护理教查房乳腺癌精选PPT.ppt

《护理教查房乳腺癌精选PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理教查房乳腺癌精选PPT.ppt（76页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、关于护理教查房乳腺癌第1页，讲稿共76张，创作于星期二372第2页，讲稿共76张，创作于星期二373乳腺癌乳腺癌第3页，讲稿共76张，创作于星期二3741、病史介绍2、乳腺癌的病因、临床表现和治疗原则3、怎样运用护理程序工作方法，落实护士职责4、乳腺癌围手术期心理支持5、乳腺癌患者术后患侧肢体功能锻炼及乳房自查的方法6、带教老师如何全程指导护生完成教学查房活动7、在临床护理工作中，如何落实护理核心制度，保证病人安全第4页，讲稿共76张，创作于星期二375一、熟悉乳腺癌的相关疾病知识一、熟悉乳腺癌的相关疾病知识二、掌握运用护理程序的工作方法，为病人实施责任制整体护理，二、掌握运用护理程序的工作方

2、法，为病人实施责任制整体护理，全面落实护士职责全面落实护士职责三、掌握乳腺癌术后患侧肢体功能锻炼和乳房自我检查的方法三、掌握乳腺癌术后患侧肢体功能锻炼和乳房自我检查的方法四、明确在临床护理工作中落实护理核心制度，保证病人安全四、明确在临床护理工作中落实护理核心制度，保证病人安全第5页，讲稿共76张，创作于星期二376病史介绍病史介绍实习实习1组组第6页，讲稿共76张，创作于星期二377病病例例外二科，15床，吴女士，81岁，主治医生：应医生，主要诊断：左乳腺癌。患者1个月前体检时发现左乳房有一颗黄豆大小的肿块，无乳房胀痛，无皮肤橘皮样改变，无乳头溢液，为了进一步治疗拟左乳肿块于2013年2月1

3、2日收入我科行手术治疗。第7页，讲稿共76张，创作于星期二378病史介绍完善各项检查，于2013年02月17日做好各项术前准备，如备皮，留置导尿，晚上遵医嘱给于吴茱萸粉双足涌泉穴贴敷以利于睡眠，2014年02月18日在全麻下行左乳肿块切除术，术中快速病理切片报告左乳腺癌，告知患者家属后行左乳腺癌改良根治切除术第8页，讲稿共76张，创作于星期二379实验室检查第9页，讲稿共76张，创作于星期二3710影像学检查第10页，讲稿共76张，创作于星期二3711相关疾病知识介绍相关疾病知识介绍第11页，讲稿共76张，创作于星期二3712下面由实习2组来回答乳癌的概述病因病理临床表现第12页，讲稿共76张

4、，创作于星期二3713概概述述目前，乳腺癌已经成为全球威胁女性健康的常见恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌，但近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势上升趋势。部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。第13页，讲稿共76张，创作于星期二3714病病因因乳腺癌的病因至今尚无定论，可能与下列一些因素有关：第14页，讲稿共76张，创作于星期二3715转移途径转移途径1）直接蔓延2）淋巴转移3）血运转移第15页，讲稿共76张，创作于星期二3716病理u1非浸润性癌：预后较好。非浸润性癌：预后较好。u2早期浸润性癌：预后较好。早期浸润性癌：预后较好。u3浸润性特殊癌：预后尚好。

5、浸润性特殊癌：预后尚好。u4浸润性非特殊癌：占浸润性非特殊癌：占80%，预后较差。，预后较差。u5其他罕见癌。其他罕见癌。第16页，讲稿共76张，创作于星期二3717临床表现临床表现1、乳房肿块、乳房肿块早期患侧乳房无痛性、单发小肿块，多早期患侧乳房无痛性、单发小肿块，多位于乳房位于乳房外上象限外上象限2、乳房外形改变、乳房外形改变（1）早期：乳房肿瘤增大致局部隆起；）早期：乳房肿瘤增大致局部隆起；肿肿瘤累及乳房瘤累及乳房Cooper韧带韧带“酒窝征酒窝征”第17页，讲稿共76张，创作于星期二3718临床表现2.晚期局部表现晚期局部表现（1）癌块固定癌块固定（2）“橘皮样橘皮样”改变改变：局部

6、皮肤淋巴水肿：局部皮肤淋巴水肿（3）卫星结节：甚至可形成卫星结节：甚至可形成“铠甲状癌铠甲状癌”，紧缩胸廓引起呼吸困难。，紧缩胸廓引起呼吸困难。（3）皮肤溃疡：恶臭。）皮肤溃疡：恶臭。第18页，讲稿共76张，创作于星期二3719临床表现临床表现皮肤酒窝征橘皮样变第19页，讲稿共76张，创作于星期二3720临床表现临床表现第20页，讲稿共76张，创作于星期二3721下面由实习3组回答乳癌的诊断检查治疗原则治疗原则乳腺癌改良根治术的手术切除范围乳腺癌改良根治术的手术切除范围第21页，讲稿共76张，创作于星期二3722乳癌的诊断检查乳房X线摄影检查可用于乳癌的普查超声波检查细胞学穿刺检查（该方法诊断

7、迅速，阳性该方法诊断迅速，阳性较高较高）活体组织切取检查第22页，讲稿共76张，创作于星期二3723治疗原则治疗原则以手术为主的综合治疗：放疗 化疗 内分泌治疗 生物治疗第23页，讲稿共76张，创作于星期二3724乳腺癌改良根治术乳腺癌改良根治术最常用的手术方式之一最常用的手术方式之一手术的切除范围包括患手术的切除范围包括患侧全部乳腺组织，覆盖侧全部乳腺组织，覆盖肿瘤表面的皮肤，腋窝肿瘤表面的皮肤，腋窝和锁骨下脂肪及淋巴组和锁骨下脂肪及淋巴组织，腋动脉及腋静脉向织，腋动脉及腋静脉向腋下的分支整块切除。腋下的分支整块切除。第24页，讲稿共76张，创作于星期二3725下面我们一起来讨论下下面我们一

8、起来讨论下如何运用护理程序护理病人如何运用护理程序护理病人第25页，讲稿共76张，创作于星期二3726由实习4组来回答什么是护理程什么是护理程序？序？术前护理有哪术前护理有哪些？些？第26页，讲稿共76张，创作于星期二3727护理程序概念护理程序概念护理程序是以促进和恢复病人的健康为护理程序是以促进和恢复病人的健康为目标所进行的一系列有目的、有计划的护理目标所进行的一系列有目的、有计划的护理活动，是一个综合的、动态的、具有决策的活动，是一个综合的、动态的、具有决策的反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全反馈功能的过程，对护理对象进行主动、全面的整体护理，使其达到最佳健康状态。护面的整体护理，使

9、其达到最佳健康状态。护理程序分为五个步骤：护理评估、护理诊断、理程序分为五个步骤：护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。护理计划、实施、评价。第27页，讲稿共76张，创作于星期二3728术前的护理（一）心理护理：（一）心理护理：（1）关心、体贴病人，耐心倾听病人诉说，）关心、体贴病人，耐心倾听病人诉说，了解病人心理、家庭、夫妻、感情变化，从了解病人心理、家庭、夫妻、感情变化，从语言、态度、行为上关心，疏导病人。语言、态度、行为上关心，疏导病人。（2）介绍乳腺癌相关知识，治愈率、手术）介绍乳腺癌相关知识，治愈率、手术成功率及正常的生活方面信息成功率及正常的生活方面信息（3）取得其丈夫的理解和

10、支持）取得其丈夫的理解和支持第28页，讲稿共76张，创作于星期二3729术前的护理（二）手术区的皮肤准备（二）手术区的皮肤准备（1 1）术前严格备皮：对手术范围大、需要）术前严格备皮：对手术范围大、需要植皮的病人，除常规备皮外，同时做好供皮植皮的病人，除常规备皮外，同时做好供皮区的皮肤准备区的皮肤准备（2 2）乳房皮肤溃疡者，术前每天换药至创）乳房皮肤溃疡者，术前每天换药至创面好转，乳头凹陷着应清洁局部面好转，乳头凹陷着应清洁局部（三）常规护理（皮试、备血等）（三）常规护理（皮试、备血等）第29页，讲稿共76张，创作于星期二3730由实习5组回答乳腺癌的主要护理诊断乳腺癌的主要护理诊断/问题问

11、题第30页，讲稿共76张，创作于星期二3731护理诊断1 1、焦虑：与担心手术造成身体外观改变和预后有关、焦虑：与担心手术造成身体外观改变和预后有关2 2、疼痛：与手术有关、疼痛：与手术有关3 3、皮肤完整性受损：与手术及放射治疗有关、皮肤完整性受损：与手术及放射治疗有关4 4、躯体活动障碍：与手术影响手臂与肩关节活动有关、躯体活动障碍：与手术影响手臂与肩关节活动有关第31页，讲稿共76张，创作于星期二3732护理诊断5、自我形象混乱：与手术切除及化疗致脱发自我形象混乱：与手术切除及化疗致脱发 等有关等有关 6 6、知识缺乏：与缺乏预防知识及乳癌的自我、知识缺乏：与缺乏预防知识及乳癌的自我 检

12、查检查7 7、潜在并发证：皮下积液，患肢水肿、潜在并发证：皮下积液，患肢水肿第32页，讲稿共76张，创作于星期二3733由实习6组回答术后的评估当患者手术结束，你作为当班护士，该怎么接病人呢？第33页，讲稿共76张，创作于星期二3734术后评估术后评估首先置患者于首先置患者于去枕平卧位去枕平卧位，观察创面，观察创面敷料敷料是是否干洁，胸壁否干洁，胸壁加压包扎加压包扎，观察负压引流球是，观察负压引流球是否否通畅通畅，固定固定是否妥善，患者自述伤口疼痛是否妥善，患者自述伤口疼痛不适，保留镇痛泵不适，保留镇痛泵第34页，讲稿共76张，创作于星期二3735由实习7组回答手术后护理生命体征的观察及伤口的

13、护理第35页，讲稿共76张，创作于星期二3736术后护理措施术后护理措施1、观察生命体征术后注意血压，心率变化，防止休克发生，胸骨旁淋巴结清除的病人，要观察呼吸变化，有胸闷，呼吸困难时，进行胸部查体及X线检查，以判断有无术中损伤胸膜引起的气胸。第36页，讲稿共76张，创作于星期二3737术后护理措施术后护理措施2、伤口的护理（1）、乳房切除术后需用胸带加压包扎，压迫过紧可引起皮瓣及手术侧上肢的血运障碍；包扎松弛，易出现皮瓣下积液，致使皮瓣或植皮片与胸壁分离，不利愈合。所以应定时调整胸带的松紧度所以应定时调整胸带的松紧度第37页，讲稿共76张，创作于星期二3738伤口护理（2）、引流管妥善固定,

14、保持持续性负压,注意观察引流液的颜色、性质、量,一般术后1-2天，每日引流出血性液50-100ML,以后逐渐减少,术后4-5天,无积液创面皮肤紧贴就可考虑拔管。（3）、创面愈合后可清洗局部,以软毛巾吸干皮肤上应避免粗暴的擦洗。第38页，讲稿共76张，创作于星期二3739第39页，讲稿共76张，创作于星期二3740下面由实习8组回答患肢的康复及训练第40页，讲稿共76张，创作于星期二3741术后功能锻炼的重要性意义意义：降低淋巴水肿，促进肩关节活动时间时间：持续6个月以上，前3个月尤为重要方法方法：术后功能保健操注意事项：注意事项：在护士指导下训练在护士指导下训练,减少训练的盲目性。减少训练的盲

15、目性。循序渐进循序渐进,不要操之过急不要操之过急,以免带来不良影响。以免带来不良影响。运动要有一定强度运动要有一定强度,以酸痛但尚能忍受为宜。以酸痛但尚能忍受为宜。第41页，讲稿共76张，创作于星期二3742乳腺癌术后的功能锻炼，大体可分为三个阶段，即卧床期、下床活动期及出院后。第42页，讲稿共76张，创作于星期二3743卧床期的功能锻炼卧床期的功能锻炼术后1-4天为患者卧床期。此期主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能。可做伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼。第43页，讲稿共76张，创作于星期二3744术后功能锻炼术后第一天：前臂、肘关节屈伸运动，每次10遍，每天5-6次第44页，讲稿共76张，创作于星期

16、二3745术后功能锻炼术后第三天：用健康的一侧上肢帮助手术的一侧上肢做前面上举动作，使患侧肢体举高到与头部相平，每次3-4遍，每天3-5次第45页，讲稿共76张，创作于星期二3746术后功能锻炼术后第四天：用健康侧手握住患侧的大拇指，帮助患肢向上抬举，直到超过头部，每天3-4次第46页，讲稿共76张，创作于星期二3747下床活动期的功能锻炼下床活动期的功能锻炼下床活动期为拔除皮瓣下的负压吸引管后，患者开始下床活动至出院时为止。此期主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的癍痕组织尚未形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是乳腺癌术后上肢功能锻炼的重要一环。第47页，讲稿共

17、76张，创作于星期二3748术后功能锻炼术后第五天：用健侧手托起患侧肘部慢慢向前上方抬举，使之超过头部，尽可能伸直，每次2-3遍，每天2-4次第48页，讲稿共76张，创作于星期二3749术后功能锻炼术后第六天：用患肢的手指顺着墙渐渐向上滑行，逐步提高，每次2-3遍，每天3-4次第49页，讲稿共76张，创作于星期二3750术后功能锻炼术后第七天：使患肢手掌越过头顶，触摸对侧耳朵，每次2-3遍，每天3-4次第50页，讲稿共76张，创作于星期二3751术后功能锻炼第51页，讲稿共76张，创作于星期二3752术后功能锻炼术后第九天：以肩关节为轴心用患肢做旋转活动。每次2-3遍，每天2-3次第52页，讲

18、稿共76张，创作于星期二3753术后功能锻炼术后第十天及以后：根据体力、伤口愈合情况逐渐做上肢抬举、旋转、外展等各种运动第53页，讲稿共76张，创作于星期二3754出院后上肢功能的锻炼出院后上肢功能的锻炼患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可重复做上述的各项练习，特别是扶墙抬高上肢的运动，可使上肢及肩关节的活动范围逐渐恢复正常。第54页，讲稿共76张，创作于星期二3755由实习9组回答乳腺癌术后功能锻炼注意事项第55页，讲稿共76张，创作于星期二3756乳腺癌术后功能锻炼注意事项术前护士必须向病人及家属讲清楚，乳腺癌术后进行患侧上肢功能锻炼的现实意义。不能操之过急，要坚持循序渐进的原则。锻炼

19、时患侧上肢不能过久下垂，不能提握重物，肩不可负重。根据个体情况，制定具体锻炼计划。肩部活动强度以不产生明显疼痛为限，康复训练以患者自主功能锻炼为主第56页，讲稿共76张，创作于星期二3757下面由实习10组回答乳腺癌术后并发症防治与护理第57页，讲稿共76张，创作于星期二3758并发症u皮下积液皮下积液u皮瓣坏死皮瓣坏死u上肢水肿上肢水肿第58页，讲稿共76张，创作于星期二3759并发症1.患肢水肿预防：避免在术侧上肢静脉穿刺,测量血压软枕抬高上肢平卧下床活动时用吊带托扶，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动影响创面愈合按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流；肢体肿胀严重者，

20、可戴弹力袖或使用弹力绷带促进回流，局部感染应用抗生素，2.皮下积液由皮瓣活动遗留空腔，皮下渗液引流受阻导致的，可采用创面持续负压引流及皮瓣良好的固定来防止。第59页，讲稿共76张，创作于星期二37603皮瓣坏死是最常见的乳腺癌术后并发症轻的只会引起皮瓣边缘坏死，范围不大，也不会影响伤口愈合。坏死范围较大者，应及时将坏死部分剪除，清创换药，作好植皮前的创面准备，以便早期植皮第60页，讲稿共76张，创作于星期二3761思考作为护士的我们，如何在患者围手术期落实护理的六大职责？1 1）专业照顾专业照顾 2 2）病情观察）病情观察 3 3）协助治疗）协助治疗4 4）心理支持）心理支持 5 5）健康教育

21、）健康教育 6 6）康复指导）康复指导第61页，讲稿共76张，创作于星期二3762由实习11组回答乳腺癌围手术期心理支持乳腺癌围手术期心理支持第62页，讲稿共76张，创作于星期二3763心理支持心理支持乳腺癌病人围手术期分期否认期愤怒期协议期抑郁期接受期第63页，讲稿共76张，创作于星期二3764心理支持心理支持1、为患者讲解了乳腺癌的相关知识2、提供了舒适整洁的病房环境3、对于患者提出的问题给予了慎重、科学耐心的解答4、为患者讲解疾病知识和药物知识，使患者对治疗方法得以理解和正确认识5、制定功能锻炼计划，并且给予了饮食指导第64页，讲稿共76张，创作于星期二3765由实习12组回答健康教育健

22、康教育第65页，讲稿共76张，创作于星期二3766健康教育健康教育1、活动：术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚持患肢功能锻炼至少三个月。两年内患肢不能输液。2、避孕：术后5年内应避免妊娠，以免促使乳腺癌的复发。3、化疗或放疗：化疗期间定期复查血常规，一旦出现骨髓抑制（血白细胞计数410/L）应暂停。注意保护皮肤，出现放射性皮炎及时就诊。4、义乳或假体5、自我检查第66页，讲稿共76张，创作于星期二3767讨论自我检查乳房的方法?第67页，讲稿共76张，创作于星期二3768乳房自检方法乳房自检方法检查时间视诊扪诊第68页，讲稿共76张，创作于星期二3769自我检查（视诊）面对镜子，双手叉腰

23、，面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常观察双乳房外形、轮廓有无异常举起双臂，观察双乳房外形、皮举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常肤、乳头、轮廓有无异常第69页，讲稿共76张，创作于星期二3770自我检查（扪诊）乳腺分为四个象限乳腺分为四个象限右手触摸左乳房上方有无肿块右手触摸左乳房上方有无肿块图3图4第70页，讲稿共76张，创作于星期二3771自我检查（扪诊）右手触摸左乳房内侧有无肿块右手触摸左乳房内侧有无肿块仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有无肿块图8图7第71页，讲稿

24、共76张，创作于星期二3772自我检查（扪诊）右手触摸左乳房下方有无肿块右手触摸左乳房下方有无肿块右手触摸左乳房外侧有无肿块右手触摸左乳房外侧有无肿块图6图5第72页，讲稿共76张，创作于星期二3773新进展新进展 过去，乳腺癌患者的病情一经确诊就要立即进行乳癌根治手术，将乳房全部切除。现在，乳腺癌患者可以使用不损害尊严和自信的“保乳术保乳术”进行治疗。保乳术的疗效可与乳癌根治术相媲美，而且能保留乳房外形的完整性，具有创伤小、痛苦少的特点。目前，保乳术已成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一。乳腺癌患者的肿瘤体积若较大，难以进行保乳治疗，则可先进行新型的辅助化疗，再进行“降期保乳手术”。在进行手术治

25、疗前，乳腺癌患者还可进行前哨淋巴结节活检。如果患者的前哨淋巴结节中没有转移的癌细胞，就不必在手术中进行腋窝淋巴结清扫，从而可显著降低在术后发生上肢水肿的几率。目前，像邵逸夫医院有在开展腔镜腔镜行乳癌手术。第73页，讲稿共76张，创作于星期二3774重点强调重点强调临床表现：临床表现：（1）早期：无痛单发小肿块，）早期：无痛单发小肿块，当乳房肿瘤侵犯到当乳房肿瘤侵犯到Cooper韧带韧带“酒窝征酒窝征”。（2）晚期：侵犯皮下淋巴管时，出现）晚期：侵犯皮下淋巴管时，出现“橘橘皮症皮症”；侵犯大片乳房皮肤时，出现卫星结；侵犯大片乳房皮肤时，出现卫星结节、铠甲胸。节、铠甲胸。术后患肢功能锻炼：术后患肢功能锻炼：原则：原则：24小时内活动小时内活动手指和腕关节，手指和腕关节，7日内不上举，日内不上举，10日内不外日内不外展展第74页，讲稿共76张，创作于星期二第75页，讲稿共76张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第76页，讲稿共76张，创作于星期二