阴道分泌物白带检查讲稿.ppt

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1、关于阴道分泌物白带关于阴道分泌物白带检查检查第一页，讲稿共四十一页哦n检查什么？（检查什么？（whatwhat？）？）n为什么检查？（为什么检查？（whywhy？)n怎么检查？怎么检查？(how(how？)第二页，讲稿共四十一页哦输卵管子宫阴道卵巢第三页，讲稿共四十一页哦 阴道分泌物（阴道分泌物（vignal discharge)vignal discharge)是由指女是由指女性生殖系统腺体分泌物、细胞及阴道菌群等组性生殖系统腺体分泌物、细胞及阴道菌群等组成的混合物，俗称成的混合物，俗称“白带白带”。n n腺体：阴道粘膜腺体、子宫内膜腺体、宫颈腺体、前腺体：阴道粘膜腺体、子宫内膜腺体、宫颈腺

2、体、前庭大腺腺体。庭大腺腺体。n n细胞：阴道和宫颈的鳞状上皮细胞，宫颈粘液柱状细胞：阴道和宫颈的鳞状上皮细胞，宫颈粘液柱状上皮细胞，子宫内膜腺体细胞及组织细胞。上皮细胞，子宫内膜腺体细胞及组织细胞。n n菌群：主要指阴道杆菌菌群：主要指阴道杆菌菌群：主要指阴道杆菌菌群：主要指阴道杆菌第四页，讲稿共四十一页哦 阴道的自净作用：正常情况下女性阴道内寄生阴道的自净作用：正常情况下女性阴道内寄生有大量阴道杆菌，它可以利用阴道上皮细胞中的糖有大量阴道杆菌，它可以利用阴道上皮细胞中的糖原而产生大量的乳酸，使阴道的原而产生大量的乳酸，使阴道的pHpH维持在维持在4.0-4.54.0-4.5之间，从而抑制其

3、它杂菌的繁殖。之间，从而抑制其它杂菌的繁殖。第五页，讲稿共四十一页哦 检查目的及意义检查目的及意义(why?)(why?)n n为女性生殖系统疾病（炎症、肿瘤、性传播疾病（为女性生殖系统疾病（炎症、肿瘤、性传播疾病（为女性生殖系统疾病（炎症、肿瘤、性传播疾病（为女性生殖系统疾病（炎症、肿瘤、性传播疾病（STDSTDSTDSTD）等）的诊断、治疗及预后判断提供依据。）等）的诊断、治疗及预后判断提供依据。n n协助评价卵巢性腺功能。协助评价卵巢性腺功能。协助评价卵巢性腺功能。协助评价卵巢性腺功能。n n筛查早期生殖系统肿瘤。筛查早期生殖系统肿瘤。第六页，讲稿共四十一页哦检查内容（检查内容（How?

4、How?）1一般性状检查。一般性状检查。2清洁度判定。清洁度判定。3病原微生物检查。病原微生物检查。4细胞学检查。细胞学检查。5其它其它(主要指妊娠期白带结晶物）主要指妊娠期白带结晶物）第七页，讲稿共四十一页哦（一）（一）一般性状检查一般性状检查 正常：白色、稀糊状、无气味、有一定拉丝度，量与正常：白色、稀糊状、无气味、有一定拉丝度，量与雌激素水平、生殖器官充血程度有关。雌激素水平、生殖器官充血程度有关。第八页，讲稿共四十一页哦白带异常时表现：白带异常时表现：1.1.奶油状白带：阴道加德纳菌感染（奶油状白带：阴道加德纳菌感染（BVBVBVBV），特殊的鱼腥），特殊的鱼腥），特殊的鱼腥），特殊的

5、鱼腥气味。气味。气味。气味。2.2.豆腐渣样白带：多见于真菌性阴道炎（念珠菌）。豆腐渣样白带：多见于真菌性阴道炎（念珠菌）。3.3.3.3.血性白带：恶性肿瘤、宫颈及内膜息肉、子宫肌瘤。血性白带：恶性肿瘤、宫颈及内膜息肉、子宫肌瘤。4.4.4.4.脓性白带：急性感染，淋病，腥臭气味。脓性白带：急性感染，淋病，腥臭气味。5.5.泡沫样白带：滴虫感染，量大，浓烈臭味，患者有刺泡沫样白带：滴虫感染，量大，浓烈臭味，患者有刺痒感。痒感。第九页，讲稿共四十一页哦第十页，讲稿共四十一页哦第十一页，讲稿共四十一页哦第十二页，讲稿共四十一页哦第十三页，讲稿共四十一页哦泡沫样白带泡沫样白带第十四页，讲稿共四十一

6、页哦（二）（二）阴道清洁度判断阴道清洁度判断第十五页，讲稿共四十一页哦 阴道清洁度的判定标准阴道清洁度的判定标准n n度度 镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；n n 度度 有部分阴道杆菌，可见上皮细胞，有部分有部分阴道杆菌，可见上皮细胞，有部分脓细胞和杂菌；脓细胞和杂菌；n n 度度度度 只有少量阴道杆菌和上皮细胞，有大量脓细胞只有少量阴道杆菌和上皮细胞，有大量脓细胞只有少量阴道杆菌和上皮细胞，有大量脓细胞只有少量阴道杆菌和上皮细胞，有大量脓细胞和其他杂菌和其他杂菌和其他杂菌和其他杂菌n n 度度 镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂镜下无阴道杆

7、菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。菌。第十六页，讲稿共四十一页哦I度清洁度清洁第十七页，讲稿共四十一页哦IIII度清洁度清洁第十八页，讲稿共四十一页哦III度清洁第十九页，讲稿共四十一页哦IVIV度清洁度清洁第二十页，讲稿共四十一页哦阴道清洁度临床意义阴道清洁度临床意义 n n 正常参考值：正常参考值：正常参考值：正常参考值：、度。度。n n级提示炎症，如阴道炎、宫颈炎。级提示炎症，如阴道炎、宫颈炎。级提示炎症，如阴道炎、宫颈炎。级提示炎症，如阴道炎、宫颈炎。n n级提示严重阴道炎，如滴虫性阴道炎、淋菌性阴道级提示严重阴道炎，如滴虫性阴道炎、淋菌性阴道炎。炎。第二十一页，讲稿共四十一页哦（三）（三

8、）病原微生物检查病原微生物检查n n寄生虫：常见阴道毛滴虫、阿米巴原虫。寄生虫：常见阴道毛滴虫、阿米巴原虫。n n真菌：常见念珠菌、纤毛菌。真菌：常见念珠菌、纤毛菌。n n细菌：加德纳菌、肾形双球菌、放线菌等。细菌：加德纳菌、肾形双球菌、放线菌等。细菌：加德纳菌、肾形双球菌、放线菌等。细菌：加德纳菌、肾形双球菌、放线菌等。n n病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、HPV。第二十二页，讲稿共四十一页哦阴道毛滴虫阴道毛滴虫阴道毛滴虫阴道毛滴虫 呈梨形、比呈梨形、比WBCWBC大大2 23 3倍，有前鞭毛倍，有前鞭毛4 4根、尾鞭毛根、尾鞭毛1 1根，呈螺旋状运动，根，呈

9、螺旋状运动，核呈枣核状，最适核呈枣核状，最适pH5.5-6.0pH5.5-6.0。染色染色染色染色 生理盐水直接镜检生理盐水直接镜检生理盐水直接镜检生理盐水直接镜检第二十三页，讲稿共四十一页哦 滴虫常见于很滴虫常见于很滴虫常见于很滴虫常见于很“脏脏脏脏”的背景：大量白细胞和的背景：大量白细胞和的背景：大量白细胞和的背景：大量白细胞和/或线索细胞，涂片或线索细胞，涂片或线索细胞，涂片或线索细胞，涂片比较厚时注意在周围仔细查找确认，仅见虫体影子时患者自比较厚时注意在周围仔细查找确认，仅见虫体影子时患者自比较厚时注意在周围仔细查找确认，仅见虫体影子时患者自比较厚时注意在周围仔细查找确认，仅见虫体影子

10、时患者自诉刺痛痒感是重要的线索。诉刺痛痒感是重要的线索。诉刺痛痒感是重要的线索。诉刺痛痒感是重要的线索。滴虫滴虫滴虫滴虫第二十四页，讲稿共四十一页哦念珠菌念珠菌念珠菌念珠菌 染色镜检发现霉菌菌丝和孢子，周围强折光性呈空晕状是其特征，呈染色镜检发现霉菌菌丝和孢子，周围强折光性呈空晕状是其特征，呈染色镜检发现霉菌菌丝和孢子，周围强折光性呈空晕状是其特征，呈染色镜检发现霉菌菌丝和孢子，周围强折光性呈空晕状是其特征，呈“豆腐豆腐豆腐豆腐渣渣渣渣”样，样，样，样，pH5.5pH5.5pH5.5pH5.5左右。左右。左右。左右。第二十五页，讲稿共四十一页哦念珠菌念珠菌念珠菌念珠菌第二十六页，讲稿共四十一页

11、哦第二十七页，讲稿共四十一页哦纤毛菌：纤毛菌：直径直径直径直径1-1.51-1.5微米，长度可达微米，长度可达微米，长度可达微米，长度可达5-2005-200微米，形如发丝，无分支，多交织成微米，形如发丝，无分支，多交织成微米，形如发丝，无分支，多交织成微米，形如发丝，无分支，多交织成团排列。团排列。团排列。团排列。第二十八页，讲稿共四十一页哦纤毛菌纤毛菌纤毛菌纤毛菌第二十九页，讲稿共四十一页哦加德纳菌加德纳菌第三十页，讲稿共四十一页哦阴道加德纳菌（阴道加德纳菌（阴道加德纳菌（阴道加德纳菌（gardnerella vaginalisgardnerella vaginalis，GVGV）主要引起

12、细菌性阴道病（主要引起细菌性阴道病（主要引起细菌性阴道病（主要引起细菌性阴道病（bacterial vaginosisbacterial vaginosisbacterial vaginosisbacterial vaginosis，BVBVBVBV）实验室实验室实验室实验室诊断根据诊断根据诊断根据诊断根据 ：线索细胞（线索细胞（线索细胞（线索细胞（clue cellclue cellclue cellclue cell），最重要的指标。），最重要的指标。），最重要的指标。），最重要的指标。分泌物分泌物分泌物分泌物pH4.5 pH4.5 pH4.5 pH4.5 胺试验：胺试验：胺试验：胺试验：

13、阳性阳性阳性阳性 乳酸杆菌减少，加德纳菌和厌氧菌增加乳酸杆菌减少，加德纳菌和厌氧菌增加乳酸杆菌减少，加德纳菌和厌氧菌增加乳酸杆菌减少，加德纳菌和厌氧菌增加 第三十一页，讲稿共四十一页哦G G-双球菌双球菌 直径直径直径直径0.6-0.80.6-0.80.6-0.80.6-0.8m m m m，肾形或卵圆形，常成双凹面相对排列，无芽孢、无鞭毛，肾形或卵圆形，常成双凹面相对排列，无芽孢、无鞭毛，肾形或卵圆形，常成双凹面相对排列，无芽孢、无鞭毛，肾形或卵圆形，常成双凹面相对排列，无芽孢、无鞭毛，有荚膜。有荚膜。有荚膜。有荚膜。第三十二页，讲稿共四十一页哦注意：标本取宫颈管内分泌物，镜下注意：标本取宫

14、颈管内分泌物，镜下注意：标本取宫颈管内分泌物，镜下注意：标本取宫颈管内分泌物，镜下8888对对对对/wbc/wbc/wbc/wbc内内内内 可以报告（可以报告（可以报告（可以报告（+）。）。）。）。第三十三页，讲稿共四十一页哦放线菌放线菌 细菌属，直径细菌属，直径细菌属，直径细菌属，直径0.5-10.5-1微米，具有发达的锐角分支菌丝，低倍镜下呈破微米，具有发达的锐角分支菌丝，低倍镜下呈破微米，具有发达的锐角分支菌丝，低倍镜下呈破微米，具有发达的锐角分支菌丝，低倍镜下呈破棉絮球状，由中心向周边呈放射状排列。棉絮球状，由中心向周边呈放射状排列。棉絮球状，由中心向周边呈放射状排列。棉絮球状，由中心

15、向周边呈放射状排列。第三十四页，讲稿共四十一页哦（四）（四）细胞学检查细胞学检查n n线索细胞线索细胞 阴道鳞状上皮细胞黏附了大量加德纳菌及其他短小杆菌而形成阴道鳞状上皮细胞黏附了大量加德纳菌及其他短小杆菌而形成阴道鳞状上皮细胞黏附了大量加德纳菌及其他短小杆菌而形成阴道鳞状上皮细胞黏附了大量加德纳菌及其他短小杆菌而形成巨大细胞团，上皮细胞表面粗糙，有斑点和大量细小颗粒。巨大细胞团，上皮细胞表面粗糙，有斑点和大量细小颗粒。巨大细胞团，上皮细胞表面粗糙，有斑点和大量细小颗粒。巨大细胞团，上皮细胞表面粗糙，有斑点和大量细小颗粒。异型细胞异型细胞 特点核大、深染、染色质粗糙、核浆比例失调、病理性核特点

16、核大、深染、染色质粗糙、核浆比例失调、病理性核特点核大、深染、染色质粗糙、核浆比例失调、病理性核特点核大、深染、染色质粗糙、核浆比例失调、病理性核分裂像、细胞或核形态奇异。分裂像、细胞或核形态奇异。分裂像、细胞或核形态奇异。分裂像、细胞或核形态奇异。其它细胞形态表现：其它细胞形态表现：妊娠期出现舟状细胞（激素影响），成团出现的基底层细胞提妊娠期出现舟状细胞（激素影响），成团出现的基底层细胞提妊娠期出现舟状细胞（激素影响），成团出现的基底层细胞提妊娠期出现舟状细胞（激素影响），成团出现的基底层细胞提示宫颈糜烂可能。示宫颈糜烂可能。示宫颈糜烂可能。示宫颈糜烂可能。第三十五页，讲稿共四十一页哦异型细

17、胞异型细胞异型细胞异型细胞第三十六页，讲稿共四十一页哦第三十七页，讲稿共四十一页哦（五）（五）其它其它 羊齿状结晶是雌激素作用的结果，可见于妊娠期及排卵前期，可羊齿状结晶是雌激素作用的结果，可见于妊娠期及排卵前期，可通过唾液的结晶形态推断激素水平，宫颈粘液的典型形态少见可通过唾液的结晶形态推断激素水平，宫颈粘液的典型形态少见可能与标本取材位置有关，多只做是否检出结晶样物报告。能与标本取材位置有关，多只做是否检出结晶样物报告。第三十八页，讲稿共四十一页哦注意事项（质量控制）注意事项（质量控制）n n患者检查前忌同房，坐浴，阴道用药。患者检查前忌同房，坐浴，阴道用药。患者检查前忌同房，坐浴，阴道用

18、药。患者检查前忌同房，坐浴，阴道用药。n n正确部位取材。正确部位取材。n n确认标本和送检单对应，标本是否合格。确认标本和送检单对应，标本是否合格。n n必要时询问患者症状（滴虫、妊娠）。必要时询问患者症状（滴虫、妊娠）。n n染色严格遵守规程（时间）。染色严格遵守规程（时间）。染色严格遵守规程（时间）。染色严格遵守规程（时间）。n n镜油适量，设备清洁。镜油适量，设备清洁。镜油适量，设备清洁。镜油适量，设备清洁。n n涂片注意保存便于核查。涂片注意保存便于核查。n nSTD病例记录上报，废物处理。病例记录上报，废物处理。病例记录上报，废物处理。病例记录上报，废物处理。第三十九页，讲稿共四十一页哦简单的事重复做 重复的事用心做 第四十页，讲稿共四十一页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十一页，讲稿共四十一页哦