肿瘤内科治疗进展概述课件.ppt
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1、肿瘤内科治疗进展概述第1页,此课件共34页哦 肿瘤内科治疗的历史沿革肿瘤内科治疗的历史沿革n肿瘤化疗三个里程碑n 1946年Gilman和Philips用氮芥来治疗淋巴瘤 n 1957年,Amold合成了环磷酰胺,Duschinsky 合成了氟尿嘧啶 n 20世纪70年代初进入临床的顺铂和阿霉素 第2页,此课件共34页哦 近年来,由于几种最重要作用机制新颖的抗癌药抑制微管蛋白解聚类、拓扑异构酶I抑制剂进入临床,同时,由于多药耐药基因的发现,生物和基因治疗在临床上取得一定成功,使得肿瘤内科治疗措施有更多的选择途径,已成为学术界最活跃的一个研究领域。第3页,此课件共34页哦 内科肿瘤学的新观点 n
2、1内科肿瘤学的范畴不断扩大,其范围应包括:(1)肿瘤的诊断;(2)肿瘤的药物治疗;(3)肿瘤的生物治疗(免疫治疗和基因治疗等);(4)肿瘤的预防;(5)肿瘤的随访;(6)肿瘤患者的关怀治疗(hosPice care);(7)肿瘤内科急症和并发症;(8)肿瘤的微创治疗等。n肿瘤内科的治疗水平提高:正在从姑息性治疗向根治性治疗发展。第4页,此课件共34页哦n化疗前必须明确病理学诊断n设立化疗药物配制室 n影响化疗方案选择的因素:(1)肿瘤特征:分化、分期、发展趋势等;(2)患者身体状况、患者及家属对疾病的认识程度,依从性;(3)医生的特征:如医生构成、教育培训、专业水平、临床经验等;(4)化疗药物
3、的特征:如疗效、毒副反应、生存率、耐受性、经济疗效比等;(5)知识交流渠道:包括医学文献、会议、癌症研究机构、肿瘤学专家、继续教育、广告宣传等;(6)其他:医院设备、技术水平等 第5页,此课件共34页哦n剂量强度:由于剂量强度系整个疗程中平均每周所接受的剂量,在临床化疗中,不论减低每次给药剂量或延长间隔时间,剂量强度均有降低 n必须重视处理化疗药物的毒副反应 n肿瘤控制时间(TDC):即从一线化疗实施的第1天至二线或三线化疗方案获得SD或RR(PRCR)后开始进展的时间n时辰调节疗法 目的是增效减毒 第6页,此课件共34页哦n分子靶向性药物n新辅助化疗 n新辅助内分泌治疗 n人源化单抗 n化疗
4、保护剂 常用的药物有甲酰四氢叶酸钙(CF),美司钠(MMM),氨磷汀,右丙亚胺 等。第7页,此课件共34页哦 目前肿瘤内科治疗水平n可根治的肿瘤(治愈率30)n滋养叶细胞肿瘤n 睾丸生殖细胞肿瘤n Hodgkin病n Burkitt淋巴瘤n 大细胞淋巴瘤n 儿童急淋n 儿童神经母细胞瘤n wilms瘤 n有效,只有少数病人可能根治的肿瘤(治愈率30)n急性粒细胞白血病n成人急淋巴细胞白血病n骨肉瘤n小细胞肺癌n乳腺癌n部分卵巢癌n肝癌(动脉化疗)第8页,此课件共34页哦 目前肿瘤内科治疗水平(续)n姑息疗效肿瘤姑息疗效肿瘤n 肾癌n 黑色素瘤n子宫内膜癌n前列腺癌n慢性白血病n多发性骨髓瘤n头
5、颈部癌n胃肠癌n配配合合其其他他疗疗法法提提高高治治愈愈率肿瘤率肿瘤n 乳腺癌n 大肠癌n 骨肉瘤n 软组织肉瘤n 肺癌第9页,此课件共34页哦几种肿瘤相关的综合治疗模式几种肿瘤相关的综合治疗模式n术后放化疗 乳腺癌 睾丸肿瘤 大肠癌 软组织肉瘤 n2先化/放疗后手术 骨肉瘤(各期)头颈部癌(-)乳腺癌()肺癌(A期)n3不能手术的病人先化疗/放疗后手术 卵巢癌 睾丸肿瘤 小细胞肺癌 头颈部癌第10页,此课件共34页哦几种肿瘤相关的综合治疗模式几种肿瘤相关的综合治疗模式 4放化疗同时进行 尤文瘤 非小细胞肺癌 食管癌 5化放疗加生物治疗 非霍奇金淋巴瘤 胃癌 乳腺癌 6化疗加单克隆抗体 淋巴瘤
6、 乳腺癌 第11页,此课件共34页哦 肿瘤治疗的总体思路诱导缓解诱导缓解强化治疗强化治疗免疫重建免疫重建巩固治疗巩固治疗(中医药)(中医药)免疫恢复免疫恢复第12页,此课件共34页哦 综合治疗综合治疗-多学科达成共识多学科达成共识 n恶性肿瘤综合治疗的定义 n恶性肿瘤实施综合治疗的必要性n 病因学 疗效(口腔癌、SCLC)n综合治疗的几种模式n实施综合治疗应该注意的问题第13页,此课件共34页哦 实施综合治疗应该注意的问题实施综合治疗应该注意的问题n不是所有的肿瘤都需要综合治疗n综合治疗不是各种治疗方法的简单叠加n抓住矛盾的主要方面谨防治疗过度n重视肿瘤的本身情况n提高肿瘤患者的量效比n综合治
7、疗为方法是不断进步的第14页,此课件共34页哦 疗效评价标准的新动向疗效评价标准的新动向 近期疗效评价标准新的实体瘤疗效标准 (1979年)(1998年)MSD、DFSD Qol Scores 、Clinical benefit response(CBR)、Disease related symptom improvement(DRSI)、Time to progression(TTP)第15页,此课件共34页哦胰腺癌诊断与治疗的若干问题胰腺癌诊断与治疗的若干问题 n高选择性影像学检查,但术前血管造影对手术切除的价值尚未确定;n分子生物学检查n胰腺细胞学检查 n关键在于医患双方的警惕性及医院的
8、设备与水平 第16页,此课件共34页哦n外科处理方面仍有许多难点n近年来新药的出现在一定程度上改善了患者的预后 n胰动脉插管治疗不能切除的胰腺癌以及术后复发的病例 有姑息效果n术后放疗对于减轻胰腺癌的疼痛有一定的效果 n胰腺癌的免疫治疗正在研究中 n腹腔温热化疗对缓解胰腺癌疼痛有明显效果n综合治疗仍为其发展方向第17页,此课件共34页哦非小细胞肺癌的内科综合治疗非小细胞肺癌的内科综合治疗 n化疗能给晚期NSCLC患者带来稗益(一线二线)n晚期NSCIC的“化疗期限”初步认为3个周期已足够,“维持治疗”未能改善存活 n大剂量化疗与造血干细胞移植结合治疗NSCLC 正在积极探索中n靶向治疗单用或联
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