支气管炎肺炎.pptx

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1、教学目标与要求T掌握上呼吸道感染、支气管炎、肺炎的病因、临床表现及诊断第1页/共49页Acute Upper Respiratory Infection AURI第一节第一节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 第2页/共49页定定 义义是由各种病原引起的上呼吸道急性炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽是由各种病原引起的上呼吸道急性炎症，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，是小儿最常见的疾病部，是小儿最常见的疾病第3页/共49页一、病一、病 因因g各种病毒和细菌均可引起各种病毒和细菌均可引起g病毒：病毒：90%90%以上。鼻病毒、呼吸道合以上。鼻病毒、呼吸道合 胞病毒、腺病毒、冠状病毒等胞病毒、腺病毒、冠状病毒等g细

2、菌：溶血性链球菌（最常见），肺细菌：溶血性链球菌（最常见），肺炎球菌（其次）炎球菌（其次）第4页/共49页二、临床表现二、临床表现 1 1 1 1症状症状症状症状 特点：特点：特点：特点：婴幼儿以全身症状为主，有发热，婴幼儿以全身症状为主，有发热，婴幼儿以全身症状为主，有发热，婴幼儿以全身症状为主，有发热，甚至高热惊厥甚至高热惊厥甚至高热惊厥甚至高热惊厥（1 1 1 1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳、咽部）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳、咽部）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳、咽部）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、轻咳、咽部不适、咽痛等不适、咽痛等不适、咽痛等不适、咽痛等（2 2 2 2）全

3、身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁、全身）全身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁、全身）全身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁、全身）全身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁、全身不适、乏力等。不适、乏力等。不适、乏力等。不适、乏力等。（3 3 3 3）消化道症状：腹痛、腹泻、呕吐等）消化道症状：腹痛、腹泻、呕吐等）消化道症状：腹痛、腹泻、呕吐等）消化道症状：腹痛、腹泻、呕吐等2 2 2 2体征体征体征体征 咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大伴触痛大伴触痛大伴触痛大伴触痛（一）一般类型的急性上呼吸道感染（一）一般类

4、型的急性上呼吸道感染第5页/共49页二、临床表现二、临床表现 1.1.疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎柯萨奇柯萨奇A A组病毒组病毒夏秋季多发夏秋季多发高热、咽痛、高热、咽痛、拒食、咽部拒食、咽部充血、咽腭弓、软腭上有散充血、咽腭弓、软腭上有散在疱疹在疱疹 2.2.咽咽-结合膜热结合膜热n腺病毒腺病毒3 3、7 7型型n春夏季多发春夏季多发n发热、咽炎、结发热、咽炎、结合膜炎合膜炎（二）两种特殊类型的急性上呼吸道感染（二）两种特殊类型的急性上呼吸道感染第6页/共49页三、并发症三、并发症 1 1波及邻近器官波及邻近器官中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎炎2 2向

5、下蔓延向下蔓延 喉炎、支气管炎、肺炎等喉炎、支气管炎、肺炎等3 3A A组溶血性链球菌感染（年长儿）组溶血性链球菌感染（年长儿）急性肾小球肾炎、风湿热等急性肾小球肾炎、风湿热等第7页/共49页四、实验室检查四、实验室检查血白细胞计数偏低或正血白细胞计数偏低或正常常白细胞和中性粒细胞增白细胞和中性粒细胞增高高病毒或细菌病原学检查病毒或细菌病原学检查 病毒感染病毒感染细菌感染细菌感染第8页/共49页五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断根据临床表现诊断根据临床表现诊断根据临床表现诊断根据临床表现诊断鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：鉴别诊断：急性传染病早期。急性传染病早期。急性传染病早期。急性传染病早期

6、。流感流感流感流感 过敏性鼻炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎过敏性鼻炎 急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎第9页/共49页六、治六、治 疗疗1 1一般治疗一般治疗 适当休息，多饮水适当休息，多饮水 2 2抗感染治疗抗感染治疗（1 1）抗病毒药物：利巴韦林）抗病毒药物：利巴韦林（2 2）抗生素：青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类抗生素）抗生素：青霉素类、头孢菌素类及大环内酯类抗生素3 3对症治疗对症治疗 降温、镇静、止惊等降温、镇静、止惊等4 4中药治疗中药治疗 蒲地兰口服液、双黄连等蒲地兰口服液、双黄连等第10页/共49页 急性支气管炎急性支气管炎Acute BronchitisAcute Bron

7、chitis第11页/共49页教学内容TT一、病因TT二、临床表现TT三、诊断及鉴别诊断TT四、治疗第12页/共49页定 义是支气管黏膜的急性炎症，因气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎。第13页/共49页一、病 因1 1各种各种病毒病毒或或细菌细菌，或病毒与细菌，或病毒与细菌混合感染混合感染。2 2常继发于上呼吸道感染，或为急性呼吸道传染病的一种表现。常继发于上呼吸道感染，或为急性呼吸道传染病的一种表现。第14页/共49页二、临床表现（一）临床特点1先有上呼吸道感染症状2咳嗽为主要症状3婴幼儿全身症状较明显4肺部不固定的散在干、湿啰音5无气促和发绀第15页/共49页二、临床表现（二）哮喘

8、性支气管炎（二）哮喘性支气管炎 婴幼儿哮喘的一种表现婴幼儿哮喘的一种表现1多见于3岁以下小儿2有类似哮喘的表现3反复发作的倾向4常有湿疹或其他过敏史 第16页/共49页三、诊断及鉴别诊断1支气管肺炎 2咳嗽变异性哮喘咳嗽持续1个月临床无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效支气管扩张剂治疗有效个人或家族过敏史 诊断：诊断：根据临床表现诊断急性支气管炎并不困难根据临床表现诊断急性支气管炎并不困难鉴别诊断：鉴别诊断：第17页/共49页四、治 疗1一般治疗 2控制感染 3对症治疗 止咳化痰止喘：2受体激动剂、氨茶碱、糖皮质激素抗过敏 第18页/共49页案例分析TT1.1.患儿，男，患儿，男，8 8个月

9、。发热、咳嗽、拒食个月。发热、咳嗽、拒食1 1天为主诉入院。体检：天为主诉入院。体检：T 39.4T 39.4，咽，咽部充血，有部充血，有3 3个疱疹，心肺检查阴性。该患儿发病时为个疱疹，心肺检查阴性。该患儿发病时为1010月份。月份。T请问该患儿可能的诊断是什么？T该患儿治疗方法有哪些？第19页/共49页案例分析2.患儿，女，2岁，咳嗽2天，发热1天为主诉入院。体检：两肺呼吸音粗糙，未可闻及干湿啰音。该患儿诊断为何种疾病？治疗措施有哪些？第20页/共49页答案提示诊断诊断TT1.1.疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎TT2.2.急性支气管炎急性支气管炎治疗治疗n n一般治疗一般治疗 n n控制感染控制

10、感染 n n对症治疗对症治疗第21页/共49页肺 炎 PneumoniaPneumonia第22页/共49页关键词TT肺炎肺炎 pneumoniapneumoniaTT支气管肺炎支气管肺炎 bronchopneumonia bronchopneumonia TT脓胸脓胸 empyemaempyemaTT脓气胸脓气胸 pyopneumothorax pyopneumothorax TT肺大泡肺大泡 pneumaltocelepneumaltoceleTT传染性非典型性肺炎传染性非典型性肺炎 infectious atypical pneumonia infectious atypical pne

11、umonia TT严重急性呼吸综合征严重急性呼吸综合征 severe acute respiratory syndrome,SARSsevere acute respiratory syndrome,SARS第23页/共49页肺炎（PneumoniaPneumonia）是由不同病原体及其他因素（如吸入羊水、油类及过敏反应）等所引起的是由不同病原体及其他因素（如吸入羊水、油类及过敏反应）等所引起的肺部炎症肺部炎症临床表现以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为特征 第24页/共49页肺炎分类方法 1 1病理分类病理分类 大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎

12、等2 2病因分类病因分类 病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎等 3 3病程分类病程分类 急性肺炎、急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎迁延性肺炎、慢性肺炎 4 4病情分类病情分类 轻症肺炎、重症肺炎轻症肺炎、重症肺炎5 5临床表现典型与否分类临床表现典型与否分类 典型性肺炎、非典型性肺炎典型性肺炎、非典型性肺炎6 6发生肺炎的地点进行分类发生肺炎的地点进行分类 社区获得性肺炎、院内获得性肺炎社区获得性肺炎、院内获得性肺炎 第25页/共49页一、支气管肺炎 (BronchopneumoniaBronchopneumonia )病因病因 病理生理病理生理 临床表现临床

13、表现 并发症并发症 辅助检查辅助检查 诊断诊断 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗第26页/共49页病 因1.细菌 发展中国家以细菌为主，以发展中国家以细菌为主，以肺炎链球菌肺炎链球菌多见多见2.病毒 发达国家以病毒为主，有发达国家以病毒为主，有呼吸道合胞病呼吸道合胞病毒毒、腺病毒、流感病毒、腺病毒、流感病毒3.肺炎支原体、衣原体肺炎支原体、衣原体及及流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌有增多有增多趋势趋势4.诱因 营养不良、维生素营养不良、维生素D D缺乏性佝偻病、先缺乏性佝偻病、先天性心脏病等或免疫缺陷者易发生天性心脏病等或免疫缺陷者易发生 第27页/共49页病理生理病病病病理理理理生生生生理理理理改改改改变

14、变变变示示示示意意意意图图图图 支支气气管管黏黏膜膜充充血水肿血水肿病病 原原 体体肺肺 泡泡 壁壁充充 血血 水水肿肿、肺肺泡泡 内内 充充满满 炎炎 性性渗出物渗出物毒素毒素毒血症毒血症管腔狭管腔狭窄甚至窄甚至闭塞闭塞通气功通气功能障碍能障碍肺气肿肺气肿肺不张肺不张换气功换气功能障碍能障碍缺氧缺氧COCO2 2潴留潴留呼吸功能不全呼吸功能不全循环系统改变循环系统改变神经系统改变神经系统改变消化系统改变消化系统改变酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱全身中毒症状全身中毒症状第28页/共49页临床表现 仅为仅为呼吸系统症状呼吸系统症状和和相应肺部体征相应肺部体征 1.1.症状症状 发热、咳嗽、气促、全身中

15、毒症状发热、咳嗽、气促、全身中毒症状发热、咳嗽、气促、全身中毒症状发热、咳嗽、气促、全身中毒症状2.2.体征体征 T1 1 1 1）呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征及发绀）呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征及发绀）呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征及发绀）呼吸急促、鼻翼扇动、三凹征及发绀T2 2 2 2）肺部啰音：）肺部啰音：）肺部啰音：）肺部啰音：固定的中细湿啰音固定的中细湿啰音固定的中细湿啰音固定的中细湿啰音（一）轻症肺炎（一）轻症肺炎第29页/共49页临床表现1.1.呼吸系统症状加重呼吸系统症状加重 2.2.循环系统循环系统 心肌炎、心力衰竭心肌炎、心力衰竭3.3.神经系统神经系统 轻度烦躁或嗜睡，重者中毒轻

16、度烦躁或嗜睡，重者中毒 性脑病性脑病4.4.消化系统消化系统 轻者呕吐或腹泻，重者中毒轻者呕吐或腹泻，重者中毒 性肠麻痹性肠麻痹 5.5.休克及休克及DICDIC （二）重症肺炎（二）重症肺炎第30页/共49页突然呼吸困难加重，呼吸加快突然呼吸困难加重，呼吸加快60606060次次/分分心率加快心率加快180180180180次次/分分突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，突然极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长指（趾）甲微血管再充盈时间延长心音低钝、奔马律，颈静脉怒张心音低钝、奔马律，颈静脉怒张肝脏短期内迅速增大肝脏短期内迅速增大尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿尿少或

17、无尿，眼睑或双下肢水肿 具备前五项应考虑心力衰竭的诊断，但要进具备前五项应考虑心力衰竭的诊断，但要进行综合分析判断行综合分析判断临床表现肺炎合并心力衰竭的表现肺炎合并心力衰竭的表现第31页/共49页并发症 金黄色葡萄球菌感染多见，革兰阴性杆菌次之金黄色葡萄球菌感染多见，革兰阴性杆菌次之1.1.脓胸脓胸2.2.脓气胸脓气胸3.3.肺大泡肺大泡第32页/共49页辅助检查1.外周血检查细菌性肺炎细菌性肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎细菌感染细菌感染（1 1）白细胞计数）白细胞计数WBC/NWBC/NWBCWBC正常或偏低正常或偏低（2 2）C C反应蛋白反应蛋白（CRPCRP）第33页/共49页辅助检查2.

18、病原学检查（1）病原体的培养与分离（2）快速病原学诊断技术（3）其他 1）冷凝集试验 肺炎支原体过筛试验 2）鲎珠溶解物试验 G-菌内毒素第34页/共49页辅助检查3.X线检查 支气管肺炎支气管肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎第35页/共49页辅助检查 3.X线检查 金黄色葡萄球菌肺炎金黄色葡萄球菌肺炎肺肺大大泡泡脓脓胸胸第36页/共49页辅助检查3.X线检查 脓脓气气胸胸第37页/共49页诊 断1临床诊断发热+咳嗽+呼吸急促+肺部有较固定的中细湿啰音+X线2病情诊断轻症、重症3病原诊断 第38页/共49页鉴别诊断1急性支气管炎2肺结核3支气管异物第39页/共49页治 疗 治疗原则治疗原则控制炎症、改

19、善通气功能、防止和治疗并发症（一）一般治疗（一）一般治疗护理、营养第40页/共49页1.1.抗生素治疗抗生素治疗选用敏感药物选用敏感药物选用敏感药物选用敏感药物 选用在肺组织中应有较高浓度的药物选用在肺组织中应有较高浓度的药物选用在肺组织中应有较高浓度的药物选用在肺组织中应有较高浓度的药物 早期、联合、足量、足疗程静脉给药早期、联合、足量、足疗程静脉给药早期、联合、足量、足疗程静脉给药早期、联合、足量、足疗程静脉给药（1 1）使用原则）使用原则治 疗n n（二）抗感染治疗（二）抗感染治疗（2 2）选药原则）选药原则根据细菌培养和药敏结果选择抗生素根据细菌培养和药敏结果选择抗生素根据细菌培养和药

20、敏结果选择抗生素根据细菌培养和药敏结果选择抗生素无培养结果前，据经验选择敏感药物无培养结果前，据经验选择敏感药物无培养结果前，据经验选择敏感药物无培养结果前，据经验选择敏感药物（3 3）用药时间）用药时间 至体温正常后至体温正常后至体温正常后至体温正常后5 5 5 57 7 7 7天，临床症状天，临床症状天，临床症状天，临床症状和体征消失后和体征消失后和体征消失后和体征消失后3 3 3 3天天天天 2.2.抗病毒治疗抗病毒治疗利巴韦林、利巴韦林、利巴韦林、利巴韦林、-干扰素干扰素干扰素干扰素第41页/共49页治 疗（三）对症治疗（三）对症治疗 1 1.氧疗氧疗 凡有缺氧表现，应给予吸氧凡有缺氧

21、表现，应给予吸氧 2.2.气道管理气道管理 1 1）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅 2 2）支气管解痉剂）支气管解痉剂 3 3）雾化吸入）雾化吸入 4 4）保证液体摄入量）保证液体摄入量 3.3.退热与镇静退热与镇静 4.4.腹胀的治疗腹胀的治疗 低钾血症者及时补充钾盐。中毒性低钾血症者及时补充钾盐。中毒性肠麻痹时，应禁食、胃肠减压，使用酚妥拉明肠麻痹时，应禁食、胃肠减压，使用酚妥拉明第42页/共49页治 疗（四）糖皮质激素（四）糖皮质激素 甲强龙或地塞米松甲强龙或地塞米松3 3 3 35 5 5 5天天 （五）并发症及并存疾病的治疗（五）并发症及并存疾病的治疗 1 1.心力衰竭的治疗心力衰竭

22、的治疗 镇静、吸氧、快速洋地黄药物、镇静、吸氧、快速洋地黄药物、利尿、血管活性药物利尿、血管活性药物 2 2.中毒性脑病的治疗中毒性脑病的治疗 纠正缺氧、降颅压、镇静、保护脑细胞纠正缺氧、降颅压、镇静、保护脑细胞 3 3.并发脓胸和脓气胸者并发脓胸和脓气胸者 穿刺抽脓、抽气，胸腔闭式引流术穿刺抽脓、抽气，胸腔闭式引流术 4 4.治疗佝偻病、贫血、营养不良等并存疾病治疗佝偻病、贫血、营养不良等并存疾病 第43页/共49页二、几种不同病原体二、几种不同病原体所致肺炎的特点所致肺炎的特点 第44页/共49页金黄色葡萄金黄色葡萄金黄色葡萄金黄色葡萄球菌肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌肺炎 呼吸道合胞呼吸道合胞

23、呼吸道合胞呼吸道合胞病毒肺炎病毒肺炎病毒肺炎病毒肺炎腺病毒腺病毒腺病毒腺病毒肺炎肺炎肺炎肺炎流感嗜血杆流感嗜血杆流感嗜血杆流感嗜血杆菌肺炎菌肺炎菌肺炎菌肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎衣原体衣原体衣原体衣原体肺炎肺炎肺炎肺炎病原病原病原病原金黄色葡萄金黄色葡萄球菌球菌呼吸道合胞呼吸道合胞病毒病毒腺病毒腺病毒3、7型多见型多见流感嗜血杆流感嗜血杆菌菌肺炎支原体肺炎支原体沙眼、肺沙眼、肺炎衣原体炎衣原体好发好发好发好发年龄年龄年龄年龄新生儿、婴新生儿、婴幼儿幼儿2岁岁6月月2岁岁院内感染多院内感染多见见学龄儿童多学龄儿童多见见6月、月、5岁岁起病起病起病起病急，进展快急，进展快较急，有

24、流较急，有流行倾向行倾向急急亚急性亚急性亚急性亚急性缓缓热型热型热型热型弛张高热弛张高热中、低度发中、低度发热热稽留高热、稽留高热、持续时间长持续时间长弛张高热弛张高热中度发热中度发热一般不发一般不发热热临床临床临床临床表现表现表现表现重，易并发重，易并发休克、败血休克、败血症、化脓灶症、化脓灶较重，以憋较重，以憋喘为突出喘为突出重，肺部体重，肺部体征出现晚征出现晚重，治疗困重，治疗困难，预后差难，预后差较重，以刺较重，以刺激性咳嗽为激性咳嗽为突出突出较轻，咳较轻，咳嗽似百日嗽似百日咳咳并发并发并发并发症症症症肺脓肿、脓胸、肺脓肿、脓胸、肺大泡肺大泡易致心衰、呼易致心衰、呼衰衰多脏器损害多脏器

25、损害多脏器损害多脏器损害可有肺外表可有肺外表现现可有肺外表可有肺外表现现X X X X线线线线迁延性化脓性迁延性化脓性病灶病灶支气管周围炎支气管周围炎及肺气肿及肺气肿渗出和融合性渗出和融合性病灶、出现早、病灶、出现早、消退迟消退迟支气管肺炎支气管肺炎为主为主肺门阴影增肺门阴影增浓、支气管浓、支气管肺炎、间质肺炎、间质性肺炎性肺炎支气管肺炎支气管肺炎为主为主第45页/共49页案例分析TT患儿，男，患儿，男，8 8岁，主因岁，主因“发热、咳嗽发热、咳嗽5 5天天”入院。入院。T39.5T39.5，刺激性干咳为主，清晨及夜间明显。，刺激性干咳为主，清晨及夜间明显。来院前静点过青霉素抗生素共来院前静点过青霉素抗生素共4 4天，疗效不明显。天，疗效不明显。体检：双肺呼吸音粗糙，余正常。血常规无异常。体检：双肺呼吸音粗糙，余正常。血常规无异常。X X线胸片显示右肺中叶大片状阴影。线胸片显示右肺中叶大片状阴影。TT该患儿：该患儿：1.1.最可能的诊断？最可能的诊断？2.2.其诊断依据有哪些？其诊断依据有哪些？3.3.为明确诊断辅助检查做哪些？为明确诊断辅助检查做哪些？4.4.本病如何治疗本病如何治疗？第46页/共49页答案提示TT本病诊断为肺炎支原体肺炎 第47页/共49页第48页/共49页感谢您的观看！第49页/共49页