胰岛素及口服降血糖药药理学.ppt

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1、胰岛素及口服降血糖药药理学现在学习的是第1页，共52页糖尿病糖尿病 由由于于胰胰岛岛素素分分泌泌绝绝对对不不足足和和(或或)胰胰岛岛素素生生物物学学效效应应降降低低引引起起的的以以碳碳水水化化合合物物、蛋蛋白白质质、脂脂肪肪代代谢谢紊紊乱乱为为特特征征的的综综合合征征，其其临床的典型症状为慢性高血糖。临床的典型症状为慢性高血糖。现在学习的是第2页，共52页 糖尿病的类型糖尿病的类型 1型：型：胰岛素依赖性糖尿病胰岛素依赖性糖尿病(insulin-dependent diabetes mellitus,IDDM)2型：型：非胰岛素依赖性糖尿病非胰岛素依赖性糖尿病(non-insulin-depe

2、ndent diabetes mellitus,NIDDM)胰岛胰岛B B细胞破坏细胞破坏 胰岛素绝对缺乏胰岛素绝对缺乏胰岛素抵抗：胰岛素抵抗：外周组织对胰岛素的反外周组织对胰岛素的反应降低应降低 现在学习的是第3页，共52页胰岛素胰岛素 葡萄糖利用葡萄糖利用，肝糖原分解，肝糖原分解 血糖血糖 蛋白质、脂肪合成蛋白质、脂肪合成 渗透性利尿渗透性利尿三多一少三多一少现在学习的是第4页，共52页对心血管系统的影响对心血管系统的影响(一一)糖尿病血管病变糖尿病血管病变(二二)糖尿病性心脏病糖尿病性心脏病(三三)糖尿病性肢端坏疽糖尿病性肢端坏疽微血管病微血管病:糖尿病视网膜病，糖尿病视网膜病，糖尿病肾

3、病糖尿病肾病大血管病变大血管病变:动脉粥样硬化动脉粥样硬化冠状动脉疾病冠状动脉疾病:心肌缺血，心肌心肌缺血，心肌梗死梗死 心脏自主神经病心脏自主神经病:心动过速心动过速心肌病心肌病:充血性心力衰竭充血性心力衰竭 现在学习的是第5页，共52页一、胰岛素一、胰岛素按照起效快慢、活性达峰时间及作用持续时间按照起效快慢、活性达峰时间及作用持续时间分类分类按照制剂来源、给药途径分类：按照制剂来源、给药途径分类：注射用普通胰岛素注射用普通胰岛素 基因重组人胰岛素基因重组人胰岛素 口服胰岛素口服胰岛素第一节第一节 胰岛素及胰岛素类似物胰岛素及胰岛素类似物现在学习的是第6页，共52页（1 1）速速效效胰胰岛岛

4、素素：如如正正规规胰胰岛岛素素等等；其其共共同同特特点点是是：溶溶解解度度高高；可可静静脉脉注注射射，适适用用于于重重症症糖糖尿尿病病初初治治及及有有酮酮症症酸酸中中毒毒等等严严重重并并发发症症者者；皮皮下注射起效迅速，作用时间短。下注射起效迅速，作用时间短。（2 2）中效胰岛素）中效胰岛素（3 3）长长效效胰胰岛岛素素：如如精精蛋蛋白白锌锌胰胰岛岛素素由由超超量量鱼鱼精精蛋蛋白白锌锌吸吸附附短短效效胰胰岛岛素素形形成成的的缓缓释释剂剂，近近乎乎中中性性，注注射射后后逐逐渐渐释释出出胰胰岛岛素素，4 46h6h起起效效，高高峰峰浓浓度度在在4 420h20h，作作用用持持续续242436h36

5、h。但但不不能能静静脉脉给给药药，因因精精蛋蛋白白有有抗抗原原性，且可在注射局部生成不溶物。性，且可在注射局部生成不溶物。（4 4）单单组组分分胰胰岛岛素素：由由结结晶晶胰胰岛岛素素经经层层析析，再再经经离离子子交交换换树树脂脂处处理理而而得得，纯纯度度大大于于99%99%。单单组组分分牛牛胰胰岛岛素素仍仍有有一一定定抗抗原原性性。用用过过普普通通胰胰岛岛素素的的病病人人改改用用McIMcI后后体体内内胰胰岛岛素素抗抗体体可可逐逐渐渐减减少少，胰胰岛岛素素的的需需要要量量也也同同时时降低。降低。现在学习的是第7页，共52页注射用普通胰岛素（注射用普通胰岛素（insulininsulin，Ins

6、Ins）【药理作用与机制药理作用与机制】1.1.降低血糖降低血糖2.2.能促进脂肪合成并抑制其分解能促进脂肪合成并抑制其分解3.3.增加核酸、蛋白质合成，抑制蛋白质的分解增加核酸、蛋白质合成，抑制蛋白质的分解 与生长激素有协同作用与生长激素有协同作用4.4.促进促进K K+内流，增高细胞内内流，增高细胞内K K+浓度浓度现在学习的是第8页，共52页现在学习的是第9页，共52页【临床应用临床应用】IDDMIDDMNIDDMNIDDM经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者经饮食控制或用口服降血糖药未能控制者糖尿病发生各种急性或严重并发症者糖尿病发生各种急性或严重并发症者合并重度感染、消耗性疾病、高热

7、、妊娠、创伤以及手合并重度感染、消耗性疾病、高热、妊娠、创伤以及手术等的各型糖尿病术等的各型糖尿病细胞内缺钾者，胰岛素与葡萄糖、氯化钾合用可促使细胞内缺钾者，胰岛素与葡萄糖、氯化钾合用可促使钾内流钾内流现在学习的是第10页，共52页【不良反应与注意事项不良反应与注意事项】低血糖症：为最常见的不良反应反应性高血糖变态反应 胰岛素抵抗 脂肪萎缩 如何处理？胰岛素抵抗胰岛素抵抗(insulin resistance)是指正常量的循环是指正常量的循环胰岛素产生低于胰岛素产生低于正常正常的生物学反应。的生物学反应。现在学习的是第11页，共52页发发生生：胰胰岛岛素素剂剂量量过过大大、未未按按时时进进餐餐

8、、肝肝肾肾功功能能不不全全、升血糖反应有缺陷者。升血糖反应有缺陷者。早期症状表现早期症状表现 短短效效制制剂剂饥饥饿饿感感、心心跳跳加加快快、出出汗汗、焦焦虑虑、震震颤颤等等，严严重重者者引引起起昏昏迷迷、惊惊厥厥及及休休克克，甚甚至至脑脑损损伤伤及及死死亡；亡；长效胰岛素长效胰岛素以头痛和精神、运动障碍为主要表现。以头痛和精神、运动障碍为主要表现。预预防防及及缓缓解解措措施施：应应教教会会病病人人熟熟知知反反应应症症状状，以以便便及及早发现和进餐，或饮用糖水等。早发现和进餐，或饮用糖水等。抢救：严重者应立即静脉注射抢救：严重者应立即静脉注射50%葡萄糖。葡萄糖。现在学习的是第12页，共52页

9、二、人胰岛素类似物人胰岛素类似物（一）速效胰岛素类似物优点：便于灵活应用便于灵活应用快速起效并快速恢复快速起效并快速恢复药物吸收较稳定药物吸收较稳定现在学习的是第13页，共52页门冬胰岛素门冬胰岛素（insulin aspart）【药理作用药理作用】本本药药是是将将人人胰胰岛岛素素氨氨基基酸酸链链B28位位的的脯脯氨氨酸酸由由天天门门冬冬氨氨酸酸替替代代而而成成，通通过过电电荷荷排排斥斥效效应应阻阻止止胰胰岛岛素素单单体体或或二二聚聚体体的的自自我我聚合过程，从而达到比药用胰岛素起效快的目的。聚合过程，从而达到比药用胰岛素起效快的目的。通通过过与与脂脂肪肪和和肌肌肉肉细细胞胞上上的的胰胰岛岛素

10、素受受体体结结合合，促促进进葡葡萄萄糖糖的的摄摄取取，抑抑制制葡葡萄萄糖糖从从肝肝脏脏的的释释放放，进进而而起起到到降降低低血血糖糖的的作用。作用。【临床应用临床应用】用于糖尿病患者的皮下持续性泵入治疗。用于糖尿病患者的皮下持续性泵入治疗。现在学习的是第14页，共52页（二）超长效胰岛素类似物作用时间更长，主要用于作用时间更长，主要用于24h长期控制血糖长期控制血糖与速效胰岛素类似物联合应用，能很好的模与速效胰岛素类似物联合应用，能很好的模拟正常人的生理性胰岛素分泌，使糖尿病患拟正常人的生理性胰岛素分泌，使糖尿病患者的血糖水平得到者的血糖水平得到24h理想控制理想控制现在学习的是第15页，共5

11、2页甘精胰岛素甘精胰岛素 （insulin glargine）甘甘精精胰胰岛岛素素在在pH4的的环环境境下下呈呈澄澄清清溶溶液液状状态态，注注射射到到皮皮下下（pH为为7.4）后后形形成成细细小小的的胰胰岛岛素素微微沉沉淀淀 这这些些微微沉沉淀淀在在较较长长的的时时间间里里持持续续稳稳定定地地释释放放胰胰岛岛素素单单体体 皮皮下下注注射射后后12h起起效效，作作用用可可维维持持24h以以上上 用用于于治治疗疗NIDDM患患者者和和6岁岁以以上上儿儿童童及及成成人人IDDM患患者者的的高高血血糖糖症症。每每天天只只需需给给药药1次次，保保持持在在24h内内持持续续释放而无峰值变化。释放而无峰值变

12、化。现在学习的是第16页，共52页一、磺酰脲类一、磺酰脲类 第二节第二节 口服降糖药口服降糖药现在学习的是第17页，共52页【药理作用与机制药理作用与机制】l.降血糖作用机制：刺激胰岛素释放：药物与磺酰脲类受体结合刺激胰岛素释放：药物与磺酰脲类受体结合阻滞阻滞ATPATP敏感敏感的钾通道的钾通道阻止钾外流阻止钾外流细胞膜去极化细胞膜去极化电压依赖性钙通道开放电压依赖性钙通道开放胞外钙内流胞外钙内流触发胞吐作用触发胞吐作用胰岛素释放胰岛素释放 降低胰岛素的代谢降低胰岛素的代谢 增强靶细胞对胰岛素的敏感性增强靶细胞对胰岛素的敏感性 增加胰岛素与其受体的结合与及受体的结合能力增加胰岛素与其受体的结合

13、与及受体的结合能力对胰岛功能尚存的病人有效现在学习的是第18页，共52页2.对水排泄的影响 氯磺丙脲抗利尿作用 治疗尿崩症3.对凝血功能的影响 为第三代磺酰脲类的特点 现在学习的是第19页，共52页【临床应用临床应用】糖尿病糖尿病 尿崩症尿崩症 只用氯磺丙脲只用氯磺丙脲 现在学习的是第20页，共52页【不良反应不良反应】胃肠不适胃肠不适皮肤过敏皮肤过敏嗜睡、眩晕、神经痛嗜睡、眩晕、神经痛黄疸和肝损害，氯磺丙脲尤较多见黄疸和肝损害，氯磺丙脲尤较多见白细胞和血小板减少及溶血性贫血白细胞和血小板减少及溶血性贫血持久性的低血糖症持久性的低血糖症长其应用可能引起甲状腺功能减退长其应用可能引起甲状腺功能减

14、退动物致畸作用动物致畸作用 现在学习的是第21页，共52页药物相互作用药物相互作用血浆蛋白结合率高血浆蛋白结合率高 水杨酸类、保泰松、吲哚美辛、香豆素类、水杨酸类、保泰松、吲哚美辛、香豆素类、磺胺类、青霉素磺胺类、青霉素现在学习的是第22页，共52页二、双胍类二、双胍类 二甲双胍二甲双胍作用机制：作用机制：促进脂肪组织摄取葡萄糖促进脂肪组织摄取葡萄糖 增加肌肉组织中糖的无氧酵解增加肌肉组织中糖的无氧酵解 降低葡萄糖等在肠道吸收降低葡萄糖等在肠道吸收 减少肝内糖原异生，减少葡萄糖的生成减少肝内糖原异生，减少葡萄糖的生成 改善胰岛素与其受体的结合和受体后机制，增强胰岛素的作用改善胰岛素与其受体的结

15、合和受体后机制，增强胰岛素的作用 抑制胰高血糖素释放抑制胰高血糖素释放降血糖降血脂降体重现在学习的是第23页，共52页临床应用及不良反应主要用于轻症糖尿病患者，尤适用于肥胖及单主要用于轻症糖尿病患者，尤适用于肥胖及单用饮食控制无效者用饮食控制无效者严重不良反应：乳酸性酸血症、酮血症等严重不良反应：乳酸性酸血症、酮血症等现在学习的是第24页，共52页三、胰岛素增敏剂三、胰岛素增敏剂噻唑烷酮类化合物噻唑烷酮类化合物 罗格列酮（罗格列酮（rosiglitazonerosiglitazone）吡格列酮（吡格列酮（pioglitazonepioglitazone）曲格列酮（曲格列酮（troglitazo

16、netroglitazone）现在学习的是第25页，共52页【药理作用与机制药理作用与机制】罗罗格格列列酮酮与与过过氧氧化化物物酶酶增增殖殖物物激激活活受受体体结结合合，增增强强一系列改善胰岛素敏感性的蛋白和基因的表达一系列改善胰岛素敏感性的蛋白和基因的表达 1.1.促进骨骼肌葡萄糖的摄取、糖原合成和葡萄糖氧化促进骨骼肌葡萄糖的摄取、糖原合成和葡萄糖氧化 2.2.增增加加脂脂代代谢谢合合成成相相关关基基因因和和酶酶的的表表达达，调调节节脂脂肪肪细细胞胞信信号号分分子子的贮存和释放的贮存和释放 3.3.增加外周组织的胰岛素的敏感性，改善胰岛增加外周组织的胰岛素的敏感性，改善胰岛B B细胞功能细胞

17、功能 现在学习的是第26页，共52页 主主要要用用于于胰胰岛岛功功能能尚尚存存的的胰胰岛岛素素抵抵抗抗的的糖糖尿病病人和其他降糖药疗效不佳的尿病病人和其他降糖药疗效不佳的2 2型糖尿病者。型糖尿病者。【临床应用临床应用】现在学习的是第27页，共52页【不良反应不良反应】副副作作用用主主要要有有嗜嗜睡睡、水水肿肿、血血液液稀稀释释、肌肌肉肉和和骨骨骼骼痛痛、头头痛痛、消消化化道道症症状状(腹腹泻泻、恶恶心心、呕吐呕吐)等。等。现在学习的是第28页，共52页胰高血糖素样肽胰高血糖素样肽-1激动剂激动剂 胰胰高高血血糖糖素素样样肽肽-1激激动动剂剂依依克克那那肽肽是是长长效效GLP-1受受体体激激动

18、动剂剂。通通过过长长效效激激动动GLP-1受受体体，在在不不引引起低血糖和体重增加的基础上治疗起低血糖和体重增加的基础上治疗2型糖尿病。型糖尿病。其其适适应应证证：单单用用二二甲甲双双胍胍、磺磺酰酰脲脲类类制制剂剂或或两两种种药物联合治疗达不到目标血糖水平的糖尿病患者。药物联合治疗达不到目标血糖水平的糖尿病患者。现在学习的是第29页，共52页脂肪酸代谢干扰剂脂肪酸代谢干扰剂 脂脂肪肪酸酸代代谢谢干干扰扰剂剂依依托托莫莫司司通通过过抑抑制制肉肉碱碱脂脂酰酰转转移移酶酶而而明明显显减减少少NIDDM患患者者的的脂脂肪肪酸酸氧氧化化，增增加加葡葡萄萄糖糖的的利利用用、降降低低血血糖糖，还还可可降降低

19、低血血脂脂和和对对抗抗酮酮血血症症。对对1、2型型糖糖尿尿病均有效。病均有效。现在学习的是第30页，共52页阿卡波糖阿卡波糖(acarbose(acarbose）机制:在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞 争 水 解 碳 水 化 合 物 的 糖 苷 水 解 酶（glycoside-hydrolase)，从而减慢水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收。单独应用或与其他降糖药合用，降低餐后血糖及糖化血红蛋白（HbA1C）主要副作用为胃肠道反应。四、四、-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 现在学习的是第31页，共52页瑞格列奈瑞格列奈(repaglinide)作用机制：与磺酰脲类同作用机制：与磺酰脲类同

20、模仿胰岛素的生理分泌，有效降低餐后血糖模仿胰岛素的生理分泌，有效降低餐后血糖主要适用于主要适用于2型糖尿病患者，老年糖尿病患者型糖尿病患者，老年糖尿病患者也可服用，且适用于糖尿病肾病者也可服用，且适用于糖尿病肾病者五、促胰岛素分泌药五、促胰岛素分泌药现在学习的是第32页，共52页2型糖尿病早期起始胰岛素治疗型糖尿病早期起始胰岛素治疗 胰胰岛岛素素抵抵抗抗和和胰胰岛岛细细胞胞功功能能减减退退是是引引发发2 2型型糖糖尿尿病病的的两两个个重重要要因因素素。2 2型型糖糖尿尿病病早早期期以以胰胰岛岛素素抵抵抗抗为为主主,胰胰岛岛细细胞胞代代偿偿性性分分泌泌胰胰岛岛素素,使使血血糖糖维维持持在在正正常

21、常范范围围。随随病病情情进进展展,当当胰胰岛岛细细胞胞不不能能分分泌泌足足够够的的胰胰岛岛素素时时,便便出出现现高高血血糖糖。持持续续的的高高糖糖毒毒性性可可刺刺激激细细胞胞持持续续分分泌泌胰胰岛岛素素,进进而而致致使使细细胞胞数数量量减减少少,直直至至功功能能衰衰竭竭。如如果果此此时时通通过过某某种种治治疗疗使使细细胞胞得得到到暂暂时时休休息息,将将有有可可能能部部分分或或全全部部恢恢复复细细胞胞的的功能。功能。现在学习的是第33页，共52页六、胰淀粉样多肽类似物六、胰淀粉样多肽类似物醋酸普兰林肽醋酸普兰林肽(pramlintide acetate)醋醋酸酸普普兰兰林林肽肽是是胰胰淀淀粉粉样

22、样多多肽肽的的类类似似物物。普普兰兰林林肽肽可可以以延延缓缓葡葡萄萄糖糖的的吸吸收收，抑抑制制胰胰高高血血糖糖素素的的分分泌泌，减减少少肝肝糖糖生生成成和和释释放放，具具有有降降低低糖糖尿尿病病患患者者体体内内血血糖糖波波动动频频率率和和波波动动幅幅度度，改改善善总总体体血血糖糖控控制制。主主要要用用于于1型型和和2型型糖糖尿尿病病患患者者胰胰岛岛素素治治疗疗的的辅辅助治疗，但不能替代胰岛素。助治疗，但不能替代胰岛素。现在学习的是第34页，共52页七、醛糖还原酶抑制剂七、醛糖还原酶抑制剂 醛醛糖糖还还原原酶酶抑抑制制剂剂依依帕帕司司他他(epalrestat)可可有有效效改改善善机机体体聚聚醇

23、醇代代谢谢通通路路异异常常，从从而而预预防和延缓糖尿病并发症。防和延缓糖尿病并发症。依依帕帕司司他他可可以以改改善善糖糖尿尿病病病病人人尾尾部部神神经经和和坐坐骨骨神神经经的的传传导导速速率率，并并可可抑抑制制坐坐骨骨神神经经中中神神经经纤纤维维密密度度的的下下降降。该该药药可可以以有有效效预预防防并并改改善善糖糖尿尿病病并并发发的的末末梢梢神神经经障障碍碍、振振动动感感觉异常等症状。觉异常等症状。现在学习的是第35页，共52页保护胰岛功能的可能机制保护胰岛功能的可能机制 早早期期使使用用胰胰岛岛素素治治疗疗,可可使使2 2型型糖糖尿尿病病患患者者尽尽快快达达到到良良好好的的血血糖糖控控制制,

24、消消除除葡葡萄萄糖糖毒毒性性作作用用,部部分分恢恢复复早早时时相相胰胰岛岛素素分分泌泌,保保护护胰胰岛岛细细胞胞,并并延延缓缓并并发发症症的的发发生生。因因此此在在临临床床,胰胰岛岛素素的的治治疗疗不不应应认认为为是是口口服服药药物物治治疗疗失败后的最终手段。失败后的最终手段。现在学习的是第36页，共52页大纲要求大纲要求掌掌握握胰胰岛岛素素的的药药理理作作用用和和临临床床应应用用，熟熟悉其常用制剂与用法。悉其常用制剂与用法。掌掌握握口口服服降降血血糖糖药药的的分分类类及及降降血血糖糖的的作作用机制、不良反应及临床应用。用机制、不良反应及临床应用。现在学习的是第37页，共52页A型题型题1关于

25、胰岛素的作用下列关于胰岛素的作用下列哪一项是错误的哪一项是错误的A促进脂肪合成，抑制脂促进脂肪合成，抑制脂肪分解肪分解 B抑制糖原分解，促进糖原抑制糖原分解，促进糖原的合成的合成C促进葡萄糖转运，加速葡促进葡萄糖转运，加速葡萄糖的氧化和酵解萄糖的氧化和酵解D促进钾离子进入细胞，降促进钾离子进入细胞，降低血钾低血钾 E.抑制蛋白质合成和氨基酸抑制蛋白质合成和氨基酸的转运的转运2胰岛功能丧失时，仍具胰岛功能丧失时，仍具降血糖作用的药物有降血糖作用的药物有 A苯乙双胍苯乙双胍B.甲磺丁脲甲磺丁脲 C瑞格列奈瑞格列奈D格列本脲格列本脲 E胰高血糖素样肽胰高血糖素样肽-1 答案答案答案答案现在学习的是第

26、38页，共52页3既既可可用用于于2型型糖糖尿尿病病治治疗疗又又可可用用于于尿尿崩崩症症的的治治疗疗的的药药物是物是A垂体后叶素垂体后叶素 B氢氯噻嗪氢氯噻嗪 C氯磺丙脲氯磺丙脲D甲苯磺丁脲甲苯磺丁脲 E苯乙双胍苯乙双胍4 磺磺酰酰脲脲类类降降血血糖糖作作用用的的主要机制是主要机制是A促进葡萄糖分解促进葡萄糖分解B增强胰岛素的作用增强胰岛素的作用C刺刺激激胰胰岛岛B细细胞胞释释放放胰胰岛岛素素 D抑制胰高血糖素分泌抑制胰高血糖素分泌 E使细胞内使细胞内cAMP减少减少答案答案答案答案现在学习的是第39页，共52页5格格列列本本脲脲降降血血糖糖的的主主要要作用机制是作用机制是A拮抗胰高血糖素的作

27、用拮抗胰高血糖素的作用 B增强糖的无氧酵解增强糖的无氧酵解C抑制葡萄糖的肠道吸收抑制葡萄糖的肠道吸收 D刺刺激激胰胰岛岛B细细胞胞释释放放胰胰岛岛素素E升高血清糖原水平升高血清糖原水平6容容易易造造成成乳乳酸酸血血症症的的药药物是物是A甲福明甲福明 B优降糖优降糖 C氯磺丙脲氯磺丙脲 D依克那肽依克那肽 E胰岛素胰岛素答案答案答案答案现在学习的是第40页，共52页7以以胰胰高高血血糖糖素素样样肽肽-1(GLP-1)为靶点的降血糖药物是为靶点的降血糖药物是A醋酸普兰林肽醋酸普兰林肽B依克那肽依克那肽 C氯磺丙脲氯磺丙脲D阿卡波糖阿卡波糖E罗格列酮罗格列酮8.抑抑制制-葡葡萄萄糖糖苷苷酶酶的的降降

28、糖糖药药是是A格列本脲格列本脲B磷酸西他列汀磷酸西他列汀C阿卡波糖阿卡波糖D胰岛素胰岛素E二甲双胍二甲双胍答案答案答案答案现在学习的是第41页，共52页9.可可增增强强磺磺酰酰尿尿类类降降血血糖糖作作用用的药物是的药物是A双香豆素双香豆素B口服避孕药口服避孕药C异丙肾上腺素异丙肾上腺素D糖皮质激素糖皮质激素E噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药10.格列本脲的适应证是格列本脲的适应证是A重型糖尿病重型糖尿病B尿崩症尿崩症C糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒D糖尿病昏迷糖尿病昏迷E2型型糖糖尿尿病病单单用用饮饮食食治治疗疗无无效者效者答案答案答案答案现在学习的是第42页，共52页B型题型题A 胰岛素胰岛素B

29、阿卡波糖阿卡波糖C 氯磺丙脲氯磺丙脲D 二甲双胍二甲双胍E 罗格列酮罗格列酮11可用于尿崩症治疗的是可用于尿崩症治疗的是12糖尿病人妊娠时应选用糖尿病人妊娠时应选用13属于胰岛素增敏剂的是属于胰岛素增敏剂的是14肥肥胖胖和和超超重重患患者者用用饮饮食食疗疗法法控控制制血血糖糖不不佳佳时时宜宜选用选用15抑制寡糖分解的药物是抑制寡糖分解的药物是答案答案答案答案现在学习的是第43页，共52页X型题型题16有关降血糖药正确的描述应该是A胰岛素慢性耐受与免疫反应有关 B肝功能不良者禁用氯磺丙脲 C双胍类可以引起乳酸血症D低血糖症是胰岛素最常见也是最重要的不良反应E胰岛素与碱性蛋白结合可延缓吸收17对下

30、列药物正确的描述应该是A甲福明不被肝脏代谢，大部分以原型经肾脏排出 B胰岛素主要在肝、肾灭活，也可被肾胰岛素酶直接水解C甲苯磺丁脲在肝内被氧化成羟基化物，并迅速从尿中排出D氯磺丙脲因排泄慢，作用维持时间最长 E胰岛素急性耐受者与血中拮抗胰岛素的物质增多有关 答案答案答案答案现在学习的是第44页，共52页18胰胰岛岛功功能能丧丧失失仍仍有有降血糖作用的药物是降血糖作用的药物是A胰岛素胰岛素 B优降糖优降糖 C甲福明甲福明 D氯磺丙脲氯磺丙脲E甲苯磺丁甲苯磺丁 19具具有有促促进进胰胰岛岛素素分分泌作用的药物是泌作用的药物是A格列美脲。格列美脲。B依克那肽依克那肽 C磷酸西他列汀磷酸西他列汀D二甲

31、双胍二甲双胍 E阿卡波糖阿卡波糖答案答案答案答案现在学习的是第45页，共52页20下下列列属属于于人人胰胰岛岛素素类似物的是类似物的是A诺和灵诺和灵R B鱼精蛋白锌胰岛素鱼精蛋白锌胰岛素C门冬胰岛素门冬胰岛素D赖脯胰岛素赖脯胰岛素E甘精胰岛素甘精胰岛素21胰胰岛岛素素常常见见不不良良反反应有应有A胃肠反应胃肠反应 B低血糖症低血糖症C胰岛素抵抗胰岛素抵抗 D脂肪萎缩脂肪萎缩E过敏反应过敏反应答案答案答案答案现在学习的是第46页，共52页22非胰岛素类降糖药包括非胰岛素类降糖药包括A餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂 B-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 C诺和灵诺和灵RD磺酰脲类磺酰脲类 E双胍类双

32、胍类23下下述述需需首首选选胰胰岛岛素素治治疗疗的糖尿病是的糖尿病是A合并高热的各型糖尿病合并高热的各型糖尿病 B合并妊娠的糖尿病合并妊娠的糖尿病C合合并并消消耗耗性性疾疾病病的的各各型型糖糖尿病尿病 D轻或中度糖尿病轻或中度糖尿病E合并重度感染的糖尿病合并重度感染的糖尿病答案答案答案答案现在学习的是第47页，共52页简答题简答题1试述胰岛素的生理作用。试述胰岛素的生理作用。2磺酰脲类降糖药的临床应用及作用机制磺酰脲类降糖药的临床应用及作用机制3噻噻唑唑烷烷二二酮酮类类化化合合物物药药理理作作用用、作作用用机机制及临床应用制及临床应用现在学习的是第48页，共52页选择题答案：选择题答案：1E6

33、A7B8C9A10E2A3C4C5D11C16ABCDE17ABCDE18AC19ABC20CDE12A13E14D15B21BCDE22ABDE23ABCE现在学习的是第49页，共52页简答题答案简答题答案1胰胰岛岛素素可可增增加加葡葡萄萄糖糖的的转转运运，加加速速葡葡萄萄糖糖的的氧氧化化和和酵酵解解，促促进进糖糖原原的的合合成成和和贮贮存存，抑抑制制糖糖原原分分解解和和异异生生；能能增增加加脂脂肪肪酸酸的的转转运运，促促进进脂脂肪肪合合成成，抑抑制制脂脂肪肪分分解解；可可增增加加氨氨基基酸酸的的转转运运，促促进进核核酸酸、蛋蛋白白质质的的合合成成，抑抑制制蛋蛋白白质质的的分分解解；促促进进

34、K+内内流流，增增加加细细胞胞内内K+的浓度，降低血钾。的浓度，降低血钾。现在学习的是第50页，共52页2.临临床床应应用用 糖糖尿尿病病：用用于于胰胰岛岛功功能能尚尚存存的的2型型糖糖尿尿病病（非非胰胰岛岛素素依依赖赖型型糖糖尿尿病病）且且单单用用饮饮食食控控制制无无效效者者；治疗尿崩症：仅可选用氯磺丙脲。治疗尿崩症：仅可选用氯磺丙脲。作作用用机机制制：刺刺激激胰胰岛岛B细细胞胞释释放放胰胰岛岛素素：当当磺磺酰酰脲脲类类药药物物与与受受体体结结合合后后，可可阻阻滞滞钾钾通通通通，减减少少钾钾外外流流，致致使使细细胞胞膜膜去去极极化化，促促使使电电压压依依赖赖性性钙钙通通道道开开放放，胞胞外外钙钙内内流流，触触发发胞胞吐吐作作用用及及胰胰岛岛素素的的释释放放；抑抑制制胰胰高高血血糖糖素素的的分分泌泌，提提高高靶靶细细胞胞对对胰胰岛岛素素的的敏敏感感性性；增增加加靶靶细细胞胞膜膜上上胰胰岛岛素素受体的数目和亲和力。受体的数目和亲和力。现在学习的是第51页，共52页3药理作用 改善胰岛素抵抗、降低高血糖 提高细胞对葡萄糖的利用而发挥降低血糖的疗效；改善脂肪代谢紊乱；对2型糖尿病血管并发症具有防治作用；改善胰岛B细胞功能。临床应用：主要用于治疗胰岛素抵抗和2型糖尿病。现在学习的是第52页，共52页