肝硬化结节 (2)课件.ppt

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1、肝硬化结节肝硬化结节第1页，此课件共24页哦肝硬化结节肝硬化结节MRIMRI表现表现第2页，此课件共24页哦肝硬化结节分类肝硬化结节分类世界胃肠病变学术会议提出世界胃肠病变学术会议提出“结节性肝细胞病结节性肝细胞病灶命名法灶命名法”肝硬化结节分为：肝硬化结节分为：u再生结节再生结节（）（）u不典型增生结节不典型增生结节（）（）LGDN HGDN癌前病变癌前病变u小肝癌（小肝癌（）第3页，此课件共24页哦肝硬化结节基本概念肝硬化结节基本概念u肝硬化:是一种常见的慢性肝病，是由多种原因引起的肝细胞弥是一种常见的慢性肝病，是由多种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现肝细胞结节状再生和纤维组织增生

2、的漫性变性坏死，继而出现肝细胞结节状再生和纤维组织增生的一种病理过程。一种病理过程。u再生结节（RN）：是在肝硬化基础上局灶性增生而形成的肝实质：是在肝硬化基础上局灶性增生而形成的肝实质小岛小岛,大部分结节直径在大部分结节直径在0.3 1.0 cm。u不典型增生结节（DN）：一簇非典型性的肝细胞，：一簇非典型性的肝细胞，直径常直径常1.0 cm。u小肝癌：不：不典型增生结节进展出现一定量的典型增生结节进展出现一定量的HCCHCC细胞，但整个病灶直细胞，但整个病灶直径小于径小于3cm3cm。第4页，此课件共24页哦肝细胞癌形成过程肝细胞癌形成过程肝细胞癌是一个连续的、多阶段的病理过程，肝硬化结节

3、经过肝肝细胞癌是一个连续的、多阶段的病理过程，肝硬化结节经过肝硬化硬化RN、LGDN、HGDN、DN癌变最终演变成小肝癌。癌变最终演变成小肝癌。第5页，此课件共24页哦肝硬化结节逐步形成肝硬化结节逐步形成sHCC结节内血供变化结节内血供变化门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加。门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加。第6页，此课件共24页哦肝硬化结节组织病理学表现肝硬化结节组织病理学表现：镜镜镜镜下正常小叶下正常小叶下正常小叶下正常小叶结结结结构被破坏，内含正常的肝构被破坏，内含正常的肝构被破坏，内含正常的肝构被破坏，内含正常的肝细细细细胞、胞、胞、胞、kupfferkupffer细细细细胞及胆小管

4、等胞及胆小管等胞及胆小管等胞及胆小管等结结结结构。构。构。构。：LGDN LGDN LGDN LGDN 无无无无结结结结构异型性，构异型性，构异型性，构异型性，仅仅仅仅具有具有具有具有轻轻轻轻度的度的度的度的细细细细胞异型性；胞异型性；胞异型性；胞异型性；HGDN HGDN HGDN HGDN 具有明具有明具有明具有明显显显显的的的的结结结结构异型性和构异型性和构异型性和构异型性和细细细细胞异型性。胞异型性。胞异型性。胞异型性。sHCCsHCC：细细细细胞核异型更胞核异型更胞核异型更胞核异型更为显为显为显为显著；核著；核著；核著；核/胞比率高出正常肝胞比率高出正常肝胞比率高出正常肝胞比率高出正

5、常肝细细细细胞胞胞胞2 2 2 2倍以上；倍以上；倍以上；倍以上；细细细细胞索常有胞索常有胞索常有胞索常有3 3 3 3个或更多个或更多个或更多个或更多细细细细胞的胞的胞的胞的宽宽宽宽度，度，度，度，门门门门管管管管结结结结构构构构消失，大量非伴行性消失，大量非伴行性消失，大量非伴行性消失，大量非伴行性动动动动脉；网状脉；网状脉；网状脉；网状纤维纤维纤维纤维减少，中等度核分裂相，有包膜或减少，中等度核分裂相，有包膜或减少，中等度核分裂相，有包膜或减少，中等度核分裂相，有包膜或门门门门脉侵犯。脉侵犯。脉侵犯。脉侵犯。第7页，此课件共24页哦正常正常正常正常RNDNHCC第8页，此课件共24页哦M

6、RI技术在肝硬化结节的应用技术在肝硬化结节的应用uT1WI/T2WI更好的软组织分辨力更好的软组织分辨力u化学位移成像化学位移成像脂肪变性的探测更敏感脂肪变性的探测更敏感uDWI细胞密度改变细胞密度改变u三维动态增强三维动态增强（LAVA/VIBE/THRIVE）对富血供病变更敏感对富血供病变更敏感u特异性对比剂特异性对比剂肝细胞对比剂：肝细胞及胆管功能肝细胞对比剂：肝细胞及胆管功能枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能uSWI铁沉积及微出血铁沉积及微出血uMRS反映代谢变化反映代谢变化第9页，此课件共24页哦各种肝硬化结节的各种肝硬化结节的MRI表现表现1.

7、RN的MRI表现u肝内弥漫多发结节肝内弥漫多发结节uT1WI ：等或略高信号：等或略高信号 T2WI ：等或略低信号：等或略低信号u有铁质沉积的有铁质沉积的RN 在在T1WI 及及T2WI 上为低信号上为低信号u多数多数RN强化与周围肝实质一致或略低，延迟扫描可见纤强化与周围肝实质一致或略低，延迟扫描可见纤维包膜或间隔强化维包膜或间隔强化第10页，此课件共24页哦T2WIT1WI动脉期动脉期平衡期平衡期RN的的MRI表现表现第11页，此课件共24页哦2.DN的MRI表现u可单发或多发可单发或多发u小的小的DN淹没于弥漫的淹没于弥漫的RN中，难以检出，影像学可检出直径中，难以检出，影像学可检出直

8、径1cm 或更大结节或更大结节uT1WI：等或略高信号；：等或略高信号；T2WI：等或略低信号：等或略低信号uT2WI 上低级别上低级别DN 为相对低信号，高级别者呈稍高信号。为相对低信号，高级别者呈稍高信号。u动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化 门脉期：等信号门脉期：等信号 平衡期：强化纤维网格中的低信号结节平衡期：强化纤维网格中的低信号结节第12页，此课件共24页哦DN的典型的典型MRI表现表现T2WIT1WI+FS动脉期动脉期平衡期平衡期第13页，此课件共24页哦sHCC的的MRI表现表现u常见信号模式常见信号模式 T1WI低或等信号，低或等

9、信号，T2WI略高信号略高信号 T1WI略高信号，略高信号，T2WI略高信号略高信号u直径直径 1.5 cm 的的sHCC 在在T1WI 及及T2WI 上可为等信上可为等信号，此时仅在动脉期被发现号，此时仅在动脉期被发现u1520可见脂肪变性（化学位移成像）可见脂肪变性（化学位移成像）u7080显示假包膜显示假包膜u增强多为增强多为“快进快出快进快出”强化强化第14页，此课件共24页哦sHCC的典型的典型MRI表现表现第15页，此课件共24页哦肝硬化结节种类繁多肝硬化结节种类繁多以下表现可能提示以下表现可能提示DN癌变或肝癌癌变或肝癌u结节较大（直径大于结节较大（直径大于3cm）u进行性增大进

10、行性增大u整体或局部动脉血供增多整体或局部动脉血供增多uT2WI信号增高信号增高u结中结，或结中结强化结中结，或结中结强化u脂肪变性脂肪变性u假包膜假包膜u摄取肝细胞对比剂减少或排泄延迟摄取肝细胞对比剂减少或排泄延迟u摄取摄取SPIO能力降低能力降低第16页，此课件共24页哦DN癌变（典型的结中结）癌变（典型的结中结）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS第17页，此课件共24页哦DN癌变（结节内脂肪变性）癌变（结节内脂肪变性）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS第18页，此课件共24页哦DWI对肝硬化结节的检出对肝硬化结节的检出低低b值，值，100-150u T2WI：肝内血管高信

11、号，小病灶也高信号，易漏诊：肝内血管高信号，小病灶也高信号，易漏诊u 低低b值值DWI：肝内血管低信号，小病灶高信号，：肝内血管低信号，小病灶高信号，易易被检出被检出u 可能漏诊扩散受限但不富含水的病灶可能漏诊扩散受限但不富含水的病灶高高b值，值，600-800u 病灶内总水分不增加，病灶内总水分不增加，T2WI上信号增加不明显上信号增加不明显u 病灶血供改变不明显，病灶血供改变不明显，DCE难以发现病变难以发现病变u 病灶如果扩散受限，病灶如果扩散受限，DWI上呈高信号上呈高信号u 可能漏诊扩散受限不明显的病灶可能漏诊扩散受限不明显的病灶高低高低b值配合可提高检出率值配合可提高检出率第19页

12、，此课件共24页哦高高b b值值DWIDWI可检测出扩散受限的小肝癌病灶可检测出扩散受限的小肝癌病灶（b=600）T2WIT1WI动脉期门脉期平衡期第20页，此课件共24页哦高高b值值DWI漏诊扩散不明显的病灶漏诊扩散不明显的病灶b=100b=600DCE动脉期动脉期第21页，此课件共24页哦低低b值值DWI有助于小血管瘤的检出有助于小血管瘤的检出T2WIb=100第22页，此课件共24页哦 良性结节的良性结节的 ADC 值明显大于恶性结节。值明显大于恶性结节。第23页，此课件共24页哦 提示可能为提示可能为HCC：u小小HCC的倍增时间为的倍增时间为2.5-5.7月，随访月，随访3-6月，明显增月，明显增大者。大者。u由均匀强化变为不均匀强化。由均匀强化变为不均匀强化。u随访中随访中T1WI平扫由高或等信号，变为低信号；平扫由高或等信号，变为低信号；T2WI由由低或等信号，变为高信号。低或等信号，变为高信号。随访随访10月大小不变、变小或消失，提示为良性。月大小不变、变小或消失，提示为良性。穿刺活检及随访有助于明确诊断穿刺活检及随访有助于明确诊断第24页，此课件共24页哦