胰岛素泵治疗高血糖及酮症酸中毒的.ppt

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1、胰岛素泵治疗高血糖及酮症酸中毒的现在学习的是第1页，共22页高血糖高血糖I 胰岛素泵治疗易发生高血糖胰岛素泵治疗易发生高血糖当血糖当血糖13.9mmol/L时或血糖突然时或血糖突然由控制好变为差时，应寻找血糖由控制好变为差时，应寻找血糖升高的原因。升高的原因。现在学习的是第2页，共22页高血糖高血糖II 血糖升高可能的原因血糖升高可能的原因:胰岛素注射中断胰岛素注射中断病人本身的原因病人本身的原因与低血糖的发生相比，出现高血糖时的与低血糖的发生相比，出现高血糖时的症症状状并并不不十十分分引引人人注注意意，如如果果不不及及时时处处理理，有可能发生酮症酸中毒有可能发生酮症酸中毒.现在学习的是第3页

2、，共22页应用胰岛素泵出现高血糖的原因应用胰岛素泵出现高血糖的原因I 胰胰 岛岛 素素 泵泵 的的 机机 械械 故故 障障 和和 病病 人人 使使 用用 不不 当当 输注系统输注系统 针头针头 埋置部位埋置部位 电池电池 贮药器贮药器 气泡气泡 胰岛素结晶沉淀胰岛素结晶沉淀现在学习的是第4页，共22页应用胰岛素泵出现高血糖的原因应用胰岛素泵出现高血糖的原因II生病时生病时体重增加体重增加胰岛素敏感性降低胰岛素敏感性降低忘忘记记注注入入追追加加量量而而进进食食或或与与进进食食间间隔隔时时间间过短过短吃的太多吃的太多低血糖后吃太多的食物低血糖后吃太多的食物基础率太低基础率太低服某些药物后服某些药物

3、后不测或很少测血糖不测或很少测血糖血糖仪操作误差血糖仪操作误差现在学习的是第5页，共22页如何处理高血糖如何处理高血糖 I I 对对于于糖糖尿尿病病病病人人来来说说，出出现现高高血血糖糖是是必必须须及及时时处处理理，但也不能盲目急躁！但也不能盲目急躁！现在学习的是第6页，共22页如何处理高血糖如何处理高血糖 IIII 原则：原则：给予适当的追加剂量胰岛素给予适当的追加剂量胰岛素补充追加剂量的计算：补充追加剂量的计算：15001500或或18001800定律：定律：先计算出先计算出1U1U胰岛素降低血糖程度（胰岛素降低血糖程度（D D）补充追加剂量补充追加剂量=（目前血糖（目前血糖-靶血糖）靶血

4、糖）/D/D 现在学习的是第7页，共22页如何处理高血糖如何处理高血糖 IIIIII 原则：原则：先用泵注入先用泵注入补充追加剂量补充追加剂量 1 1小时后测血糖小时后测血糖 血血糖糖不不下下降降,用用胰胰岛岛素素注注射射笔笔再再 次次注射注射补充追加剂量补充追加剂量胰岛素胰岛素 血糖下降，血糖下降，2 2小时后再测血糖小时后再测血糖 出现低血糖，少量进食出现低血糖，少量进食 现在学习的是第8页，共22页如何处理高血糖如何处理高血糖 IVIV 原则：原则：血糖值超过血糖值超过250mg/dl(13.9mmol/L)250mg/dl(13.9mmol/L)有酮有酮症症酸酸中中毒毒症症状状(腹腹痛

5、痛、恶恶心心等等)，必必须须进进行行酮酮体检查体检查查找病因，去除病因查找病因，去除病因每每2 2小小时时检检查查一一次次血血糖糖和和酮酮体体,直直到到血血糖糖水水平平恢恢复至所要理想水平。复至所要理想水平。现在学习的是第9页，共22页什么是酮症酸中毒什么是酮症酸中毒?I?I 胰胰岛岛素素分分泌泌量量不不足足或或对对胰胰岛岛素素需需要要量量增增加加，机机体体分分解解多多量量的的脂脂肪肪，脂脂肪肪代代谢谢的的终终产产物物酮酮体体（包包括括丙丙酮酮、乙乙酰酰乙乙酸酸、羟羟丁丁酸酸）在在肝肝内大量产生。内大量产生。引引起起糖糖、蛋蛋白白质质、脂脂肪肪乃乃至至水水、电电解解质质、酸酸碱碱平衡失平衡失调

6、调 导导致致高高血血糖糖、高高血血酮酮、酮酮尿尿、脱脱水水、电电解解质质紊乱和代紊乱和代谢谢性酸中毒性酸中毒 现在学习的是第10页，共22页胰岛素泵易出现酮症酸中毒原因胰岛素泵易出现酮症酸中毒原因 胰胰岛岛素素泵泵是是采采用用短短效效或或超超短短效效胰胰岛岛素素，每小时基础率输注非常微量每小时基础率输注非常微量。胰胰岛岛素素泵泵导导管管阻阻塞塞报报警警总总是是需需要要一一定定时间。时间。因因此此：应应多多次次自自我我监监测测血血糖糖,尤尤其其是是在睡前！在睡前！现在学习的是第11页，共22页胰岛素泵出现酮症酸中毒原因胰岛素泵出现酮症酸中毒原因Bending报告：报告：在在泵泵治治疗疗者者中中，

7、“未未检检测测血血糖糖”、“未未及及时时处处理理高高血血糖糖”、“未未及及时时检检查查泵泵与与更更换换导导管管”是是酮酮症症酸酸中中毒发生的主要的原因。毒发生的主要的原因。Mecklenburg报告：报告：胰胰岛岛素素泵泵与与普普通通皮皮下下注注射射胰胰岛岛素素治治疗疗相相比比酮酮症症酸酸中中毒毒发发生生率率分分别别为为25人人/165人人（15%）和和6人人/165人人（4%），发发生生酮酮症症酸酸中中毒毒的的人人要要比比没没有有发发生生酮酮症症酸酸中中毒毒的的人人更更年年轻轻、HbA1c更更高高，为为未未按按照照要要求求及时处理高血糖患者。及时处理高血糖患者。现在学习的是第12页，共22页

8、什么是酮症酸中毒什么是酮症酸中毒?II?II 酮症酸中毒的出现是一酮症酸中毒的出现是一缓慢缓慢过程过程,要经过多个小时的才会由单纯要经过多个小时的才会由单纯高血糖高血糖发展为酮症酸中毒。一个受过良好培发展为酮症酸中毒。一个受过良好培训的病人可以避免这种情况的发生训的病人可以避免这种情况的发生,或者在酮症酸中毒的症状刚刚出现时或者在酮症酸中毒的症状刚刚出现时就自我检测酮体就自我检测酮体,从而避免酮症酸中从而避免酮症酸中毒的加重。毒的加重。现在学习的是第13页，共22页发生酮症酸中毒的原因发生酮症酸中毒的原因 酮症酸中毒发生的原因主要是酮症酸中毒发生的原因主要是 对所出现的高血糖轻视、忽略或者对所

9、出现的高血糖轻视、忽略或者 出现高血糖没有及时治疗。出现高血糖没有及时治疗。现在学习的是第14页，共22页发生酮症酸中毒的症状发生酮症酸中毒的症状I I 酮症期酮症期症状症状舌干少津舌干少津体重减轻体重减轻 明显乏力明显乏力皮肤干燥皮肤干燥口渴加重口渴加重多饮、多尿多饮、多尿现在学习的是第15页，共22页发生酮症酸中毒的症状发生酮症酸中毒的症状IIII 酮症酸中毒期酮症酸中毒期症状症状脱水脱水昏迷昏迷呼吸带烂苹果味呼吸带烂苹果味弥散性腹痛弥散性腹痛恶心、呕吐恶心、呕吐乏力、淡漠乏力、淡漠深大呼吸深大呼吸现在学习的是第16页，共22页发生酮症酸中毒的症状发生酮症酸中毒的症状IIIIII 注意注意

10、:1.如如果果出出现现了了恶恶心心,胃胃痛痛等等症症状状,首首先先要要想想到到这这些些症症状状是是血血糖糖升升高高的的表表现现而而不不是是胃胃肠炎引起。肠炎引起。2.2.当当血血糖糖值值250mg/dl=13.9mmol/L,250mg/dl=13.9mmol/L,就就应应检检测酮体！测酮体！现在学习的是第17页，共22页如何判断自己是否发生酮症酸中毒如何判断自己是否发生酮症酸中毒有症状有症状自测血糖呈现高血糖自测血糖呈现高血糖自测尿酮体呈现强阳性自测尿酮体呈现强阳性具具备备以以上上三三条条则则可可以以断断定定自自己己发发生生了了酮酮症症酸中毒酸中毒 现在学习的是第18页，共22页酮症酸中毒的

11、治疗酮症酸中毒的治疗I I 大量饮水大量饮水 暂时停泵暂时停泵现在学习的是第19页，共22页酮症酸中毒的治疗酮症酸中毒的治疗IIII 用注射器皮下注射胰岛素用注射器皮下注射胰岛素 剂量：剂量：追加量增加追加量增加50%50%200%200%或或2020的全天胰岛素总量的全天胰岛素总量 时间：时间：每每2 23 3小时重复一次小时重复一次 每每1 12 2小时监测一次血糖小时监测一次血糖 血糖下降速度以每小时下降血糖下降速度以每小时下降10101515 血血糖糖降降至至200mg/dl,200mg/dl,应应进进食食,并并再再次次注注射射胰胰 岛岛素素现在学习的是第20页，共22页酮症酸中毒的治

12、疗酮症酸中毒的治疗IIIIII 每每2 2小小时时测测尿尿酮酮体体一一次次，直直至至尿尿酮酮体体消失消失寻寻找找引引起起血血糖糖升升高高的的原原因因，更更换换新新的的导管及胰岛素导管及胰岛素在在尿尿酮酮体体转转阴阴、血血糖糖降降至至200mg/dl 200mg/dl 以以下，进食、重新开始胰岛素泵治疗。下，进食、重新开始胰岛素泵治疗。现在学习的是第21页，共22页如何如何预防预防酮症酸中毒酮症酸中毒I I 泵泵治治疗疗者者发发现现原原因因不不明明或或经经过过补补充充追追加加量治疗后血糖仍然继续升高时，则应：量治疗后血糖仍然继续升高时，则应：立立即即分分步步检检查查泵泵及及输输注注导导管管、针针头头、胰岛素、皮肤埋置部位，校正血糖仪胰岛素、皮肤埋置部位，校正血糖仪立即测尿酮体立即测尿酮体现在学习的是第22页，共22页