恶心与呕吐讲课.pptx

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1、恶心与呕吐是常见的症状：一、发生机制 二、病因 三、临床表现 四、分析与诊断第1页/共30页恶 心 上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经兴奋的症状 呕 吐 胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象第2页/共30页呕吐发生机制 呕吐呕吐呕吐呕吐中枢中枢中枢中枢神经反射神经反射神经反射神经反射中枢中枢中枢中枢化学感受化学感受化学感受化学感受器触发带器触发带器触发带器触发带消化道消化道泌尿生殖系统泌尿生殖系统冠状动脉冠状动脉内耳前庭内耳前庭大脑皮质大脑皮质其他其他 外来性化学物质或药物外来性化学物质或药物 内生性代谢产物内生性代谢产物刺激刺激刺激刺激胃、小肠、膈肌、腹肌胃、小肠、膈肌

2、、腹肌胃、小肠、膈肌、腹肌胃、小肠、膈肌、腹肌胃胃胃胃贲门开放贲门开放贲门开放贲门开放幽门收缩幽门收缩幽门收缩幽门收缩腹肌腹肌腹肌腹肌收缩收缩收缩收缩膈肌膈肌膈肌膈肌下降下降下降下降第3页/共30页发生机制：三阶段：恶心、干呕（vomiturition）、呕吐 反食呕吐中枢：神经反射中枢：延髓外侧网状结构背部 感受作用于舌根、咽、胃肠、胆道、泌尿生殖 器的理化刺激 化学感受器触发带：延髓第四脑室底部 接受吗啡、洋地黄、吐根素、CuSO4 及代谢产 物的刺激 第4页/共30页呕吐中枢与呼吸、心血管中枢：位置相近 联系密切 伴恶心呕吐常出现：出汗、流涎 皮肤苍白 血压降低 心动过缓第5页/共30页

3、呕吐反射：中枢迷走、交感、膈、脊神经胃、小肠、膈、腹肌产生呕吐动作呕吐动作：幽门关闭 胃逆蠕动 胃底充盈 贲门开放 膈肌下降 腹肌收缩 腹压增高 恶心呕吐干呕：胃窦部短暂收缩反食：无呕吐动作，仅有胃内容物反流第6页/共30页呕吐的病因及分类1 1、反射性呕吐2 2、中枢性呕吐3 3、前庭功能障碍性呕吐4 4、精神性呕吐第7页/共30页病因：反射性呕吐：机械刺激：咽、舌根 胃肠道疾病：胃肠炎、阑尾炎、幽门梗阻、肠梗阻等 肝胆胰疾病：肝炎、胆囊炎、胰腺炎等 腹膜及肠系膜疾病：心、肾绞痛及其它泌尿、盆腔疾病：眼及内耳迷路病变：青光眼、Meniere病、晕动病等第8页/共30页病因：中枢性呕吐：颅内疾

4、病：感染、肿瘤、颅脑外伤、癫痫、偏头痛、脑血管（出血、栓塞等）疾病 代谢障碍：酮症酸中毒、尿毒症、肝昏迷、甲状腺危象、Addison,s病 药物：洋地黄、抗癌药、吗啡等 妊娠呕吐：可能与促绒毛膜激素分泌有关 第9页/共30页前庭功能障碍性呕吐：与头部位置改变有关与头部位置改变有关常伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主神经失调表现。常伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主神经失调表现。晕动症 内耳迷路炎 美尼尔病病因：第10页/共30页精神性呕吐：又称心因性呕吐。以反复发作的呕吐为特征，无器质性病变作为基础，常与心理社会因素有关。神经性厌食 癔症病因：第11页/共30页临床表现1 1、恶心

5、的临床表现 恶心上腹胀满感上腹胀满感对食物的厌恶感对食物的厌恶感欲吐的感觉欲吐的感觉流涎流涎面色面色苍白苍白出汗出汗血压血压降低降低心动心动过缓过缓第12页/共30页临床表现2 2、呕吐的临床表现 呕吐与进食的关系 呕吐的时间及诱发因素 不同病因的呕吐 呕吐物的性质 呕吐的伴随症状 呕吐对机体影响 第13页/共30页 呕吐与进食的关系 餐后立即呕吐 精神性呕吐 餐后1 1小时以上呕吐 胃张力下降或胃排空延迟 餐后近期呕吐 多由于食物中毒 数餐后呕吐 幽门梗阻第14页/共30页呕吐的时间及诱发因素 早期妊娠 尿毒症 慢性酒精中毒 功能性消化不良 鼻窦炎 清晨 幽门梗阻 晚上、夜间 神经官能症 嗅

6、觉、视觉刺激或进食时 胃肠源性 进食一段时间后 晕动病 乘船或车时第15页/共30页不同病因的呕吐 呕吐前多有恶心，吐后可感轻松或仍干呕不止 呕吐前无明显的恶心，呕吐呈喷射性 呕吐前多有恶心 呕吐前无恶心，呕吐后可继续进食反射性呕吐颅内高压或脑膜刺激征化学感受器触发带受刺激神经官能症第16页/共30页呕吐物的性质 呕吐物含宿食，量大，次数不多 呕吐物含胆汁，量大且频繁 呕吐物可有粪臭味，量不多 呕吐物带发酵、腐败气味幽门梗阻高位肠梗阻低位肠梗阻胃潴留第17页/共30页呕吐物特性幽门梗阻时，呕吐常发生在餐后较久或数餐后 小肠低位梗阻、麻痹性肠梗阻，呕吐物带有粪臭味 霍乱、副霍乱的呕吐物为米泔水样

7、 有机磷中毒常带有大蒜味 十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液 上消化道出血时呕吐物呈咖啡色 呕呕吐吐物物的的特特 征征 第18页/共30页呕吐的伴随症状 颅内高压、偏头痛、青光眼引起的呕吐多伴有剧烈头痛及喷射性呕吐 急性心肌梗死所引起的呕吐可伴有心梗的临床表现如胸痛、胸闷等 急性胃肠炎引起的呕吐多伴有腹痛和腹泻 肝炎肝硬化或胆结石时呕吐还多伴有黄疸 前庭功能障碍所引起的呕吐多伴有眩晕或眼球震颤第19页/共30页呕吐对机体的影响水、电解质紊乱水、电解质紊乱酸碱平衡失调酸碱平衡失调剧烈而频繁的呕吐剧烈而频繁的呕吐食管、贲门黏膜撕裂而出血食管、贲门黏膜撕裂而出血 婴幼儿、老人及有意识障碍者可发生误吸

8、第20页/共30页 问诊要点问诊要点起病情况 病因诱因、缓急、过去史、月经史 呕吐的时间、呕吐物的特征 食物中毒或梗阻 是否有酸味、含胆汁、量发作诱因 体位、进食、咽部刺激症状的特点与变化伴随症状 剧烈头痛高热、意识障碍 剧烈腹痛 贫血、浮肿、尿异常 腹泻加重缓解因素诊治情况 第21页/共30页检查要点检查要点体检 腹部为重点 发热、呼出气味、黄疸 神经系统实验室检查 呕吐物检查 血、尿、大便常规、生化、脑脊液检查 其他 钡餐 内镜 B超 腹部透视第22页/共30页第23页/共30页恶心呕吐的分析与诊断：仔细询问病史：进食：酗酒、不洁食物、过饱 流行病史：食物中毒 月经史：过去疾病史：糖尿病、

9、肾病、心血管病等 用药情况：第24页/共30页恶心呕吐的分析与诊断：呕吐的性质特点：时间：晨起多见于妊娠呕吐、尿毒症、鼻窦炎等 夜间多见于幽门梗阻 性质：酸腐味（胃潴留）；粪臭味（低位肠梗阻）酸性液体（消化性溃疡）；含胆汁与否（十二指肠乳头平面）与进食关系：精神性（即刻）；食物中毒（潜 伏期）；动力下降或梗阻（延迟性）第25页/共30页恶心呕吐的分析与诊断：注意伴随症状：神经系统：头痛、嗜睡 前庭器官：眩晕、耳鸣、听力下降 腹 泻：肠道感染及代谢疾病第26页/共30页恶心呕吐的分析与诊断：认真体格检查：一般情况：营养、皮肤颜色、有无贫血 体位：俯卧位、左侧卧位 血压：增高、降低 腹部症状和体征：压痛、包块；放射痛、里急后重；尿痛、血尿等泌尿系统症状第27页/共30页恶心呕吐的分析与诊断：实验室检查：尿常规（酮体）、血糖、肾功能（Cr,Bun)等器械检查：X线；胃镜；超声波检查等第28页/共30页问诊要点起病：诱因伴随症状：腹痛、头痛其他疾病史：第29页/共30页感谢您的欣赏第30页/共30页