腹外疝病人的护理[]课件.ppt

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1、腹外疝病人的护理第1页，此课件共59页哦腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理胃十二指肠溃疡病人的护理胃十二指肠溃疡病人的护理急性阑尾炎病人的护理急性阑尾炎病人的护理肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理直肠肛管疾病病人的护理直肠肛管疾病病人的护理第2页，此课件共59页哦腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理 第3页，此课件共59页哦腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理l【发病机制及分类发病机制及分类】l【护理评估护理评估】l【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】l【护理措施护理措施】第4页，此课件共59页哦发病机制及分类发病机制及分类l l（一）病因l l（二）病理解剖l l（三）病理类型第5页，此课件共5

2、9页哦（一）病因 1腹壁强度降低 （1）先天性因素 （2）后天性因素 2腹内压力增高发病机制及分类发病机制及分类第6页，此课件共59页哦（1）先天性因素 在胚胎发育过程中，某些器官或组织穿过腹壁造成在胚胎发育过程中，某些器官或组织穿过腹壁造成局部腹壁强度降低，如精索或子宫圆韧带穿过的腹局部腹壁强度降低，如精索或子宫圆韧带穿过的腹股沟管，股动、静脉穿过的股环，脐血管穿过的脐股沟管，股动、静脉穿过的股环，脐血管穿过的脐环，以及腹股沟三角区均为腹壁薄弱区。环，以及腹股沟三角区均为腹壁薄弱区。发病机制及分类发病机制及分类第7页，此课件共59页哦（2）后天性因素 因腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤或感染造

3、因腹部手术切口愈合不良、腹壁外伤或感染造成的腹壁缺损以及年老体弱或过度肥胖造成的成的腹壁缺损以及年老体弱或过度肥胖造成的腹壁肌肉萎缩，均可导致腹壁强度降低腹壁肌肉萎缩，均可导致腹壁强度降低。发病机制及分类发病机制及分类第8页，此课件共59页哦2腹内压力增高 是腹外疝形成的重要诱因。慢性咳嗽、便秘、是腹外疝形成的重要诱因。慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭排尿困难、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况，但若腹壁强度正常，则时有腹内压增高情况，但若腹壁强度正常，则不致于发生疝。不致于发

4、生疝。发病机制及分类发病机制及分类第9页，此课件共59页哦（二）病理解剖 1疝环 2疝囊 3疝内容物 4疝外被盖 发病机制及分类发病机制及分类第10页，此课件共59页哦1疝环 是腹壁的薄弱或缺损处，疝囊从疝环突出。通常以疝环所在的解剖部位为疝命名，如腹股沟疝、股疝、脐疝等。发病机制及分类发病机制及分类第11页，此课件共59页哦2疝囊是壁腹膜从疝环向外突出所形成的囊袋状物，分为疝囊颈、疝囊体、疝囊底三部分，一般呈梨形或半球形。发病机制及分类发病机制及分类第12页，此课件共59页哦3疝内容物是突入疝囊内的腹腔内脏器或组织，常见的是小肠及大网膜。发病机制及分类发病机制及分类第13页，此课件共59页哦

5、4疝外被盖 指覆盖疝囊外表的腹壁各层组织，通常为筋膜、肌肉、皮下组织和皮肤。发病机制及分类发病机制及分类第14页，此课件共59页哦（三）病理类型 1可复性疝 2难复性疝：滑动性疝 3嵌顿性疝和绞窄性疝发病机制及分类发病机制及分类第15页，此课件共59页哦1可复性疝当病人站立或腹内压增高时，疝内容物进入疝囊。当病人站立或腹内压增高时，疝内容物进入疝囊。平卧或用手推送疝块时，疝内容物很容易回纳腹平卧或用手推送疝块时，疝内容物很容易回纳腹腔，称可复性疝，临床上最为常见。腔，称可复性疝，临床上最为常见。发病机制及分类发病机制及分类第16页，此课件共59页哦2难复性疝病程较长，疝内容物与腹壁发生粘连，致

6、使内容物不能病程较长，疝内容物与腹壁发生粘连，致使内容物不能完全回纳腹腔，称为难复性疝，其内容物大多数是大网完全回纳腹腔，称为难复性疝，其内容物大多数是大网膜。膜。发病机制及分类发病机制及分类第17页，此课件共59页哦 3嵌顿性疝和绞窄性疝当腹内压力骤然升高时，较多的疝内容物强烈扩张疝环而进入疝当腹内压力骤然升高时，较多的疝内容物强烈扩张疝环而进入疝囊，并随即被弹性回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔，囊，并随即被弹性回缩的疝环卡住，使疝内容物不能回纳腹腔，此时的疝就是嵌顿性疝。若嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏此时的疝就是嵌顿性疝。若嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死时，称为绞窄性疝死时，

7、称为绞窄性疝 。发病机制及分类发病机制及分类第18页，此课件共59页哦护理评估护理评估l（一）健康史l（二）身体状况l（三）心理社会状况l（四）辅助检查l（五）治疗要点及反应第19页，此课件共59页哦 （一）健康史 注意了解有无腹部外伤或手术史，是否可能造成腹壁缺损、注意了解有无腹部外伤或手术史，是否可能造成腹壁缺损、腹壁神经损伤或腹壁薄弱；是否存在年老体弱、过度肥胖、腹壁神经损伤或腹壁薄弱；是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病等腹壁肌肉萎缩的因素；详细询问可能导致腹内压增糖尿病等腹壁肌肉萎缩的因素；详细询问可能导致腹内压增高的病史，如慢性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生等，找出高的病史，如慢性咳嗽

8、、习惯性便秘、前列腺增生等，找出引起腹内压增高的原因。引起腹内压增高的原因。护理评估护理评估第20页，此课件共59页哦 （二）身体状况 1易复性疝 2难复性疝 3嵌顿性疝和绞窄性疝 4腹股沟斜疝与直疝鉴别要点护理评估护理评估第21页，此课件共59页哦 1易复性疝 病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适。主要表现为局部包块，病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适。主要表现为局部包块，无触痛；如疝内容物为肠管时听诊可以闻及肠鸣音；回纳疝无触痛；如疝内容物为肠管时听诊可以闻及肠鸣音；回纳疝块后，可触及腹壁的缺损处，嘱病人咳嗽检查者指尖能感知块后，可触及腹壁的缺损处，嘱病人咳嗽检查者指尖能感知冲击感。冲击感。

9、护理评估护理评估第22页，此课件共59页哦 2难复性疝 疝块不易或不能回纳，可有坠胀、隐痛不适。滑动性疝块不易或不能回纳，可有坠胀、隐痛不适。滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外，尚有消化不良或便秘等斜疝除疝块不能完全回纳外，尚有消化不良或便秘等症状症状 。护理评估护理评估第23页，此课件共59页哦 3嵌顿性疝和绞窄性疝当腹内压骤然增高时，疝块突然增大，剧烈疼痛，平卧或用手推当腹内压骤然增高时，疝块突然增大，剧烈疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。肿块张力高且硬，有明显触痛。如嵌顿的内容送不能使之回纳。肿块张力高且硬，有明显触痛。如嵌顿的内容物为肠袢，即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气物为

10、肠袢，即伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性肠梗阻的表现。如嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏等机械性肠梗阻的表现。如嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死，形成绞窄性疝，此时病人有急性腹膜炎体征；发生肠管绞窄死，形成绞窄性疝，此时病人有急性腹膜炎体征；发生肠管绞窄者可有血便，肠管绞窄穿孔者可因疝块压力骤降疼痛暂时缓解，者可有血便，肠管绞窄穿孔者可因疝块压力骤降疼痛暂时缓解，易误认为病情好转；严重者可并发感染性休克。易误认为病情好转；严重者可并发感染性休克。护理评估护理评估第24页，此课件共59页哦斜疝与直疝的鉴别斜疝与直疝的鉴别 鉴别鉴别鉴别鉴别点点点点 斜疝斜疝斜疝斜疝 直疝直疝

11、直疝直疝 发发发发病年病年病年病年龄龄龄龄 多多见见于儿童及青壮年于儿童及青壮年 多多见见于老年于老年 突出途径突出途径突出途径突出途径 经经腹股沟管突出，可腹股沟管突出，可进进阴囊阴囊 由直疝三角突出，不由直疝三角突出，不进进阴囊阴囊 疝疝疝疝块块块块外形外形外形外形 椭圆椭圆或梨形，上部呈蒂柄状或梨形，上部呈蒂柄状 半球形，基底半球形，基底较宽较宽 回回回回纳纳纳纳疝疝疝疝块块块块后后后后压压压压住深住深住深住深环环环环 疝疝块块不再突出不再突出 疝疝块块仍可突出仍可突出 精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方精索在

12、疝囊前外方疝囊疝囊疝囊疝囊颈颈颈颈与腹壁下与腹壁下与腹壁下与腹壁下动动动动脉关系脉关系脉关系脉关系 疝囊疝囊颈颈在腹壁下在腹壁下动动脉外脉外侧侧 疝囊疝囊颈颈在腹壁下在腹壁下动动脉内脉内侧侧 嵌嵌嵌嵌顿顿顿顿机会机会机会机会 较较多多 极少极少护理评估护理评估第25页，此课件共59页哦 （三）心理（三）心理社会状况社会状况 病人有无因疝块反复突出影响工作和生活而感到焦病人有无因疝块反复突出影响工作和生活而感到焦虑不安；有无对手术存在顾虑；病人对预防腹内压虑不安；有无对手术存在顾虑；病人对预防腹内压增高的有关知识的掌握程度。增高的有关知识的掌握程度。护理评估护理评估第26页，此课件共59页哦 （

13、四）辅助检查（四）辅助检查 1 1透光试验透光试验 2 2白细胞计数及中性粒细胞比例白细胞计数及中性粒细胞比例 3 3便常规及潜血便常规及潜血 4 4X X线检查线检查护理评估护理评估第27页，此课件共59页哦 （五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应 腹外疝一般应及早采用手术治疗。腹外疝一般应及早采用手术治疗。1 1岁以内的患儿，随着岁以内的患儿，随着生长发育，腹壁肌逐渐增强，腹外疝可望自愈，可暂时生长发育，腹壁肌逐渐增强，腹外疝可望自愈，可暂时采用压迫疝环的方法，采用压迫疝环的方法，如腹股沟斜疝用棉束带包扎压迫如腹股沟斜疝用棉束带包扎压迫(图图15-2)15-2)，避免疝内容物脱出，予以观

14、察。年老体弱或伴有，避免疝内容物脱出，予以观察。年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者，可佩戴特制的疝带，或用其严重疾病不能耐受手术者，可佩戴特制的疝带，或用其他压迫方法，阻止疝内容物脱出。他压迫方法，阻止疝内容物脱出。护理评估护理评估第28页，此课件共59页哦 （五）治疗要点及反应（五）治疗要点及反应 儿童期腹外疝手术治疗可采用单纯的疝囊高位结扎术。儿童期腹外疝手术治疗可采用单纯的疝囊高位结扎术。成人腹外疝手术治疗可采用传统疝修补术、无张力疝修成人腹外疝手术治疗可采用传统疝修补术、无张力疝修补术及经腹腔镜疝修补术。嵌顿性疝的患者，如嵌顿时补术及经腹腔镜疝修补术。嵌顿性疝的患者，如嵌顿时间在间在

15、3 34 4小时内，在确认无绞窄的情况下，可先试行手法回小时内，在确认无绞窄的情况下，可先试行手法回纳，以后再择期手术治疗；如手法回纳失败者应立即手术治纳，以后再择期手术治疗；如手法回纳失败者应立即手术治疗。绞窄性疝则必须紧急手术治疗。疗。绞窄性疝则必须紧急手术治疗。护理评估护理评估第29页，此课件共59页哦第30页，此课件共59页哦护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题l（一）知识缺乏l（二）疼痛l（三）体液不足l（四）潜在并发症第31页，此课件共59页哦护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 （一）知识缺乏 （二）疼痛 （三）体液不足 （四）潜在并发症缺乏预防腹外疝复发的有关知识。缺乏

16、预防腹外疝复发的有关知识。第32页，此课件共59页哦护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 （一）知识缺乏 （二）疼痛 （三）体液不足 （四）潜在并发症与疝块嵌顿或绞窄及手术创伤有关与疝块嵌顿或绞窄及手术创伤有关。第33页，此课件共59页哦护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 （一）知识缺乏 （二）疼痛 （三）体液不足 （四）潜在并发症 与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性 肠梗阻有关肠梗阻有关。第34页，此课件共59页哦护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 （一）知识缺乏 （二）疼痛 （三）体液不足 （四）潜在并发症术后阴囊血肿、切口感染术后阴囊血肿、切口感

17、染。第35页，此课件共59页哦护理措施护理措施l（一）非手术治疗的护理l（二）手术前护理l（三）手术后护理l（四）心理护理l（五）健康指导第36页，此课件共59页哦 （一）非手术治疗的护理 1棉束带压迫治疗护理 2疝带压迫治疗的护理 3密切观察病情变化护理措施护理措施第37页，此课件共59页哦 1棉束带压迫治疗护理婴幼儿的腹股沟疝采用棉束带压迫治疗期间，应和家属一起婴幼儿的腹股沟疝采用棉束带压迫治疗期间，应和家属一起经常检查束带的松紧度，过松达不到治疗作用，过紧小儿会经常检查束带的松紧度，过松达不到治疗作用，过紧小儿会感到不适而哭闹；束带被粪、尿污染后需立即更换，以免浸感到不适而哭闹；束带被粪

18、、尿污染后需立即更换，以免浸渍过久发生皮炎。脐疝可用渍过久发生皮炎。脐疝可用5 5分硬币外裹柔软棉布压迫脐环分硬币外裹柔软棉布压迫脐环处，再用棉束带或绷带固定，固定后要经常检查，防止移位处，再用棉束带或绷带固定，固定后要经常检查，防止移位导致压迫失效。导致压迫失效。护理措施护理措施第38页，此课件共59页哦 2疝带压迫治疗的护理采用疝带压迫治疗时，应向病人阐明疝带由弹性钢板外裹帆布制采用疝带压迫治疗时，应向病人阐明疝带由弹性钢板外裹帆布制成，有左右之分，指导病人正确佩戴，防止压迫错位而起不到效成，有左右之分，指导病人正确佩戴，防止压迫错位而起不到效果。疝带压迫有不舒适感，长期佩带疝带病人会产生

19、厌烦情绪，果。疝带压迫有不舒适感，长期佩带疝带病人会产生厌烦情绪，应劝慰病人，说明使用疝带的意义，使其能配合治疗和护理应劝慰病人，说明使用疝带的意义，使其能配合治疗和护理。护理措施护理措施第39页，此课件共59页哦 3密切观察病情变化对嵌顿性疝手法复位的病人，应密切观察腹部情况变化，如对嵌顿性疝手法复位的病人，应密切观察腹部情况变化，如病人腹痛不能缓解或疼痛加重，甚至出现腹膜炎的表现，要病人腹痛不能缓解或疼痛加重，甚至出现腹膜炎的表现，要及时和医生联系，以得到处理及时和医生联系，以得到处理。护理措施护理措施第40页，此课件共59页哦 （二）手术前护理 1一般护理 2病情观察 3治疗配合护理措施

20、护理措施第41页，此课件共59页哦 （二）手术前护理（二）手术前护理 1一般护理 （1）休息与活动 （2）饮食护理 护理措施护理措施第42页，此课件共59页哦 （1）休息与活动 择期手术的病人术前一般病人体位和活动不受限制，但巨择期手术的病人术前一般病人体位和活动不受限制，但巨大疝的病人应卧床休息大疝的病人应卧床休息2 23 3日，回纳疝内容物，使局部组日，回纳疝内容物，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，有利于术后切口愈合。织松弛，减轻充血与水肿，有利于术后切口愈合。护理措施护理措施第43页，此课件共59页哦 （2）饮食护理 进普食、多饮水、多吃蔬菜等富含纤维素的饮食，进普食、多饮水、多吃蔬菜等

21、富含纤维素的饮食，以保持大便通畅。怀疑嵌顿性或绞窄性疝者应禁食以保持大便通畅。怀疑嵌顿性或绞窄性疝者应禁食。护理措施护理措施第44页，此课件共59页哦 2病情观察 观察腹部情况，病人若出现明显腹痛，伴疝块明显增大，观察腹部情况，病人若出现明显腹痛，伴疝块明显增大，紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即通知医生，及时处理。发生的可能，需立即通知医生，及时处理。护理措施护理措施第45页，此课件共59页哦 （二）手术前护理（二）手术前护理 3 3治疗配合治疗配合 （1 1）控制诱因控制诱因 （2 2）严格备皮严格备皮 （

22、3 3）灌肠和排尿灌肠和排尿 （4 4）嵌顿性或绞窄性疝准备嵌顿性或绞窄性疝准备 护理措施护理措施第46页，此课件共59页哦 （1）控制诱因 术前有咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹内压增高的术前有咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹内压增高的因素存在时，除急诊手术外，均应作出相应处理，因素存在时，除急诊手术外，均应作出相应处理，待症状控制后方可施行手术，否则术后易复发；对待症状控制后方可施行手术，否则术后易复发；对吸烟者，术前吸烟者，术前2 2周开始戒烟；注意保暖、防止感冒。周开始戒烟；注意保暖、防止感冒。护理措施护理措施第47页，此课件共59页哦 （2）严格备皮 严格的备皮是防止切口感染，避免疝复发的重

23、要措施。术前严格的备皮是防止切口感染，避免疝复发的重要措施。术前嘱患者沐浴，按规定的范围严格备皮，对会阴部、阴囊皮肤嘱患者沐浴，按规定的范围严格备皮，对会阴部、阴囊皮肤的准备更要仔细，既要剔尽阴毛又要防止剔破皮肤。手术日的准备更要仔细，既要剔尽阴毛又要防止剔破皮肤。手术日晨需再检查一遍皮肤准备情况，如有皮肤破损应暂停手术。晨需再检查一遍皮肤准备情况，如有皮肤破损应暂停手术。护理措施护理措施第48页，此课件共59页哦 （3）灌肠和排尿 术前晚灌肠通便，以免术后便秘。送病人进手术前晚灌肠通便，以免术后便秘。送病人进手术室前，嘱病人排尽尿液，预防术中误伤膀胱。术室前，嘱病人排尽尿液，预防术中误伤膀胱

24、。护理措施护理措施第49页，此课件共59页哦 （4）嵌顿性或绞窄性疝准备 嵌顿性或绞窄性腹外疝，特别是合并急性肠梗阻的病人，嵌顿性或绞窄性腹外疝，特别是合并急性肠梗阻的病人，往往有脱水、酸中毒和全身中毒症状，甚至发生感染性往往有脱水、酸中毒和全身中毒症状，甚至发生感染性休克，应遵医嘱腹胀、呕吐者胃肠减压；术前有体液失休克，应遵医嘱腹胀、呕吐者胃肠减压；术前有体液失衡者应予纠正；病情严重者需抗感染、备血等处理衡者应予纠正；病情严重者需抗感染、备血等处理。护理措施护理措施第50页，此课件共59页哦 （三）手术后护理 1一般护理 2病情观察护理措施护理措施第51页，此课件共59页哦 （三）手术后护理

25、（三）手术后护理 1一般护理 （1）体位与活动 （2）饮食 护理措施护理措施第52页，此课件共59页哦 （1）体位与活动 术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力。术后取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力。病情稳定后取半卧位。一般于手术后病情稳定后取半卧位。一般于手术后3 35 5天可考虑离床活动。天可考虑离床活动。采用无张力修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复采用无张力修补术的病人可以早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人卧床时间延长至术后发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人卧床时间延长至术后7 71010日日方可下床活动，以防止术后初期疝复发。卧床

26、期间要加强对病人的方可下床活动，以防止术后初期疝复发。卧床期间要加强对病人的日常生活和进食、排便的照顾，并注意翻身和适度的床上活动。日常生活和进食、排便的照顾，并注意翻身和适度的床上活动。护理措施护理措施第53页，此课件共59页哦 （2）饮食术后术后6 61212小时可进流质，逐步改为半流质、普食小时可进流质，逐步改为半流质、普食。护理措施护理措施第54页，此课件共59页哦 2 2 病情观察病情观察 （1 1）预防阴囊血肿预防阴囊血肿 （2 2）预防感染预防感染 （3）预防复发 （4）其他观察处理 护理措施护理措施第55页，此课件共59页哦 （1）预防阴囊血肿 术后切口部位常规压沙袋（重术后切

27、口部位常规压沙袋（重0 05kg5kg）2424小时以减轻渗血；小时以减轻渗血；使用丁字带或阴囊托托起阴囊，减少渗血、渗液的积聚，促使用丁字带或阴囊托托起阴囊，减少渗血、渗液的积聚，促进回流和吸收。经常观察伤口有无渗血、阴囊是否肿大，如进回流和吸收。经常观察伤口有无渗血、阴囊是否肿大，如有异常应报告医生处理。有异常应报告医生处理。护理措施护理措施第56页，此课件共59页哦 （2）预防感染 注意观察体温及切口情况，保持敷料清洁、干燥，避注意观察体温及切口情况，保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染，尤其是婴幼儿更应加强护理。如发现免大小便污染，尤其是婴幼儿更应加强护理。如发现敷料脱落或污染时，应及时

28、更换，以防切口感染。嵌敷料脱落或污染时，应及时更换，以防切口感染。嵌顿性或绞窄性疝手术后，易发生切口感染，遵医嘱常顿性或绞窄性疝手术后，易发生切口感染，遵医嘱常规应用抗生素。规应用抗生素。护理措施护理措施第57页，此课件共59页哦 （3）预防复发 术后应注意保暖，以防受凉而引起咳嗽。如有咳嗽应及术后应注意保暖，以防受凉而引起咳嗽。如有咳嗽应及时用药治疗，并嘱病人在咳嗽时用手掌按压切口，减少时用药治疗，并嘱病人在咳嗽时用手掌按压切口，减少腹内压增高对切口愈合的不利影响。保持大小便通畅，腹内压增高对切口愈合的不利影响。保持大小便通畅，如有便秘应及时处理如有便秘应及时处理 。护理措施护理措施第58页，此课件共59页哦 （4）其他观察处理 如术后病人出现急性腹膜炎或有排尿困难、血尿、尿如术后病人出现急性腹膜炎或有排尿困难、血尿、尿外渗表现时，可能为术中肠管损伤或膀胱损伤，应及外渗表现时，可能为术中肠管损伤或膀胱损伤，应及时报告医生处理。时报告医生处理。护理措施护理措施第59页，此课件共59页哦