内分泌科幻灯.ppt

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1、循证为本，预防为先XXX医院医院 XXX糖尿病已进入并发症防治时代糖尿病已进入并发症防治时代2001-2005连续连续5年，世界糖尿病日的主题均为糖尿病年，世界糖尿病日的主题均为糖尿病并发症的预防和控制并发症的预防和控制血栓性疾病-糖尿病患者的头号杀手Morrish NJ,et al.Diabetologia.2001;44suppl 2:S14-S2175%的糖尿病患者最终死于心血管疾病的糖尿病患者最终死于心血管疾病2型糖尿病患者心血管疾病死亡率心血管疾病心血管疾病其他其他0%20%40%60%80%100%LondonSwitzerlandWarsawBerlinZagredHong Ko

2、ngTokyoHavanaOklahomaArizona血栓形成-心脑血管事件共同发病基础不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛心肌梗死心肌梗死缺血性中风缺血性中风/TIA严重下肢缺血严重下肢缺血心血管死亡心血管死亡临床无症状临床无症状稳定性心绞痛稳定性心绞痛间歇性跛行间歇性跛行正常脂肪条纹纤维斑块粥样斑块斑块破溃裂隙和血栓形成糖尿病患者血小板更易聚集高糖血症高糖血症 、氧化应激、氧化应激血小板聚集血小板聚集血小板血小板血小板血小板TXATXA2 2合成合成合成合成内皮损伤部位内皮损伤部位内皮损伤部位内皮损伤部位PGIPGI2 2合成合成合成合成血管对肾上腺血管对肾上腺血管对肾上腺血管对肾上腺素敏感性素

3、敏感性素敏感性素敏感性上医治未病：重在预防10个心肌梗死个心肌梗死 9个可被预测个可被预测 6个心肌梗死个心肌梗死 5个可被预防个可被预防美国近30年来人均寿命延长6年其中3.9年归因于心血管病的有效预防Interheart StudyMajid ezzati.Lancet;2003.心脑血管疾病心脑血管疾病 可防！可防！循证廿年,坚实之据阿司匹林一级预防试验高血压最佳治疗研究高血压最佳治疗研究HOT 美国内科医师健康研究美国内科医师健康研究PHS 一级预防方案一级预防方案PPP 血栓预防试验血栓预防试验TPT 女性健康研究女性健康研究WHS 糖尿病视网膜病变早期治疗糖尿病视网膜病变早期治疗研

4、究研究ETDRS198919891992199219981998199819982001200120052005心血管事件下降心血管事件下降15%，心梗下降，心梗下降36%首次心梗下降首次心梗下降44%，致死性心梗下降，致死性心梗下降66%DM者首次心梗下降者首次心梗下降61%心血管死亡下降心血管死亡下降44%，心血管事件降低，心血管事件降低23%IHD发病率降低发病率降低20%首次脑梗死下降首次脑梗死下降24%，老年女性，老年女性MI/IS均显著降低均显著降低 心梗发生率降低心梗发生率降低28%20082008 J-PAD 致死性心脑血管事件显著降低致死性心脑血管事件显著降低 阿司匹林显著降

5、低糖尿病患者心脑血管事件PHSETDRSHOTWHS糖尿病人首次心梗61%JPAD老年组心脑血管事件32%糖尿病人总死亡率20%糖尿病人心肌梗死28%糖尿病人主要心血管事件15%糖尿病人心肌梗死36%糖尿病人脑卒中54%糖尿病人脑梗死58%Physicians Health Study,N Engl J Med 1989,321:129-35首次心梗首次心梗 41%41%糖尿病人群首次心梗糖尿病人群首次心梗 61%61%糖尿病人群脑卒中糖尿病人群脑卒中 54%54%糖尿病人群脑梗死糖尿病人群脑梗死 58%58%阿司匹林使高血压人群获益阿司匹林使高血压人群获益ETDRS研究：研究：糖尿病患者心血

6、管事件显著降低糖尿病患者心血管事件显著降低Am J Cardiol 2006,98:746阿司匹林降低心血管事件发生风险阿司匹林降低心血管事件发生风险6项一级预防试验荟萃分析BMD：英国男性医生试验；HOT：高血压最佳治疗国际研究；PHS：美国男性医师健康研究；PPP：一级预防方案;TPT：血栓预防试验；WHS:女性健康研究0.5 1 2 0.5 1 2 0.5 1 2利于阿司匹林 利于安慰剂利于安慰剂利于安慰剂利于阿司匹林利于阿司匹林TPTBMDPHSHOTCombinedPPPWHS心血管事件心血管事件心血管死亡、心梗、卒中心血管死亡、心梗、卒中卒中卒中2009ADA指南一级预防推荐1 1

7、型及型及型及型及2 2型糖尿病伴以下任一高危因素者，应用阿司型糖尿病伴以下任一高危因素者，应用阿司型糖尿病伴以下任一高危因素者，应用阿司型糖尿病伴以下任一高危因素者，应用阿司匹林匹林匹林匹林75162mg/d75162mg/d一级预防一级预防一级预防一级预防 吸烟吸烟吸烟吸烟 高血压（高血压（高血压（高血压（130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg）微量或明显蛋白尿微量或明显蛋白尿微量或明显蛋白尿微量或明显蛋白尿 年龄年龄年龄年龄40404040岁岁岁岁 肥胖肥胖肥胖肥胖 血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常 冠心病家族史冠心病家族史冠心病家族史冠心病家族史

8、中国2型糖尿病指南一级预防推荐心血管风险增加的糖尿病患者，包括年龄超过心血管风险增加的糖尿病患者，包括年龄超过心血管风险增加的糖尿病患者，包括年龄超过心血管风险增加的糖尿病患者，包括年龄超过4040岁或合并以下任何一岁或合并以下任何一岁或合并以下任何一岁或合并以下任何一项危险因素者，项危险因素者，项危险因素者，项危险因素者，应用阿司匹林应用阿司匹林应用阿司匹林应用阿司匹林75-162mg/75-162mg/天作为一级预防措施：天作为一级预防措施：天作为一级预防措施：天作为一级预防措施：年龄年龄年龄年龄40404040岁岁岁岁 血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常 心血管疾病家族史心血管疾病家族史心

9、血管疾病家族史心血管疾病家族史 吸烟吸烟吸烟吸烟 高血压（高血压（高血压（高血压（130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg）微量或明显蛋白尿微量或明显蛋白尿微量或明显蛋白尿微量或明显蛋白尿 30-4030-4030-4030-40岁糖尿病患者，尤其是伴有其他心血管危险因素的岁糖尿病患者，尤其是伴有其他心血管危险因素的岁糖尿病患者，尤其是伴有其他心血管危险因素的岁糖尿病患者，尤其是伴有其他心血管危险因素的人群，应考虑应用阿司匹林治疗。人群，应考虑应用阿司匹林治疗。人群，应考虑应用阿司匹林治疗。人群，应考虑应用阿司匹林治疗。广州广州9家三甲医院内分泌科调查家

10、三甲医院内分泌科调查总共总共991例例2型糖尿病患者型糖尿病患者 平均年龄平均年龄59.710.9岁岁病程病程6.966.1年年 阿司匹林使用比例为阿司匹林使用比例为 27.7%理想与现实的差距理想与现实的差距预防为先，知易行难预防为先，知易行难指南一级预防含义考虑到绝大部分糖尿病患者均存在心血管危险因素考虑到绝大部分糖尿病患者均存在心血管危险因素如无禁忌症，如无禁忌症，3030岁以上岁以上岁以上岁以上 糖尿病患者绝大部分糖尿病患者绝大部分应考虑使用阿司匹林应考虑使用阿司匹林 3040岁岁 糖尿病患者合并任一危险因素 推荐使用阿司匹林40岁以上岁以上 糖尿病患者推荐使用阿司匹林100拜阿司匹灵拜阿司匹灵 天天100mg200mg 300mg 400mg 500mg血血小小板板释释放放反反应应（%）100mg80604020血小板释放反应血小板释放反应拜阿司匹灵（拜阿司匹灵（mg）100mg抑制血小板功能的最佳剂量抑制血小板功能的最佳剂量精确肠溶，更多获益溶解点溶解点拜阿司匹灵拜阿司匹灵在小肠内缓慢释放，在小肠内缓慢释放，最大限度降低胃肠道不良反应最大限度降低胃肠道不良反应溶解位置：溶解位置：小肠小肠世纪锤炼 经典永恒