医学全胃肠外营养tpn幻灯片.pptx

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1、1定义Total Parenteral Nutrition，TPN又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。第1页/共55页2第2页/共55页3第3页/共55页4TPN 输入途径第4页/共55页5第5页/共55页6第6页/共55页7第7页/共55页8第8页/共55页9 TPN 适应证胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍短肠综合征：广泛小肠切除70%-80%小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘 放射性肠炎 严重腹泻、顽固性呕吐7天 重症胰腺炎先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。1

2、23 高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。4严重营养不良的肿瘤病人：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。5第9页/共55页10应用应用TPN对治疗有益对治疗有益第10页/共55页11应用应用TPN对治疗有益对治疗有益第11页/共55页12 TPN 禁忌证.胃肠道功能正常，适应肠内营养。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。123 4不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人第12页/共55页13营养支持应用流程图营养支持应用流程图第13页/共55页微量元素脂溶性维生素水溶性维生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN营 养 配 方糖第

3、14页/共55页15TPN的组成-碳水化合物 葡萄糖：首选和主要能量来源14kJ或 4kcal/g PN中供能超过50（一般为50-60%）利用受胰岛素调控；对于创伤应激和糖尿病患者行TPN支持时需加用外源性胰岛素。一般用量为8一lOg糖加1个单位胰岛素 高浓度（25，50），葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输入 利用限度5mg/kg/min 过量可致肝脂肪沉积 CO2生成过多，影响呼吸第15页/共55页16TPN的组成-脂肪乳高能物质，每克氧化产热9.3kcal，2030的非蛋白热量，应激状态可达50；颗粒直径909080908090607960796060体质指数体质指数1

4、8.52318.5231718.41718.41616.91616.91690908090809060806080609090809080906079607960959585948594708470847030303025302524.92024.9202020转铁蛋白（转铁蛋白（g/Lg/L）2.04.02.04.01.52.01.52.01.01.51.01.51.0221.62.01.62.01.21.51.21.51.215001500120015012001500 080012008001200800800氮平衡（氮平衡（g/dg/d）11-5-10-5-10-10-15-10-15

5、-1534.2mol/L或以总胆酸为诊断标准）可用熊去氧胆酸治疗。3、胆囊炎，胆泥，胆结石形成第44页/共55页第45页/共55页 pH值 当pH值小于50时，脂肪微粒将发生聚集、变色，这是由于pH值下降减小了颗粒表面的正电位从而影响了脂肪乳剂的稳定性。电解质及微量元素 当Na+100mmolL、K+50 mmolL时将导致脂肪乳剂丧失稳定性；当Ca2+17 mmolL、Mg2+34 mmolL时可引起脂肪乳立即产生沉淀。TPN的稳定性-影响因素第46页/共55页47葡萄糖浓度TPN中含葡萄糖525时，脂肪乳剂至少在24小时内不会引起凝聚、沉淀，颗粒表层不受破坏。而葡萄糖浓度达50时，几乎所有

6、脂肪颗粒均凝聚，一部分颗粒表层受破坏。且颗粒闯的空隙消失。因此，处方中葡萄糖的使用量既要保证提供足够的非蛋白热卡。又必须在适合的浓度范围0-23%，最好是15%第47页/共55页48营养代谢-基本概念基础能量代谢(Basal energy expenditure,BEE)静息能量消耗(Resting energy expenditure,REE)代谢能量消耗(Metabolic energy expenditure,MEE)总能量消耗(Total energy expenditure,TEE)基础代谢率(Basal metabolic rate,BMR)TEE=BEE+AME(活动能耗)+SD

7、A（食物特殊动力作用）第48页/共55页49营养代谢-BEE 的计算方法Harris-Benedict 多元回归公式 男性BEE（kcal/d）=66.473+13.751W+5.0033H-6.7550A 女性BEE（kcal/d）=655.0955+9.463W+1.8496H-4.6756A W-体重（kg，以理想体重计算合理）H-身高（cm）；A-年龄（岁）（男，60岁，60kg，170cm，BEE=1333.47kcal）国人 BMR=13.88W+4.6H-3.43A-112.4（男 0，女 1）第49页/共55页50营养代谢-BEE 的计算方法体表面积计算 男性体表面积 =0.0

8、0607H+0.0127W-0.0698 女性体表面积 =0.00586H+0.012W-0.0461-赵松山公式第50页/共55页51营养代谢-BEE 的计算方法第51页/共55页52TPN 每日推荐量能量能量 2030Kcal/(kg.d)2030Kcal/(kg.d)每每1Kcal/(kg.d)1Kcal/(kg.d)给水量给水量11.5ml11.5ml葡萄糖葡萄糖 24g/(kg.d)24g/(kg.d)脂肪脂肪 11.5g/(kg.d)11.5g/(kg.d)氮量氮量 0.10.25g/(kg.d)0.10.25g/(kg.d)氨基酸氨基酸0.61.5g/(kg.d)0.61.5g/

9、(kg.d)电解质（肠外营养成人平均日需量）电解质（肠外营养成人平均日需量）钠钠 80100mmol 80100mmol 钾钾 60150mmol 60150mmol 氯氯 80100mmol80100mmol 钙钙 510mmol 510mmol 镁镁 812mmol 812mmol 磷磷 1030mmol1030mmol脂溶性维生素：脂溶性维生素：A 2500IU D100IU E 10mg K1 10mgA 2500IU D100IU E 10mg K1 10mg水溶性维生素：水溶性维生素：B1 3mg B2 3.6mg B6 4 mg B12 5 ugB1 3mg B2 3.6mg B

10、6 4 mg B12 5 ug 泛酸泛酸15mg 15mg 菸酰胺菸酰胺40mg 40mg 叶酸叶酸400ug C 100mg400ug C 100mg微量元素：铜微量元素：铜0.3mg 0.3mg 碘碘131ug 131ug 锌锌3.2mg 3.2mg 硒硒3060ug3060ug 钼钼19ug 19ug 锰锰0.20.3mg 0.20.3mg 铬铬1020ug 1020ug 铁铁1.2mg1.2mg临床肠内及肠外营养操作指南,中华外科学会临床营养支持学组，2007第52页/共55页53 “ALL IN ONE”主要组成25%葡萄糖（占总热能的50%60%）20%30%脂肪乳剂（占总热能的30%50%）7%氨基酸（100ml含7克蛋白）3%氯化钠 50150ml10%氯化钾 5060ml25%硫酸镁 10ml10%葡萄糖酸钙 5ml胰岛素 （1u:3-12g糖）微量元素-安达美 水溶性维生素 1支脂溶性维生素 1支谷氨酰胺 TPN的临床应用糖脂肪混合性能源中：糖/脂=12/1第53页/共55页谢 谢第54页/共55页55感谢您的观看！第55页/共55页