抑郁期 要耐心规劝并预防病人自杀，对于患者的问题给予鼓要耐心规劝并预防病人自杀，对于患者的问题给予鼓励性的回答，帮助患者建立信心。励性的回答，帮助患者建立信心。uu承认期承认期 应积极协助病人安排新的生活，多予以鼓励、帮助他应积极协助病人安排新的生活，多予

13、以鼓励、帮助他们重新生活，积极配合各种康复治疗们重新生活，积极配合各种康复治疗 第18页，此课件共30页哦第三章第三章康复护理学基础康复护理学基础19呼吸道护理uu通气功能低下的通气功能低下的通气功能低下的通气功能低下的原因是肌无力原因是肌无力原因是肌无力原因是肌无力。呼吸肌主要由呼吸肌主要由膈肌、肋间肌、斜角膈肌、肋间肌、斜角肌和腹肌肌和腹肌组成，当组成，当C4脊髓以上损伤时，脊髓以上损伤时，所有呼吸肌均麻痹，自主呼吸困难，所有呼吸肌均麻痹，自主呼吸困难，可以采用气管切开，人工呼吸机带可以采用气管切开，人工呼吸机带动呼吸。当动呼吸。当C4脊髓以下损伤时，除脊髓以下损伤时，除膈肌外，其余呼吸肌

14、均麻痹，导膈肌外，其余呼吸肌均麻痹，导致肺容量下降，致肺容量下降，O2和和CO2交换下降，交换下降，咳嗽困难、排泄不畅，造成低咳嗽困难、排泄不畅，造成低O2血血症和肺部感染症和肺部感染呼吸呼吸锻炼深呼吸技深呼吸技深呼吸技深呼吸技术术膈肌呼吸膈肌呼吸膈肌呼吸膈肌呼吸训练训练缩缩唇呼吸唇呼吸唇呼吸唇呼吸训练训练第19页，此课件共30页哦第三章第三章康复护理学基础康复护理学基础20神经源性膀胱uu间歇导尿间歇导尿间歇导尿间歇导尿u每天的饮水量：每天的饮水量：u 上午上午 8 00 400ml 下午下午 14 00 200ml u 10 00 200ml 16 00 200ml u 12 00 400

15、ml 18 00 400mlu (每天晚上每天晚上8点至次日晨点至次日晨6点不饮水点不饮水)u 按照上述饮水量，患者每天的排尿量一般在按照上述饮水量，患者每天的排尿量一般在1400ml左右。左右。因因此，可以保证按照每天此，可以保证按照每天4次间歇导尿，每次导尿的尿量可以控制在次间歇导尿，每次导尿的尿量可以控制在300400ml左右。左右。第20页，此课件共30页哦第三章第三章康复护理学基础康复护理学基础21膀胱训练uu盆底肌练习法盆底肌练习法uu肛门牵拉技术肛门牵拉技术肛门牵拉技术肛门牵拉技术uu排尿反射训练排尿反射训练排尿反射训练排尿反射训练uu代偿性排尿训练代偿性排尿训练 （Valsal

16、va法法 Crede手法）手法）uu排尿意识训练排尿意识训练排尿意识训练排尿意识训练 第21页，此课件共30页哦第三章第三章康复护理学基础康复护理学基础22神经源性肠道训练神经源性肠道训练（1）安排适当的排便时间）安排适当的排便时间（2 2）采用辅助措施（3）重新建立排便反射重新建立排便反射（4 4）鼓励患者多进行腹部运动（5）注意饮食注意饮食：蔬菜与水果：蔬菜与水果第22页，此课件共30页哦第三章第三章康复护理学基础康复护理学基础23预防体位性低血压的适应性训练u为了进行功能训练，患者必须逐步从卧位转向半卧位或坐位，为了进行功能训练，患者必须逐步从卧位转向半卧位或坐位，而且无头晕、心悸等而且

17、无头晕、心悸等体位性低血压体位性低血压表现。表现。u早期渐进坐姿训练早期渐进坐姿训练u电动起立床训练电动起立床训练u定期体位变换定期体位变换u药物提高血管张力药物提高血管张力第23页，此课件共30页哦第三章第三章康复护理学基础康复护理学基础24肌肉牵张训练u腘绳肌u内收肌牵张u跟腱牵张第24页，此课件共30页哦第三章第三章康复护理学基础康复护理学基础25步行训练u步行训练首先要分析步态，以确定残疾程度，分析髂腰肌、臀步行训练首先要分析步态，以确定残疾程度，分析髂腰肌、臀肌、股四头肌、腘绳肌等肌力的功能状况。肌、股四头肌、腘绳肌等肌力的功能状况。u完全性脊髓损伤患者步行的基本条件完全性脊髓损伤患

18、者步行的基本条件是是上肢有足够的支撑力上肢有足够的支撑力和控制力，即脊髓损伤平面必须在胸或胸以下。和控制力，即脊髓损伤平面必须在胸或胸以下。u如果要具有实用步行能力如果要具有实用步行能力，则平面一般在腰或腰以下水平。，则平面一般在腰或腰以下水平。对对不完全性损伤者不完全性损伤者，则要根据肌力情况确定步态预后，则要根据肌力情况确定步态预后第25页，此课件共30页哦第三章第三章康复护理学基础康复护理学基础26脊髓损伤并发症的护理脊髓损伤并发症的护理uu压疮的护理压疮的护理压疮的护理压疮的护理 uu自主神经反射障碍的护理自主神经反射障碍的护理自主神经反射障碍的护理自主神经反射障碍的护理 uu深静脉血

19、栓的护理深静脉血栓的护理深静脉血栓的护理深静脉血栓的护理 uu痉挛的护理痉挛的护理痉挛的护理痉挛的护理 uu疼痛的护理疼痛的护理疼痛的护理疼痛的护理 uu骨质疏松的护理骨质疏松的护理骨质疏松的护理骨质疏松的护理 uu尿路感染尿路感染尿路感染尿路感染 uu异位骨化异位骨化异位骨化异位骨化 uu体温调节障碍的护理体温调节障碍的护理体温调节障碍的护理体温调节障碍的护理第26页，此课件共30页哦第三章第三章康复护理学基础康复护理学基础27植物神经反射增强（原因及处理）u 原因：原因：四肢瘫和以上截瘫病人，因对内脏的恶性刺激和来自损伤水四肢瘫和以上截瘫病人，因对内脏的恶性刺激和来自损伤水平下的其它不良刺

20、激产生过度反应，出现血压增高、心动徐缓、大汗、平下的其它不良刺激产生过度反应，出现血压增高、心动徐缓、大汗、面部潮红和头痛的一种阵发性征候群。面部潮红和头痛的一种阵发性征候群。u处理：处理：u坐直位，使静脉血集中于下肢，降低心输出量；坐直位，使静脉血集中于下肢，降低心输出量；u降血压：用快速降压剂如心痛定舌下含服；降血压：用快速降压剂如心痛定舌下含服；u尽快找出和消除诱因：首先检查膀胱是否过度充盈、导尿管是否通畅、尽快找出和消除诱因：首先检查膀胱是否过度充盈、导尿管是否通畅、直肠内有无大量或嵌顿的便块、有无嵌甲、压疮、痉挛，局部有无感染直肠内有无大量或嵌顿的便块、有无嵌甲、压疮、痉挛，局部有无

21、感染等等。然后，检查衣着、鞋袜、矫形器有无压迫或不适，并立即予以解等等。然后，检查衣着、鞋袜、矫形器有无压迫或不适，并立即予以解决。决。第27页，此课件共30页哦第三章第三章康复护理学基础康复护理学基础28康复护理指导u1教育病人培养良好的心理素质，正确对待目前的残疾状态，教育病人培养良好的心理素质，正确对待目前的残疾状态，u2养成良好的卫生习惯，搞好大、小环境卫生。养成良好的卫生习惯，搞好大、小环境卫生。u3做到有规律的生活，保持良好的精神状态。做到有规律的生活，保持良好的精神状态。u4帮助病人掌握职业技能，培养病人顽强意志及适应社会生存帮助病人掌握职业技能，培养病人顽强意志及适应社会生存

22、能能力。力。u5合理膳食，均衡营养，增加病人体能、抗病能力和身体免疫力的重合理膳食，均衡营养，增加病人体能、抗病能力和身体免疫力的重要环节。要环节。u6加强二便管理教育。加强二便管理教育。u7给病人以性教育，并指导病人和家属使用药物和性工具。给病人以性教育，并指导病人和家属使用药物和性工具。第28页，此课件共30页哦第三章第三章康复护理学基础康复护理学基础29 小 结u 近年来，随着医疗水平的不断提高，更多的近年来，随着医疗水平的不断提高，更多的脊髓损伤病人不仅从初次损伤中存活下来，而脊髓损伤病人不仅从初次损伤中存活下来，而且生活充实并能活到老年。因此，脊髓损伤病且生活充实并能活到老年。因此，脊髓损伤病人急性期康复护理介入并延续到病人终身已成人急性期康复护理介入并延续到病人终身已成为必须的工作。为必须的工作。第29页，此课件共30页哦第三章第三章康复护理学基础康复护理学基础30第30页，此课件共30页哦