妊娠的临床生物化学精选PPT.ppt
《妊娠的临床生物化学精选PPT.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《妊娠的临床生物化学精选PPT.ppt(63页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、关于妊娠的临床生物化学第1页,讲稿共63张,创作于星期日 主要内容主要内容 一、正常妊娠一、正常妊娠 二、妊娠及围产期相关疾病的生物化学诊断二、妊娠及围产期相关疾病的生物化学诊断 三、妊娠及围产期相关疾病的实验室检测指标评价三、妊娠及围产期相关疾病的实验室检测指标评价 第2页,讲稿共63张,创作于星期日 第一节第一节 正常妊娠正常妊娠 一、胚胎及胎儿发育一、胚胎及胎儿发育一、胚胎及胎儿发育一、胚胎及胎儿发育 二、胎盘二、胎盘二、胎盘二、胎盘 三、羊水三、羊水三、羊水三、羊水 四、妊娠期母体生物化学变化四、妊娠期母体生物化学变化四、妊娠期母体生物化学变化四、妊娠期母体生物化学变化 五、妊娠期胎儿
2、生物化学变化五、妊娠期胎儿生物化学变化五、妊娠期胎儿生物化学变化五、妊娠期胎儿生物化学变化 第3页,讲稿共63张,创作于星期日第一三月期第一三月期第二三月期第二三月期第三三月期第三三月期一、胚胎及胎儿发育一、胚胎及胎儿发育一、胚胎及胎儿发育一、胚胎及胎儿发育 孕早期:孕早期:0 012孕中期:孕中期:1313妊娠分期妊娠分期孕晚期:孕晚期:2828出生出生孕早期:孕早期:胚胎发育胚胎发育 器官形成器官形成 10w左右:胎儿形成左右:胎儿形成孕中期:孕中期:器官逐渐成熟器官逐渐成熟孕晚期:孕晚期:器官完全成熟器官完全成熟第4页,讲稿共63张,创作于星期日 卵子从卵巢排出卵子从卵巢排出 输卵管输卵
3、管 伞部的检拾作用伞部的检拾作用 输卵管输卵管收缩收缩 迅速送至壶腹部迅速送至壶腹部 受精卵受精卵(孕卵孕卵)进入宫腔进入宫腔 约约3 34 4天的细胞反复分裂天的细胞反复分裂(卵裂卵裂)输卵管子宫端输卵管子宫端(桑椹胚桑椹胚)宫腔宫腔(继续分裂继续分裂),),体积增大体积增大(称为囊胚称为囊胚)第一三月期第一三月期第5页,讲稿共63张,创作于星期日第二个:中期妊娠,13-26W,重要器官成熟700g,30cm。第三个第三个:晚期妊娠晚期妊娠,26-40W,器官完全成熟器官完全成熟3200g,50cm,3742周可正常分娩周可正常分娩。动画第6页,讲稿共63张,创作于星期日 胎盘结构胎盘结构
4、羊膜羊膜 叶状绒毛膜叶状绒毛膜 底蜕膜底蜕膜 二、胎盘二、胎盘二、胎盘二、胎盘 是胎儿与母体之间物质交换的重要器官,是胚胎与是胎儿与母体之间物质交换的重要器官,是胚胎与是胎儿与母体之间物质交换的重要器官,是胚胎与是胎儿与母体之间物质交换的重要器官,是胚胎与母体组织的结合体,由羊膜、叶状绒毛与底蜕膜。母体组织的结合体,由羊膜、叶状绒毛与底蜕膜。母体组织的结合体,由羊膜、叶状绒毛与底蜕膜。母体组织的结合体,由羊膜、叶状绒毛与底蜕膜。第7页,讲稿共63张,创作于星期日胎盘功能胎盘功能 代谢功能:代谢功能:气体交换气体交换 营养物供应营养物供应 排出废物排出废物 防御功能防御功能 内分泌及免疫功能内分
5、泌及免疫功能第8页,讲稿共63张,创作于星期日胎盘的物质转运功能胎盘的物质转运功能不转运不转运大大多多数数蛋蛋白白质质;甲甲状状腺腺素素;母母体体IgMIgM、IgAIgA;母母体和胎儿红细胞体和胎儿红细胞限制性被动运输限制性被动运输游离甾体类化合物;甾体类硫酸盐;游离甾体类化合物;甾体类硫酸盐;游离脂肪酸游离脂肪酸被动运输被动运输分子量分子量5kD5kD、脂溶性物质;、脂溶性物质;氧、二氧化碳;钠、氯、尿素、乙醇等氧、二氧化碳;钠、氯、尿素、乙醇等跨跨细细胞胞膜膜主主动动运运输输葡萄糖;多种氨基酸;葡萄糖;多种氨基酸;CaCa2+2+受受体体介介导导的的细细胞胞摄取摄取母体母体IgGIgG、
6、胰岛素、低密度脂蛋白、胰岛素、低密度脂蛋白第9页,讲稿共63张,创作于星期日胎盘激素胎盘激素 蛋白质类激素:蛋白质类激素:类固醇激素:类固醇激素:HCG PLHCG PLP E2 E3 E1P E2 E3 E1妊娠期雌激素妊娠期雌激素75%75%95%95%来源于来源于胎儿胎儿-胎盘复合体胎盘复合体第10页,讲稿共63张,创作于星期日人类绒毛膜促性腺激素人类绒毛膜促性腺激素 产生:产生:合体滋养层细胞。合体滋养层细胞。结构:结构:糖蛋白糖蛋白 MW:37.9 kDMW:37.9 kD 和和亚基组成。亚基组成。存在形式:存在形式:未修饰未修饰hCGhCG二聚体降解物。二聚体降解物。妊娠中妊娠中h
7、CGhCG有有7 7种异构种异构体,由寡糖不同,血清中有游离的体,由寡糖不同,血清中有游离的-亚基、游离的亚基、游离的-亚亚基和游离的缺口型基和游离的缺口型hCGnhCGn。尿液中。尿液中-亚基核心片段及少量亚基核心片段及少量未修饰未修饰hCGhCG和和hCGnhCGn。胚胎着床后胚胎着床后hCGhCG的生成量呈对数递增,妊娠的生成量呈对数递增,妊娠8-108-10周达到最周达到最高峰,随后逐渐下降,到妊娠高峰,随后逐渐下降,到妊娠160-180160-180天(天(2327W2327W)时)时下降到最低点,此后稍又回升继续保持到分娩。下降到最低点,此后稍又回升继续保持到分娩。游离游离hCG亚
8、基亚基游离游离hCG亚基亚基游离的缺口型游离的缺口型hCG第11页,讲稿共63张,创作于星期日清除:清除:肝脏和肾脏进行。肝脏和肾脏进行。作用:作用:在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌功能,以在妊娠的前几周维持卵巢黄体的分泌功能,以支持早期胚胎发育的需要。支持早期胚胎发育的需要。hCGhCG与与TSHTSH、LHLH和和FSHFSH的的亚基高度同源,所以检测亚基高度同源,所以检测hCGhCG时检测的是时检测的是亚基亚基.人类绒毛膜促性腺人类绒毛膜促性腺人类绒毛膜促性腺人类绒毛膜促性腺激素蛋白结构示意图激素蛋白结构示意图激素蛋白结构示意图激素蛋白结构示意图第12页,讲稿共63张,创作于星期日胎盘催
9、乳素胎盘催乳素 结构:结构:单链多肽单链多肽 MWMW:22.279 kD22.279 kD 与生长激素有与生长激素有96%96%同源性。同源性。与催乳素有与催乳素有67%67%同源性。同源性。产生:产生:合体滋养层细胞。合体滋养层细胞。作用:作用:催乳催乳;代谢调节代谢调节;促进生长促进生长;促黄体促黄体 生成生成;促红细胞生成促红细胞生成;刺激醛固酮刺激醛固酮 分泌。分泌。临床意义:1.诊断滋养层细胞疾病。2.预测先兆流产。3.预测先兆子痫、胎盘功能 不全或胎儿宫内窒息第13页,讲稿共63张,创作于星期日胎盘甾体类激素胎盘甾体类激素 种类:种类:孕酮和雌激素。孕酮和雌激素。产生:产生:孕酮
10、:胎盘利用母体的胆固醇合成。孕酮:胎盘利用母体的胆固醇合成。雌激素:胎盘从中间产物雌激素:胎盘从中间产物17-17-羟孕酮合成羟孕酮合成 E1E1、E2E2、E3E3。作用:作用:维持子宫内膜的正常形态和功能、充足维持子宫内膜的正常形态和功能、充足 血供并为分娩做准备。血供并为分娩做准备。第14页,讲稿共63张,创作于星期日羊水功能:羊水功能:保护胎儿保护胎儿:利于胎儿活动、缓冲可能的伤害并维持恒温。利于胎儿活动、缓冲可能的伤害并维持恒温。保护母体保护母体:减少胎动引起的不适感。减少胎动引起的不适感。羊水量:羊水量:随妊娠时间而不同随妊娠时间而不同 2020周时周时400ml400ml 38
11、38周时周时1000ml1000ml 足月时足月时800ml800ml 羊水过少:羊水过少:子宫内膜生长迟缓和胎儿输尿管异常。子宫内膜生长迟缓和胎儿输尿管异常。羊水过多:羊水过多:妊娠期糖尿病、严重的妊娠期糖尿病、严重的RhRh血型不相容、血型不相容、胎儿食管闭锁、多胎妊娠、无脑畸形和脊胎儿食管闭锁、多胎妊娠、无脑畸形和脊 柱裂等。柱裂等。三、羊水三、羊水三、羊水三、羊水 第15页,讲稿共63张,创作于星期日羊水的组成:羊水的组成:早期羊水:早期羊水:类似于细胞外液类似于细胞外液,早,早期类似母体血清透析液期类似母体血清透析液。妊娠后期:妊娠后期:钠离子浓度和渗透压钠离子浓度和渗透压降低尿素、
12、肌酐和尿酸浓度增加羊降低尿素、肌酐和尿酸浓度增加羊水表面活性蛋白质增加。水表面活性蛋白质增加。主要为四种表面活性蛋白:主要为四种表面活性蛋白:SP-A、B、C及及D第16页,讲稿共63张,创作于星期日 妊娠过程中产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮质类固醇,妊娠过程中产生大量雌激素、孕酮、泌乳素和皮质类固醇,影响母体的代谢、生理和内分泌系统。影响母体的代谢、生理和内分泌系统。所以妊娠与非妊所以妊娠与非妊娠妇女的正常参考值是不同的。娠妇女的正常参考值是不同的。妊娠期母体生物化学代谢的特点:对血管紧张素的妊娠期母体生物化学代谢的特点:对血管紧张素的抵抗性增加,脂肪利用比葡萄糖利用强,肝脏合成甲抵抗性增
13、加,脂肪利用比葡萄糖利用强,肝脏合成甲状腺素结合蛋白、类固醇结合蛋白、纤维蛋白原和其状腺素结合蛋白、类固醇结合蛋白、纤维蛋白原和其它蛋白质增加。它蛋白质增加。四、妊娠期母体生物化学变化四、妊娠期母体生物化学变化四、妊娠期母体生物化学变化四、妊娠期母体生物化学变化 第17页,讲稿共63张,创作于星期日母体血液学的变化母体血液学的变化l 血容量平均增加血容量平均增加45%45%l 血红蛋白、红细胞计数和血红蛋白、红细胞计数和RBCRBC和和 WBCWBC,分娩时,分娩时WBCWBC可可。l Fib65Fib65ESRESR,因因子子、均均,PTPT与与APTTAPTT轻度缩短,但妊娠女性血轻度缩短
14、,但妊娠女性血栓危险性增加栓危险性增加5 5倍。倍。l 凝血酶原、凝血酶原、和和因子不变因子不变l 和和XX因子反而呈轻度下降因子反而呈轻度下降 第18页,讲稿共63张,创作于星期日母体肾功能的改变母体肾功能的改变 血容量增加血容量增加 孕妇及胎儿代谢产物增加孕妇及胎儿代谢产物增加 2020周时周时肾血浆流量及肾血浆流量及肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)GFR)增加增加Cr BUN UACr BUN UA轻度轻度,最后,最后4W4W增加,增加,分娩后正常;肾糖阈分娩后正常;肾糖阈,蛋白质丢失,蛋白质丢失。母体脂代谢变化母体脂代谢变化 妊娠期由于激素水平妊娠期由于激素水平变化变化 TG、CHO
15、、磷脂、游离脂肪酸增加40%导致导致妊娠期发生高脂血症妊娠期发生高脂血症母体糖代谢变化母体糖代谢变化 妊娠妇女常发生糖尿症妊娠妇女常发生糖尿症 妊娠极早期就可出现尿糖排泄量增加妊娠极早期就可出现尿糖排泄量增加第19页,讲稿共63张,创作于星期日母体内分泌变化母体内分泌变化 孕酮孕酮 妊娠早期妊娠早期:卵巢黄体分泌足量孕酮。卵巢黄体分泌足量孕酮。5050天后天后:胎盘产生足够孕酮。胎盘产生足够孕酮。皮质醇皮质醇 妊娠期总体妊娠期总体 皮质醇结合球蛋白皮质醇结合球蛋白皮质醇代谢清除皮质醇代谢清除血浆皮质醇血浆皮质醇甲状旁腺素甲状旁腺素 PTH增加约增加约40%血浆游离钙基本不变。血浆游离钙基本不变
16、。第20页,讲稿共63张,创作于星期日甲状腺激素甲状腺激素 甲状腺机能处于正常状态甲状腺机能处于正常状态 血清甲状腺激素水平变化血清甲状腺激素水平变化:妊娠期妊娠期TT4TT4和和TT3TT3升高,升高,FT4 FT4 在中晚轻度在中晚轻度,很少发生,很少发生甲亢及甲减,若母亲已患有甲亢及甲减,若母亲已患有GravesGraves病,可引起胎儿甲亢(自身抗体透过胎盘)病,可引起胎儿甲亢(自身抗体透过胎盘)hCG具具TSH样活性样活性E2甲状腺分泌甲状腺分泌T3、T4 FT3、FT4不变不变肝合成肝合成TBG 其他其他 催乳素分泌增加达催乳素分泌增加达10倍。倍。黄体生成素黄体生成素(LH)和卵
17、泡刺激素和卵泡刺激素(FSH)分泌分泌。甲状腺激素(甲状腺激素(TSH)基本维持不变。)基本维持不变。第21页,讲稿共63张,创作于星期日肝功能肝功能 胎肝含有大量的造血细胞胎肝含有大量的造血细胞。妊娠后极早期胎肝是主要的造血器官。妊娠后极早期胎肝是主要的造血器官。卵黄囊及胎肝产生甲胎蛋白。卵黄囊及胎肝产生甲胎蛋白。胎儿肝脏发育不完全成熟胎儿肝脏发育不完全成熟新生儿可出现生理性黄疸。新生儿可出现生理性黄疸。肾功能肾功能 胎儿水、电解质平衡主要靠胎盘完成。胎儿水、电解质平衡主要靠胎盘完成。胎儿虽然肾功能不完善,也不会出现水、电解质紊乱。胎儿虽然肾功能不完善,也不会出现水、电解质紊乱。胎儿出生后,
18、肾脏功能就完全成熟。胎儿出生后,肾脏功能就完全成熟。羊水中尿素、尿酸、肌酐等逐渐增加。羊水中尿素、尿酸、肌酐等逐渐增加。五、妊娠期胎儿生物化学变化五、妊娠期胎儿生物化学变化五、妊娠期胎儿生物化学变化五、妊娠期胎儿生物化学变化第22页,讲稿共63张,创作于星期日 肺功能肺功能 胎儿肺脏发育包含两个方面:胎儿肺脏发育包含两个方面:胎儿肺脏的形态学发育。胎儿肺脏的形态学发育。肺表面活性物质的合成、储存和释放。肺表面活性物质的合成、储存和释放。表面活性物作用:表面活性物作用:避免末端呼吸树的塌陷。避免末端呼吸树的塌陷。减少呼吸起始相使肺扩张所需压力。减少呼吸起始相使肺扩张所需压力。肺表面活性物主要有肺
19、表面活性物主要有:高饱和脂肪酸卵磷脂。高饱和脂肪酸卵磷脂。磷脂酰甘油。磷脂酰甘油。表面活性蛋白表面活性蛋白:可加速使表面活性物在肺泡气可加速使表面活性物在肺泡气-液界面液界面 新成单分子层。新成单分子层。第23页,讲稿共63张,创作于星期日血红蛋白血红蛋白 胚胎最先产生胚胎型血红蛋白。胚胎最先产生胚胎型血红蛋白。随后被胎儿血红蛋白(随后被胎儿血红蛋白(HbFHbF)取代。)取代。第第1 1个三月期末个三月期末HbFHbF可升高至可升高至90%90%左右,其余左右,其余10%10%为为HbAHbA。第第3636周后周后HbFHbF下降。下降。HbFHbF对氧的亲和力较对氧的亲和力较HbAHbA为
20、高。为高。胆红素胆红素 胎儿循环中的胆红素浓度均较低。胎儿循环中的胆红素浓度均较低。存在快速有效的跨胎盘胆红素转移机制。存在快速有效的跨胎盘胆红素转移机制。第24页,讲稿共63张,创作于星期日第二节第二节 妊娠及围产期相关疾病的生物化学诊断妊娠及围产期相关疾病的生物化学诊断 一、妊娠及围产期相关疾病一、妊娠及围产期相关疾病 二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标二、妊娠及围产期相关疾病的实验诊断指标 第25页,讲稿共63张,创作于星期日胎盘紊乱胎盘紊乱 血、尿血、尿hCGhCG及及-hCG-hCG 可用于葡萄胎、绒癌的
21、诊断。可用于葡萄胎、绒癌的诊断。葡萄胎葡萄胎绒绒 癌癌产生大量产生大量hCG一、妊娠及围产期相关疾病一、妊娠及围产期相关疾病一、妊娠及围产期相关疾病一、妊娠及围产期相关疾病 第26页,讲稿共63张,创作于星期日恶性葡萄胎:恶性葡萄胎:葡萄胎的小泡样组织已超过子宫腔范围,侵入子葡萄胎的小泡样组织已超过子宫腔范围,侵入子宫肌层深部或在其它部位发生转移者称之。宫肌层深部或在其它部位发生转移者称之。5%5%20%20%由葡萄胎恶变成由葡萄胎恶变成 诊断:诊断:葡萄胎排空后葡萄胎排空后2 2个月尿妊娠试验仍持续阳性个月尿妊娠试验仍持续阳性或一度阴性后有转阳性者,诊断性刮宫。或一度阴性后有转阳性者,诊断性
22、刮宫。第27页,讲稿共63张,创作于星期日绒癌:绒癌:绝大多数绒癌的发生与妊娠有关,40%50%继发于葡萄胎后,30%继发于流产后,20%30%继发于足月产之后。第28页,讲稿共63张,创作于星期日异位妊娠异位妊娠 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕。受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠,习称宫外孕。胚胎发育受限胚胎发育受限hCG产生量较少产生量较少 血清血清hCG水平水平低于同孕期低于同孕期正常妊娠妇女正常妊娠妇女 异位妊娠示意图异位妊娠示意图异位妊娠示意图异位妊娠示意图 异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为:异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为:输卵管妊娠
23、输卵管妊娠、卵巢妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠腹腔妊娠、阔韧带妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、宫颈妊娠 第29页,讲稿共63张,创作于星期日 早产早产 早产是指妊娠满早产是指妊娠满2828周至不满周至不满3737足周间分娩者足周间分娩者 早产婴儿具有发生致死性并发症的高危险性:早产婴儿具有发生致死性并发症的高危险性:肺不成熟导致的呼吸窘迫综合征肺不成熟导致的呼吸窘迫综合征 主要包括主要包括 脑室内出血等脑室内出血等 羊膜早破可增加胎儿感染的可能性羊膜早破可增加胎儿感染的可能性 胎儿纤维连接蛋白胎儿纤维连接蛋白(fFN):是一种细胞外基质蛋白,是一种细胞外基质蛋白,由绒毛膜产生,存在与胎膜、蜕膜及羊水中。
24、由绒毛膜产生,存在与胎膜、蜕膜及羊水中。检测阴道液体中检测阴道液体中fFNfFN可反映羊膜的完整性,具有较高可反映羊膜的完整性,具有较高的阳性预测值。的阳性预测值。第30页,讲稿共63张,创作于星期日妊娠期高血压综合征妊娠期高血压综合征子宫张力过高子宫张力过高子宫胎盘缺血子宫胎盘缺血肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮-前列腺素系统紊乱前列腺素系统紊乱内皮素增高内皮素增高全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛凝血与抗凝血平衡失调凝血与抗凝血平衡失调某些特殊的免疫排斥反应或过敏反应某些特殊的免疫排斥反应或过敏反应微量元素:钙、锌、硒等缺乏微量元素:钙、锌、硒等缺乏PIH血液粘度高,血浆粘度比值血液
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 妊娠 临床 生物化学 精选 PPT
限制150内