头面颈部评估PPT课件.ppt

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1、关于头面颈部评估关于头面颈部评估第一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月 (一一)头发头发(hair)(hair)检查时注意颜色、疏检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点，密度、脱发类型与特点，可因种族、遗传因素而不可因种族、遗传因素而不同。同。脱发可由疾病引起：伤脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗起：放疗、化疗。头皮：颜色、有无皮头皮：颜色、有无皮屑、头癣、疖痈、斑脱屑、头癣、疖痈、斑脱等等 发发癣癣头部头部生理解剖头发及头皮头颅第三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月 (二二)头颅头颅(sk

2、ull)(skull)l测量方法：测量方法：l大小：成人头围大小：成人头围53cm 53cm 新生儿约为新生儿约为34cm34cml常见头颅畸形：常见头颅畸形：1 1、小颅、小颅：囟门早闭：囟门早闭(12-18(12-18月月)，伴智力障碍。伴智力障碍。2 2、尖颅：、尖颅：(塔颅塔颅)：见于先天性：见于先天性尖颅并指尖颅并指 (趾趾)畸形。即畸形。即ApertApert综综合症合症.头部生理解剖头发及头皮头颅第四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月3 3、方颅：、方颅：前额左右突出，头顶平前额左右突出，头顶平坦呈方形。坦呈方形。见于小儿佝偻病或先见于小儿佝偻病或先天性梅毒。天性梅毒。4

3、 4、巨颅：、巨颅：头颅增大，颜面很小，可见头颅增大，颜面很小，可见头、颈部静脉充盈。头、颈部静脉充盈。由于颅压增由于颅压增高，压迫眼球，形成双目下视，高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，（日落巩膜外露的特殊表情，（日落现象）现象）见于脑积水。见于脑积水。(三三)头颅头颅(skull)头部生理解剖头发及头皮头颅第五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月l头部运动异常头部运动异常1、活动受限、活动受限-颈椎病颈椎病2、不随意运动、不随意运动-帕金森病帕金森病3、与颈动脉波动一致的点头运动、与颈动脉波动一致的点头运动-严重主动脉严重主动脉瓣关闭不全瓣关闭不全第六张，PPT共八十三页

4、，创作于2022年6月（1）睑内翻沙眼1.眼睑（眼睑（eyelids）眼第九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月(2)眼睑下垂双侧眼睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力。2.眼睑（眼睑（eyelids）第十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月眼睑下垂单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、脑炎、外伤等引起的第对颅神经损害。2.眼睑（眼睑（eyelids）第十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月（3）眼睑闭合障碍）眼睑闭合障碍单侧眼睑闭合障碍单侧眼睑闭合障碍面神经麻痹面神经麻痹2.眼睑（眼睑（eyelids）第十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月眼睑闭合障碍：双侧眼睑闭合障

5、碍甲亢2.眼睑（眼睑（eyelids）第十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月(4)眼睑水肿眼睑水肿：眼睑组织疏松，轻度或初发水肿皆可在眼眼睑组织疏松，轻度或初发水肿皆可在眼睑表现出来。睑表现出来。见于急、慢性肾炎、重症贫血及营养不良、血管见于急、慢性肾炎、重症贫血及营养不良、血管神经性水肿（多限于一侧）及眼睑附近的皮肤炎症等。神经性水肿（多限于一侧）及眼睑附近的皮肤炎症等。2.眼睑（眼睑（eyelids）第十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月3、结膜、结膜(conjunctiva)l结膜分为睑结膜、穹窿结膜和球结膜，检结膜分为睑结膜、穹窿结膜和球结膜，检查时需要翻转眼睑才能

6、进行查时需要翻转眼睑才能进行l结膜充血发红见于结膜炎、角膜炎结膜充血发红见于结膜炎、角膜炎l出现颗粒见于沙眼出现颗粒见于沙眼l苍白见于贫血苍白见于贫血l球结膜下出血见于高血压等球结膜下出血见于高血压等第十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月翻眼睑方法翻眼睑方法第十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月结膜充血结膜充血结膜炎、角膜炎结膜炎、角膜炎第十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月颗粒与滤泡颗粒与滤泡沙眼沙眼第十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月睑结膜苍白睑结膜苍白贫血贫血第二十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月结膜下出血结膜下出血感染性心内膜炎感染性

7、心内膜炎第二十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月4、巩膜、巩膜l正常正常 呈透明瓷白色呈透明瓷白色l异常发现异常发现 黄染黄染黄疸黄疸第二十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月5、角膜（、角膜（cormea）l检查内容l透明度，有无云翳、白斑、溃疡、角膜软化、溃疡、新生血管l正常正常角膜透明，表面光滑，湿润，没有血管角膜透明，表面光滑，湿润，没有血管l异常异常第二十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月正常老人可见老年环正常老人可见老年环l角膜边缘或周围出现灰白色浑浊环l是类脂质沉着所致第二十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月角膜溃疡（角膜溃疡（corneal

8、ulcer）第二十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月角膜溃疡角膜溃疡角膜是眼球最前面的一层透明的薄膜，经常角膜是眼球最前面的一层透明的薄膜，经常暴露在空气里，接触病菌机会多。常因异物等暴露在空气里，接触病菌机会多。常因异物等外伤，角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其并发外伤，角膜异物剔除后损伤以及沙眼及其并发症、内翻倒睫刺伤角膜，细菌、病毒或真菌乘症、内翻倒睫刺伤角膜，细菌、病毒或真菌乘机而入，引起感染而发生机而入，引起感染而发生角膜溃疡角膜溃疡。此外，如。此外，如结核引起的变态反应、维生素结核引起的变态反应、维生素A缺乏、面瘫及缺乏、面瘫及眼睑疤痕致眼睑闭合不良均可引起角膜溃疡。眼睑疤痕

9、致眼睑闭合不良均可引起角膜溃疡。第二十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月云翳、白斑云翳、白斑l角膜溃疡得到及时治疗，角膜溃疡得到及时治疗，溃疡溃疡可逐渐修复而愈可逐渐修复而愈合，但常结成疤痕，出现混浊。混浊有薄有厚，合，但常结成疤痕，出现混浊。混浊有薄有厚，最薄的象天上的薄云，叫最薄的象天上的薄云，叫云翳云翳；较深的溃疡治；较深的溃疡治愈后留下一层象磨沙玻璃样的灰色白色斑，叫愈后留下一层象磨沙玻璃样的灰色白色斑，叫斑翳斑翳；最厚的叫；最厚的叫白斑白斑。l角膜疤痕对视力的影响与发生的部位有关，如角膜疤痕对视力的影响与发生的部位有关，如疤痕在中央部位遮住了瞳孔时，即使很薄，也疤痕在中央部

10、位遮住了瞳孔时，即使很薄，也严重的影响视力严重的影响视力第二十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月角膜白斑（角膜白斑（leucomaleucoma）第二十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月角膜软化角膜软化婴幼儿营养不良、婴幼儿营养不良、VitAVitA缺乏缺乏第三十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月6、眼球(dyeball)l检查内容检查内容 眼球外形、眼球运动眼球外形、眼球运动l异常异常l眼球突出眼球突出l眼球下陷：双侧眼球下陷眼球下陷：双侧眼球下陷/单侧眼球下陷单侧眼球下陷l眼球运动障碍眼球运动障碍第三十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月双侧眼球突出甲状

11、腺功能亢进1）Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂2）Stellwag征：瞬目减少3）Mobius征：辐辏运动减弱4）Joffroy征：上视无额纹单侧眼球突出局部炎症或眶内占位眼球突出眼球突出第三十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月眼球凹陷眼球凹陷双侧凹陷见于严重脱水慢性消耗性疾病。单侧凹陷见于Horner综合征。第三十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月眼球震颤眼球震颤耳源性眩晕、小脑疾病耳源性眩晕、小脑疾病l眼球震颤，简称眼震。是一种不自主的、有节眼球震颤，简称眼震。是一种不自主的、有节律性的、往返摆动的眼球运动。律性的、往返摆动的眼球运动。l常由视觉系统、眼外肌、

12、内耳迷路及中枢神经常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路及中枢神经系统的疾病引起。系统的疾病引起。l眼球震颤不是一个独立的疾病，而是某些疾病眼球震颤不是一个独立的疾病，而是某些疾病的临床表现，因此要针对病因进行治疗。的临床表现，因此要针对病因进行治疗。第三十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月 6 6、瞳孔、瞳孔(pupil)大小改变、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚）正常瞳孔：正常瞳孔：等大、等圆，对光反射灵敏。临床记录：3-4 3-4 =+面部眼耳鼻口第三十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月瞳孔检查异常瞳孔检查异常大小异常：l瞳孔缩小：有机磷中毒、吗啡、氯丙秦药物反应

13、、虹膜炎等瞳孔缩小：有机磷中毒、吗啡、氯丙秦药物反应、虹膜炎等l瞳孔扩大：青光眼、阿托品中毒、颠茄、可卡因等药物反应、外伤瞳孔扩大：青光眼、阿托品中毒、颠茄、可卡因等药物反应、外伤l双侧瞳孔大小不等：脑外伤、脑肿瘤、脑疝双侧瞳孔大小不等：脑外伤、脑肿瘤、脑疝对光反射异常l瞳孔对光反应迟钝或消失：昏迷病人瞳孔对光反应迟钝或消失：昏迷病人l双侧瞳孔散大伴对光反射消失：濒死状态双侧瞳孔散大伴对光反射消失：濒死状态l瞳孔形态改变：青光眼、眼内肿瘤以及虹膜粘连瞳孔形态改变：青光眼、眼内肿瘤以及虹膜粘连第四十张，PPT共八十三页，创作于2022年6月双侧瞳孔不等大双侧瞳孔不等大第四十一张，PPT共八十三页

14、，创作于2022年6月外耳、乳突、听力评估外耳、乳突、听力评估面部耳耳(ear)眼耳鼻口第四十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月 (四四)口口(mouth)口唇口唇口腔粘膜口腔粘膜 牙齿牙齿牙龈牙龈 面部眼耳鼻口第四十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月2、口腔粘膜、口腔粘膜l检查内容检查内容l颜色？出血点？溃疡？真菌感染？颜色？出血点？溃疡？真菌感染？l检查方法检查方法l正常正常l异常发现异常发现第五十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月口腔白色念珠菌感染口腔白色念珠菌感染l见于重病衰弱者或长期使用广谱抗生素和抗见于重病衰弱者或长期使用广谱抗生素和抗肿瘤药物后肿瘤药

15、物后第五十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月3、牙齿与牙龈、牙齿与牙龈l检查内容检查内容l有无龋齿、残根、义齿有无龋齿、残根、义齿l牙龈颜色，有无肿胀、溢脓、溃疡及牙龈颜色，有无肿胀、溢脓、溃疡及出血出血第六十一张，PPT共八十三页，创作于2022年6月(五五)舌舌(tongue)：镜镜面面舌舌贫贫血血，营营养养不不良良草草莓莓舌舌见见于于猩猩红红热热、发发热热(长期长期)病人病人干干燥燥舌舌严严重重脱脱水水、阿阿托托品中毒病人品中毒病人地图舌地图舌核黄素缺乏核黄素缺乏毛舌毛舌/黑舌黑舌真菌感染真菌感染面部眼耳鼻口第六十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月5、咽及扁桃体、咽及

16、扁桃体l检查方法：检查方法：l异常异常急性咽炎：急性咽炎：咽部黏膜充血、红肿、黏液腺咽部黏膜充血、红肿、黏液腺分泌增多。分泌增多。慢性咽炎：慢性咽炎：咽部发红、表面粗糙、可见咽部发红、表面粗糙、可见淋巴滤泡。淋巴滤泡。急性扁桃体炎时急性扁桃体炎时：可见扁桃体红肿，表：可见扁桃体红肿，表面有黄白色渗出物或伪膜，容易剥离。面有黄白色渗出物或伪膜，容易剥离。第六十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月扁桃体肿大扁桃体肿大第六十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月扁桃体肿大按其大小可分为三度一度扁桃体肿大不超过咽腭一度扁桃体肿大不超过咽腭二度扁桃体肿大超过咽腭二度扁桃体肿大超过咽腭三度扁

17、桃体肿大达到或超过咽后壁中线三度扁桃体肿大达到或超过咽后壁中线l扁桃体位置及其大小分度示意图扁桃体位置及其大小分度示意图第六十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月7、口腔的气味、口腔的气味气味气味临床意义临床意义口腔口腔局部局部病变病变口臭口臭牙龈炎、龋齿、牙周炎牙龈炎、龋齿、牙周炎腥臭味腥臭味牙槽脓肿牙槽脓肿血腥味血腥味牙龈出血牙龈出血全身全身性疾病性疾病烂苹果味烂苹果味糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒尿味尿味尿毒症尿毒症肝腥味肝腥味肝坏死肝坏死臭味臭味肝脓肿肝脓肿蒜味蒜味有机磷中毒有机磷中毒第七十二张，PPT共八十三页，创作于2022年6月 正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较

18、突出。分区：分区：每侧颈部分为两大三角区域1 1、颈颈前前三三角角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中线成之间区域。2 2、颈颈后后三三角角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。颈部(一一)颈部外表与分区颈部外表与分区生理解剖甲状腺颈部血管气管第七十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管第七十四张，PPT共八十三页，创作于2022年6月颈部血管颈部血管l1 1、颈颈静静脉脉怒怒张张：正常立/坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。若取30-45的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显颈静脉怒张，

19、提示静脉压增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞）。颈颈V V怒张怒张颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管第七十五张，PPT共八十三页，创作于2022年6月2 2、颈动脉搏动、颈动脉搏动颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明显搏动，颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明显搏动，见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血（脉压见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血（脉压差增大）差增大）。颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管第七十六张，PPT共八十三页，创作于2022年6月甲状腺甲状腺(thyroid)甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端甲状腺位于颈前下方软组

20、织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第自甲状软骨的中点，下端至第6 6气管软骨环。甲状腺呈气管软骨环。甲状腺呈“”形，由左右两侧叶和连接两形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成。侧叶的狭窄的峡部组成。颈部颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管第七十七张，PPT共八十三页，创作于2022年6月l甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。l甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。颈部(前面触诊法前面触诊法)(后面触诊法后面触诊法)生理解剖甲状腺颈部血管气管第七十八张，PPT共八十三页，创作于2022年6月气管气管:正常情况下、

21、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。观察气管的位置。1.1.气管移位检查气管移位检查（tracheal displacement examination）颈部生理解剖甲状腺颈部血管气管气管向气管向健侧健侧移位：移位：一侧一侧胸腔积液、积气、纵膈胸腔积液、积气、纵膈肿瘤、单侧甲状腺肿大肿瘤、单侧甲状腺肿大气管向气管向患侧患侧移位移位：肺不：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚张、肺纤维化、胸膜增厚粘连时。粘连时。第七十九张，PPT共八十三页，创作于2022年6月感谢大家观看第八十三张，PPT共八十三页，创作于2022年6月