食管支架植入术后护理课件.pptx

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1、食管支架植入术后护理食管支架植入术后护理第1页，此课件共36页哦前言前言 近年来随着覆膜支架、防反流支架和可回收支近年来随着覆膜支架、防反流支架和可回收支架等新型食管支架的出现，进一步扩大了食管支架架等新型食管支架的出现，进一步扩大了食管支架的应用，特别是对于良性食管狭窄和各种食管瘘口的应用，特别是对于良性食管狭窄和各种食管瘘口的治疗解决了许多难题，取得了显著效果。的治疗解决了许多难题，取得了显著效果。第2页，此课件共36页哦病例介绍病例介绍 4 4床，郭翠兰，女，床，郭翠兰，女，6666岁，食管癌放疗后岁，食管癌放疗后1 1月余，月余，进进食梗阻加重食梗阻加重1 1月月，食欲差，夜间偶感上腹

2、烧灼感，伴，食欲差，夜间偶感上腹烧灼感，伴恶心，偶有呕吐，无胸痛、腹胀，便秘多年，有高血恶心，偶有呕吐，无胸痛、腹胀，便秘多年，有高血压病史。经家属同意，于压病史。经家属同意，于20152015年年5 5月月1515日在胃镜下行日在胃镜下行食管支架植入术，术后安返病房，夜间出现食管支架植入术，术后安返病房，夜间出现咽部及胸咽部及胸骨后疼痛骨后疼痛，无恶心、呕吐，无恶心、呕吐，进流食及饮水顺畅，无呛进流食及饮水顺畅，无呛咳咳。三天后疼痛基本消失，上消化道造影示内支架在。三天后疼痛基本消失，上消化道造影示内支架在位。位。第3页，此课件共36页哦病例介绍病例介绍查体查体：血压：血压107/75mmH

3、g107/75mmHg，T36.3 T36.3 ，P76,P76,神志清，神志清，精神差，全身浅表淋巴结未触及，心肺听诊无异常，精神差，全身浅表淋巴结未触及，心肺听诊无异常，全腹无明显压痛、反跳痛，肠鸣音正常。全腹无明显压痛、反跳痛，肠鸣音正常。辅助检查辅助检查：PETCT:PETCT:食管中上段管壁增厚。食管中上段管壁增厚。诊断诊断：食管狭窄食管狭窄、食管放疗后复发、高血压、食管放疗后复发、高血压2 2级级。思考：护理诊断？护理措施？思考：护理诊断？护理措施？第4页，此课件共36页哦主要主要 内容内容概述食管支架植入的适应症与禁忌症食管支架植入术前、术中、术后护理食管支架植入术的并发症出院指

4、导知识拓展第5页，此课件共36页哦食管支架植入术食管支架植入术概述Why?What?how?第6页，此课件共36页哦食管支架植入术食管支架植入术-what?定义：定义：通通过过口口腔腔-咽咽-食食管管这这一一自自然然腔腔道道，送送入入食食管管内内支支架架输输送送器器，在在X X线线透透视视下下定定位位病病变变的的位位置置，释释放放支支架的一种无创手术。架的一种无创手术。第7页，此课件共36页哦食管支架植入术食管支架植入术-what?食管支架的分型：食管支架的分型：v按材料可分为聚酯塑料、硅酮、不锈钢、镍钛记忆合金、可降按材料可分为聚酯塑料、硅酮、不锈钢、镍钛记忆合金、可降解生物材料支架等；解生

5、物材料支架等；v按制作工艺分为按制作工艺分为Z Z型支架、编制型、针织型、激光雕刻。型支架、编制型、针织型、激光雕刻。v按置入时间可分为暂时性、永久性支架；按置入时间可分为暂时性、永久性支架；v按扩张方式可分为扩张式、记忆式支架；按扩张方式可分为扩张式、记忆式支架；v按是否覆膜分：（全按是否覆膜分：（全 部分）覆膜、裸支架。部分）覆膜、裸支架。v按功能分为普通型支架、防返流支架、套接型支架、放射性支按功能分为普通型支架、防返流支架、套接型支架、放射性支架、可回收支架、生物可降解支架、药物缓释支架、特型支架架、可回收支架、生物可降解支架、药物缓释支架、特型支架等。等。国内主要为镍钛形状记忆合金编

6、织支架和国内主要为镍钛形状记忆合金编织支架和Z Z 型不锈钢丝支架。型不锈钢丝支架。第8页，此课件共36页哦镍钛记忆合金支架镍钛记忆合金支架体温下，镍钛合金丝处于奥氏体状态，具有超弹性及良好的纵体温下，镍钛合金丝处于奥氏体状态，具有超弹性及良好的纵向柔顺性和生物相容性，目前国内应用较为广泛。镍钛合金丝向柔顺性和生物相容性，目前国内应用较为广泛。镍钛合金丝外层有一层钝化膜可耐腐蚀。外层有一层钝化膜可耐腐蚀。第9页，此课件共36页哦Z Z 型不锈钢丝支架型不锈钢丝支架Z Z 型不锈钢丝支架型不锈钢丝支架第10页，此课件共36页哦加膜防返流支架加膜防返流支架v特点：在食道加膜支特点：在食道加膜支架的

7、基础上，增加了架的基础上，增加了反返流瓣膜，能模拟反返流瓣膜，能模拟贲门的作用，减少反贲门的作用，减少反流性食道炎等并发症流性食道炎等并发症的发生的发生第11页，此课件共36页哦放射性食管支架放射性食管支架性性食管支架食管支架适用于中晚期食管癌患者，对于吻合口复发和食管气管瘘都适用。适用于中晚期食管癌患者，对于吻合口复发和食管气管瘘都适用。125125碘碘离离子子是是一一种种放放射射性性核核素素,其其衰衰变变过过程程中中持持续续不不断断的的释释放放低低能能量量的的 射射线线,能能持持续续的的对对肿肿瘤瘤细细胞胞起起作作用用,破破坏坏肿肿瘤瘤细细胞胞的的DNA DNA 双双链链，使使肿肿瘤瘤细细

8、胞胞全全部部丧失增殖能力丧失增殖能力,从而达到杀灭肿瘤的效果。从而达到杀灭肿瘤的效果。第12页，此课件共36页哦可回收支架可回收支架适用于良性狭窄和短时间封堵瘘口，支架全覆膜，最大限度地减少适用于良性狭窄和短时间封堵瘘口，支架全覆膜，最大限度地减少刺激性增生的发生，便于回收；支架边缘的回收线便于在回收时收刺激性增生的发生，便于回收；支架边缘的回收线便于在回收时收紧支架膨出的端缘，方便回收；带有体外回收线的支架回收异常方紧支架膨出的端缘，方便回收；带有体外回收线的支架回收异常方便；不带体外回收线的支架，提供特别的回收工具，以方便回收。便；不带体外回收线的支架，提供特别的回收工具，以方便回收。第1

9、3页，此课件共36页哦v喇叭口支架：喇叭口与食道黏膜贴服性较好，防止移位且异物喇叭口支架：喇叭口与食道黏膜贴服性较好，防止移位且异物感轻。感轻。v设计有标准喇叭口支架，小喇叭口支架。小喇叭口支架对食道黏膜设计有标准喇叭口支架，小喇叭口支架。小喇叭口支架对食道黏膜刺激更小。适用于在第一胸椎以上高位狭窄者及儿童患者，瘢痕性刺激更小。适用于在第一胸椎以上高位狭窄者及儿童患者，瘢痕性狭窄。狭窄。第14页，此课件共36页哦食管支架植入术食管支架植入术-why?v食管支架具有优良的食管支架具有优良的生物相容性和耐腐蚀生物相容性和耐腐蚀性，同时具有稳定的性，同时具有稳定的记忆特性和超强弹性，记忆特性和超强弹

10、性，能顺从食道的蠕动，能顺从食道的蠕动，从而既保持食道通畅，从而既保持食道通畅，又无太多不舒适感。又无太多不舒适感。术后可改善和提高术术后可改善和提高术后营养状况及生活质后营养状况及生活质量。量。第15页，此课件共36页哦第16页，此课件共36页哦第17页，此课件共36页哦第18页，此课件共36页哦食管支架植入术食管支架植入术-How?到达部位插入导丝插入支架释放支架第19页，此课件共36页哦食管支架植入术食管支架植入术-适应症适应症对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造对失去手术机会的晚期食管癌引起的食管狭窄造成进食障碍或伴食管、气管、纵隔瘘的患者；成进食障碍或伴食管、气管、纵隔瘘的患者

11、；食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复食管手术以后或放疗引起的瘢痕狭窄以及肿瘤复发引起的狭窄；发引起的狭窄；部分良性食管狭窄，包括贲门失弛缓症，手术后部分良性食管狭窄，包括贲门失弛缓症，手术后吻合口狭窄以及化学灼伤吻合口狭窄以及化学灼伤 第20页，此课件共36页哦食管支架植入术食管支架植入术-禁忌症禁忌症 无绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用：无绝对禁忌证，但如有以下情况应慎用：严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者；严重的心血管系统疾病，且病情不稳定者；严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估严重恶病质，全身情况极差，肝肾功能不良，估计生存时间在数周到计生存时间在数周到1 1个月内者；个

12、月内者；存在多发性消化道狭窄或梗阻；存在多发性消化道狭窄或梗阻；8080岁以上的老年患者。岁以上的老年患者。第21页，此课件共36页哦食管支架植入术食管支架植入术-术前护理术前护理1 1.向向患患者者及及家家属属说说明明支支架架植植入入的的目目的的和和可可能能发发生生的的并并发发症症，以以取取得得患患者者的的配配合合，并并签签署署治治疗疗同同意意书书。2.2.术前常规完善实验室检查项目。术前常规完善实验室检查项目。3.3.术前术前8 8小时禁食水小时禁食水,有义齿者应取出。有义齿者应取出。4 4.术术前前3030分分钟钟肌肌注注阿阿托托品品0.50.5松松弛弛平平滑滑肌肌,情情 绪绪过过度度紧

13、紧张张的的患患者者可可术术前前准准备备肌肌注注安安定定5 5。用用1%1%利多卡因咽喉表面麻醉。利多卡因咽喉表面麻醉。第22页，此课件共36页哦食管支架植入术食管支架植入术-术中准备术中准备 常规取侧卧位，置入胃镜。观察患者病情变化，常规取侧卧位，置入胃镜。观察患者病情变化，注意有无意识改变、呼吸困难、面色苍白等情况。注意有无意识改变、呼吸困难、面色苍白等情况。如有异常及时配合医生采取相应的急救措施，给予如有异常及时配合医生采取相应的急救措施，给予吸氧、输液等，以防意外发生。吸氧、输液等，以防意外发生。第23页，此课件共36页哦食管支架植入术食管支架植入术-术后护理术后护理护理诊断：护理诊断：

14、1.1.疼痛：与手术创伤，支架膨胀有关疼痛：与手术创伤，支架膨胀有关 2.2.营养失调，低于机体需要量营养失调，低于机体需要量:与术后进食少，与术后进食少，食欲差有关食欲差有关 3.3.活动无耐力：与术中机体能量消耗等有关活动无耐力：与术中机体能量消耗等有关 4.4.知识缺乏：缺乏相关专业知识。知识缺乏：缺乏相关专业知识。5.5.焦虑：担心疾病预后。焦虑：担心疾病预后。6.6.潜在并发症潜在并发症:胸骨后疼痛，出血，支架滑脱或胸骨后疼痛，出血，支架滑脱或移位，食道穿孔。移位，食道穿孔。第24页，此课件共36页哦食管支架植入术食管支架植入术-术后护理术后护理护理措施护理措施I.I.密切观察密切观

15、察II.II.保持正确的体位保持正确的体位III.III.饮食护理饮食护理IV.IV.疼痛的护理疼痛的护理V.V.心理护理心理护理第25页，此课件共36页哦食管支架植入术食管支架植入术-术后护理术后护理 密切观察密切观察1.1.术后术后 8 8小时内严密观察血压、脉搏、呼吸变化小时内严密观察血压、脉搏、呼吸变化2.2.观观察察有有无无恶恶心心呕呕吐吐，口口腔腔唾唾液液及及大大便便颜颜色色；消消化化道等症状。道等症状。了解有无食管内出血或支架脱落的现象。了解有无食管内出血或支架脱落的现象。第26页，此课件共36页哦食管支架植入术食管支架植入术-术后护理术后护理保持正确的体位：保持正确的体位：嘱患

16、者在进食后要保持相当时间的直立体位嘱患者在进食后要保持相当时间的直立体位(30min左右左右)，睡眠时床头抬高，睡眠时床头抬高1530，以防，以防胃胃内容物内容物返流。返流。第27页，此课件共36页哦食管支架植入术食管支架植入术-术后护理术后护理 饮食护理饮食护理1.1.术后禁食水术后禁食水2h2h，半卧位休息，无不适，半卧位休息，无不适，2h2h后进食少量流质，后进食少量流质，进食最好取半卧位，进食后站立进食最好取半卧位，进食后站立1 h1 h。术后。术后48h48h内勿进过冷，过热内勿进过冷，过热食物。术后食物。术后1 1 周内进流质，逐渐改为半流质、软食，周内进流质，逐渐改为半流质、软食

17、，1 1月后可进月后可进普食。普食。2.2.每次进食前后均服温开水约每次进食前后均服温开水约100 ml100 ml，以便冲洗支架上的食物残，以便冲洗支架上的食物残渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。渣和碎屑，养成经常饮水的习惯。3.3.少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性食物，如少食多餐，细嚼慢咽，严禁硬、粗、粗纤维及刺激性食物，如韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、碳酸饮料等。韭菜、芹菜、鸡、猪等骨头、辣椒、烟、酒、碳酸饮料等。4.4.禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服禁服片剂及胶囊药物，可将药片研成粉末状再服.第28页，此课件共36页哦食管支架植入术食管支架植入术-术后护

18、理术后护理疼痛护理疼痛护理:1.1.转移患者注意力转移患者注意力2.2.胸骨后异物感明显者遵医嘱给予药物止痛胸骨后异物感明显者遵医嘱给予药物止痛。心理护理：心理护理：关心患者，给与其支持和鼓励关心患者，给与其支持和鼓励第29页，此课件共36页哦食管支架植入术食管支架植入术并发症：并发症：（一）胸骨后疼痛（一）胸骨后疼痛 （二）出血（二）出血 （三）支架滑脱或移位（三）支架滑脱或移位 （四）食道穿孔（四）食道穿孔 （五）（五）食管再狭窄食管再狭窄 第30页，此课件共36页哦食管支架植入术食管支架植入术-并发症并发症胸骨后疼痛胸骨后疼痛原因：原因：1 1食管扩张所致组织损伤；食管扩张所致组织损伤；

19、2 2置入支架膨胀牵拉组织所致；置入支架膨胀牵拉组织所致；3 3支支架架放放在在食食管管胃胃连连接接部部或或食食管管空空肠肠吻吻合合口口 部时，易发生反流性食管炎部时，易发生反流性食管炎v处理：处理：1 1 心理护理：解释疼痛原因，进行积极的心理护理：解释疼痛原因，进行积极的 心理疏导，帮助其树立信心心理疏导，帮助其树立信心 2 2 取舒适体位，适当制动取舒适体位，适当制动 3 3 遵医嘱给予止痛剂遵医嘱给予止痛剂v 第31页，此课件共36页哦食管支架植入术食管支架植入术-并发症并发症出血出血v原因：置入过程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤原因：置入过程中，狭窄部位的食道粘膜或肿瘤撕裂所致。撕裂所

20、致。v处理：处理：1.1.观察内容：呕吐物，大便，生命体征观察内容：呕吐物，大便，生命体征 2.2.少量出血：少量出血：3-53-5天可自行愈合天可自行愈合 3.3.出血较多：禁食，止血药出血较多：禁食，止血药第32页，此课件共36页哦食管支架植入术食管支架植入术-并发症并发症支架滑脱或移位支架滑脱或移位 原因：呕吐而使尚未牢固支撑的支架滑移，良性狭窄原因：呕吐而使尚未牢固支撑的支架滑移，良性狭窄多见，吻合口支架、贲门支架移位发生率高多见，吻合口支架、贲门支架移位发生率高处理：处理：1 1观察患者进食情况。观察患者进食情况。2 2支架移入胃内无症状者可以观察，多能自然排支架移入胃内无症状者可以

21、观察，多能自然排出。必要时在胃镜直视下重新调整。出。必要时在胃镜直视下重新调整。第33页，此课件共36页哦食管支架植入术食管支架植入术-并发症并发症穿孔穿孔v少见，但很严重，患者突然出现剧烈持续胸痛，少见，但很严重，患者突然出现剧烈持续胸痛，呼吸不规则，出冷汗，颈和前胸有皮下气肿，考呼吸不规则，出冷汗，颈和前胸有皮下气肿，考虑发生穿孔，要及时报告医生。虑发生穿孔，要及时报告医生。v处理：小的穿孔采用禁食、消炎、补液等保守治处理：小的穿孔采用禁食、消炎、补液等保守治疗，穿孔大时应及时手术治疗疗，穿孔大时应及时手术治疗第34页，此课件共36页哦食管支架植入术食管支架植入术-并发症并发症食管再狭窄食

22、管再狭窄v原因：肉芽组织、纤维组织或肿瘤组织过度增生，原因：肉芽组织、纤维组织或肿瘤组织过度增生，经支架网孔向腔内生长致管腔狭窄；全覆膜支架经支架网孔向腔内生长致管腔狭窄；全覆膜支架狭窄常发生于支架上下两端；食管蠕动与支架上狭窄常发生于支架上下两端；食管蠕动与支架上下口之间的剪切力导致组织增生再狭窄。下口之间的剪切力导致组织增生再狭窄。v处理：长期带架病人必须定期复查胃镜或钡餐造处理：长期带架病人必须定期复查胃镜或钡餐造影，发现肉芽增生明显者应及时调整支架位置或影，发现肉芽增生明显者应及时调整支架位置或取出更换支架取出更换支架第35页，此课件共36页哦食管支架植入术食管支架植入术-出院指导出院

23、指导1 1 定期复查，如有不适及时就诊。定期复查，如有不适及时就诊。2 2 向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难，向病人及家属说明其手术虽能缓解病人吞咽困难，但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管但晚期易发生支架阻塞、移位、狭窄及反流性食管炎等情况。告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及炎等情况。告知其避免进食粗糙、粗纤维、硬质及刺激性食物。刺激性食物。3 3 支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行食道恶性支架置入只是姑息治疗，仍需定期进行食道恶性肿瘤的放、化治疗。肿瘤的放、化治疗。4 4 保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复。保证充足的营养和休息，促进疾病早日康复。第36页，此课件共36页哦