胃十二指肠外科Gastroduodenalsurgery.ppt

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1、胃十二指肠外科胃十二指肠外科Gastroduodenalsurgery1现在学习的是第1页，共51页正常的胃正常的胃(大体大体)现在学习的是第2页，共51页现在学习的是第3页，共51页胃分部胃分部现在学习的是第4页，共51页现在学习的是第5页，共51页胃的淋巴引流胃的淋巴引流现在学习的是第6页，共51页概述概述 胃胃十十二二指指肠肠溃溃疡疡(Gastroduodenal ulcer)统统称称消化性溃疡消化性溃疡(peptic ulcer)多发男性青壮年多发男性青壮年十二指肠溃疡多发于十二指肠十二指肠溃疡多发于十二指肠球部球部胃溃疡多发于胃溃疡多发于胃小弯胃小弯十二指肠溃疡与胃溃疡之比为十二指肠

2、溃疡与胃溃疡之比为34:1胃溃疡胃溃疡5%癌变癌变现在学习的是第7页，共51页病因、病理病因、病理病因病因:幽门螺杆菌幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)。胃酸分泌过多胃酸分泌过多“自家消化自家消化”。无胃酸就无溃疡。无胃酸就无溃疡。胃粘膜屏障受损胃粘膜屏障受损:非甾体类抗炎药、酒精等。非甾体类抗炎药、酒精等。粗糙和刺激性食物粗糙和刺激性食物“溃疡素质溃疡素质”:“多愁善感多愁善感”者、精神紧张、者、精神紧张、0型血。型血。现在学习的是第8页，共51页临床表现临床表现节律性、周期性上腹部疼痛。节律性、周期性上腹部疼痛。十二指肠溃疡（十二指肠溃疡（DU）:餐后餐后3-4小时

3、延迟痛、小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛饥饿痛或夜间痛，灼、钝痛，灼、钝痛抗酸药能止痛，进食后缓解抗酸药能止痛，进食后缓解周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛疼痛疼痛-进食进食-缓解缓解胃溃疡胃溃疡(GU):餐后餐后1-2h疼痛，持续疼痛，持续1-2h，进食不缓解，甚至加重。进食不缓解，甚至加重。抗酸药疗效不明抗酸药疗效不明。易复发、并发大出血、急性穿孔。易复发、并发大出血、急性穿孔脐剑正中或偏左压痛。脐剑正中或偏左压痛。进食进食-疼痛疼痛-缓解缓解现在学习的是第9页，共51页并发症并发症出血出血穿孔穿孔幽门梗阻幽门梗阻癌变癌变现在学习的是第10页，共51页并

4、发症并发症出血出血最常见最常见十二指肠溃疡比胃溃疡易发生十二指肠溃疡比胃溃疡易发生表现为表现为呕血黑便呕血黑便，甚至排鲜血便，甚至排鲜血便现在学习的是第11页，共51页并发症并发症穿孔穿孔常发生于十二指肠溃疡（十二指肠常发生于十二指肠溃疡（十二指肠球部球部）表现：表现：饱餐后突发、持续、刀割样腹痛，迅速饱餐后突发、持续、刀割样腹痛，迅速波及全腹。波及全腹。体征：体征：腹膜炎体征、板状腹腹膜炎体征、板状腹。辅助检查：辅助检查：膈下游离气体。膈下游离气体。现在学习的是第12页，共51页现在学习的是第13页，共51页气腹征气腹征右侧膈下游离气体，右侧膈下游离气体，呈新月形透亮区，上呈新月形透亮区，上

5、方线条影为膈肌，下方线条影为膈肌，下方为肝脏影。方为肝脏影。注意与左膈对比。注意与左膈对比。现在学习的是第14页，共51页并发症并发症幽门梗阻幽门梗阻少数病例可出现少数病例可出现多发生于病程较长且反复的十二指肠溃疡多发生于病程较长且反复的十二指肠溃疡表现：上腹饱胀，表现：上腹饱胀，呕吐宿食，不含胆汁。呕吐宿食，不含胆汁。现在学习的是第15页，共51页辅助检查辅助检查胃镜：直视病变部位、大小、性质。是确诊溃胃镜：直视病变部位、大小、性质。是确诊溃疡的疡的首选方法首选方法。钡餐：溃疡的钡餐：溃疡的X线直接征象是线直接征象是龛影。龛影。HP检测：常规检查。溃疡不一定检测：常规检查。溃疡不一定HP阳性

6、，阳性，HP阳性者，治疗溃疡必须同时治疗阳性者，治疗溃疡必须同时治疗HP。大便隐血：溃疡出血一般在大便隐血：溃疡出血一般在12周内，长时间周内，长时间大便隐血提示癌变。大便隐血提示癌变。现在学习的是第16页，共51页治疗治疗根治幽门螺杆菌根治幽门螺杆菌HP。抑制胃酸分泌：抑制胃酸分泌：奥美拉唑奥美拉唑是目前最强的胃酸分是目前最强的胃酸分 泌抑制药。泌抑制药。保护胃黏膜。保护胃黏膜。手术。手术。现在学习的是第17页，共51页用药护理用药护理忌辛辣、刺激食物，（过热过冷，咖啡浓茶，忌辛辣、刺激食物，（过热过冷，咖啡浓茶，烟酒）烟酒）豆浆豆浆牛奶牛奶含钙和蛋白较多，可含钙和蛋白较多，可刺激胃酸分泌刺

7、激胃酸分泌，不宜多吃。不宜多吃。正确服药时间：抗酸药餐后正确服药时间：抗酸药餐后1小时及睡前服，小时及睡前服，避免与牛奶同时服用。胃动力药餐前避免与牛奶同时服用。胃动力药餐前1小时及小时及睡前服。睡前服。现在学习的是第18页，共51页外科治疗简介外科治疗简介（一）外科治疗适应证 1胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔 2胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血 3胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 4胃溃疡恶变胃溃疡恶变 5内科治疗无效的顽固性溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡现在学习的是第19页，共51页外科治疗简介外科治疗简介（二）外科手术方法简介 1胃大部切除术胃

8、大部切除术 2胃迷走神经切断术胃迷走神经切断术现在学习的是第20页，共51页 1 1胃大部切除术胃大部切除术适用于治疗胃十二指肠溃疡。传统的切除范围是：胃适用于治疗胃十二指肠溃疡。传统的切除范围是：胃远侧远侧2/33/42/33/4，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门和部分，包括胃体大部、整个胃窦部、幽门和部分十二指肠球部。十二指肠球部。外科手术方法简介外科手术方法简介现在学习的是第21页，共51页外科手术方法简介外科手术方法简介 1胃大部切除术胃大部切除术 胃大部切除术的手术方式可分为三类：胃大部切除术的手术方式可分为三类：胃大部切除术的手术方式可分为三类：胃大部切除术的手术方式可分为三类：毕毕

9、毕毕式胃大部切除术；式胃大部切除术；式胃大部切除术；式胃大部切除术；毕毕毕毕式胃大部切除术；式胃大部切除术；式胃大部切除术；式胃大部切除术；胃大部切除后胃空肠胃大部切除后胃空肠胃大部切除后胃空肠胃大部切除后胃空肠Roux-en-YRoux-en-Y吻合术。吻合术。吻合术。吻合术。现在学习的是第22页，共51页外科手术方法简介外科手术方法简介 毕毕式胃大部切除术：式胃大部切除术：即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合（即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合（即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合（即在胃大部切除后将残胃与十二指肠吻合（图图15-415-4），），），），多用于胃溃疡。优点是重建后的胃肠

10、道接近正常解多用于胃溃疡。优点是重建后的胃肠道接近正常解多用于胃溃疡。优点是重建后的胃肠道接近正常解多用于胃溃疡。优点是重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，术后因剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，术后因剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，术后因剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症亦较少；缺点是有时胃肠功能紊乱而引起的并发症亦较少；缺点是有时胃肠功能紊乱而引起的并发症亦较少；缺点是有时胃肠功能紊乱而引起的并发症亦较少；缺点是有时为避免残胃与十二指肠吻合的张力过大致使切除胃为避免残胃与十二指肠吻合的张力过大致使切除胃为避免残胃与十二

11、指肠吻合的张力过大致使切除胃为避免残胃与十二指肠吻合的张力过大致使切除胃的范围不够，增加了术后溃疡复发机会的范围不够，增加了术后溃疡复发机会的范围不够，增加了术后溃疡复发机会的范围不够，增加了术后溃疡复发机会 。现在学习的是第23页，共51页现在学习的是第24页，共51页外科手术方法简介外科手术方法简介 毕毕式胃大部切除术式胃大部切除术：即胃大部切除后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭即胃大部切除后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭即胃大部切除后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭即胃大部切除后残胃与空肠吻合，十二指肠残端关闭（图图15-515-5）。适用于各种胃、十二指肠溃疡，尤其是十）。适用于各种

12、胃、十二指肠溃疡，尤其是十）。适用于各种胃、十二指肠溃疡，尤其是十）。适用于各种胃、十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。十二指肠溃疡切除困难时可行溃疡旷置。二指肠溃疡。十二指肠溃疡切除困难时可行溃疡旷置。二指肠溃疡。十二指肠溃疡切除困难时可行溃疡旷置。二指肠溃疡。十二指肠溃疡切除困难时可行溃疡旷置。该术式的优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致该术式的优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致该术式的优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致该术式的优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致张力过大，术后溃疡复发率低；缺点是吻合方式改变了张力过大，术后溃疡复发率低；缺点是吻合方式改变了张力过大，术后

13、溃疡复发率低；缺点是吻合方式改变了张力过大，术后溃疡复发率低；缺点是吻合方式改变了正常的解剖关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较正常的解剖关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较正常的解剖关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较正常的解剖关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕毕毕毕式多。式多。式多。式多。现在学习的是第25页，共51页现在学习的是第26页，共51页外科手术方法简介外科手术方法简介 胃大部切除后胃空肠胃大部切除后胃空肠Roux-en-Y吻合吻合术术：即胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧即胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧即胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距

14、十二指肠悬韧即胃大部切除后关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带带带带1015cm1015cm处切断空肠，将残胃与远端空肠吻合，距此处切断空肠，将残胃与远端空肠吻合，距此处切断空肠，将残胃与远端空肠吻合，距此处切断空肠，将残胃与远端空肠吻合，距此吻合口以下吻合口以下吻合口以下吻合口以下4560cm4560cm处将空肠与空肠近侧断端吻合处将空肠与空肠近侧断端吻合处将空肠与空肠近侧断端吻合处将空肠与空肠近侧断端吻合（图图15-615-6）。此法临床使用较少，但有防止术后胆汁、）。此法临床使用较少，但有防止术后胆汁、）。此法临床使用较少，但有防止术后胆汁、）。此法临床使用较少，但有防止术后胆汁、胰液进

15、入胃的优点。胰液进入胃的优点。胰液进入胃的优点。胰液进入胃的优点。现在学习的是第27页，共51页现在学习的是第28页，共51页外科手术方法简介外科手术方法简介 2胃迷走神经切断术胃迷走神经切断术主要用于治疗十二指肠溃疡，其理论依据是切主要用于治疗十二指肠溃疡，其理论依据是切主要用于治疗十二指肠溃疡，其理论依据是切主要用于治疗十二指肠溃疡，其理论依据是切断了迷走神经，既消除了神经性胃酸分泌，又断了迷走神经，既消除了神经性胃酸分泌，又断了迷走神经，既消除了神经性胃酸分泌，又断了迷走神经，既消除了神经性胃酸分泌，又消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减少消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减少消除了

16、迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减少消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减少了体液性胃酸分泌。此手术方法目前临床已较了体液性胃酸分泌。此手术方法目前临床已较了体液性胃酸分泌。此手术方法目前临床已较了体液性胃酸分泌。此手术方法目前临床已较少应用。胃迷走神切断术可分为三种类型：少应用。胃迷走神切断术可分为三种类型：少应用。胃迷走神切断术可分为三种类型：少应用。胃迷走神切断术可分为三种类型：迷走神经干切断术；迷走神经干切断术；迷走神经干切断术；迷走神经干切断术；选择性迷走神经切断术；选择性迷走神经切断术；选择性迷走神经切断术；选择性迷走神经切断术；高选择性迷走神经切断术。高选择性迷走神经切断术。高选择

17、性迷走神经切断术。高选择性迷走神经切断术。现在学习的是第29页，共51页毕罗毕罗(Billroth)氏氏式式1881年。年。多用于多用于胃溃疡胃溃疡。现在学习的是第30页，共51页Moynihan现在学习的是第31页，共51页毕罗毕罗(Billroth)氏氏式式 1885年。年。优点优点:胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少。除较多。溃疡复发的机会较少。适用适用:各种胃十二指肠溃疡，特别是各种胃十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡十二指肠溃疡。缺点缺点:手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变手术操作比较复杂，胃空肠

18、吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多。较多，引起并发症的可能性较多。现在学习的是第32页，共51页现在学习的是第33页，共51页溃疡外科治疗的并发症溃疡外科治疗的并发症术后胃出血术后胃出血十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂胃吻合口破裂或瘘胃吻合口破裂或瘘术后呕吐术后呕吐残胃蠕动无力或胃排空延迟残胃蠕动无力或胃排空延迟术后梗阻术后梗阻倾倒综合症倾倒综合症:早期、晚期早期、晚期现在学习的是第34页，共51页1.术后胃出血术后胃出血术后术后24小时，胃管抽出暗红或咖啡色胃液。小时，胃管抽出暗红或咖啡色胃液。正常情况：术中残留胃内的血液、胃肠吻合正常情况：术中残留胃内的血液、胃肠吻合创伤面少

19、量渗血。创伤面少量渗血。异常：异常：短期引流出大量血液，呕血、黑便、短期引流出大量血液，呕血、黑便、严重者出血性休克严重者出血性休克。禁食、止血、栓塞动脉、输血、再手术止血。禁食、止血、栓塞动脉、输血、再手术止血。现在学习的是第35页，共51页2.十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂 毕罗毕罗式术后近期式术后近期最严重最严重的并发症，死亡率约的并发症，死亡率约1015。原因原因:十二指肠残端处理不当、愈合不良。输入十二指肠残端处理不当、愈合不良。输入段梗阻，肠腔内压力增高而致残端破裂。段梗阻，肠腔内压力增高而致残端破裂。表现表现:术后术后36天。天。右上腹突发剧痛，明显腹膜右上腹突发剧痛，明显腹膜

20、刺激征。腹穿抽出胆汁样液体刺激征。腹穿抽出胆汁样液体。处理处理:手术修补困难，应立即十二指肠造瘘与腹手术修补困难，应立即十二指肠造瘘与腹腔引流术。保护引流管周围皮肤腔引流术。保护引流管周围皮肤(氧化锌软膏氧化锌软膏)。肠内外营养维持水、电解质平衡。抗菌素防治肠内外营养维持水、电解质平衡。抗菌素防治腹腔感染。因输入段梗阻所致，可行输入、输腹腔感染。因输入段梗阻所致，可行输入、输出空肠侧侧吻合。出空肠侧侧吻合。现在学习的是第36页，共51页十二指肠残端破裂内外引流十二指肠残端破裂内外引流 1.十二指肠残端造口十二指肠残端造口2.腹腔双腔引流管负压吸腹腔双腔引流管负压吸引引3.鼻胃减压管放于十二鼻胃

21、减压管放于十二指肠内持续吸引指肠内持续吸引4.鼻肠管放于空肠输出鼻肠管放于空肠输出袢内供给营养袢内供给营养5.空肠造口供给营养空肠造口供给营养 现在学习的是第37页，共51页3.胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘术后术后57天天由于缝合张力过大、组织血供不足，局部组由于缝合张力过大、组织血供不足，局部组织水肿或低蛋白血症等愈合不良所致。织水肿或低蛋白血症等愈合不良所致。早期早期腹膜炎腹膜炎。晚期局部形成脓肿或腹外瘘。晚期局部形成脓肿或腹外瘘。早期手术修补。术后胃肠减压，加强支持。早期手术修补。术后胃肠减压，加强支持。晚期形成脓肿或瘘晚期形成脓肿或瘘:引流胃肠减压支持。引流胃肠减压支持。若经久

22、不愈者，须再次胃切除术。若经久不愈者，须再次胃切除术。现在学习的是第38页，共51页4.术后梗阻术后梗阻吻合口梗阻吻合口梗阻表现表现:进食后上腹胀痛、呕吐食物，不含胆汁进食后上腹胀痛、呕吐食物，不含胆汁。原原因因:手手术术时时吻吻合合口口过过小小，吻吻合合口口胃胃肠肠壁壁内内翻翻过过多多，吻吻合合口口炎炎症症水水肿肿，毕毕后后输输出出段段逆逆行行套叠堵塞吻合口所致。套叠堵塞吻合口所致。X线造影剂完全留在胃内。线造影剂完全留在胃内。处理处理:先非手术治疗先非手术治疗:禁食，胃肠减压，输液。禁食，胃肠减压，输液。经经2周仍有腹胀、呕吐，应手术解除梗阻。周仍有腹胀、呕吐，应手术解除梗阻。现在学习的是

23、第39页，共51页5.倾倒综合症倾倒综合症dumping syndrome 早期倾倒综合症早期倾倒综合症:原原因因:高高渗渗食食物物或或液液体体快快速速进进入入肠肠腔腔，大大量量细细胞胞外外液液转转移移至至肠肠腔腔，循循环环血血量量聚聚然然减减少少；肠肠管管膨膨胀胀、蠕蠕动动亢亢进进、排排空空加加速速；高高渗渗刺刺激激肠肠道道分分泌泌肠肠源源性性血血管管活活性性物物质质:5-HT、缓缓激激肽肽样样多多肽肽、血血管管活活性性肽肽、神神经经紧紧张张素素、血血管管活活性性肠肠肽肽等等引引起起血管舒缩功能紊乱。血管舒缩功能紊乱。表表现现:进进食食高高渗渗食食物物后后1030分分钟钟胃胃肠肠道道症症状状

24、为为上上腹腹饱饱胀胀不不适适、恶恶心心呕呕吐吐、肠肠鸣鸣频频繁繁、绞绞痛痛继继而而腹腹泻泻。心心血血管管系系统统有有全全身身无无力力、头头昏昏、晕晕厥厥、心心悸悸、心心动动过过速速、出出汗汗、面面色色苍苍白白或潮红，持续或潮红，持续6090分钟自行缓解分钟自行缓解。防防治治:少少食食多多餐餐。避避免免过过甜甜、过过咸咸、过过浓浓流流质质，低低糖糖高高蛋蛋白白饮饮食食，限限制制饮饮水水。进进餐餐后后平平卧卧20-30分分钟钟。多多数数病病人人半半年到一年能自愈。年到一年能自愈。现在学习的是第40页，共51页倾倒综合征倾倒综合征：胃大部切除术后丧失了幽门括约：胃大部切除术后丧失了幽门括约肌，大量高

25、渗性食物快速进入肠道，一方面通肌，大量高渗性食物快速进入肠道，一方面通过渗透作用将大量细胞外液吸入肠腔，以致循过渗透作用将大量细胞外液吸入肠腔，以致循环血量骤减，同时引起肠道内分泌细胞大量分环血量骤减，同时引起肠道内分泌细胞大量分泌肠源性血管活性物质，从而引起一系列循环泌肠源性血管活性物质，从而引起一系列循环系统和胃肠道症。系统和胃肠道症。现在学习的是第41页，共51页20消化性溃疡的主要症状是消化性溃疡的主要症状是 A恶心恶心 B呕吐呕吐 C反酸反酸 D嗳气嗳气 E.上腹痛上腹痛现在学习的是第42页，共51页21消化性溃疡最常见的并发症是消化性溃疡最常见的并发症是 A穿孔穿孔 B.出血出血

26、C幽门梗阻幽门梗阻 D癌变癌变 E感染感染（1、出血、出血:最常见，十二指肠溃疡容易发生，表现为呕最常见，十二指肠溃疡容易发生，表现为呕血、黑便。血、黑便。2、穿孔：常见于十二指肠溃疡，表现为腹部剧痛、穿孔：常见于十二指肠溃疡，表现为腹部剧痛和腹膜炎体征；和腹膜炎体征；3、幽门梗阻：少数出现，主要发生于十二、幽门梗阻：少数出现，主要发生于十二指肠溃疡或幽门管溃疡，表现为餐后上腹饱胀，频繁呕吐、指肠溃疡或幽门管溃疡，表现为餐后上腹饱胀，频繁呕吐、宿食，可有营养不良和体重下降症状。）宿食，可有营养不良和体重下降症状。）现在学习的是第43页，共51页22消化性溃疡合并穿孔常见于消化性溃疡合并穿孔常见

27、于 A胃溃疡胃溃疡 B.十二指肠溃疡十二指肠溃疡 C急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎 D急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎 E慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎现在学习的是第44页，共51页135患者女性，患者女性，60岁，有溃疡病史岁，有溃疡病史10余年。突然出现呕血余年。突然出现呕血约约500ml，伴有黑便，急诊入院。查体：神志清楚，血压，伴有黑便，急诊入院。查体：神志清楚，血压l0060mmH9，心率，心率110次分。以下护理措施中正确的是次分。以下护理措施中正确的是 A平卧位，头部略抬高平卧位，头部略抬高 B三腔二囊管压迫止血三腔二囊管压迫止血 C.呕吐时头偏向一侧，防止误吸和窒息呕吐时头偏向一侧，防

28、止误吸和窒息 D快速滴入血管加压素快速滴入血管加压素 E暂时给予流质饮食暂时给予流质饮食现在学习的是第45页，共51页136患者男性，44岁，有溃疡病病史。患者近日感觉上腹饱胀不适，餐后疼痛加重，并有大量反复呕吐，呕吐物为酸腐 味的宿食。此时对该患者最有效的护理措施是 A静脉补液 B绝对卧床休息 C.禁食洗胃 D解痉镇痛 E心理护理现在学习的是第46页，共51页146患者男性，患者男性，26岁。岁。l个月前出现进食后个月前出现进食后 上腹部胀痛，上腹部胀痛，夜间常痛醒，进食后可以缓解夜间常痛醒，进食后可以缓解，今日进食后感今日进食后感上腹饱胀上腹饱胀，频繁呕吐，频繁呕吐宿食宿食，初步，初步诊断

29、为诊断为 A胃溃疡伴出血胃溃疡伴出血 B.十二指肠溃疡伴幽门梗阻十二指肠溃疡伴幽门梗阻 C胃癌胃癌 D急性胃炎急性胃炎 E慢性胃炎慢性胃炎现在学习的是第47页，共51页148患者男性，患者男性，37岁，岁，有溃疡病史有溃疡病史。中午饱。中午饱餐后，出现餐后，出现上腹上腹剧烈疼痛，伴恶心呕吐，剧烈疼痛，伴恶心呕吐，腹肌腹肌紧张紧张，出冷汗，出冷汗，休克休克。首先应考虑的并发症是：。首先应考虑的并发症是：A癌变癌变 B感染感染 C大出血大出血 D.急性穿孔急性穿孔 E幽门梗阻幽门梗阻现在学习的是第48页，共51页151患者男性，患者男性，35岁，岁，上腹部疼痛间歇性上腹部疼痛间歇性发发 作作4年，

30、多出现在年，多出现在夜间夜间，进食可缓解进食可缓解。近近1周反复呕吐，周反复呕吐，呕吐大量呈酸腐味呕吐大量呈酸腐味的的 宿食宿食，呕吐后疼痛减轻。此患者最可能，呕吐后疼痛减轻。此患者最可能 的诊断是的诊断是 A胃癌胃癌 B慢性胃炎慢性胃炎 C胃溃疡伴幽门梗阻胃溃疡伴幽门梗阻 D.十二指肠溃疡伴幽门梗阻十二指肠溃疡伴幽门梗阻 E溃疡癌变溃疡癌变 现在学习的是第49页，共51页152患者女性，患者女性，32岁，岁，3年来常出现左上腹年来常出现左上腹 痛，常在痛，常在进食后疼痛进食后疼痛，先后曾，先后曾呕血呕血3次次，胃肠胃肠钡餐检查未发现明显异常钡餐检查未发现明显异常，体检仅，体检仅 上腹压痛。该患者最有可能的诊断是上腹压痛。该患者最有可能的诊断是 A慢性胃炎慢性胃炎 B胃癌胃癌 C.胃溃疡胃溃疡 D肠梗阻肠梗阻 E十二指肠溃疡十二指肠溃疡现在学习的是第50页，共51页158患者女性，患者女性，32岁，岁，上腹部间歇性疼痛上腹部间歇性疼痛3 年，空腹及夜间痛明显，进食后可缓解。年，空腹及夜间痛明显，进食后可缓解。3天前出现黑便，患者出现黑便的原因天前出现黑便，患者出现黑便的原因 最可能是最可能是 A肠道感染肠道感染 B胃溃疡出血胃溃疡出血 C.十二指肠溃疡出血十二指肠溃疡出血 D胃癌胃癌 E应激性溃疡应激性溃疡现在学习的是第51页，共51页