胃镜肠镜检查前准备课件.ppt

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1、关于胃关于胃镜肠镜检查前前准准备现在学习的是第1页，共28页胃镜检查前准备胃镜检查前准备1结肠镜检查前准备结肠镜检查前准备2胶囊内镜检查前准备胶囊内镜检查前准备3现在学习的是第2页，共28页（PREPARATION BEFORE GASTROSCOPY）胃镜检查前准备胃镜检查前准备现在学习的是第3页，共28页胃镜检查前准备胃镜检查前准备现在学习的是第4页，共28页胃镜检查前准备胃镜检查前准备 食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空(gastric emptying)。胃排空速度与食物性状和化学组成有关胃排空速度与食物性状和化学组成有关:1、大块食物的排空慢于小

2、颗粒；、大块食物的排空慢于小颗粒；2、三种主要食物成分（糖类，蛋白质类，脂类）中糖、三种主要食物成分（糖类，蛋白质类，脂类）中糖类排空最快，蛋白质次之，脂类最慢；类排空最快，蛋白质次之，脂类最慢；3、高渗溶液排空慢于等渗液；、高渗溶液排空慢于等渗液；4、对于混合性食物，胃完全排空的时间约需、对于混合性食物，胃完全排空的时间约需46小小时。时。现在学习的是第5页，共28页胃镜检查前准备胃镜检查前准备 胃排空的具体过程：食物刺激胃壁蠕动是促进胃排空的动力，胃排空的具体过程：食物刺激胃壁蠕动是促进胃排空的动力，当幽门括约肌开放，胃运动加强，胃内压大于十二指肠压时，当幽门括约肌开放，胃运动加强，胃内压

3、大于十二指肠压时，胃内容物即可进入十二指肠。进入十二指肠的胃内容物通过胃内容物即可进入十二指肠。进入十二指肠的胃内容物通过肠壁的各种感受器，反射性引起胃运动减弱，排空减慢，对肠壁的各种感受器，反射性引起胃运动减弱，排空减慢，对胃的运动和排空起胃的运动和排空起抑制作用抑制作用。当进入十二指肠的盐酸被中和，。当进入十二指肠的盐酸被中和，消化的食物被吸收，对胃的抑制作用便逐渐消失，胃的运动又消化的食物被吸收，对胃的抑制作用便逐渐消失，胃的运动又逐渐增强，直至另一部分胃内容物被排到十二指肠。所以胃的逐渐增强，直至另一部分胃内容物被排到十二指肠。所以胃的排空是间断进行的。排空是间断进行的。现在学习的是第

4、6页，共28页胃镜检查前准备胃镜检查前准备上午做胃镜检查：上午做胃镜检查：前一天晚饭吃少渣易消化的食物。前一天晚饭吃少渣易消化的食物。前一天晚上前一天晚上8 8时以后，不进食物及饮料，禁止吸烟。时以后，不进食物及饮料，禁止吸烟。下午做胃镜检查：下午做胃镜检查：病人当天早病人当天早8 8点前可喝些糖水，不能吃其他东西。点前可喝些糖水，不能吃其他东西。现在学习的是第7页，共28页胃镜检查前准备胃镜检查前准备幽门梗阻、胃潴留：幽门梗阻、胃潴留：在检查前一天晚上必须进行洗胃，彻底洗清胃内容物，在检查前一天晚上必须进行洗胃，彻底洗清胃内容物，直到冲洗的回流液清晰为止。在洗胃后胃管抽出以前，直到冲洗的回流

5、液清晰为止。在洗胃后胃管抽出以前，病人采取头低足高仰卧姿势，以使胃内残留液完全排出。病人采取头低足高仰卧姿势，以使胃内残留液完全排出。已做钡餐检查：已做钡餐检查：钡餐钡剂可能附于胃肠黏膜上，特别是溃疡病变的钡餐钡剂可能附于胃肠黏膜上，特别是溃疡病变的部位，使纤维胃镜诊断发生困难，故必须在钡餐检部位，使纤维胃镜诊断发生困难，故必须在钡餐检查查3天后再做胃镜检查。天后再做胃镜检查。现在学习的是第8页，共28页胃镜检查前准备胃镜检查前准备 用压舌板轻触咽后壁，正常时引起恶心反射用压舌板轻触咽后壁，正常时引起恶心反射(咽肌收缩）。咽肌收缩）。反射中枢在延髓。反射中枢在延髓。有神经损害者则反射迟钝或消失

6、。有神经损害者则反射迟钝或消失。咽反射是一种防止吞咽异物的生理反应，将牙刷放到嘴里咽反射是一种防止吞咽异物的生理反应，将牙刷放到嘴里刷牙时也会不由自主地出现刷牙时也会不由自主地出现“干呕干呕”，这就是因为咽反射，这就是因为咽反射引起的引起的。咽反射主要有分布于咽喉后壁的舌咽神经引起，对咽喉后咽反射主要有分布于咽喉后壁的舌咽神经引起，对咽喉后壁麻醉可减少胃镜检查时患者对镜身对咽部刺激的反应。壁麻醉可减少胃镜检查时患者对镜身对咽部刺激的反应。现在学习的是第9页，共28页麻醉的种类麻醉的种类1、全身麻醉、全身麻醉麻醉药物作用于中枢神经系统，使意识消失、全身痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱。麻醉药物作

7、用于中枢神经系统，使意识消失、全身痛觉消失、肌肉松弛、反射活动减弱。包括吸入全身麻醉和静脉全身麻醉。包括吸入全身麻醉和静脉全身麻醉。2、局部麻醉、局部麻醉麻醉药物作用于外周神经中的某个部位，使其支配的相应部位的痛觉消失、运动麻醉药物作用于外周神经中的某个部位，使其支配的相应部位的痛觉消失、运动障碍、反射消失，但意识清醒。局部麻醉包括障碍、反射消失，但意识清醒。局部麻醉包括表面麻醉表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉和神经阻滞麻醉。醉和神经阻滞麻醉。3、椎管内麻醉、椎管内麻醉 从广义上讲，也属于局部麻醉。但因其在操作和药物使用方法上存在着特异性，医学教从广义上讲，也属于

8、局部麻醉。但因其在操作和药物使用方法上存在着特异性，医学教育育网搜集整理故临床上将其作为专门的麻醉方法来看待。椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞、网搜集整理故临床上将其作为专门的麻醉方法来看待。椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外阻滞（腰麻）和骶管阻滞。硬脊膜外阻滞（腰麻）和骶管阻滞。4、复合麻醉、复合麻醉几种麻醉药物和（或）方法（如低温、控制性抵血压）的配合使用称为复合麻醉。几种麻醉药物和（或）方法（如低温、控制性抵血压）的配合使用称为复合麻醉。5、基础麻醉、基础麻醉为保证麻醉的顺利进行，在实施麻醉前使病人进入类似睡眠状态，这种麻醉前处理称为基础麻为保证麻醉的顺利进行，在实施麻醉前使病人进入类似

9、睡眠状态，这种麻醉前处理称为基础麻醉。醉。现在学习的是第10页，共28页胃镜检查前准备胃镜检查前准备现在学习的是第11页，共28页表面麻醉表面麻醉 将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象，称表面滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象，称表面麻醉。眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内镜麻醉。眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内镜检查常用此法。眼用滴入法，鼻用涂敷法，咽喉气管用喷检查常用此法。眼用滴入法，鼻用涂敷法，咽喉气管用喷雾法，尿道用灌入法。常用药物为雾法，尿道用灌入法。常

10、用药物为 1%2%丁卡因丁卡因或或 2%4%利多卡因利多卡因。因眼结合膜和角膜组织柔嫩，。因眼结合膜和角膜组织柔嫩，故滴眼需用故滴眼需用 0.5%1%丁卡因。气管和尿道粘膜吸丁卡因。气管和尿道粘膜吸收较快，应减少剂量。收较快，应减少剂量。现在学习的是第12页，共28页盐酸利多卡因盐酸利多卡因 1、原理：局部麻醉作用，用于上消化道内镜检查。、原理：局部麻醉作用，用于上消化道内镜检查。利多卡因利多卡因-表面麻醉作用。表面麻醉作用。二甲基硅油二甲基硅油-祛除胃肠道内泡沫。祛除胃肠道内泡沫。（西甲硅油）（西甲硅油）2、用法：振摇，在胃镜检查前、用法：振摇，在胃镜检查前510分钟将本品含于咽喉部分钟将本

11、品含于咽喉部片刻后慢慢咽下，片刻后慢慢咽下，23分钟后可将胃镜插入进行检查。分钟后可将胃镜插入进行检查。成人成人一次常用量一次常用量10g（约（约10ml，内含盐酸利多卡因，内含盐酸利多卡因0.2g）。）。半衰期半衰期1.5-2.0小时。小时。3、禁用：、禁用：对有药物过敏史及特异质反应者；对有药物过敏史及特异质反应者；严重心脏严重心脏阻滞，包括阻滞，包括或或度房室传导阻滞，双束支阻滞；度房室传导阻滞，双束支阻滞；严重严重窦房结功能障碍；窦房结功能障碍；原有室内传导阻滞者。原有室内传导阻滞者。现在学习的是第13页，共28页(BOWEL PREPARATION BEFORE COLONOSCOP

12、Y)结肠镜检查前准备结肠镜检查前准备现在学习的是第14页，共28页现在学习的是第15页，共28页结肠镜检查前准备结肠镜检查前准备1、清肠、清肠-清洁肠道：清洁肠道：1.1、病情评估：、病情评估：（1）有长期便秘史的，检查前吃两三天缓泻药（杜秘）有长期便秘史的，检查前吃两三天缓泻药（杜秘克等），喝药前可用克等），喝药前可用3支开塞露外用。支开塞露外用。（2）有肠腔占位或狭窄可能的话，口服泻药要慎重，）有肠腔占位或狭窄可能的话，口服泻药要慎重，有可以诱发肠梗阻、肠套叠可能，根据梗阻的程度选有可以诱发肠梗阻、肠套叠可能，根据梗阻的程度选择清肠的方法，如：清洁灌肠、缓泻、口服清肠液，择清肠的方法，如：

13、清洁灌肠、缓泻、口服清肠液，或联合应用。或联合应用。（3）胃肠道动力差：选择清洁灌肠、缓泻、口服清肠）胃肠道动力差：选择清洁灌肠、缓泻、口服清肠液或，联合应用。可联合应用胃肠道动力药。液或，联合应用。可联合应用胃肠道动力药。现在学习的是第16页，共28页结肠镜检查前准备结肠镜检查前准备1、清肠、清肠-清洁肠道：清洁肠道：1.2、清肠药物选择、药理作用及服用方法：、清肠药物选择、药理作用及服用方法：（1）PEG4000(聚乙二醇聚乙二醇4000)药理作用：药理作用：大分子聚乙二醇（大分子聚乙二醇（4000）是线性长链聚合）是线性长链聚合物，通过物，通过氢键氢键固定水分子，使水分保留在结肠内，增固

14、定水分子，使水分保留在结肠内，增加粪便含水量并软化粪便，恢复粪便体积和重量至正加粪便含水量并软化粪便，恢复粪便体积和重量至正常，促进排便。常，促进排便。服用方法：服用方法：检查前检查前1日流质饮食，检查当日禁食。检查日流质饮食，检查当日禁食。检查前日晚前日晚6点，复方聚乙二醇电解质散点，复方聚乙二醇电解质散1盒全部溶解于温盒全部溶解于温开水中，搅拌均匀，配成开水中，搅拌均匀，配成1000ml溶液，溶液，1小时内喝小时内喝完。将复方聚乙二醇电解质散完。将复方聚乙二醇电解质散2盒全部溶解于温开水中，盒全部溶解于温开水中，搅拌均匀，配成搅拌均匀，配成2000ml溶液，于检查前溶液，于检查前4小时以每

15、小时以每小时小时1000ml的速度口服。的速度口服。4小时后可行结肠检查。小时后可行结肠检查。现在学习的是第17页，共28页结肠镜检查前准备结肠镜检查前准备（2）50硫酸镁：硫酸镁：药理作用：药理作用：口服为容积性泻药。口服硫酸镁溶液不易被肠口服为容积性泻药。口服硫酸镁溶液不易被肠道吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止道吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止肠内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，肠内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。而导泻。服

16、用方法：服用方法：50硫酸镁硫酸镁100ml分两次口服，两次口服时间间隔分两次口服，两次口服时间间隔4小小时左右。时左右。50硫酸镁硫酸镁100ml-400ml晨起口服。晨起口服。现在学习的是第18页，共28页结肠镜检查前准备结肠镜检查前准备（3）20甘露醇溶液甘露醇溶液 甘露醇注射液属注射剂，可作为组织脱水药。用于治甘露醇注射液属注射剂，可作为组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能眼内

17、手术前准备。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、性肾小管坏死。作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。对某些药肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。对某些药物逾量或毒物中毒可防止肾毒性。作为冲洗剂，应用物逾量或毒物中毒可防止肾毒性。作为冲洗剂，应用于经尿道内作前列腺切除术和术前肠道准备。于经尿道内作前列腺切除术和术前肠道准备。现在学习的是第19页，共28页结肠镜检查前准备结肠镜检查前准备 20甘露醇溶液甘露醇溶液250ml一次在检

18、查前一次在检查前4-6小时一次口小时一次口服。十五分钟或半小时后，一小时内口服温凉水服。十五分钟或半小时后，一小时内口服温凉水1000/2000ml.甘露醇有如下缺点甘露醇有如下缺点:(1)甘露醇酵解可产生爆炸性气体甘露醇酵解可产生爆炸性气体（甲烷和氢），如在肠腔内电切或电镜检查时可引起爆炸，（甲烷和氢），如在肠腔内电切或电镜检查时可引起爆炸，故不能作为结肠息肉电切术术前的肠道准备；故不能作为结肠息肉电切术术前的肠道准备；(2)结肠镜结肠镜结果显示肠腔扩大，结果显示肠腔扩大，粘膜水肿，充血，分泌增加，成堆粘膜水肿，充血，分泌增加，成堆细胞脱落等明显病理性改变。细胞脱落等明显病理性改变。现在学习

19、的是第20页，共28页结肠镜检查前准备结肠镜检查前准备 甘露醇是碳水化合物，可被肠道的大肠杆菌甘露醇是碳水化合物，可被肠道的大肠杆菌所分解，产生大量二氧化碳和氢气，所以经肠镜下行所分解，产生大量二氧化碳和氢气，所以经肠镜下行息肉电切术时不宜采取此种方法作肠道清洁，以免电息肉电切术时不宜采取此种方法作肠道清洁，以免电切时发生爆炸。切时发生爆炸。现在学习的是第21页，共28页结肠镜检查前准备结肠镜检查前准备 检查前天晚九点服用蓖麻油检查前天晚九点服用蓖麻油30ML，半小时内饮水，半小时内饮水2000ml,第二天早晨第二天早晨5点服用蓖麻油点服用蓖麻油20ML，半小时内饮，半小时内饮水水2000ML

20、，基本上可以达到满意效果，而且肠道内不，基本上可以达到满意效果，而且肠道内不会出现类似于服用甘露醇所引起的大量气泡。会出现类似于服用甘露醇所引起的大量气泡。不良反应：短时间大量饮水造成胃部不适甚至呕吐。不良反应：短时间大量饮水造成胃部不适甚至呕吐。番泻叶分次冲服番泻叶分次冲服,第二天予清洁灌肠两次第二天予清洁灌肠两次.应用蕃泻叶应用蕃泻叶20克，开水冲泡，共饮水约克，开水冲泡，共饮水约1000毫升以上，毫升以上，检查的当日晨检查的当日晨5时服用时服用25%硫酸镁硫酸镁100毫升，然后饮水毫升，然后饮水约约1000毫升以上。毫升以上。现在学习的是第22页，共28页结肠镜检查前准备结肠镜检查前准备

21、 衡量肠道清洁的标准：应该根据最后一次排便是否为衡量肠道清洁的标准：应该根据最后一次排便是否为清水样便（或淡黄色水样便）。清肠完成的指征是最清水样便（或淡黄色水样便）。清肠完成的指征是最后一次大便为清水便不含粪渣后一次大便为清水便不含粪渣.现在学习的是第23页，共28页结肠镜检查前准备结肠镜检查前准备 饮食的控制：一般我们要求病人术前两天少渣饮食，饮食的控制：一般我们要求病人术前两天少渣饮食，术前一天流质饮食。术前两天不能进食蔬菜、水果等术前一天流质饮食。术前两天不能进食蔬菜、水果等含植物纤维的食物。避免西红柿、西葫芦、芝麻、猕含植物纤维的食物。避免西红柿、西葫芦、芝麻、猕猴桃、香瓜、西瓜有籽

22、的菜类，避免枣、西红柿豆猴桃、香瓜、西瓜有籽的菜类，避免枣、西红柿豆等有皮食物。等有皮食物。非麻醉状态结肠镜检查前半小时可少量非麻醉状态结肠镜检查前半小时可少量进食固体食物以减少低血糖的发生。进食固体食物以减少低血糖的发生。现在学习的是第24页，共28页无痛苦结肠镜检查前的特殊要求无痛苦结肠镜检查前的特殊要求麻醉前禁食禁水麻醉前禁食禁水6小时。小时。现在学习的是第25页，共28页胶囊内镜检查前准备胶囊内镜检查前准备(BOWEL PREPARATION BEFORE CAPSULE ENDOSCOPY)现在学习的是第26页，共28页现在学习的是第27页，共28页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第28页，共28页